HEMORRAGIA DIGESTIVA

Question 1

indicações e técnica tratamento cirurgico fissura anal

Answer 1

Indicações: Recorrentes ou refratários a medidas conservadoras

Padrão ouro: Esfincterotomia interna lateral, taxa de cura alta. Possível complicação é a incontinência fecal (cuidado multíparas e idosos)

Question 2

Hemorragia digestiva alta, dor em HD, e icterícia: HD, conduta e fator de risco

Answer 2

Hemobilia
Angiografia é a modalidade de escolha pois é diagnóstica e terapêutica. Cintilografia com hemacias marcadas tbm podem ser usadas.
FR manipulação vias biliares, tumores, trauma

Question 3

Origem artérias retais

Answer 3

Retal superior - ramo mesenterica inferior
Retal media - ramo iliaca interna
Retal inferior- ramo pudenda interna que é ramo da iliaca interna

Question 4

Principais causas hemorragia digestia baixa idosos, adultos jovens e crianças

Answer 4

Idosos: Doença divertircular > angiodisplasia > neoplasia

Adulto jovem: Diverticulo de Meckel, DII e polipo juvenil

Criança: Intussuscepção e divertículo de Meckel

Question 5

DD Mallory Weis e Boerhaave

Answer 5

Mallory Weis, HDA após libação acoólica, é a laceração da mucosa e submucosa do esôfago proximo a junção esofagogástrica

Boerhaave, dor torácica subita após vômitos intesos, libação alcoólica, é a ruptura do corpo do esôfago

Question 6

Classificação e conduta hemorroida interno

Answer 6

I.Não prolapsado, II Prolapso com redução espontânea, III Prolapso com redução manual, IV Prolapso não redutível.

Todos: Aumento ingesta fibras e liquidos
I e II. Ambulatoriais; Ligadura elástica (1 opção), escleroterapia e fotocoagulação

III. Ambulatorial ou cirurgica (pp)
IV, complicações ou mistas. Cirurgia hemorroidectomia - aberta (Milligan Morgan) ou fechada (Feguston, + nos EA, maior risco de estenoso e infecção, menos dor e melhor estética)

Question 7

Classificação forrest, taxa de ressangramento e seu tratamento

Answer 7

ALTO RISCO:
- Ia: Sangramento em jato.
- Ib: Sangramento em babação Ressangra em 90% das vezes.
- IIa: Vaso visível. Ressangramento em 50% das vezes.
Conduta: Tto endoscópico duplo *clipagem, coagulação termia, escleroterpia (epinefrina) ou cianoacrilato.

INTERMEDIÁRIO:
IIb: Coagulo aderido, ressang em 30% das vezes.
Conduta: Tratar como alto ou baixo risco.

BAIXO:
IIc: Fundo hemantínico.
III: Fundo limpo.
Conduta: Reintroduzir dieta, pesquisar e tratar h.pylori, retirar aines, manter IBP, alt precoce.

Question 8

Conduta úlcera gástrica Forrest III

Answer 8

Indica fundo limpo, sem evidências de sangramento, mas, por ser uma úlcera gástrica, sempre deve ser biopsiada, pois alguns canceres gástricos se apresentam como úlceras

Question 9

Diverticulo de Meckel é verdadeiro ou falso. Qual a localização e quais os 2 tipos de mucosa.

Answer 9

Verdadeiro, composto por todas as camadas da parede intestinal. Localizado na borda ANTImesentŕic do ileo distal, a 45 a 60 cm da valvula ileocecal. Mucosa gástrica ectópica ou pancreatica

Question 10

Regra de Good-Salmonn

Answer 10

Simples (trajeto reilíneo): Até 3 a 5 cm do ânus na região ANTERIOR. Conduta; Fistulectomia ou fistulotomia, com curetagem do trajeto e ressecção criptas.

Complexa (trajeto curvilineo): Região posterior OU > 3 a 5 cm na região anterior. Drenagem de sedenho (setton), evita incontinência fecal

Question 11

Lesão de Dieulafoy

Answer 11

Lsão de Dieulafoy - artéria dilatada circundada por mucosa normal. Pode ser difícil de ser identificada na ausência de sangramento. TTO ligadura elástica ou hemoclipes

Question 12

Em quais situações acintilografia com hemácias marcadas é preferível em relação a angioTC

Answer 12

Crianças (pode ser o primeiro exame), sangramento pequeno, de difícil diagnóstico (angiotc precisa de 0,5-1ml por min de sangramento, cintilografia é mais sensível)

Question 13

Paciente internado grave idoso com HDA não varicosa, HD

Answer 13

Úlceras de estresse, pode ser chama de Cushing quando associada a TCE e Curling quando associado a queimadura

Question 14

Localização tipica e atipica das fissuras anais, qual a preocupação que devemos ter

Answer 14

Tipica: Linha media posterior. Pode ser anterior, p em mulheres, devido a forma de higienização.
Atípica: Multiplas, laterais, pensar em doença e crohn, tuberculose, câncer etc

Question 15

TTO conservador x cirúrgico das fissuras agudas e crônicas

Answer 15

TODOS devem ter orientação dietética (20 a 35 g de fibras e água).
Aguda: Analgśico local e corticoide (teclosan)
Crônica: Conservador tem baixa eficácia (toxina botulinica pode levar a incontinência, outros incluem nitrato diltiaze, botox). Cirurgico com esfincterotomia interna lateral é o padrão ouro

Question 16

Homem com HDB, sem dor, que já foi submetido a radioterapia na próstata, qual a hipotese

Answer 16

Retite actínica, clinica sangamento vermelho vivo em dedo de luva, pode ter anemia. Pode surgir até 30 anos após exposição.

Question 17

Indicações tto cirúrgico em HDA não varicosa

Answer 17

Instabilidade hemodinâmica após reanimação volemica, DUAS falhas na terapia endoscópica dupla, sangramento contínuo com necessidade de transfusão

Question 18

Artérias que rompem em úlcera gástrica e duodenal

Answer 18

Gástrica esquerda e gastroduodenal