Operacions En Ginecologia Y Obstetricia Flashcards
Más de 85% de estas cirugías se indican principalmente por:
4
- cesárea previa
- distocia o detención del trabajo de parto
- peligro fetal
- presentación fetal anormal.
Indicaciones maternas de cesárea
10
- cesárea previa
- Placentacion anormal
- Petición de la madre
- Previa histerotomia
- Cicatriz uterina desconocida
- Traquelectomia
- Masa obstructiva genital
- Deformidad pélvica
- Cérclaje permanente
- Trauma perineal significativo anterior
Indicacion de cesárea materno-fetal
3
- Desproporción cefalopelvica
- Parto vaginal operatorio fallido
- Placenta previa o abrupcion de la placenta
Indicaciones de cesárea por feto
6
- Macrosomia
- Presentación anómala
- Trombocitopenia
- Anomalía congénita
- Trauma neonatal en nacimiento anterior
- Cordón umbilical anormal
Riesgos de la cesárea
3
- Lesión de órganos cercanos
- Infecciones
- Sangrado intenso
Preparación de la paciente
6
- Disponibilidad del parto
- Consentimiento informado
- Momento para la cesárea programada
- Cuidados preoperatorios
- Profilaxis por antibióticos
- Seguridad quirúrgica
Laparotomía (incision)
se elige incisión transversal suprapúbica o en la línea media vertical
Tecnica usada para la entrada abdominal transversal es
incisiones Pfannenstiel o Maylard.
Tecnica usada en histerotomia
Kerr (»>)
Beck
Corporal o clasica
CUIDADO POSOPERATORIO DE CESÁREA
► Evaluación de euvolemia
► Sala de recuperación
► Cuidados hospitalarios hasta el alta
► Funcionamiento de la vejiga y del intestino
► Ambulación y cuidado de la herida
► Otros: Planificación familiar, psicología, nutrición etc.
Cuando se usa Dilatación y legrado con instrumental cortante (LUI)
2
- Es utilizado en la valoración de la hemorragia uterina anormal se puede usar solo o en combinación con Histeroscopia en mujeres con hemorragia persistente a pesar de resultados
normales en la ecografía y la biopsia Endometrial. - Tratamiento de la menorragia aguda grave se puede usar para retirar el endometrio atrófico si la hemorragia es resistente a la administración oral o intravenosa de estrógenos.
ETAPAS QUIRÚRGICAS
► Anestesia y posición de la paciente.
► Sondeo uterino
► Dilatación uterina
► Legrado uterino.
► Exploración uterina.
PREOPERATORIO DE LEGRADO
CONSENTIMIENTO INFORMADO
- Riesgo de complicaciones y las tasas en general son menores del 1%
- Entre ellas, la infección y la perforación
uterina son de las mas frecuentes.
POSOPERATORIO
Rápido y sin complicaciones.
Es de esperar una ligera hemorragia o goteo de
sangre y las pacientes pueden reiniciar sus actividades normales en forma individual.
CERCLAJE
Técnica quirúrgica de elección para el
tratamiento de la insuficiencia cervical.
Es una sutura en el cuello del útero que tiene como objetivo aumentar su resistencia y evitar la dilatación antes de alcanzar el término del
embarazo.
La tasa de éxito de esta técnica está condicionada por una adecuada indicación, siendo alta su tasa de partos a término en los cerclajes indicados de forma programada por historia clínica; sin embargo, sus resultados son más controvertidos cuando su indicación es de urgencia.
INDICACIONES DE CERCLAJE
► Profiláctico o programado: (por historia clínica, Se llevará a cabo entre las 13 y 16
semanas). Pacientes con antecedente de 3 o más abortos tardíos o partos pretermino, Gestantes con antecedente de traquelectomía,
► Por indicación ecográfica: En presencia de una longitud cervical ≤ 25mm con
antecedente de al menos un parto pretermino o aborto tardío, Se podrá realizar
entre las semanas 16 y 24 en aquellas pacientes diagnóstico de cérvix corto, En
aquellas pacientes con evidencia de acortamiento progresivo del cérvix a pesar del
tratamiento con progesterona.
► Cerclaje por exploración física (urgente): dilatación cervical asintomática mayor de 2 cm, con exposición de membranas, antes de las 24-26 semanas de gestación,
CONTRAINDICACIONES DE CERCLAJE
► Infección/inflamación intra-amniótica subclínica o sospecha de corioamnionitis clínica.
► Rotura prematura de membranas.
► Sangrado vaginal importante en el contexto de patología placentaria. No se incluye en este caso el sangrado de escasa cuantía que pudiera acompañar al proceso de dilatación cervical.
► Modificación cervical con presencia de dinámica uterina.
► Muerte fetal o malformación fetal grave incompatible con la vida.
MANEJO PREOPERATORIO DE CERCLAJE
Se administrará tocolisis profiláctica con Indometacina 100mg vía rectal, que se mantendrá tras la cirugía por vía oral en dosis de 50 mg cada 6 horas las siguientes 24 horas.
Profilaxis antibiótica con Cefazolina 2 gramos
intravenosos
Histerectomia INDICACIONES
Enfermedades benignas
- Leiomiomas sintomáticos
- prolapso de órganos pélvicos
Malignos
- hemorragia anormal,
- endometriosis
- dolor pélvico crónico
- neoplasia pre maligna
CLASIFICACION DE LA HISTERECTOMIA
HISTERECTOMIA
HISTERECTOMIA TOTAL
HISTERECTOMIA TOTAL CON SALPINGOOFERCTOMIA BILATERAL
POSTOPERATORIO DE HISTERECTOMIA
Después de la histerectomía abdominal se brindan los cuidados de cualquier operación abdominal mayor.
La hospitalización varía por lo general de uno a cuatro días y el retorno de la función intestinal normal y la fiebre posoperatoria suelen dictar su duración.
La actividad posoperatoria en general puede individualizarse, si bien suele retrasarse el coito hasta cuatro o seis semanas después de la intervención para permitir la cicatrización de la cúpula vaginal.
Marsupialización
Hay elevadas tasas de recurrencias después de la incisión y drenaje simples de un quiste o absceso de la glándula de Bartholin. Como se señal antes, se debe crear un nuevo orificio del conducto para prevenir que los bordes de incisión se cierren y permitan la reacumulación de moco o pus. Por ese motivo se idea la marsupialización como medio de creación de una nueva vía accesoria para el drenaje de la glándula.
PREOPERATORIO DE MARSUPIALIZACION
El consentimiento informado para la marsupialización es semejante al de la
extracción del conducto de la glándula de Bartholin.
Las pacientes deben conocer el riesgo de obstrucción repetida del conducto de la glándula de Bartholin después de la marsupialización.
Además, deben estar al tanto de la posible necesidad de repetir el procedimiento si recurre la obstrucción del conducto.
POSTOPERATORIO DE MARSUPIALIZACION
La aplicación de compresas frías durante las primeras 24 horas que siguen a la operación puede disminuir al mínimo el dolor, edema y la formación de hematomas.
Después, se sugieren baños de asiento tibios una o dos veces al día para alivio del dolor e higiene de la herida quirúrgica.
