OBSTRUÇÃO INTESTINAL E HERNIAS

Question 1

Duas tecnicas com tensão e qual tem maior recidiva

Answer 1

Bassini (sutura transverso do abdome na aponeurose do oblíquo interno com ligamento inguinal) - maior índice de recidiva, apenas em casos em que a colocação de tela é CI (ex: contaminação local)

Shouldice (imbricação de múltiplas camadas da parede posterior)

Question 2

Linfonodos prox ao canal femoral

Answer 2

Cloquet
Rosen Muller

Question 3

Hérnia com pinçamento da borda anti mesentérica

Answer 3

Richter

Question 4

Triade e conduta do ileo biliar

Answer 4

Triade de rigler: pneumobilia, calculo ectopico e sinais de obstrução intestinal delgado

Laparotomia exploratoria para retirada do calculo (enterolototomia)

Question 5

Hernia Gryinfeltt e Petit limites

Answer 5

Gryinfellt triangulo lombar superior: borda inferior 12 costela, musculos paraespinhais e obliquo interno

Petit triangulo lombar inferior: borda crista iliaca, obliquo externo e grande dorsal

Question 6

Classificação Nyhus hérnia que está medialmente aos vasos epigástricos inferiores e sem comprometimento do canal inguinal

Answer 6

III A

Question 7

Nervos comumente lesados na cirurgia de hernia anterior (citar o principal) e posterior

Answer 7

Anterior: Ilioinguinal, ilio hipogastrico e ramo genital do genitofemoral

Posterior: Ramo femoral genitofemoral e cutaneo femoral lateral

Question 8

Diferença TAPP e TEP, qual é mais demorada e tem maior índice de lesão de visceras

Answer 8

TAPP: Espaço pre peritone acessado através da cavidade peritoneal. Essa tem mais chance de lesão e é mais demorada

TEP: Totalmente extra peritoneal, assim, o acesso se da pela dissecção do espaço pre peritoneal, sem entrar na cavidade

Question 9

Hérnia mais comum em mulheres

Answer 9

Inguinal indireta
As mulheres tem maior chance de ter hernias femorais do que homens, mas não é a mais prevalente. PP se obesa e multípara

Question 10

Hernia mais comum

Answer 10

Inguinal indireta à direita (testiculo direito demora mais para descer no conduto peritoneovaginal)

Question 11

Hernia cujo o limite medial é o ligamento lacunar: cite os outros limites, classificação de Nyhus e 2 tecnicas

Answer 11

Hernia femoral, limite superior é o ligamento inguinal, inferior é o lig de cooper e lateral é a veia femoral

McVay: Sutura tendão conjunto no ligamento de cooper

Plug femoral: Tela suturada em 3 pontos, lig lacunar, cooper e inguinal. Nao é feito 4 pontos pois n pode suturar a veia femoral

Classificação Nyhus IIIC

Question 12

Hernia com diverticulo de Meckel no interior

Answer 12

Littre

Question 13

Hernia com dilatação do canal inguinal interno e destruição fascia transversallis, classificação

Answer 13

IIIB

Question 14

Classificação Nyhus II

Answer 14

Hernia inguinal indireta com canal inguinal dilatado > 2 cm

Question 15

Limites Y invertido e componentes

Answer 15

Y: Perna maior vasos epigástricos inferiores. Medial: Vasos deferentes. Lateral: Vasos espermáticos,

Hérnias diretas mediais aos vasos epigástricos inferiores. Hérnias indiretas laterais á esses.

Triangulo da dor: Entre vasos espermáticos e trato iliopubico, por onde passam os nervos cutaneofemoral latral e ramo genital do genitofemoral.

Triangulo de doom (da desgraça): Entre vasos deferentes e vasos espermáticos, por onde passam vasos iliacos externos

Hérnias femorais; Entre vasos deferentes e inferiormente ao trato iliopubico

Question 16

Conduta volvo, qual mais provavel de perfurar e qual a lei

Answer 16

Descompressão colonoscopica seguida de cirurgia semi eletiva. Se não responder a descompressão, sigmoidectomia à hartmann.

Ceco, é o que mais dilata, lei de Laplace

Question 17

Orificio miopectineo de Fruchaud X triangulo de Hasselbach X Hessert

Answer 17

Fruchaud: Área completa de fragilidade, engloba Hasselbach + canal femoral

Hasselbach: Fragilidade de parede posterior. Medial: Borda lateral do m retoabdominal. Lateral superior: Vasos epigástricos inferiores. Inferior: Ligamento inguinal.

Hessert: Verdadeira fragilidade. Lateral e superior: M obliquo interno contraido. Restante igual.

Question 18

Tecnica de Ramirez

Answer 18

Consiste na tecnica de separação de componentes. Pode ser onlay (anterior) ou posterior.

Question 19

Obstrução intestinal com vômitos intensos e podem se tornar improdutivos, dor toracoabdominal e incapacidade de passar SNG: HD e conduta

Answer 19

Volvo gástrico e tto ciurgico

Question 20

Conduta Hernia com perda de domicílio

Answer 20

Programar pre op de cirurgia eletiva para realização de pneumoperitônio- 1500 a 2000 ml diários em 1-3 semanas, ate que a cavidade abdominal esteja totalmente dilatada

Question 21

Hérnia em que há dor desproporcional ao tamanho e se apresenta com múltiplos e pequenos defeitos, qual conduta

Answer 21

Hernia epigastrica, formada na linha media entre cicatriz umbilical e apendice xifoide, epiplons sao encarcerados, evoluindo com isquemia e necrose

Redução do conteúdo herniado e sutura primaria na maioria dos casos