Onkologi - behandling (lokalbehandling, medicinsk behandling osv)

Question 1

Stereotaktisk strålebehandling og konventionel strålebehandling adskiller sig på forskellig måde, fx

1. Det er en fordel at bruge konventionel strålebehandling frem for stereotaktisk strålebehandling ved små tumorer i lungen for at mindske skaden på lungerne
2. Antallet af strålefraktioner er oftest betydelig højere ved konventionel strålebehandling end ved stereotaktisk strålebehandling
3. Konventionel strålebehandling bruges væsentligst til palliativ behandling, mens stereotaktisk strålebehandling væsentligst bruges til opnå helbredelse
4. Stereotaktisk strålebehandling kombineres oftest med kemoterapi, såkaldt kemo-radioterapi
5. Stereotaktisk strålebehandling bruges især ved strålebehandling af hoved-halstumorer

Answer 1

Svar 2. Antallet af strålefraktioner er oftest betydelig højere ved konventionel strålebehandling end ved stereotaktisk strålebehandling

• Note:*
• 1. Forkert - konventionel strålebehandling skader lungen mere end stereotaktisk strålebehandling. Ved små tumorer vil man bruge stereotaktisk - hvis der er 1 eller få tumorer. Hvis der er mange små tumorer vil behandlingen være konventionel kemoterapi. Men dette svar er forkert fordi konventionel ikke skader lungen mindre end stereotaktisk.*
• 2. Korrekt - stereotaktisk strålebehandling er at man koncentrerer sig på et mindre og mere specifikt område med en meget høj dosis, men til gengæld færre fraktioner.*
• 3. Forkert - konventionel strålebehandling bruges med kurativt øjemed. Stereotaktisk kan både være med kurativt og pallierende øjemed. Stereotaktisk bruges fx kurativt ved solide lungetumorer, mens det bruges palliativt til behandling af smerter fra knoglemetastaser.*
• 4. Forkert - Koncentionel stråling kombineres ofte med kemoterapi, men det gør stereotaktisk ikke.*
• 5. Forkert - HHC behandles med konventionel stråling. Stereotaktisk stråling bruges fx til solide lungecancere, hjernemetastaser*

Question 2

Man kan med fordel behandle cancer colli uteri (CCU) ved at anvende oplægning af en radioaktiv isotop i livmoderhalsen. Det skyldes:

1. CCU er specielt strålefølsomme så man kan nøjes med at behandle med den begrænsede stråledosis som gives ved den metode
2. Den metode er specielt velegnet til behandle store strålefelter som fx lymfeknudestationerne ved CCU
3. Metoden er en relativ simpel stråleteknik og der behøves ikke avanceret dosisplanlægning for at give den type behandling. Det er derfor velegnet til behandling på almene gynækologiske afdelinger.
4. Ved at lægge radioaktive kilder op i livmoderhalsen kan man opnå meget store stråledoser lokalt samtidigt med at stråledosis til det omkringliggende væv kan mindskes
5. Ved metoden undgås fuldstændig dosis til rectum og vagina, og der er derfor ingen eller næsten ingen bivirkninger på længere sigt selvom behandlingen kombineres med eksternt givet strålebehandling

Answer 2

4. Ved at lægge radioaktive kilder op i livmoderhalsen kan man opnå meget store stråledoser lokalt samtidigt med at stråledosis til det omkringliggende væv kan mindskes
   * Note:*
   * 1. Forkert - det skal komboneres med ekstern strålebehandling grunden lymfeknuderne.*
   * 2. Forkert - den behandler små strålefelter. Der kræves ekstern stråling til lymfeknuderne.*
   * 3. Forkert - det er ikke en simpel teknik, den er meget risikabel - men effektivt.*
   * 4. Korrekt - det kaldes for brachyterapi.*
   * 5. Forkert - endetarm, blære og vagina risikerer også stråling.*

Question 3

Radionuklidterapi - hvilket udsagn er FORKERT?

1. Er en specialistbehandling
2. Der benyttes forskellige isotoper til forskellige sygdomme
3. Der er aldrig restriktioner, når patienterne er sendt hjem
4. Giver en ”lokal” strålebehandling
5. Benyttes til f. eks. thyreoideacancer og knoglemetastaser fra prostatacancer.

Answer 3

Svar 3: Der er aldrig restriktioner, når patienterne er sendt hjem

• Note:*
• 1. Det er korrekt! Det står direkte i forelæsningsslides.*
• 2. Det er korrekt.*
• 131I–>thyroideacancer (optages via NIS)
• 177Lu–>neuroendokrine cancere (binder til SSTR2)
• 233Ra–>prostatacancer (indbygges i knoglematrix)
• 3. Jeg ved ikke hvilke restriktioner det er, men der er nogen.*
• 4. Det er korrekt. Det er jo sådan, at et radioaktivt stof tit kobles på et sporstof som så transporterer dem begge hen til målorganet.*
• 5. Korrekt. Jeg har lige nævnt af 133I bruges til thyroideacancer, mens 233Ra bruges til prostatacancer.*

Question 4

Kemoterapi er en af hjørnestenene i palliativ medicinsk kræftbehandling. Ofte anvendes kombinationsbehandling med to eller flere kemoterapeutika. Hvilket af nedenstående udsagn er det korrekte?

1. Kombinationsbehandling anvendes for at overkomme resistens i tumoren
2. Ved kombinationsbehandling anvendes kemoterapeutika med forskellige bivirkningsprofiler
3. Ved kombinationsbehandling skal hvert af stofferne være virksomme over for tumor
4. Administrationsformen ved kombinationsbehandling kan variere mellem udelukkende intravenøs administration eller kombination af intravenøs og peroral administration
5. Alle ovenstående 1.-4.

Answer 4

Svar. 5. Alle ovenstående 1.-4.

Question 5

Kemoterapi kan medføre sene bivirkninger. Nogle stoffer kan medføre specifikke og til tider alvorlige senbivirkninger. Hvilket organ kan være udsat for senbivirkning til kemoterapi? Vælg det korrekte svar.

1. Hjertet
2. Lungerne
3. Nyrerne
4. Nerverne
5. Alle ovenstående 1.-4.

Answer 5

Svar. 5. Alle ovenstående 1.-4.

• Note:*
• Akutte bivirkninger: går over igen efter behandling*
• knoglemarvpåvirknig
• diarre
• kvalme og opkastning
• mucositis
• hårtab

Sene bivirkninger:

• hjerte-lunge-nyre og neurotoksicitet
• protraheret kngolemarvspåvirkning
• infetilitet
• skundære maligne sygdomme

Question 6

En patient bliver behandlet med immunterapi for en kræftsygdom der i teorien hyppigt responderer på immunterapi. Behandlingen består af en kombination af anti-CTLA-4 og anti-PD-1. Efter 12 ugers behandling fortages status CT-skanning. Den viser at sygdommen er i vækst. Patienten har tålt behandlingen godt og er alment velbefindende. Skal behandlingen fortsætte eller ophøre? Hvilket at nedenstående udsagn vil være din tilgang?

1. CT-skanning anvendes ikke til at vurdere, om behandlingen skal fortsætte. Jeg vurderer udelukkende patienten klinisk. Behandlingen fortsætter.
2. CT-skanning er bekymrende, men jeg vurderer, at der er tale om pseudoprogression, da patienten har det godt og ikke klinisk har tegn på progression. Behandlingen fortsætter under skærpet overvågning.
3. CT-skanning viser at sygdommen er i vækst, og dette er et entydigt tegn på at behandlingen ikke virker. Behandlingen ophører.
4. CT-skanning viser at sygdommen er i vækst. Patienten har ikke haft bivirkninger, endnu et tegn på, at der ikke er kommet et immunrespons på behandlingen. Behandlingen ophører.
5. Efter 12 ugers behandling med anti-CTLA-4 og anti-PD-1 er pseudoprogression udelukket, og skanningen viser ægte progression.

Answer 6

Svar 2. CT-skanning er bekymrende, men jeg vurderer, at der er tale om pseudoprogression, da patienten har det godt og ikke klinisk har tegn på progression. Behandlingen fortsætter under skærpet overvågning.

• Note:*
• Efter behandling kan der godt være prolliferation af immunceller og det er ikke til at skelne fra kræften på en CT. Hvis en tumor vokser kan det enten være fordi tumor vokser eller fordi der kommer flere immunceller. Hvis pt. har det godt er det typisk immunceller, mens det typisk er kræft hvis pt. får det værre.*

Question 7

Risikoen for bivirkninger ved immunterapi er størst ved kombinationen af anti-CTLA-4 og anti-PD-1. Hvor høj er risikoen for alvorlige bivirkninger (CTCAE grad 3-4) ved kombinationsbehandling?

1. ca. 10%
2. ca. 20%
3. ca. 30%
4. ca. 50%
5. ca. 70%

Answer 7

Svar 4. ca. 50%

• Note:*
• Vi skal huske, at anti-CTLA-4 og anti-PD-1 har forskellig virkningsprofil, men på trods af det har de samme bivirkningsprofil. Derfor er der stor risiko for bivirkninger ved at kombinere de to. MEN det er også det mest effektive mod kræften.*
• Risikoen for alvorlige bivirkninger er 50% ved at kombinere de to.*
• Hvad skal man så gøre? (ved grad 3 og 4 bivirkninger)*
• Man skal pausere eller stoppe immunterapien og gå igang med at behandle med steroid og hvis der ikke er respons herpå, så behandler man med anden immunsupressiva.*

Question 8

Stereotaktisk strålebehandling er kendetegnet ved:

1. at der er en relativ stor risiko for hudskader fordi man er nødt til at stråle igennem huden for at nå dybtliggende tumorer
2. at være specielt velegnet når der er mange metastaser beliggende i vævet idet man kan bestråle dem en efter en uden at patienten egentlig mærker specielt meget til det
3. at det bruges når der er brug for palliativ strålebehandling samtidig med at der gives kemoterapi.
4. at være velegnet til tumorer der kan afgrænses meget præcist i forhold til omgivelserne og der ikke er kritisk normalvæv lige op og ned ad tumoren.
5. at være meget effektivt ved tumorer der er svære at afgrænse, fordi man ved den teknik netop altid lægger en solid sikkerhedsmargen uden om tumoren.

Answer 8

SVAR: 4. at være velegnet til tumorer der kan afgrænses meget præcist i forhold til omgivelserne og der ikke er kritisk normalvæv lige op og ned ad tumoren.

Note: der bruges ikke kemoterapi sammen med stereotaktisk strålebehandling.

Question 9

Hvilken af nedenstående kræftsygdomme nedsætter HPV vaccine IKKE risikoen for at udvikle?

1. Kræft i mavesækken
2. Svælgkræft
3. Analcancer
4. Livmoderhalskræft
5. Peniscancer

Answer 9

Svar 1. Kræft i mavesækken

Note: der er det EBV og ikke HPV

Question 10

Hvilket udsagn gælder for brachyterapi?

1. Det er behandling der i Danmark specielt bruges til at behandle metastastisk thyreoideacancer med radioaktivt iod der indgives peroralt og der efter optagelse i organismen søger ud i metastaserne.
2. Det er behandling hvor store doser strålebehandling gives med høj nøjagtighed på få gange specielt til lungekræft.
3. Det er betegnelsen for kombinationen af stråle- og radiofrekvensbehandling af metastaser i leveren.
4. Det er betegnelsen for behandling af hudkræft med et såkaldt overfladeapparat
5. Det er en behandling der i Danmark specielt bruges ved livmoderhalskræft, hvor strålebehandlingen gives ved at der føres en radioaktiv kilde ind i livmoderhalsen.

Answer 10

Svar 5. Det er en behandling der i Danmark specielt bruges ved livmoderhalskræft, hvor strålebehandlingen gives ved at der føres en radioaktiv kilde ind i livmoderhalsen.

a. Forkert - det er jo radionuklidterapi de snakker om.
b. Forkert - det er jo stereotaktisk strålebehandling de snakker om.
c. Forkert
d. Forkert - det er jo overflade bestråling de snakker om.
e. Korrekt - brachyetarpi er at man sætter en slags kilde op i livmoderhalsen og så afgives der stråling. Man får derved forholdsvis lokal stråling med høj dosis. Der er risiko for rektum, blære og vagina også. Der skal desuden bruges ekstern stråling pga. lymfeknuder.

Question 11

Hvordan virker radionuklidterapi?

a. Lokal strålebehandling
b. Immunmodulerende
c. Påvirker kun maligne celler
d. Kardilaterende
e. Karkontraherende

Answer 11

*a. Lokal strålebehandling

Question 12

En 65-årig kvinde behandlet for lungekræft har fået tilbagefald af sin kræftsygdom med hjernemetastaser og spredning til leveren. Hun er ved at afslutte pallierende strålebehandling mod hjernemetastaserne. Hun har fået 50 mg prednisolon dagligt ind til nu. Hun er i ret dårlig form. Hun ønsker at få immunterapi som hun har hørt meget godt om i pressen. Hun er sat til en kontrolskanning fire uger efter at strålebehandlingen er afsluttet. Hvad udelukker at hun kan tilbydes immunterapi når hun kommer til ambulant kontrol?

a. PD-L1 >50% i tumoren
b. Kvindens får 10 mg prednisolon daglig
c. Performance status er 1
d. Kvinden har colitis ulcerosa
e. MR-skanning viser at hjernemetastaserne er uændrede

Answer 12

*d. Kvinden har colitis ulcerosa

• Note:*
• a. Forkert- danner et godt grundlag for immunterapi*
• b. Forkert - 10mg prednislon er grænsen så det er ok.*
• c. Forkert - performace 0-2 er fint*
• d. Korrekt - der er noget der hedder immunterapi induceret colitis. Det må kunne forværre hendes allerede tilstedeværende sygdom.*
• e. Forkert - det gør ikke noget.*

Question 13

Du overvejer kemoterapi til en kvinde med kræft. Hun er 78 år gammel, men ser ud til at være i god form. Hvilket udsagn er korrekt i den situation?

a. Ældre patienter behandles med kemoterapi på samme måde som yngre, men altid med forebyggende granulocytstimulerende medicin.
b. Man skal generelt være tilbageholdende med kemoterapi til ældre selvom de er god form. Effekten er for ringe og toksiciteten for stor.
c. Der sker et fald i kroppens vandindhold hos ældre, og det får fordelingsvolumenet for hydrofile stoffer til at falde. Det vil være et problem hvis nyrefunktionen er dårlig.
d. Kemoterapi gives på samme måde som til yngre, men dosis reduceres for at undgå bivirkninger.
e. Man bør holde sig til peroral kemoterapi, da den venøse adgang oftest er for ringe til at sikre relevant indgift af stofferne.

Answer 13

c. Der sker et fald i kroppens vandindhold hos ældre, og det får fordelingsvolumenet for hydrofile stoffer til at falde. Det vil være et problem hvis nyrefunktionen er dårlig.

Question 14

Hvad kendetegner stereotaktisk strålebehandling?

a. Bruges væsentligst til store tumorer, fordi de store stråledoser givet på få behandlinger (fraktioner) og det kompenserer for unøjagtigheden i afgrænsningen af tumor.
b. Behandlingerne gives flere gange dagligt for at opnå bedst effekt hvor der tages hensyn til det omgivende normale væv.
c. Behandlingen kan gives på meget få gange, men stråledosis er meget stor hver gang, og det kræver en meget høj nøjagtighed
d. De store stråledoser, der gives hver gang, tåles forholdsvis bedre af det normale væv der omgiver tumoren i forhold til når behandling bliver givet over lang tid.
e. Behandlingen gives på få gange med ultrahøje doser. Behandlingen er derfor ikke velegnet til ældre skrøbelige patienter. For sådanne patienter er kirurgisk fjernelse af en tumor at foretrække.

Answer 14

*c. Behandlingen kan gives på meget få gange, men stråledosis er meget stor hver gang, og det kræver en meget høj nøjagtighed

Question 15

Hvad er virkningsmekanismen ved strålebehandling?

a. Strålerne virker ved at der ophobes giftstoffer i kræftceller som derfor vil dø, hvis der ikke sker en oprensning. Der dannes også giftstoffer i normale celler, men hvis patienten har en god nyrefunktion, vil giftstofferne blive clearet inden for få timer.
b. Strålebehandling fører til en opvarmning af cellerne og det beskadiger cellerne. Da blodforsyningen til kræftcellerne er meget ringere end til normale celler, er det først og fremmest kræftcellerne der beskadiges.
c. Strålerne virker ved at der dannes frie radikaler i cellerne. De frie radikaler bevirker dobbeltstrengsbrud i DNA hvilket kan føre til celledød.
d. Strålerne virker ved at de ophobes i vævet over tid. På et tidspunkt overstiger mængden af ophobede stråler cellernes tolerance, og cellen dør.
e. Strålerne virker langt bedst hvis tumorvævet i forvejen er hæmmet i sin vækst fx. pga. dårlig blodforsyning og dårlig tilførsel af ilt. Derfor kombineres stråler og kemoterapi hyppigt.

Answer 15

*c. Strålerne virker ved at der dannes frie radikaler i cellerne. De frie radikaler bevirker dobbeltstrengsbrud i DNA hvilket kan føre til celledød.

Question 16

En 67-årig mand er netop startet kemoterapi for lungekræft med spredning til forskellige organer. Han er generet af smerter i venstre hofteregion og har fået foretaget en CT-skanning. Den har vist et par knoglemetastaser i venstre hofte. Der er ikke truende fraktur. Manden har brugt paracetamol, men synes ikke det hjælper. Han tåler ikke NSAID som giver ham gener i maven. Hvilke tiltag vil du i første omgang foreslå for at afhjælpe smerterne?

a. Starte behandling med morfin samt bisfosfonat.
b. Palliativ strålebehandling mod metastaserne i venstre hofte.
c. Stereotaktisk strålebehandling af metastaserne i venstre hofte.
d. Medicinsk cannabis mod smerterne.
e. Profylaktisk fjernelse af knoglemetastaserne.

Answer 16

*a. Starte behandling med morfin samt bisfosfonat.

Note: først hvis det stadig ikke har den ønskede effekt vil man prøve stereotaktisk strplebehandling mod metastaserne.

Question 17

Hvad er formålet for den palliative indsats for en kræftpatient?

a. At give lindrende behandling af enhver art til den terminale patient.
b. At fremme livskvaliteten hos patienten og familien ved at forebygge og lindre lidelse gennem tidlig diagnosticering, vurdering og behandling af problemer af fysisk, psykologisk, social og åndelig art.
c. At sikre at der er tilstrækkeligt hjælp og hjælpemidler i hjemmet så patienten kan være længst mulig i eget hjem.
d. At sikre tilstedeværelsen af tilstrækkelige omsorg i hjemmet så patientens symptomer lindres bedst muligt.
e. At sikre tilstedeværelsen af et effektivt samarbejde mellem de forskellige faggrupper der er involveret i behandlingen af den terminale kræftpatient.

Answer 17

*b. At fremme livskvaliteten hos patienten og familien ved at forebygge og lindre lidelse gennem tidlig diagnosticering, vurdering og behandling af problemer af fysisk, psykologisk, social og åndelig art.

Question 18

Kemoterapi medfører bivirkninger hos patienten, og visse faktorer øger risikoen for bivirkninger.

Hvilken af nedenstående er IKKE en risikofaktor for bivirkninger til kemoterapi?

1. Komorbiditet
2. Polyfarmaci
3. Nedsat organfunktion, f.eks. knoglemarv
4. Lav alder som risikofaktor for febril neutropeni
5. Lav alder som risikofaktor for opkastning

Answer 18

Svar 4. Lav alder som risikofaktor for febril neutropeni

Følgende er noget der begrænser behandling med kemo hos ældre:

–Co-morbiditet

–Polyfarmaci

–Nyre-og leverfunktion

–Knoglemarvsreserve

–Compliance

Question 19

Hvad er virkningsmekanismen ved programmed cell death protein 1 (PD-1) hæmmere?

1. Direkte stimulation af T-lymfocytter via aktivering af PD-1
2. Direkte stimulation af B-lymfocytter via aktivering af PD-1
3. Direkte hæmning af kræftcellen via binding til programmed cell death ligand-1 (PD-L1)
4. Indirekte aktivering af T-lymfocytter via hæmning af PD-1
5. Indirekte hæmning af kræftcellen via binding til PD-L1

Answer 19

Svar 4. Indirekte aktivering af T-lymfocytter via hæmning af PD-1

Question 20

Log-cell kill begrebet er centralt i forståelsen af virkning af kemoterapi hos patienter med solide tumorer. Det dækker over:

1. Hver gang der gives en cyklus kemoterapi dræbes den samme procentdel af aktive kræftceller
2. Hver gang der gives en cyklus kemoterapi dræbes det samme antal aktive kræftceller
3. For hver cyklus kemoterapi udvikler en stigende andel af kræftcellerne resistens overfor kemoterapi
4. For hver cyklus kemoterapi forværres de forventede bivirkninger ekspotentielt
5. Antallet af serier kemoterapi der kan forventes at virke hos den enkelte patient

Answer 20

Svar 1. Hver gang der gives en cyklus kemoterapi dræbes den samme procentdel af aktive kræftceller

Question 21

Det er en forudsætning for at kombinere forskellige cytostatika ved behandling af solide tumorer, at …

1. stofferne indgives på forskellige måder, fx oralt og intravenøst
2. stofferne kan indgives inden for et kort tidsrum, fx få timer
3. stofferne omsættes på forskellig vis i organismen
4. ingen af stofferne er nyretoksiske
5. stofferne hver for sig er aktive over for kræften og deres toksicitet ikke i væsentlig grad lapper over hinanden

Answer 21

Svar 5. stofferne hver for sig er aktive over for kræften og deres toksicitet ikke i væsentlig grad lapper over hinanden

Question 22

En 70-årig mand skal have strålebehandling for lungekræft og informeres om risiko for strålepneumonitis.

Hvilket udsagn er korrekt omkring stråle induceret pneumonitis?

1. Strålepneumonitis optræder hyppigt efter stereotaktisk strålebehandling fordi der gives meget høje stråledoser hver gang.
2. Strålepneumonitis er sjælden hvis der er gået et par uger efter at strålebehandlingen er afsluttet.
3. Strålepneumonitis kendetegnes af dyspnø, tør hoste og evt. lav feber
4. Strålepneumonitis kendetegnes med høj feber, høj CRP, og medtaget almentilstand
5. Strålepneumonitis er en radiologisk diagnose som hyppigt ses måneder til år efter strålebehandlingen er afsluttet.

Answer 22

SVAR: 3. Strålepneumonitis kendetegnes af dyspnø, tør hoste og evt. lav feber

Question 23

Hvilken af nedenstående er ikke en risikofaktor for bivirkninger til kemoterapi?

1. Nedsat organfunktion, f.eks. knoglemarv
2. Ung alder som risikofaktor for febril neutropeni
3. Komorbiditet
4. Kvinde som risikofaktor for opkastning
5. Polyfarmaci

Answer 23

SVAR: 2. Ung alder som risikofaktor for febril neutropeni

Question 24

Kemoterapi gives ofte som kombination af flere stoffer. Et af nedenstående udsagn er IKKE korrekt i forbindelse med kombinationskemoterapi. Hvilket?

1. Kombinationskemoterapi giver additiv effekt af stofferne
2. Kombinationskemoterapi bruges når det samlede tumortværmål er > 5 cm
3. Kombinationskemoterapi kan kombineres med andre former for kræftbehandling
4. Kombinationskemoterapi mindsker risikoen for resistensudvikling i tumor
5. De kombinerede stoffer skal have forskellige bivirkningsprofiler

Answer 24

SVAR: 2. Kombinationskemoterapi vælges når det samlede tumortværmål er > 5 cm

Question 25

En kvinde på 40 år er sat i behandling med immunterapi (check-point inhibitor) for nogen tid siden for metastaserende malignt melanom. Hun møder hos egen læge og fortæller at hun har fået diare 4-6 gange dagligt. Der er blod i afføringen, og hun har ømhed i abdomen. Hun er dog ikke alment påvirket, og hun er ikke inkontinent for fæces. Hvad skal der ske nu?

1. Kvinden kan behandles symptomatisk med loperamid og fortsætte immunterapien. Hun skal følges tæt og instrueres i at henvende sig ved forværring.
2. Kvinden skal behandles med prednisolon i moderate doser (25 mg) samt med loperamid og fortsætte immunterapien. Hun skal henvises til opfølgning på onkologisk afdeling og instrueres i at henvende sig hvis der sker forværring inden hun er set der. Behandling med immunterapi fortsættes indtil videre
3. Kvinden sættes i gang med loperamid, og vurderes ambulant på onkologisk afdeling. Hun skal holde pause med immunterapien. Ved klar mindskning i symptomerne kan hun genoptage immunterapien. Hvis der ikke er effekt af behandlingen inden for 2 dage, vil hun blive sat i behandling med moderate doser prednisolon (25-50 mg).
4. Kvinden skal indlægges akut til væskebehandling samt endoskopi under dække af højdosis steroid i.v. Immunterapien seponeres helt, og der startes behandling med infliximab (Remicade)
5. Kvinden skal indlægges akut til CT-skanning af abdomen. Der skal startes højdosis steroid i.v. Immunterapien skal seponeres helt, og afventes respons på behandlingen.

Answer 25

SVAR:3. Kvinden skal sættes i gang med loperamid og vurderes ambulant på onkologisk afdeling. Hun skal holde pause med immunterapien. Ved klar mindskning i symptomerne kan hun genoptage immunterapien. Hvis der ikke er effekt af behandlingen inden for 2 dage vil hun blive sat i behandling med moderate doser prednisolon (25-50 mg).

Question 26

En 65-årig mand har fået tilbagefald af lungekræft med hjernemetastaser og spredning til leveren. Han er i øjeblikket ved at afslutte pallierende strålebehandling mod hjernemetastaserne. Han har ikke fået anden behandling, men får dog 50 mg prednisolon dagligt, mens han får strålebehandlingen. Han er i performance status 2. Han ønsker at få immunterapi som han har hørt meget godt om i pressen. Han er sat til en kontrol skanning 4 uger efter afsluttet strålebehandlingen. Hvad skal der bl.a. til for at manden kan tilbydes immunterapi?

1. Patienten skal være i en performancestatus 2-4
2. Levermetastaserne skal være under kontrol fx ved operation eller med fået stereotaktisk strålebehandling
3. Hjernemetastaserne skal være helt forsvundne før immunterapien kan startes
4. Patienten må ikke have leukocytose
5. Prednisolon dosis skal være trappet ned til højst 10 mg daglig

Answer 26

SVAR 5: Prednisolon dosis skal være trappet ned til højst 10 mg daglig

Question 27

Hvilket udsagn er korrekt vedr. kemoterapi til ældre kræftpatienter?

1) Der skal gives forebyggende granulocytstimulerende medicin i forbindelse med behandlingen.
2) Man skal generelt undgå at give kemoterapi til den gruppe af patienter, da effekten er for ringe og toksiciteten for stor.
3) Ældre patienter har gennemsnitlig en meget ringere leverfunktion end yngre patienter.
4) Ældre patienter har gennemsnitlig en meget ringere nyrefunktion end yngre patienter.
5) Da den venøse adgang oftest er for ringe til at sikre relevant indgift af kemoterapi bør man holde sig til peroral kemoterapi.

Answer 27

SVAR: 4. Ældre patienter har gennemsnitlig en meget ringere nyrefunktion end yngre patienter.

Question 28

Hvilket udsagn er korrekt vedr. virkningsmekanismen ved strålebehandling?

1) Strålerne virker langt bedst, hvis tumorvævet i forvejen er hæmmet i sin vækst fx. pga. dårlig blodforsyning og dårlig tilførsel af ilt. Derfor kombineres stråler og kemoterapi hyppigt.
2) Når der gives strålebehandling ophobes der giftstoffer i kræftceller, som derfor vil dø, hvis der ikke sker en oprensning. Der dannes også giftstoffer i normale celler, men hvis patienten har en god nyrefunktion, vil giftstofferne blive clearet inden for få timer.
3) Strålerne virker ved at der dannes frie radikaler i cellerne, og det vil bevirke dobbeltstrengsbrud i DNA, som kan føre til celledød.
4) Strålebehandling fører til en opvarmning af cellerne, idet berørte område og vil beskadige cellerne. Da blodforsyningen til kræftcellerne er meget ringere end til de normale celler, er det først og fremmest kræftcellerne, der bliver beskadiget.
5) Strålerne virker ved at strålerne ophobes i vævet over tid og på et tidspunkt overstiger mængden af ophobede stråler cellernes tolerance.

Answer 28

SVAR: 3. Strålerne virker ved at der dannes frie radikaler i cellerne, og de vil bevirke dobbeltstrengsbrud i DNA som kan føre til celledød.

Question 29

En 59 årig mand med pancreascancer har tiltagende smerter i ryggen. Smerterne er konstant til stede og hæmmer hans hverdag. En frisk CT-skanning har vist at der er metastaser flere steder i columna, men smerterne passer bedst med en osteolytisk metastase fortil i corpora af lumbal hvirvel nr.1 (L1). Manden behandles i øjeblikket med paracetamol 1 g x4, men han synes slet ikke at det hjælper. Han er kendt med ulcus sygdom fra tidligere. Hvilken af nedenstående behandlinger vil du foreslå?

1. Medicinsk behandling med morfin 10 mg pn. max gange 6 + depot morfin 30 mg x2 + laksantia.
2. Operativ fjernelse af corpora af L1.
3. Stereotaktisk strålebehandling af L1.
4. Medicinsk behandling med ibuprofen 600 mg x3.
5. Behandling med transdermal depot plaster fx fentanyl 25 mikrogram/time skiftet hver tredje dag.

Answer 29

SVAR: 2. Medicinsk behandling med morfin 10 mg pn. max gange 6 + depot morfin 30 mg x2 + laksantia

Question 30

En 60-årig mand har fået tilbagefald af sin kræftsygdom med hjernemetastaser og spredning til leveren. Han er i øjeblikket ved at afslutte pallierende strålebehandling mod hjernemetastaserne. Han har ikke fået anden behandling, men får dog 50 mg prednisolon dagligt, mens han får strålebehandlingen. Han er i performance status 2.

Han ønsker at få immunterapi som han har hørt meget godt om i pressen. Han er sat til en kontrol skanning 4 uger efter afsluttet strålebehandlingen. Hvad skal der til for at manden kan tilbydes immunterapi i Danmark?

Answer 30

SVAR: Tumoren skal være PD-L1 positiv, han skal nedtrappe prednisolon (til højst 10 mg daglig) og han skal være PS 0-1. Han må ikke have en autoimmun tilstand

Question 31

Hvilket udsagn gælder ikke for ældre patienter >80 år der behandles med kemoterapi?

1) Der er øget risiko for neutropeni i fht. yngre patienter
2) Pga. påvirkning af knoglemarven udvikles hyppigt anæmi
3) Sandsynligheden for at få tilbudt behandling med kemoterapi mindskes, jo ældre en patient er
4) Overlevelsen efter behandling med kemoterapi er lige så god som for yngre patienter
5) Polyfarmaci udgør et problem i forbindelse med at der skal gives forskellige former for medicinsk behandling til at modvirke bivirkninger

Answer 31

SVAR: 4. Overlevelsen efter behandling med kemoterapi er lige så god som for yngre patienter

Question 32

Hvilket udsagn er korrekt vedr. behandling af ældre kræft patienter > 75 år med kemoterapi:

1) De kan behandles med kemoterapi på samme måde som yngre, men dosis skal altid reduceres betydeligt for at undgå bivirkninger
2) De kan behandles med kemoterapi på samme måde som yngre, men de skal altid have forebyggende granulocytstimulerende medicin i forbindelse med behandlingen
3) Man skal generelt undgå at give kemoterapi til den gruppe af patienter, da effekten er for ringe og toksiciteten for stor
4) Der sker et fald i kroppens vandindhold, hvilket får fordelingsvolumenet for hydrofile stoffer til at falde, hvilket vil være et problem hvis nyrefunktionen er dårlig.
5) Man bør holde sig til peroral kemoterapi, da den venøse adgang oftest er for ringe til at sikre relevant indgift af stofferne

Answer 32

SVAR: 4. Der sker et fald i kroppens vandindhold, hvilket får fordelingsvolumenet for hydrofile stoffer til at falde, hvilket vil være et problem hvis nyrefunktionen er dårlig.

Question 33

Hvad kendetegner stereotaktisk strålebehandling?

1) Bruges væsentligst til store tumorer, fordi de store stråledoser givet på få behandlinger (fraktioner) kompenserer for unøjagtigheden i afgrænsningen af tumor.
2) Behandlingen gives på få fraktioner, hvor stråledosis er meget stor, og det kræver en meget høj nøjagtighed.
3) De store stråledoser, der gives hver gang, tåles forholdsvis bedre af det normale væv, der omgiver tumoren i forhold til, hvis behandling bliver givet over lang tid.
4) Behandlingen er ikke særlig velegnet til ældre skrøbelige patienter, og for sådanne er kirurgisk fjernelse af en tumor derfor at foretrække
5) Behandlingerne gives flere gange daglig for at opnå bedst effekt

Answer 33

SVAR: 2. Behandlingen gives på få fraktioner hvor stråledosis er meget stor, og det kræver en meget høj nøjagtighed.

Question 34

Strålebehandlings virkningsmekanisme

1) Strålerne virker ved, at der ophobes giftstoffer i kræftceller, som derfor vil dø, hvis der ikke sker en oprensning. Der dannes også giftstoffer i normale celler, men hvis patienten har en god nyrefunktion, vil giftstofferne blive clearet inden for få timer
2) Strålerne virker ved at der dannes frie radikaler i cellerne, og de vil bevirke dobbeltstrengsbrud i DNA, som kan føre til celle død
3) Strålebehandling fører til en opvarmning af cellerne, idet berørte område og vil beskadige cellerne. Da blodforsyningen til kræftcellerne er meget ringere end til de normale celler, er det først og fremmest kræftcellerne, der bliver beskadiget.
4) Strålerne virker ved, at de ophobes i vævet over tid og på et tidspunkt overstiger mængden af ophobede stråler cellernes tolerance.
5) Strålerne virker langt bedst, hvis tumorvævet i forvejen er hæmmet i sin vækst fx. pga. dårlig blodforsyning og dårlig tilførsel af ilt. Derfor kombineres stråler og kemoterapi hyppigt.

Answer 34

SVAR: 2. Strålerne virker ved at der dannes frie radikaler i cellerne, og de vil bevirke dobbeltstrengsbrud i DNA som kan føre til celle død

Question 35

FDG-PET-CT-skanning

1) Bruges til at bestemme nyrefunktion hos patienter, der skal have kemoterapi
2) Bruges til at bestemme lungefunktionen hos patient før evt. operation
3) Bruges til vurdere til at vurdere udbredelsen af kræftsygdom i kroppen
4) Er specielt velegnet til at vurdere tumorer i hjernen
5) Bruges til at vurdere om en thyreodeacancer kan behandles med radioaktivt jod

Answer 35

SVAR: 3. Bruges til vurdere til at vurdere udbredelsen af kræftsygdom i kroppen

Question 36

Hvilken af nedenstående er ikke en risikofaktor for bivirkninger til kemoterapi?

1. Nedsat organfunktion, f.eks. knoglemarv
2. Lav alder som risikofaktor for febril neutropeni
3. Komorbiditet
4. Lav alder som risikofaktor for opkastning
5. Polyfarmaci

Answer 36

SVAR: 2. Lav alder som risikofaktor for febril neutropeni

Question 37

Kemoterapi gives ofte som kombination af flere stoffer. Et af nedenstående udsagn er ikke korrekt i forbindelse med kombinationskemoterapi. Hvilket?

Kombinationskemoterapi gives for at opnå en additiv effekt af stofferne

Kombinationskemoterapi kan kombineres med andre former for kræftbehandling

Kombinationskemoterapi vælges hvis det samlede tumortværmål er > 5 cm

Kombinationskemoterapi mindsker risikoen for resistensudvikling i tumor

De kombinerede stoffer skal have forskellige bivirkningsprofiler

Kemoterapi gives ofte som kombination af flere stoffer. Et af nedenstående udsagn er ikke korrekt i forbindelse med kombinationskemoterapi. Hvilket?

1. Kombinationskemoterapi gives for at opnå en additiv effekt af stofferne
2. Kombinationskemoterapi kan kombineres med andre former for kræftbehandling
3. Kombinationskemoterapi vælges hvis det samlede tumortværmål er > 5 cm
4. Kombinationskemoterapi mindsker risikoen for resistensudvikling i tumor
5. De kombinerede stoffer skal have forskellige bivirkningsprofiler

Answer 37

SVAR: 3. Kombinationskemoterapi vælges hvis det samlede tumortværmål er > 5 cm

Question 38

Hvilket udsagn er korrekt omkring stråleinduceret pneumonitis i forbindelse med strålebehandling med helbredende sigte af svulst i højre lunge?

1. Strålepneumonitis optræder hyppigt efter stereotaktisk strålebehandling fordi der gives meget høje stråledoser hver gang.
2. Strålepneumonitis kommer sjældent når der først er gået et par uger efter at strålebehandlingen er afsluttet.
3. Strålepneumonitis er en klinisk diagnose som hyppigst viser sig ved høj feber, høj CRP, og medtaget almentilstand
4. Strålepneumonitis er en klinisk diagnose som hyppigst viser sig ved dyspnø, tør hoste og evt. lav feber
5. Strålepneumonitis er en radiologisk diagnose som hyppigt ses måneder til år efter strålebehandlingen er afsluttet.

Answer 38

SVAR: 4. Strålepneumonitis er en klinisk diagnose som hyppigst viser sig ved dyspnø, tør hoste og evt. lav feber

Question 39

Kemoterapi gives ofte som kombination af flere stoffer. Hvornår og hvorfor er det bl.a. snedigt?

1. Kombinationskemoterapi giver additiv effekt af stoffernes virkning på kræften, og hvis de enkelte stoffer har forskellig bivirkningsprofil, vil det øge chancen for mindske tumoren uden at bivirkningerne til behandlingen øges tilsvarende.
2. Kombinationskemoterapi er specielt til helt store tumorer, og er tilsvarende ikke nødvendigt ved små tumorer hvor antallet af kræftceller er begrænset, og de samlede bivirkningerne derfor ikke står mål med effekten.
3. Kombinationskemoterapi er specielt velegnet hvis man vil kombinere kemoterapien med andre former for kræftbehandling fordi chancen for synergi øges.
4. Da flere stoffer kan gives samtidig når der gives kombinationskemoterapi, er behandlingen mere cost-effektiv og meget patientvenligt da patienterne skal møde færre gange. Det er desuden smart i disse Corona tider.
5. Kombinationsterapi bruges især hvis man usikker på hvilken kemoterapeutika der virker hos den enkelte patient. Ved at give mange stoffer sikrer man sig mod unødvendig forsinkelse hvis det første præparat ikke virker så man skal starte forfra med behandlingen.

Answer 39

SVAR: 1. Kombinationskemoterapi giver additiv effekt af stoffernes virkning på kræften, og hvis de enkelte stoffer har forskellig bivirkningsprofil, vil det øge chancen for mindske tumoren uden at bivirkningerne til behandlingen øges tilsvarende.

Question 40

En mand på 50 år er sat i behandling med immunterapi (check-point inhibitor) for metastaserende malignt melanom. Han ringer til egen læge fordi han har fået diare 4-6 gange dagligt, og der er blod i afføringen. Han er øm i abdomen. Han føler sig ikke alment påvirket, og er ikke inkontinent for fæces. Hvad skal der ske nu?

1. Manden kan behandles symptomatisk med loperamid og fortsætte immunterapien. Han skal følges tæt og instrueres i at henvende sig ved forværring.
2. Manden sættes i gang med loperamid, og vurderes ambulant på onkologisk afdeling. Han skal holde pause med immunterapien. Ved klar mindskning i symptomerne kan han genoptage immunterapien. Hvis der ikke er effekt af behandlingen inden for 2 dage, vil han blive sat i behandling med moderate doser prednisolon (25-50 mg).
3. Manden skal behandles med prednisolon i moderate doser (25 mg) samt med loperamid og fortsætte immunterapien. Han skal henvises til opfølgning på onkologisk afdeling og instrueres i at henvende sig hvis der sker forværring inden hun er set der. Behandling med immunterapi fortsættes indtil videre
4. Manden skal indlægges akut til væskebehandling samt endoskopi under dække af højdosis steroid i.v. Immunterapien seponeres helt, og der startes behandling med infliximab (Remicade)
5. Manden skal indlægges akut til CT-skanning af abdomen. Der skal startes højdosis steroid i.v. Immunterapien skal seponeres helt, og afventes respons på behandlingen.

Answer 40

SVAR:2. Manden sættes i gang med loperamid og vurderes ambulant på onkologisk afdeling. Han skal holde pause med immunterapien. Ved klar mindskning i symptomerne kan han genoptage immunterapien. Hvis der ikke er effekt af behandlingen inden for 2 dage vil han blive sat i behandling med moderate doser prednisolon (25-50 mg

Question 41

Hvilke af bivirkninger kan en mand opleve når han der skal have præoperativ strålebehandling mod rektum?

1. Hudrødme, blodig diare, mavesår, blærebetændelseslignede gener,
2. Hudrødme, blodig diare, blærebetændelseslignede gener,
3. Hudrødme, spiseproblemer, kvalme, blærebetændelseslignede gener,
4. Smerter i hofteled, blodig diare, blærebetændelseslignede gener
5. Hudrødme, blodig diare, smerter i hofteled

Answer 41

SVAR: 2. Hudrødme, blodig diare, blærebetændelseslignede gener,

Question 42

En 65-årig mand har fået tilbagefald af lungekræft med hjernemetastaser og spredning til leveren. Han er i øjeblikket ved at afslutte pallierende strålebehandling mod hjernemetastaserne. Han har ikke fået anden behandling, men får dog 50 mg prednisolon dagligt, mens han får strålebehandlingen. Han ønsker at få immunterapi som han har hørt meget godt om i pressen. Han er sat til en kontrol skanning 4 uger efter afsluttet strålebehandlingen. Hvad skal der bl.a. til for at manden kan tilbydes immunterapi?

1. Patienten skal være mindst i performancestatus 3 eller bedre
2. Levermetastaserne skal være under kontrol fx ved operation eller ved stereotaktisk strålebehandling
3. Hjernemetastaserne skal være helt forsvundne før immunterapien kan startes
4. Patienten må ikke have leukocytose
5. Prednisolon dosis skal være trappet ned til højst 10 mg daglig

Answer 42

SVAR 5: Prednisolon dosis skal være trappet ned til højst 10 mg daglig

Question 43

Hvilket udsagn er korrekt vedr. kemoterapi til ældre kræftpatienter?

1) Der skal altid gives forebyggende granulocytstimulerende medicin i forbindelse med behandlingen.
2) Man skal generelt undgå at give kemoterapi til den gruppe af patienter, da effekten er for ringe og toksiciteten for stor.
3) Ældre patienter har gennemsnitlig en meget ringere nyrefunktion end yngre patienter.
4) Ældre patienter har gennemsnitlig en meget ringere leverfunktion end yngre patienter.
5) Da den venøse adgang oftest er for ringe til at sikre relevant indgift af kemoterapi, bør man holde sig til peroral kemoterapi.

Answer 43

SVAR: 3. Ældre patienter har gennemsnitlig en meget ringere nyrefunktion end yngre patienter.

Question 44

Hvilket udsagn er korrekt vedr. virkningsmekanismen ved strålebehandling?

1) Strålerne virker langt bedst, hvis tumorvævet i forvejen er hæmmet i sin vækst fx. pga. dårlig blodforsyning og dårlig tilførsel af ilt. Derfor kombineres stråler og kemoterapi hyppigt.
2) Når der gives strålebehandling ophobes der giftstoffer i kræftceller, som derfor vil dø, hvis der ikke sker en oprensning. Der dannes også giftstoffer i normale celler, men hvis patienten har en god nyrefunktion, vil giftstofferne blive clearet inden for få timer.
3) Strålerne virker ved at der dannes frie radikaler i cellerne, og det vil bevirke dobbeltstrengsbrud i DNA, som kan føre til celledød.
4) Strålebehandling fører til en opvarmning af cellerne, i det berørte område og vil beskadige cellerne. Da blodforsyningen til kræftcellerne er meget ringere end til de normale celler, er det først og fremmest kræftcellerne, der bliver beskadiget.
5) Strålerne virker ved at strålerne ophobes i vævet over tid og på et tidspunkt overstiger mængden af ophobede stråler cellernes tolerance.

Answer 44

SVAR: 3. Strålerne virker ved at der dannes frie radikaler i cellerne, og de vil bevirke dobbeltstrengsbrud i DNA som kan føre til celledød.

Question 45

71-årig kvinde har fået konstateret planocellulært karcinom i højre lunge. Der er spredning til 3 lymfeknuder i mediastinum. Lymfeknuderne ligger i samme niveau, men i hver side af mediastinum: 2 i højre side og 1 i venstre side. Der er ikke fundet spredning til andre organer på PET-CT-skanning. Patienten er vurderet at være inoperabel. Hun har nedsat lungefunktion med FEV1 og diffusionskapacitet på ca. 40% af forventet for alderen. Patienten er i en rimelig form vurderet som performance status. Hvilken af de følgende behandlingsmuligheder vil du mene er det mest sandsynlige

1. Pallierende stråle behandling givet samtidig med kemoterapi mod tumor og lymfeknuder
2. Stereotaktisk strålebehandling mod tumor og lymfeknuder
3. Stereotaktisk strålebehandling givet samtidig med kemoterapi mod tumor og lymfeknuder
4. Stereotaktisk strålebehandling givet samtidig med immunterapi mod tumor og lymfeknuder
5. Konventionel strålebehandling givet samtidig med kemoterapi mod tumor og lymfeknuder

Answer 45

SVAR: 5. Konventionel strålebehandling givet samtidig med kemoterapi mod tumor og lymfeknuder