HEMORRAGIAS DEL TERCER TRIMESTRE Flashcards

Question

Útero de Couvalaire

Answer 1

Es la infiltración hemática del miometrio debida a la formación de un hematoma retroplacentario masivo, lo que hace que el útero no se contraiga. Incidencia: 0.4 - 1%, ocurre en el 5 - 16.5% del total DP. Dx clínico: Sangrado vaginal con dolor y ausencia de FCF Confirmación Dx: Únicamente por inspección directa o biopsia. Fx asociados: DPP, PP, CID, THE, ruptura uterina y embolia de LA

Answer 2

El termino “Embolia" implica un trastorno principalmente mecánico, obstructivo?? Actualmente: Exposición a antígenos fetales (fase activa del TP) que desencadena mediadores proinflamatorios, pero aun no está claro. Cuadro clínico: hipoxia, hipotensión y coagulopatía. Frecuencia: 1/40,000 a 1/50,000. Mortalidad: 20 a 90%. La sobrevivencia depende del reconocimiento temprano y atención inmediata. Fxs asociados: Edad materna avanzada, emb. múltiples, SFA, DPP, THE, polihidramnios, medicamentos para inducción, cesárea o partos asistidos (fórceps o ventosa). Diagnostico: Difícil de realizar porque muchos de los síntomas se parecen.

Answer 3

Inicio brusco de paro cardiorespiratorio o hipotensión o compromiso respiratorio Documentación de la CID manifiesta. La coagulopatía debe detectarse antes de la perdida de sangre suficiente para causar coagulopatía de consumo relacionada con el choque o dilución. Inicio clínico durante el parto o dentro de los 30 minutos posteriores al parto. Ausencia de fiebre ≥ 38° C La autopsia puede mostrar células pavimentosas fetales y pelo en la circulación pulmonar, pero este hallazgo no confirma el diagnóstico. Las células fetales a veces se detectan en pacientes que no tienen manifestaciones clínicas de embolia

Answer 4

Equipo de cuidados críticos y UCI. Reanimación cardiopulmonar Uterotónicos con fines profilácticos Transfusión de eritrocitos y crioprecipitados. Si el PCV no se resuelve con otras intervenciones de reanimación, se recomienda el parto quirúrgico (cesárea perimórtem o histerotomía) * Acido tranexámico (1 g IV durante 10 minutos).

Answer 5

Implantación de la placenta en el segmento uterino inferior, que puede cubrir o no el orificio cervical interno. La placenta previa, supone un 20 % de las hemorragias en el 3er trimestre y conllevan a una alta morbimortalidad materno-fetal.

Answer 6

1:300 PARTOS Edad materna > de 35 años Multiparidad Gestación múltiple Miomatosis uterina Tabaquismo Antecedentes de: Placenta previa Acretismo placentario Cirugías uterinas previas Legrados uterinos a repetición Endometritis

Answer 7

Signos Vitales Evalúe estado de consciencia Evaluación obstétrica: Ausculte FCF: Usualmente el latido fetal está presente. Palpación uterina: Generalmente el útero es blando e indoloro. Maniobras de Leopold: La presentación fetal puede ser anormal. Investigue presencia de contracciones uterinas. Visualización de Genitales externos: Sangrado rojo rutilante y variable. NO REALICE TV NI EXAMEN CON ESPÉCULO hasta tener diagnóstico.

Answer 8

USG (Útil para precisar diagnostico y localización de placenta). Si la USG descarta placenta previa, realice examen vaginal con espéculo, en forma cuidadosa, para evaluar un sangrado de causa local.

Answer 9

Total: Cubre el OCI totalmente Parcial: Cubre parte del OCI Marginal: El borde placentario llega justamente al OCI De implantación baja: El borde placentario se implanta en el SUI, pero no llega hasta el OCI

Answer 10

Ingreso a partos N x B Monitoreo de SV Reposo 2 vías EV idealmente con catéter N° 18 Corrección de choque hipovolémico, si aplica Maduración pulmonar (24-34 semanas y si la condición M-F lo permite) Transfusión sanguínea Tocólisis con sulfato de magnesio, nifedipina o indometacina (<34 sem)

Answer 11

Hemograma completo Tipeo-Rh y prueba cruzada Pruebas de coagulación: TP, TPT, TT, fibrinógeno, prueba del tubo.

Answer 12

Sangramiento leve – Estable Embarazo < 34 semanas Servicio de encamados Dieta corriente Monitoreo SV - Reposo Evolución del sangramiento. D/C actividad uterina Evitar estreñimiento No realizar tactos vaginales Exámenes de laboratorio seriados Maduración pulmonar Si el sangrado cede y condición M-F estable, evaluar alta después de 48 horas sin sangrado en reposo relativo. Pactes con riesgo social, requieren consideraciones especiales antes del alta. Informar sobre signos de alarma Notificar a 1er Nivel para vigilancia del caso. Enviar resumen. Referir a consulta en perinatología o AR

Answer 13

DPP. Ruptura uterina. APP. Lesiones de cérvix, vagina o vulva. Hemorroides Hematuria.

Answer 14

CESÁREA Cesárea urgente: Si sangrado es severo que compromete el bienestar M-F, independientemente de la edad gestacional y del tipo de placenta. Cesárea electiva: A las 37 sem. en caso de condición M-F estable, sin sangrado y Placenta previa total o parcial

Answer 15

Cesárea-histerectomía: Si no se consigue una hemostasia correcta, al agotar los procedimientos conservadores. Acretismo placentario.

Answer 16

VER Cuadro comparativo entre DPP-PP

Answer 17

Es el término utilizado para describir vasos de origen fetal que discurren a través de las membranas, sin la protección del cordón umbilical o del tejido placentario, que se sitúan por delante del OCI por delante de la presentación. Complicación obstétrica infrecuente. Prevalencia 1/2.500 embarazos. Si no se diagnostica de forma prenatal, se asocia a una elevada mortalidad. Clínica habitual: Hemorragia vaginal indolora en el momento de la amniorrexis, asociada a bradicardia o muerte fetal. Exploración vaginal: Al comprimirse la zona pulsátil, se observa deceleración de la FCF, que cesa al libera la presión. Una vez confirmada VP con feto vivo, debe realizarse cesárea de urgencia y en caso de feto muerto, se valorará parto vaginal como 1ra opción.

Answer 18

El “seno marginal” sería un grupo de venas dilatadas y lagos venosos en la periferia de la placenta, que secuestran sangre venosa, aunque no existe evidencia anatómica del mismo. Se puede romper antes o durante el parto En un 20% de los casos la hemorragia queda limitada a un hematoma RP. Sangrado prolongado asociado: Parto prematuro, RM, infección ovular y en ocasiones a consumo de factores e hipofibrinogenemia. Tratamiento es expectante y se basa en reposo absoluto y mantenimiento del estado general. En el momento del parto se realiza amniorrexis y transfusión de hemoderivados en caso necesario