Ophtalmologie Flashcards
Acronyme pour tout problème ophtalmo
Apparence
Douleur
Vision
Écoulement/examen
Traitement/trauma?
SC ulcère cornéen *
Blapharospasme
Photophobie
Écoulement séreux
(Douleur)
Contour opaque sur cornée (œdème)
Valeur normale test des schirmer
> 15mm
Étiologie ulcère cornéen
Anomalie paupière (Entropion, distichiasis)
Conjonctivite sévère
Trauma
Dx ulcère cornéen *
Test fluoresceine +
Test schirmer ok
Si Entropion: Anest locale alcaïne, si Entropion encore présent = cause de l’ulcère
Tx ulcère cornée*
ATB topique (BNP ou erythro chat)
Admin TID a QID
- ne guérit pas mais prévient infection
Atropine 1%
-Onguent chat vs goutte chien
- paralyse muscle ciliaire confort
Suivi ulcère cornee *
Suivi: dans 3j pour évolution
A 7j faire test fluoro : devrait être neg
Traiter jusqu’à guérison complète (fluo neg et œil bien ouvert)
Atropine effet et effets sec
Cycloplégique (relaxation muscle ciliaire)
Mydriase
Sec:
Hypersalivation chat
Augmente PIO si AIC fermé
Dim prod larmes
Quel médicament ne doit-on pas donner lors d’un ulcère?*
Corticos = collagenase ++
Ulcère coréen chez le chat agents fréquents *
Caractéristiques
Herpès virus type 1
Peuvent compliquer
Chlamydia souvent présent (chemose++)
Ulcère dendritique (nerf) ou géographique
Tx ulcère à herpesvirus *
ATB + atropine 1% + antiviral
Antiviraux: famcyclovir, viroptic, zirgan, cidofovir
Qu’est ce qu’un ulcère indolent et pathophysio et signes*
C’est un ulcère superf qui persiste
Absence de cicatrisation
Au lieu de régénérer, l’épith fait un rebord à cause d’une membrane hyaline
Signes: œdème cornéen, neovascularisation, douleur au début mais s’estompe
Tx ulcère indolent*
Algerbrush + débridement Qtip
Keratectomie ponctiforme (aiguille) SAUF CHEZ LE CHAT = séquestre cornéen
ATB
Atropine après manips
Hyperosmotique (œdème) muro128
Collier élisabéthain
Dernier recours: chx keratectomie superficielle au microscope opératoire
Ulcère Stromae profond/fondant pathophysio*
Les enzymes Mmp-9 et Mmp-5 des leucocytes qui lysent les cell abîmées lysent de façon exagérée la cornee
Cause: déséquilibre cornéen, pathogenes (rare)
Signes ulcère Stromae profond vs fondant *
Profond:
Bord d’ulcère flou, cratère stromal , liquéfaction cornee, myose, œdème diffus, neovascularisation superf
+- Hypopion ventral (pus chambre ant)
Fondant:
Idem
+ Cornee gélatineuse
+ neovascularisation en brosse
Ulcère profond/fondant complications possibles et pourquoi*
Desmetocele: car fond du Stroma
Perforation cornéenne
Uveite antérieure réflexe :
Lx profonde stimule influx nerveux jusqu’à l’iris et corps ciliaire (Nc5) = vasodil vaisseaux iris = prot inflamm dans chambre ant = tyndal +
- miose
- dim prod aqueuse légère
Allure d’un desmetocele
Ulcère stromal profond vert à la fluo mais le fond est noir (memb Desm ne colore pas)
Que signifie une une vascularisation en brosse?*
Brosse = lx profonde comme une uveite
En branche = superf
Perforation cornéen et signes
Perforation du desmetocele
Œdème cornée diffus
Fibrine
Hypheme (sang)
Neovascularisation profonde (uveite)
Tx médical ulcère compliqué (profond, fondant, desmetocele, perforation)*
RÉFÉRER
ATB topique (tobramycine/ciloxan)
ATB systémique (doxy)
Atropine 1% plus freq (TID ou QID)
Uveite: Antidouleur + corticos/AINS syst
acetylcysteine (Mucomist) + sérum/EDTA
Collier élisabéthain
Tx chx ulcère stromal profond *
Descemtocele: greffe
Perte Stromale >50% : pansement nictitante ou greffe conjonctivale ou colle tissulaire
Effets secondaires atropine *
Dim prod larmes
Contre indiqué glaucome car mydriase ferme angle iridocorneen et augm PIO
Forme gouttes Fait baver les chats
V/F l’es corticostéroïdes sont contre indiques lors d’ulcère cornéen*
Faux, on ne les utilisent pas si ulcère simple mais si ulcère compliqué avec uveite, on a besoin d’un anti-inflammatoire —> mais systémique!!!!
Quelle race est plus à risque d’ulcère cornéen compliqué?
Brachycéphales
Moins de sensibilité cornéenne
Proteolyse +
Qu’est ce qu’une kératite? Etiologie Différence entre KCSet non sèche?
Kératite = Inflamma cornée
Sèche : dim prod larmes
Non-sèche : infectieux, métabolique, héréditaire, immun, médoc, neuro, allergique…
SC kératoconjonctivite chronique superficielle*
Fente palpébrale réduite
Écoulement mucopurulent
Hyperemie conjonctivale
Léger voile cornéen diffus (cell inflamm)
Neovascularisation cornéenne superf
Pigmentation brune
Dx keratoconjonctivite chronique superf *
Test schirmer: anormal si KCS
Fluo: neg (ou + si ulcère aussi)
PIO légèrement augmentée
Tyndall neg
Culture/antibiogramme (si KCS exclue)
Tx KCS et suivi*
Éliminer cause si possible
Contrôler inflamm + infection : maxitrol
Lubrifier!! = optimmune/tacrolimus + cyclosporine (immunosup empêche destruction glande et pigmentation)
Si persiste: implant cyclo sous-conjonctival ou transposition canal parotidien
Tx ET suivis À VIE!!!
Quel est le risque de complication d’une KCS?
Pigmentation diffuse de la cornee!
—> Baisse de la vision
A part la KCS, quelles sont les autres conditions de kératoconjonctivites superficielles?
Pannus
Kératite pigmentaire des brachycéphales
Keratoconjonctivite eosinophilique chat
Qu’est ce que le pannus?
Prolif lymphoplasmocytaire et vasculaire de la cornee
Médiation immunitaire
+- formation d’un plasmome (Prolif nictitante avec bord libre foncé)
Tx pannus*
Maxitrol + cyclosporineA ou tacrolimus
(Immunosup)
Kératite pigmentaire des brachycéphales etiologie
Pigmentation diffuse au canthus médial
Baisse de vision
Du à la confirmation faciale (yeux globuleux, fente palpébrale large) +- med immun
Kératite pigmentaire des brachycéphales tx*
Maxitrol + cyclosporineA ou tacrolimus
Cryothérapie pour retirer pigments (mais récidives)
Blépharoplastie/canthoplastie médiale en prévention
Keratoconjonctivite Eosino du chat etiologie et dx*
Hypersensibilité systémique suspectée
Dx: cytologie conjonctival = eosinos (un seul Eosino est diagnostic sans sang)
Keratoconjonctivite eosinophilique chat tx*
Maxitrol + cyclosporineA ou tacrolimus
Conjonctivite féline SC*
Nictitante proéminente
Écoulement seromuqueux
Hyperemie conjonctivale
Chemose
Blepharospasme
Photophobie
Dx conjonctivite feline*
Schirmer: ok
Fluo neg
Tyndall neg
PIO normale
Cytologie, ELISA, PCR
Ddx conjonctivite chat*
Souvent complexe respi félin (herpès = ulcère, chlam, mycoplasme, calicivirus)
Keratoconjonctivite Eosino
Allergie
Trauma/irritation
Extension d’un autre problème (uveite, glaucome)
Inclusion cytoplasmique cell epith microscopie = signe de quelle condition?
Chlamydia
Tx conjonctivite féline*
Souvent herpès + chlamydia
ATB topique QID ET systém (doxy) SID
Chronique: corticos topiques adulte + antiviral (famvir = system vs topique)
V/F dans le cas d’une conjonctivite chez le chat, on peut donner des corticos systématiques mais pas topiques
Faux ok les 2
Chez l’adulte
Vrai pour l’ulcère cornéen
Conjonctivite néonatale présentation et agent*
Enflure palpébrale Unilat
Peau tendue, œil fermé
(Yeux s’ouvrent à 7-10j d’hab)
Agents:
Chat: herpès, chlam
Chip: staph, Strep
Tx conjonctivite néonatale *
Ouvrir paupière avec les doigts
Compresses chaudes
ATB topique QID
Antiviral topique + débridement au Qtip si signes respi aussi
PAS DE CORTICOS TOPIQUES
ATB utilisés pour conjonctivite
Tétracycline
Chloramphénicol
Erythromycine
QID
Qu’est ce qu’un symblepharon?*
Adhérences entre conjonctives dû à herpesvirus chez le chat
Complications possibles d’un herpesvirus
Conjonctivite
Ulcère
Symblepharon
Perforation
Tx conjonctivite allergique
Chercher la cause: test allergique
Corticos topiques
Antihistaminiques topiques (pataday)
Uveite définition et SC*
Def: inflamm chambre antérieure (entre cristallin et cornee)
Hyperemie conjonctivale
Tyndall + = opaque/prot dans chambre ant
Vaisseaux : en brosse près du limbe, congestion episclerale ou en branche dans cornée
Miose
Œdème cornéen diffus
Iris oedémacié
Hypheme/caillot
Complication poss: cataracte
Dx uveite antérieure *
Bilat: investiguer la cause!!,
- hematobioch
- echo abdo/radio
- sérologie (FIV, 4dx, PIF, Herpès, Lepto)
- schirmer: ok
- fluo neg
- PIO : peut être diminué au début et augmente avec le temps (bouchon)
- tyndall +!!!
- aspiration si Fongi ou néoplasme
Dx exclusion : idiopathique ou immun
Tx uvéite **
Anti-inflammatoire (corticos! AINS si diabete) topique ou system (pred) —> discuter effet sec si fongi = aggrave
Mydriatique/cycloplegique = atropine ou cyclopentolate —> éviter synéchies post
*contre-indiqué si glaucome
Immunosup ou ATB/antifongique si nécessaire
Nommer 3 medicaments immunosup topique pour les yeux
Cyclosporine A
Tacrolimus
Azathioprine
Complication uveite*
Iris bombé (déformé) = synéchies, car humeur aq. S’accumule dans chambre post et pousse iris en avant
Glaucome sec: prot obstruent angle irido-cornéen
Cataracte sec: cristallin mal nourri par uvée, peut aussi être la cause de l’uvéite
Différence exophtalmie vs buphtalmie
Exo: on pousse sur œil et retourne dans l’orbite vs buphtalmie non
SC glaucome **
Mydriase
Congestion episclerale
Œdème cornéen diffus
Buphtalmie (légère si aigu)
Douleur +
Si chronique: Subluxation cristallin, vitré
Dx glaucome*
PIO élevée > 25mmHg
Gionoscopie = lentille de Koeppe pour visualiser angle iridocornéen : fermé
Examen fond d’œil: peu de vaiss, pupille opaque, tapis flash
Étiologie glaucome *
Primaire: génétique fermeture AIC = défaut d’écoulement humeur aq
Sec:
Luxation cristallin
Uveite chronique
Cataracte (pousse iris vers avant)
Tumeur
Hypheme
Protrusion vitrée (Boston terrier liquéfaction humeur vitrée va dans AIC)
Px glaucome
Sombre
Énucléation
Prothèse
Tx glaucome en clinique**
Diminuer prod humeur aq: b-bloquants (timolol) ou inhibiteurs anydrase carbonique (truzopt/azopt)
Favoriser écoulement AIC et miose : prostanoïde (latanoprost) ou CHAT = parasympathomimetique (pilocarpine)
Antidouleur
Si aigu: mesure PIO aux heures
- PIO > 30mmhg donner manitol IV (hyperosmotique sur 20 min) + maxidex (dexamethasone)
Hospit 24h
Tx glaucome à la maison
Œil hypertensif: latanoprost BID + cosopt QID
Œil normotensif: latanoprost SID ou BID
Mesurer PIO aux 2 mois
+- amlodipine chien (mitigé)
Tx influencé par présence de vision, si non énucléation
A quoi sert le mannitol et quelle est la contre-indication?
Hypertensif qui attire l’eau de l’humeur aqueuse
Donner IV lors de glaucome aigu
PAS si uveite
Pièces à éviter Tx glaucome
Mannitol si uveite
Acetazolamide si acidose métabolique
Latanoprost si luxation cristallin
Irritation oculaire avec chlorure de Benzalkonium
Chx glaucome
Cyclo-photocoagulation au laser d’iode = nécrose du corps ciliaire et dim humeur aq (avec Tx médical et suivis aux 1-2m)
Énucléation si chronique et cécité
Ddx syndrome de l’œil rouge
Conjonctivite
KCS
Iridocyclite (uveite + baisse PIO)
Glaucome —> tjrs vérifier pression
Maxidex vs maxitrol vs tobradex
Maxidex: dexamethasone
Maxitrol: néomycine, polymyxine B et dexamethasone
Tobradex: tobramycine + dex
