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CIRURGIA > ONCOLOGIA > Flashcards

ONCOLOGIA Flashcards

1
Q

O que define malignidade nos tumores de tireoide

A

Invasão capsular e vascular

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2
Q

Qual a definição de Ca gástrico precoce? Qual o tto?

A

Ca precoce: T1 A (mucosa) e B (submucosa), NX (independe)

Mucosectomia endoscópica: T1A + todos os critérios: Lesao < 2 cm, sem fragmentação, margens livres, bormmann não ulcerado, lauren intestinal (bem diferenciado), sem lifonodomegalia

T1B - M1: Gastrec parcial ou total + linfadenectomia a D2 + neoadjuvância com QT )T3 ou N+ no pre op)

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3
Q

Estadiamento esôfago T4A e B e diferença no tto

A

T4: Invasão de estruturas
A: Estruturas adjacentes ressecáveis. TTO = T1B, T2, T3: Neoadjuvacia + esofagectomia

B: Estruturas irressecáveis, como traqueia, aorta.
. Paliação: O mais simples possivel e que permite que o pct coma - RT, endoprótese

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4
Q

FR acalasia, DRGE, etilismo, tabagismo, HPV, tilose palmoplantar estão relacionados a quais Ca de esôfago, quais as porções acometidas

A

HPV, acalasia, etilismo, tabagismo, tilose: Escamoso, terço proximal

DRGE: Adenocarcinoma, terço distal

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5
Q

Todo paciente com > 40 anos e hematuria deve ser investigado. Cite 2 FR

A

Para ca bexiga - cistoscopia e uro tc.

2 FR: Tabagismo e exposição a tintas

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6
Q

Como é avaliado o estadiamento do ca de próstata

A

T: Exame fisico
N e M: Cintilo óssea e TC\RM pélvica, quando Gleason alto, PSA >10 ou outros indicios de doeça metastática. TC cranio se sintomas sugstivos, pois metastase cerebral n é comum

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7
Q

Qual o objetivo do seguimento após tto ca colorretal? Quais são as 2 estrategias?

A

Objetivo: Detecção precoce de recidvas (maioria nos 2 primeiros anos), que são trataveis.
Colono após 1 ano: Avalia anastomose e presença de novo pólipo. Se pólipo identificado e removido, repetir a cada 1 ano. Quando ausência de polipos, repetir a cada 5 anos.

CEA: 3 em 3 meses nos dois primeiros anos.

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8
Q

NEM 2A E 2B

A

2A: Carcinoma medular tireoide, hiperpara, feocromo

2B: Carcinoma medular tireoide, hiperpara, marfanoide e neuromas mucosa

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9
Q

Investigação e conduta ca medular tireoide hereditario Qual mutação associada

A

Pesquisar NEM e mutação protocooncogene RET nos familiares - se positivo, está indicado tireoidectomia total profilática

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10
Q

CHC caracteeristicas TC e conduta em paciente Child A

A

Hipercaptação arterial e washout (hipodenso) em fase venosa

Child A e lesão unica: Hepatectomia, com reserva funcional >40%

Child B e C: Lesão unica <5 cm ou 3 lesões ate 3 cm: Transplante. Se não: Paliação com ablação, quimioembolização ou Sorafenib

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11
Q

O que é a sindrome de Pancoast, qual tumo + relacionado, do que pode estar acompanhada e qual a implicação

A

Tumor do sulco superior: Compressão gradil costal (dor), parestesia/atrofia MMSS e pode estar acompanhada de horner (miose, ptose e anidrose facial por compressão cadeia simpática)

Sindrome compressiva relacionada pp a epidermoide

Indica não ressecabilidade, ou, segundo agns, neoadjuvâcia seguida de ressecção do tumor e parede

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12
Q

Acompanhamento polipos intestinais

A

Se ate 2 polipos <10mm: Colono 10a
Se ate 3-4 polipos <10mm: Colono 5a
Se > 5 polipos ou >10mm ou polipo viloso ou alto grau: Colono 3a
Se > 10 polipos: 1 ano
Se ressecação com fragmentos ou >20mm: 6m

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13
Q

Dor perineal, peso pelvico, disuria, polaciuria e intensa leucocituria - hd e conduta

A

Prostatite
Ciprofloxacino 4-6 sem

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14
Q

Qual a conduta e como definir Ca prostata baixo risco? Qual a diferença vigilância ativa X espera vigilante

Questao 66

A
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15
Q

Conduta HPB sintomatica

Em que região a HPB se inicia

A

Droga 1 escolha: Alfabloqueadores nao seletivos (doxasozina) ou seletivos (tansulosina- menos efeito cv). Tem efeito vasodilatador, facilitando o esvaziamento da bexiga (relaxa colo vesical)

Inibidores 5 alfa redutase (finasterida e dutasterida) reduzem tamanho da prostata e inibem progressao do crescimento. Devem ser usados por pelo menos 6 meses. Indicados pp para prostatas > 40g.

Em pcirntes com próstatas grandws, com retenção urinaria aguda refrataria, ITU recorrente e IRA: Ressecção transuretral da prostata (tamanho medio) e prostatectomia transvesical/ceu aberto (tamanho grande)

Se inicia na zona de transição, progredindo para a central

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16
Q

Qual sintomatologia sugere neoplasia na cardia X antro

A

Cardia: Disfagia

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17
Q

Qual a pp neoplasia de testiculo? Qual marcador utilizado para diferenciar as duas formas? Quais seus dd?

A

Neoplasia de celulas germinativas, alta taxa de cura

Alfafetoproteina esta aumentada nos nao seminomas e normal nos seminomas. Outros marcadores para acompanhamento: beta hcg e ldh

Hidrocele: Translucencia positiva. Hernia inguinocrural: Abaulamento redutivel ou nao, com sensação de peso/dor. Orquite/epidirmite: Dor.
O TUMOR É INDOLOR

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18
Q

Paciente com PAF e tumor palpavel que nao se altera durante manobras de contração da musculatura - hd, dd e epidemiologia

A

Tumor desmoide (de parede abdominal). Faz parte da Sd de Gardner. Diferencia-se do adenocarcinoma por nao se alterar durante as manobras

Mais comum em mulheres

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19
Q

Arteria que passa entre borda inferior do pâncreas e terceira porção duodeno

A

Mesenterica superior

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20
Q

Complicação do Ca esofagico caracterizado por tosse ao ingerir liquidos

A

Fistula traqueoesofagica

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21
Q

Principais tumores solidos da infância e como diferenciar. Qual da mais metástase?

A

Tumores do SNC: Meduloblastoma e astrocitoma

Neuroblastoma (1º): Massa dura, de contornos irregulares, que atravessa a linha media e cursa com sintomas sistemicos

Nefroblastoma (Wilms): Dura, contornos regulares, nao atravessa linha media e geralmente assintomática. É o que tem maior incidência de metástase

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22
Q

Quais sao os criterios de Amsterdan relacionados a uma sindrome hereditaria associada a ca colorretal, qual a mutação

A

Sindrome de Lynch, sind autossomica dominante, mutação MLH1, instabilidades microssatélites com maior risco de mutação no gene APC

Criterios: 1. Presença de 3 familiares com ca colorretal (ou endometrio, pelve renal, ureter ou delgado), sendo que 1 deles tem que ser parente de primeiro grau dos outros 2:
2. Um familiar com ca colorretal antes dos 50 anos
3. 2 gerações acometidas
+ Ausencia de sind polipoide (pode ter polipos, mas não sao tao numerosos quanto na PAF)

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23
Q

Qual uma associação ocular comum na PAF?

A

Retinite pigmentar

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24
Q

Complicação comum ressecação transuretral da prostata e clinica

A

Intoxicação hidrica devido o uso de agua destilada - hiponatremia

Manifestação com cefaleia, confusao, bradicardia e agitação

Dosar sodio e tto clinico

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25
HD massa em ovario esquerdo, ascite, linfonodo supraclavicular esquerdo e nodulações comprimindo ampola retal
Ca gástrico avançado, com tumor de krukenberg (metastase ovario) e prateleiras de blummer (modulações no espaco retrouterino)
26
Qual os pontos de corte para realizar PAAF tireoide
> ou = 1 cm se associado a característica suspeita no USG > 1,5-2 cm se ausencia características suspeitas
27
3 características carcinoma papilifero e um FR
FR: irradiação cabeça e pescoço Corpos psonomatosos (acumulo de calcio), fendas na membrana celular e vidro fosco
28
Celulas de Hurtle sao variantes de qual cancer e qual a conduta
Carcinoma folicular da tireoide. Tireoidectomia total e linfadenectomia (cel de hurtle, diferente do ca folicular normal, tem disseminação linfatica e nao hematogenica)
29
Qual a pp localização de tumores carcinoides e qual a conduta quando são diagnosticados em uma cirurgia de retirada desse local
Apendice - os carcinoides (neuroendócrinos) são os tipos histológicos mais comuns Quando diagnosticados em apendicectomia, pode conduzir com apenas acompanhamento ou reabordagem e hemicolectomia direita se > 2cm ou pior prognostico (invasao linfovascular, linfonodomegalia, base do apendice, mesoapêndice, indiferenciados) Se <1cm, nao precisa de complementação cirurgica
30
Quais sao os criterios e qual a aplicabilidade do refinamento do PSA?
Quando PSA entre 2-4 e se existe duvida Criterios que indicam biopsia 1. Vel de aumento > 0,75 /ano 2. Densidade > 15 3. Fração livre < 25%
31
DD Peutz Jeghers e Cowden
Ambas sao sd hereditarias com polipos hamartomatosos, mas Cowden cursa com ceratose plantar e palmar e nódulos faciais
32
Quais tumores tem potencial curativo mesmo com metastase hepatica, qual a % de figado viavel necessaria?
Ca colorretal - 20% figado remanascente Neuroendocrino - 30%
33
Caracteristicas sugestivas de malignidade nodulo tireoidiano
HIPOecogenico, alto, irregular, microcalcificacoes (papilifero), vasc central, extensão extratireoidiana
34
Em qual localidade Ca de colon tem diagnostico mais tardio. Complica com o que geralmente
Colon direito pois tem maior diametro, diagn tardio - pior prognóstico. Complica com sangramento (anemia, melena, massa palpavel)
35
HPB é FR para Ca de prostata? Qual a conduta se retenção cronica
Nao Cateter de demora (sonda Foley)
36
Massa renal exofitica 3 cm restrita aos rins conduta, quando indicar QT
Nefrectomia parcial: Geralmente até 4 cm (algumas referencias 7cm), se paciente nao tolerar, pode fazer crioterapia ou vigilância ativa Se massa volumosa ou no hilo ou com invasao locorregional: Nefrect total Ca renal nao responde bem a QT, imunoterapia pode ser pensada
37
Criterio neoadjuvancia Ca pancreas
Sem invasao vascular: Ca cabeça Whipple; Ca corpo e cauda pancreatectomia distal e esplenectomia Com invasao <180 arteria ou > 180 veia mesenterica superior: Borderline, conduta é Neoadjuvancia Se invasao > 180 arteria mesent superior: Paliação
38
Se Ca gastrico metastatico evoluir com hematemese, conduta
RT hemostatico
39
Como definir segmentos figado na TC
Se não visualizou rim: segmentos superiores
40
Rastreio carcinoma hepatocelular em cirroticos
Alfafeto e Usg semestral
41
Marcadores figado, ca colorretal, pancreas, estomago, bexiga e GIST
- Alfafeto - CEA - Ca 19,9 - Ca 72.4 e Ca 125 (ovario e estomago) - BTAstat - CD 117/ CKIT
42
Sinais doença gastrica incuravel
Linfonodo supra Clavi E (Viwchow), axilar esquerdo Nodulo umbilical (extensao peritoneal) Ovário (Krukenberg)
43
Mutações APC, MHC1, BRCA1, CDH1, protoconcogene C-KIT (CD117)
Ca colorretal Lynch Mama ovario Ca gastrico difuso GIST
44
Sarcoma partes moles: Qual o tipo mais comum
Lipossarcoma
45
Sarcoma de partes moles, qual o melhor exame e outra opção?
Core bipsy central, pois a cicatriz cirúrgica deve ser retirada posteriormente em bloco. Biopsia incisional é uma opção
46
Sarcoma de partes moles: Qual o tto?
Ressecção cirúrgica poupando membros
47
Tumor hepático benigno mais comum e sua característica na tc com contraste
Hemangioma Captação periférica na fase arterial com progressão centrípeta na fase portal
48
Diferenças características, vias de disseminação e condutas carcinomas papilíferos e foliculares da tireoide
São os mais comuns Papilíferos: Relação com irradiação cabeça e pescoço, acumulo de cálcio em corpos psonomatosos. Multifocais. Disseminação linfática. Conduta < 1 cm: Tireoidectomia parcial; > ou = 1 cm ou multifocal ou história irradiação: Total Foliculares: Uninodular. Conduta < 2 cm: Tireoidectomia parcial e histopatológico, se vier maligno, completar. > 2 cm tireoidectomia total
49
Características, risco e conduta adenoma hepático
Tumor benigno associado ao uso de ACO. Pode se malignizar e complicar com sangramentos - tríade fatal: dor, tumor hepático e hipotensão. Captação arterial rápida e isodenso na fase portal < 5 cm: CI ACO; > 5 cm: Cirurgia
50
Conduta e características sd veia cava superior, qual tumor + relacionado
Epidermoide (central) Pletora, turgência jugular, varizes MMSS. Derrame pleural em 25% dos casos TTO: Furosemida e elevação da cabeceira
51
Estadiamento Ca pulmão T1-T4 Quais são irresecáveis
T1 < 3 cm; A: 1, B: 2, C: 3. T2: 3-5 cm ou bronquio-fonte T3: 5-7 cm ou invasão pleura, pericárdio, parede ou nervo frênico ou nódulo no mesmo lobo T4: > 7 cm ou invasão coração, traqueia, esôfago ou nódulo ipsilateral em lobo diferente Irresecáveis: T4 (exceto se somente pela presença de nódulo em outro lobo); N3 (linfonodos contralaterais ou supraclaviculares) M1 a (derrame pleural, pericárdico ou nódulo contralateral) b (órgão único)
52
Qual droga utilizada no Ca de próstata metastático e qual finalidade?
Agonistas GnRH - goserelina, leuprolida. Finalidade de privação androgênica Induzem down regulation nos receptores de GHRH, reduzindo FSH e LH, e consequentemente, testosterona,
53
Qual indicação de ressecção cirurgica do adenoma hepático
> 5 cm e sintomático Se sangrante: Angioembolização arteria hepática ou cirurgia
54
Tratamento e droga de escolha GIST
Ressecção cirúrgica com margem - se > 2 cm ou sintomático. PP em irressecáveis, metástase, risco recorrência após cirurgia: Imitinibe
55
Qual o marca-passo do TGI e qual doença associada
Células de Cajal GIST
56
O trígono composto por ducto cístico, corpo e cauda pancreática e duodeno é sede de qual patologia
Gastrinomas, mais de 90% estão nessa localização (pp parede duodenal)
57
Qual pp órgão utilizado na substituição do esôfago e qual outra opção
Estômago Cólon - desvantagem: requer 3 anastomoses
58
Quando se indica QT adjuvante e neoadjuvante no Ca colorretal.
QT adjuvante (após colectomia): Quando N+. Reduz risco de recidiva. QT neo: * > T3 ou N+ * Invasão mesorreto * Ca colorretal < 10 cm da borda anal. Avaliar resposta e função do esfíncter: - Se resposta e esfíncter funcionante: Ressecção + anastomose coloanal. - Se sem resposta ou esfíncter não funcionante: Miles: Ressecção reto, anus e colostomia definitiva.
59
Classificação Siewert Ca esôfago
I: 5-1 cm da cardia: Ca esofago distal II: Na cardia. III: Ca gástrico que infiltra a JEG e esôfago por baixo
60
Qual tumor gástrico está intimamente relacionado com H.pylori
pp Linfoma MALT - o tto é feito com erradicação do H pylori, o que eleva a sobrevida em 80% Adenocarcinoma gástrico também está relacionado
61
Como é a disseminação dos subtipos intestinal e difuso
Intestinal: Hematogênica. Porém, tem melhor prognóstico. Difuso: Linfática.
62
Em qual Ca a PET-TC é fundamental, qual outros exames de estadiamento?
Ca de pulmão Também deve solicitar RM cranio - Cintilo óssea se PET-TC não disponível, associada a TC
63
Quais as principais sind paraneoplásicas relacionadas ao Ca de pulmão
Hipercalcemia - PTHrp SIADH - hiponatremia
64
Como tratar a hipercalcemia no Ca de pulmão
Hidratação + furosemida + bifosfonados Se hipercalcemia intensa, pode ser feita calcitonina (muitos efeitos colaterais).

CIRURGIA (8 decks)

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