EMBARAZO MULTIPLE Flashcards
definicion
- Es el desarrollo simultáneo en el útero de dos o más fetos.
- Puede resultar de la fertilización de un óvulo por un espermatozoide que se divide.
-Fertilización de dos óvulos por dos espermatozoides
-Combinación de ambos.
incidencia
Gemelar: 1 de cada 80 nacimientos.
Múltiple: 1/7000.
Alto grado: 1/600,000.
FACTORES PREDISPONENTES
-Genéticos: antecedentes familiares de embarazos gemelares.
-Edad: mayor de 30 años.
-Mujeres con poliovulación.
-Embarazo gemelar previo.
-Raza: Afroamericanos.
-Obesidad: hormonal. Aumento FSH
-Mayor paridad.
-Usos de técnicas de reproducción asistida.
clasificacion
segun cigosidad
- monocigotos
- bicigotos
segun corionicidad
- monocorial
- bicorial
segun amniocidad
- monoamniotico
- biamniotico
GEMELOS MONOCIGOTICOS
1 OVULO.
1 ESPERMATOZOIDE.
GEMELOS IDENTICOS.
MONOCORIAL.
PLACENTA COMPARTIDA.
1/3 EMBARAZOS
IGUAL CARGA GENETICA 99%
TIENEN EL MISMO SEXO
IGUAL TIPO SANGRE.
EMBARAZOS BICIGOTICOS
2 OVULOS.
2 ESPERMATOZOIDES
GEMELOS NO IDENTICOS.
GEMELOS FRATERNOS O MELLIZOS.
TRILLIZOS, CUATRILLIZOS ETC.
DIFERENTE SEXO Y TIPO SANGRE
2 PLACENTAS.
2 AMNIOS.
2/3 EMBARAZOS.
COMPARTEN EL 50% ADN.
DIAGNOSTICO CLINICO
PRIMER TRIMESTRE:
Hiperemésis gravídica.
USG Obstétrica.
TARDIO: Altura uterina mayor que amenorrea
Leopold: múltiples partes fetales.
Varias focos FCF
EXAMENES
HEMOGRAMA COMPLETO
GLUCOSA
TIPEO Y RH MADRE Y PADRE
VDRL
HIV
EXAMEN GENERAL DE ORINA
EXAMEN GENERAL DE HECES
USG OBSTETRICA
CITOLOGIA
COMPLICACIONES MATERNAS
AMENAZAS DE ABORTO,PARTO INMADURO, PREMATURO.
TRANSTORNOS HIPERTENSIVOS DEL EMBARAZO.
ANEMIA.
PLACENTA PREVIA.
HIPEREMESIS GRAVIDICA
VASA PREVIA.
HIGADO GRASO.
HEMORRAGIA POST PARTO.
ATONIA UTERINA
RPM
ABRUPCIO PLACENTA
COMPLICACIONES FETALES
Aborto
Prematuridad
Restricción del crecimiento intrauterino (RCIU)
Restricción selectiva del crecimiento (RSC)
Muerte in útero de un gemelo
Síndrome de transfusión feto-feto (STFF)
Secuencia anemia policitemia (SAP)
Secuencia de perfusión arterial retrograda (TRAP)
Secuelas neurológicas
Malformaciones Discordantes
Mortalidad perinatal aumentada
Siameses
RCIU
Incapacidad fetal de alcanzar su potencial genético de crecimiento.
Peso y la circunferencia abdominal es por debajo del percentil 10 para su edad gestacional.
Crecieron en el percentil normal pero su peso cae dos desviaciones estandar respecto a su tendencia de crecimiento previo.
RESTRICCION SELECTIVA DEL CRECIMIENTO (RSC)
Se produce en 10 a 19% de los gemelos monocoriónicos.
Se asocia con un aumento importante de la mortalidad y la morbilidad perinatal.
La evolución clínica está dada en gran parte por la presencia de anastomosis vasculares y la distribución placentaria asimétrica.
Restricción del crecimiento en un solo feto, en un embarazo monocoriónicos.
Las anastomosis AV y VA predominaron en un 83%.
SINDROME TRANSFUSION FETO-FETO
donante:
ANEMIA
HIPOVOLEMIA
OLIGOAMNIOS
RCIU
HIPÓXIA
MUERTE
receptor:
HIPERVOLEMIA
POLICITEMIA
POLIHIDRAMNIOS
TRANSFUSION CARDIACA
HIDROPS FETAL
MUERTE
SECUENCIA ANEMIA POLICITEMIA (TAPS)
Es una consecuencia de la distribución desigual de glóbulos rojos entre gemelos monocoriónicos.
Produce anemia en el donante y policitemia en el gemelo receptor.
SECUENCIA DE PERFUSION ARTERIAL RETROGRADA
Poco frecuente.
Feto Bomba.
1 feto con malformaciones.
Circulacion AA cordón del feto sano.
55% muere por falla cardiaca.
Tx: coagulación laser del cordón umbilical.
FETO PARASITO.
Se da en Siameses.
Un feto fallece pero queda unido a su gemelo
MUERTE FETAL
Sucede en cualquier etapa del embarazo.
Nace un feto vivo y luego un feto comprimido o fetus compressus
Nace un feto vivo y luego un feto aplanado por desecación o fetus papyraceus.
CUIDADO PRENATAL
Referirla a nivel de atención.
Dieta.
Examenes de Laboratorio.
Ecografia.
Vigilancia fetal anteparto: NST, perfil biofísico.
Maduración pulmonar.
Educación continua.
VIAS DEL PARTO
Ambos cefálicos = via vaginal
Otras presentaciones=cesárea
