Onco Flashcards
en ordre de fréquence, ou se trouve neo vulve dans les neo gyneco?
4e
FR le plus important de pronostic neo vulve?
atteinte gg
neo de la vulve est % de cbn neo gyneco?
5%
Histo la plus fréquente des neo vulve?
sqammeux (90%)
melanome 4-9% basec sarcome meta ADK bartholin
FR neo vulve?
age statut socio econo faible hygiene faible immunosup tabac VPH dysplasie vulve (surtout LS) VIn
quels sont les différences majeures entre neo vulve type 1 et 2?
type 1: plsu jeune 35-55 ans, associé avec neo col, faiblement différentier, >50% VPH, atcd condylome, ITSS tabac
Type 2: 55-85, atypie vulve-cellulaire, genetique, hautement différentié, lichen scléreux ou hyperplasie sqameuse
age moyen au DX neo vulve?
65 ans
% auront neo vulve avant 40 ans?
10%
drainge lymphatique le plus fréquent neo vulve?
superficielle inguinal puis profond (gg cloquet) puis pelvien
(triangle femoral : sartorius, long adducteur, ligament inguinale)
particularité si atteinte du clitoris avec neo vulve?
atteinte gg pelvien direct possible
quel est la vascu de la vulve?
artere pudendal interne
artere iliaque interne
Sx le plus frequent du neo de la vulve?
50% masse et prurit
comment faire une Bx de la vulve?
biopsie emportepiece 4 mm avec gras sous cut (ideal un peu de peau saine)
indication de biopsie de la vulve?
- changement surface naevus
- elevation lesion
- changement couleur
- changement surface )(sqamm)
- changement sensation
localisation neo vulve en premier?
70% grande levre
surtout ligne de hart
risque de atteinte des gg si lesion moins 1 mm vulve?
env 3%
si plus de 2 cm neo vulve, risque de gg +?
45%
quand donner de la radiotherapie pour neo de la vulve?
- macromet (plus ou egal 5 mm )
- 2 micromet
- atteinte capsulaire
- marge + (= ou moins 8 mm micro, 1 cm macro) si réexcition pas possible
si pas opérable, que faire pour neo vulve?
radio tx (plsu de 60 Gy en moins de 8 sem) avec cotx sensibilisante (cisplatin) réponse env 70%
chance de réussite de trouver le gg sentinelle avec la technique pour la vulve?
87%
quand peut on faire un gg sentinelle pour neo vulve?
tumeur unifocale
moins de 4 cm
epidermoide
pas de gg suspect a examen
avant de faire la technique de gg sentinelle, les chx doivent se corroborer avec cbn de LDN complete?
10 (car avant ca, manque 36% des gg)
majorité des récurrences de neo de la vulve seront quand ?
2 ans (80% ) 22% seront locales
taux récurence 12-37%
si gg atteinte: mauvais Px survie 8%
taux de metastase si neo vulve infiltre 2-3 mm?
10%
si gg sentinelle est + lors LDN vulve, que faire?
faire dissection autre aine
taux de gg + si gg suspect a examen neo vulve?
75%
type extension du neo de la vulve?
#1 lymphatique #2 locale #3 hemato (foie et poumon)
comment prendre ne charge neo vuvle 1A? /
excision local large sans LDN
quand pouvons nous faire la disection unilateral des gg dans neo vulve?
si plus 1 cm de la ligne mediane
si donne un tx de chimio pour neo vulve, quel choisire?
sel de platine
chez qui donner vaccin VPH?
9 a 45 ans
si le neo de la vulve est avancé et on pense faire une exantération, que faire?
referer centre 3e pour equipe multi evalue p/r rotx et cotx
neo vulve avec VPH+
60% (ad 80% jeune)
quand on fait une resection large vulve, marge visée?
on fait 1-2 cm pour avoir > 1 cm macro ou 8 mm micro
si on a eu une chx vulve et pas fait le staging, combien de temps pour faire gg sentinelle?
3 mois
morbidité associée avec dissection LDN vulve?
dehiscence ix thrombose serome lymphoedeme
FR independant de récidive neo vulve?
marge
quand faire les pap test des neo de la vulve?
q an
PEC des condylomes possibles ?
par le pt:
- podophylotixine 0,5%
- imiquimode (plus bas tot recidive 13%)
efficacité de tous entre 50-88%
par le MD:
- acide TCA 85%
- podophyllum resine 10-25%
- ablation (cryo, chx, laser, interferon)
en grossesse, quel tx utiliser pour condylome?
TCA
ablatiom
taux de transmission verticale du VPH a la naissance ?
30%
risque avec Tramsmission du VPH au BB ?
papillomatose pharyngée 1/400 a 1/1000
idem si on tx condylome ou si on Tx pas
si pte immunosuprimé et condylome, que faire?
svt marche le mieux est la resection
3x plsu de verrue
age moyen pte avec VIN?
45 ans
quand biopsier un condylome?
si postmeno
si recidive tjrs
tx pour VIN HSIL?
laser
imiquimod
excision large (marge 0,5 mm)
comment suivre VIN?
q 6 mois x 2 puis q an a vie
taux qui progresse en neo avec VIN?
16% a vie
3% deja du neo
recurrence du vin ?
ad 50%
si pte immunosupprime et lesion rouge sur la vulve avec squam, a quoi penser?
carcinome bowenoid in situ
qui a t il de particulier avec le carcinome verruqueux?
peu de metastase, plus destruction localement invasif resistant rotx (ne pas en donner, change en carcinome epidermoide)
age moyen du paget de la vulve?
70-79 ans
comment reconnaitre classiquement le paget?
cake icing apperance
risque de neo ADK vulve ss jacent au paget?
10-12%
taux de nei ADK a distance si paget&
20-30% (donc faire mammo, colono, )
exerese du paget?
excision locale large avec marge 2 cm
endroit le plus frequent du VAIN ou neo vagin?
1/3 sup et paroi postérieur
taux de VPH associe au VAIN?
82-95% surtout VPH 16
comment prendre en charge VAIN?
excision locale (colpoectomie..) 5 FU laser imiquimode ultrasound surgical aspiration
recurrence du vain?
33%
evolution vain vers neo?
3- 7%
age moyen neo du vagin?
50% plus de 70 ans
histologie les plus frequente du neo du vagin?
85% squameux
6% ADK
3% melanome, sarcome
moyenne de temps entre dysplasie du col et neo vagin?
14 ans
FR de neo du vagin?
dysplasie col VPH radioation partenaire multiple DES
extension du neo du vagin?
sutout directe ou lymphatique (30-35%)
vagin sup: iliaque, présacré, para aortique
vagin moyen: iliaque externe
vagin bas: femorale
taux de neo du vagin qui sont des metastases?
80%
- col 32%
- endo 18%
- GI
- choriocarcinome
comment prendre en charge un neo du vagin?
si stade 1 de moins 2 cm : chx vs curi
plus de ca: resection si possible ds marge neg sinon:
rotx 40-50 Gy, avec cisplatin, + curi 60-70 Gy
si pte avec oedeme bulleux et neo vagin que muqueuse a 2 cm, quel stade?
oedeme bulleux des muqueuses (vessie) compte pas comme stade 4
sarcome le + frequent du vagin chez les enfants?
rhabdomyosarcome embryonnaire (botryoide)
taux de néo endometre avant 45 ans?
5-8%
FR néo endo?
obese sopk anovulation à tamoxifène DM menopause tardive nullipare Lynch Cowden (5% )
que faire chez les ptes lynch?
bx endometre annuel a partir 35 ans
quel neo sont des neo endometres de type 1?
endometrioide grade 1 et 2
Pten muté, MSI muté
Type de neo de endometre qui sont de type 2?
endometrioide de type 3
sereux
cellules clairs
P53 muté
age moyen au Dx du neo endometre ?
63 ans
taux de neo de endometre post meno?
80%
fréquence en terme de cancer chez la femme du neo endometre?
4e incidence
(1/40 femmes a vie)
(8e mort)
type histologique du neo de endometre le plus fréquent?
endometrioide (80%)
investigation #1 pour neo de endometre?
biopsie de endometre avec Pipelle
FN 10-15%
neo de endometre sereux, que voit on a la patho?
psamomma bodies (30% )
10% des neo endo
a la patho, si on parle du grade de endometrioide, comment dit-on que c’est un grade 2?
entre 6-50% de partie solides non sqammeuse ou morule
que faire comme éval pré op neo endometre ?
FSC creatinine et electrolyte bilan hepatique Ca 125 PRN RXP Faire scan si maladie type 2 ou suspicion ++ maladie extra uterine
endroit ou le neo de endometre metastasie en 1?
poumon
foie
cerveau
os
comment traite-t-on un neo de endometre ?
hysterectomie + SOB + LDN (si plus qu un grade 1)
cyto peritoneale
si type 2: omemtectomie + bx peritoneale
taux de neo endometre au stade 1 au Dx?
70%
facteur pronostic le meilleur pour un neo de endometre?
stade FIGO
FR pour les recidives du neo de endometre ?
grade 2-3 plus 60 ans ELV + 1B atteinte segment inf tumeur plus de 2 cm
critère pour pouvoir faire une preservation de la fertilité dans un neo de endometre ?
stade 1A grade 1
doit :
- avoir D/C
- IRM : pas invasion myometre
- maladie limité a uterus
- pas de CI au Tx
- comprend que pas le standard of care
que peut-on donner pour une préservation de la fertilité?
1 ligne: DIU LNG 20 ug / jour
megestrol 80 BID
MPA : 10-20 DIE
prometrium 200-300
comment suivre les ptes sous traitement de préservation de la fertilité pour neo de endometre?
biopsie de endometre q 3 mois
si progresse: hysterect
devrait régresser en 6 -9 mois max
taux de grossesse 35%
recurrence neo 35%
quand referer une patiente en genetique pour LYNCH?
critère amsterdam
- 3 membres familles
- 2 generation
- 1 1er degre
- 1 moins 50 ans au DX
taux de neo avec lynch?
colon 70-80%
uterus 40-60%
ovaire 9-12%
estomac 11-12%
*** suggere hysterect mi 40 aine
qu’est -ce qu’un carcinosarcome uterin6
tumeur epitheliale et sarcomateuse
se comporte comme un epithelial
FR tamox et rotx
tres agressif !
1er choix de chimio pour neo endometre avance?
carbo taxol 2 doxorubicine 3 taxotere taxol avastin
*** si neo sereux, tjrs chimio!
SI cellule clair: pas si stade 1A grade 1 sinon cotx
taux de upgrading avec le staging en chx endometre?
30% (changement grade)
taux de gg si ELV ou IB garde 3 pour endometre?
20-30% chacun
que faire si on a pas eu le staging complet du neo de endometre
imagerie:
- retourne chx
- rotx des gg
% des sarcomes par rapport au nombre de neo de uterus?
2-9%
origine monoclonale
majorité des sarcomes se présentent à quel stade?
stade 1
types de sarcome le plus fréquent?
1 leiomyosarcome (60%) 2 SSE : 33%
FR de sarcome?
age race noir tamoxifene plus de 5 ans radiation atcd retinoblastome ATCD leiomyomatose hereditaire ou carcinome renale
Px à 5 ans des sarcomes ?
25%
sauf SSE 60%
taux de fibrome qui sont des leiomyosarcomes si sx?
1/450 à 1/800
risque augmente avec age
comment diagnostiqué un sarcome en patho?
selon les critères de stanford
- plus de 10 mitoses par HPF
- necrose coagulation
- atypie cellulaire
qu’est -ce qu’un stump&?
fibrome qui a pas les critères de stanfort pour leiomyosarcome (svt 5-9 mitoses)
type de dissemination des sarcomes ?
surtout hemato et locale
site de metastases les plus fréquentes des sarcomes
80% poumon 40% plevre 40% gg para aortique 33% rein 20% foie
quoi faire du DX sarcome?
RXP ou scan thorax
LDH
quoi faire comme chirurgie pour un sarcome?
HAT + SB + cyto
ovariectomie pas necessaire leiomysarcome sauf si meno ou recepteur hormone
LDN : suelement 3-13% uptstaging pas necessaire
est ce que la morcelation dun sarcome a un impact
augmente recurrence 61% vs 31%
augmente la mortalité 73% vs 43%
quoi donner comme therapie adjuvante et a qui pour leiomyosarcome?
docetaxel + gemcitabine stade 3-4
(pas clair 2)
rotx change pas la survie
autre chimio étudier: doxorubicine
taux de récurrence des leomyosarcomes ?
40% à 18 mois
qu’allons nous voir à la patho pour un SSE bas grade?
worm like plug dans les veines
quand un SSE va t il avoir un recurrence?
5 a 25 ans surtout
quel traitement adjuvant a ajouter pour un SSE?
progestatif
aromatase inhibiteur
GnRh
+/- rotx paliative stade 4
facteur Px le plus important pour les sarcomes?
le stade!
quel est le desavantage si on ne fait pas la chx de staging pour les neo endometre stade 1?
sous estime celle qui aurait besoin de tx adjuvant
que faire de plus si neo endometre sereux ou cellule clair?
staging complet avec omentectomie + LDN pelvienne et paraaortique + bx periotoine
taux de gg + si endometre garde 1?
2,8% pelvien et 2% PA
taux de gg + pour les grade 3 endometre?
18% pelv et 11% PA
quelles sont les instabilités MMR possible?
MSH 2 MSH 6 PMS 2 MLH 1
avantage de la radiotx pour neo endometre stade 1 mais a risque de recidive?
diminue les recurrence local NNT 16
pas changement de survie
chez qui faire une biopsie de endometre si echo TV faite?
si mesure endo 5 mm ou plus vascu augmenté pas homogene liquide particulaire 11 mm asx
doit on faire une chx pour tout les polypes endometres asx?
doit trier selon age, taille et auter FR
taux de polype malin?
0,5 a 5%
mais FR de developpement de neo
FR de polype malin?
obesite
DM
meno
age plus de 60 ans
PEC de premeir choix hyperplasie sans atypie&?
DIU LNG (pas chx en 1 choix) observation seul est aussi ok regression 75-100%
doit on faire une LDN pour ein?
non
que faire si Dx hyperplasie dans un polype?
PEC comme tout autre hyperplasie
si fait tx pour hyperplasie avec atypie avec hormone, quand arreter le tx?
apres 2 Bx negative (q 3 mois)
chez qui faire une hysterectomie si hyperplasie sans atypie?
- persistance x 12 mois tx
- aps desir ferti et evolue vers atypie
- recidive apres 1 cycle de tx
- SUA malgre tx
- refuse le suivi ou le tx
taux hyperplasie sans atypie qui evolue vers neo%?
1-3%
taux de pte qui ont un neo de ovaire qui coexiste avec EIN?
4%
que peut on faire pour augmenter efficacite du traitement medical du ein?
ajout MTF
une fois qu’on a eu la régression de EIN, au combien de temps faire les biopsies ?
q 6 mois x 2 ans ou ad chx
les ptes qui ont ete tx pour EIN medicale, peuvent elle faire des tx de ferti?
oui pas de changement sur issue
que doit on faire en préop d’une pte obèse?
adapte les test préop a ses sx
- TFR PRN
- epreuve cardiaque
- consult anesthesie pré op
- depistage SAHS
doit on poursuivre les ATB post op des ptes obese?
non mais peut augmenter la dose ATB avec le poids
que pouvons nous faire de différent pour les ptes obeses lors de insertions des trocarts?
augmente la pression ad 25-30 mmHg
puis redescend a 12-15 mmHg
avantage des chx MIS pour les obeses?
moins dehiscence
moins infection
moins long hospitalisation
mais temps SOP plus long
10% conversion en tomie
entre Hysterectomie vaginal vs scopie, quel favoriser?
FAVORise scopie!!! (moins transfusion et moins long)
taux de TEV chez obese en post op?
3% gyneco benin
6% onco
comment décider de thromboprophylaxie POst op pte obese?
selon score de caprini 0: pas besoin 1-2: mecanique 3-4 : Rx ou mec 5 ou plus: les 2
obesité + chx = score de 2
point pour 41-60 ans, chx majeure, COC,
comment replacer ombilic obese?
8 cm au dessus epine iliaque antero sup
qu’est-ce qu’un test inclinaison?
eval pression respi de la pte en trendel avant et apres insuflation
TA devrait rester N ou pression pulmo 30-40 mmHg
pte vous demande une paniculectomie en mm temps que sa tomie, est-ce ok?
oui
ATB post op a recevoir
qu’est ce que le stop bang +?
5 ou plus : - Snoring - Tired - obstruction - pressure (HTA) - BMI - age > 50 Neck plus 41 cm Gender homme
SOB prophylactique diminue de combien les neo de sereux de HG chez BRCA?
80-90%
chez combien de % de femmes est-ce qu’on trouve du STIC dans les trompes?
5-6%
l’usage de COC diminue les risques de neo ovaire de combien?
50% apres 10 an s
la Ligature tubaire diminue quel neo ?
moins 52% neo endometrioide ovaire
moins 48% neo cellule clair ovaire
moins 32% neo mucineux
moins 19% HG sereuc
dans les ptes non BRCA, est-ce qu’on fait une sob prophylactique neo de ovaire avant meno?
non diminue le risque neo 94% mais augmente la mortalité toute cause de 12% (MCAS+++)
est-ce que le talc donne neo ovaire?
pas clair
pas clair pour obesite ou alimentation non plus
quel medicament diminue pt le neo de ovaire?
asa
pas le MTF, AINS tylenol
qu’est-ce qui change si on fait une SB lors chx gyneco benigne?
augmente le temps
pas changement hospit, mortalit.m complication
taux de tumeur qui on une mutation germinale BRCA?
si sereux, 10-15%
SB dans la pop generale semble diminue le neo de ovaire de combien?
65%
si pte a histoire à risque de neo hereditaire de ovaire et que le test revient VSI, que faire?
refaire voir en genetique q 5 ans
allaitement est protecteur pour quel type de mutation?
BRCA1 (surtout si plus de 1 ans)
est-ce que les femmes BRCA peuvent avoir des Tx de fertilité?
oui sécuritaire
que offrir avant la conception chez des ptes BRCA?
depistage pré implantatoire embryon mm si pas prob de ferti
est-ce que le CHC aide pour prophylaxie neo ovaire chez BRCA?
oui dim environ 40%
cependant chez BRCA1 augmentation neo du seins env 33% apres 5 ans… à individualiser
peut-on offrir asa pour les BRCA en prevention neo ovaire?
non pas assez etude encore dans leur pop
quand faire la SOB chez BRCA 1 et 2?
35-40 et 40-45 respectivement
que faire si pte recoit son statut BRCA post-meno?
SOB
chez qui la SOB diminue le neo du sein?
BRCA2 si fait avant 50 ans (dim de 50%)
si vous avez une pte BRCA1 avec neo du seins de novo, quand faire sa SOB?
dans les 2 ans du dx (diminue mortalité 93%)
si vous avez une pte BRCA 1 qui a fini sa famille a 29 ans, que pouvez vous lui offir?
SB en attendant age ovariectomie (dim risque de 35%)
doit on faire une hysterectomie avec BRCA?
a individualiser selon FR neo endometre, patho uterus, tamoxifene
(pas de diminution des neo sereux de endometre poru le moment)
comment faire la SOB chez les BRCA?
cyto peritoneale
inspection
coupe trompe corne (intrauterin) + 2 cm IP sous ovaire
sort dans un sac
pte 35 ans SOB pour BRCA, peut on lui donner HTR?
OUI!! ad age N meno
que faire de speciale post SOB?
DMO 1 an post
qui est a risque de BRCA?
Juif askenaze
canada francais
nord europe
risque a vie de neo chex BRCA1?
ovaire : 30-50%
sein: 65-80%
risque a vie de neo chex BRCA2?
ovaire: 11-25%
sein: 40-85%
si vous faire une SOB pour pte BRCA, risque residuelle de neo peritoneale?
BRCA 1: 4%
BRCA 2: 2%
les pte BRCA ont elle une reserve ovarienne N ?
non legerement diminuer surtout BRCA 1 donc moins bonne reponse au Tx ferti
qui envoyer en genetique selon ses ATCD medicaux?
quelqu’un qui a un ATCD fam suivant sur 3 generation:
- mutation
- 2 neo seins primitif sur 1 personne
- neo seins chez 2 personne dont une moins 50 ans
- neo ovaire de 1 des parents
- neo sein chez homme
- neo du seins a moins 45 ans
- Juif askenase avec un parent neo ov sein ou pancreas
qui envoyer en genetique suite à son dx de neo?
- neo ovaire
- neo sein chez homme
- neo seins 2e primitif
- parent mutation
- neo seins moins 50 ans
- neo seins tripple neg a moins 60 ans
nommer les neo en incidence chez les femmes?
sein poumon colon uterus 8 ovaire
nommer les neo en mortalité chez les femmes
poumon sein colon 5 ovaire 8 uterus
nommer les metastases possibles sur les ovaires?
gyneco: le plus fréquent endometre
GI, GU, sein, lymphome
facteur de risque neo ovaire?
age atcd fam (3-5%) mutation genetique (lynch 10%) ovulation multiple (nullipare, infertile, menarche precoce, meni tardive) endometriose tabac
facteur protecteur pour le neo de ovaire?
multipare allaitement COC SOB SB LT (30% dim)
age median de incidence du neo de ovaire ?
63 ans
quel est le type histo des neo ovaire le plus fréquent?
- epithelial (85-90%)
- 5% germinale
- 2-3 % stromale
- 4% mets
type histo le plus fréquent dans les epitheliale?
75% neo HG sereux de ovaire 10% endometrioide 7% cellule clair bas grade 5% sereuc 3% borderline
quels sont les 2 types de neo de ovaire?
type 1: 25% des tumeurs stade 1-2 dans 80% bas garde, cellule clair, mucineux précurseur: endometriode, borderline mutation: PTEN
Type 2: 85% HG sereux ou endometriode precurseur: STIC stade 3-4 (75% a 85%) mutatiomn TP53 bRCA
pronostic globale de survie a 5 ans neo ovaire?
45%
type de dissémination neo epithelial de ovaire?
exfoliation intraperitoneal #1
lymphatique #2
hemato : poumon, fois, pericarde, os, SNC
Type de chx à faire pour neo epitheliale de ovaire?
stade 1-2: staging
stade 3-4 debukking (CR)
chez quelle pte avec un neo epitheliale de ovaire peut on considerer une preservation de la fertilité?
stade 1A ou 1c grade 1-2
que faire si on ne peut pas faire CR optimale au Dx neo ovaire stade 3-4?
chimio neoadjuvante
survie idem
moins complication per op
reponse 70-75%
quel cancer de ovaire epitheliale n’a pas besoin de de chimiotherapie adjuvante?
stade 1A ou 1B
grade 1 ou 2
qui a eu un staging optimale
toutes les autres : cotx Carbo taxol (garde 3, cellules clair, 1C etc)
chez qui penser faire chimio IP pour neo ovaire?
besoin avoir CR optimale ou stade 2
ameliore survie de 16 mois
taux de récidive des neo ovaire epi?
65% over all
stade 3-4 : 80%
svt 2-3 ans
qu’est-ce qui cause la reaction allergique du taxol?
cremophor (molecule de transport - huile de castor)
facteur prédictif de la reponse a la 2 ligne de chimio?
temps depuis la dernier chimio
reponse a la premier chimio
quoi donner si recidive comme chimio?
si platin sensible (plus 6 mois) combinaison de platin avec taxol, taxotere, caelyx gemzar..
sinon agent seul: reponse 10-30%
ES du bevacizumab?
HTA
proteinurie
1-3% perfo intestinale
(svt pour les resistants)
quel sont les criteres pour penser faire une CR secondaire pour neo ovaire epithelial?
si platin sensible pas recidive x 12-24 mois ECOG 0 maladie localise capable CR optimal (peu ascite, pas carcinomatose)
quoi donner pour le maintient si pte neo ovaire et BRCA6
inh du parp qui sont sensible au platin
proportion histologique des masses annexielles at large?
- 65-70% epitheliale
- 15-20% germi
- 5-10% stromale
FR de tumeur germinale?
jeune
asiatique ou noir
dans les tumeur germinales, combien de % sont maligne?
3%
tumeur maligne la plus frequente chez germinale ?
dysgerminome
teratome immature
sinus endo
quoi penser a faire si dysgerminome avant menarche?
caryotype
quel tumeur germinale est bilat?
dysgerminome
taux de tumeur au stade 1 dans neo germinale?
66% stade 1
marqueur serique dysgerminome
LDH
PAL
3% HCG
taux de recurrence de dysgerminome?
25%
75% premiere annee
90% 2 ans
*** tres rotx sensible
marqueur du sinus endodermique?
AFP
quel ovaire est plus affecté par tumeur sinus endo?
Droit
plus unilat
qu’allons nous voir a la patho d’une tumeur sinus endo?
corps schiller duval
quel est le facteur pronostic le plus important pour teratome immature?
le grade !!!
basé sur la qantité élément neuro immature
marqueur avec teratome immature?
aucun +
qu’est -ce qu’un stroma ovarrii?
teratome mature avec majorité tissus thyroidien (moisn %% teratome mature)
1/3 MEIGS
hypert4 possible
comment prendre en charge neo germinale
si desire fertilité: SOU + LDN + CR
pas ferti: HAT SOB + LDN + bx … CR opt
qui n’a pas besoin de tx adjuvant?
dysgerminome stade 1A
teratome immature stade 1A garde 1
quoi donner comme chimio tumeur germinale?
BEP x 3-4 cycles
effet indesirable abec BEP ?
Bléomycine : fibrose pulmonaire
Etoposide: LMA dose dependant
cisplatin: 3N: nausée, neuropathie, nephrotocique
taux de récidive a long terme germinale?
15-25%
survie a 5 ans neo germ?
90%
particularité avec les chx pour neo stromale?
pas besoin de faire LDN
mutation associé avec tumeur granulosa?
Fox L
majorité des tumeurs stromale maligne est quoi?
granulosa 70%
tumeur stromale la plus fréquente?
fibrome ovarien
marqueur serique pour tumeur granulosa?
E2
Inhibine A
AMH
taux de neo endo avec granulosa?
10-15%
ad 50% hyperplasie
facteur de mauvais pronostic chewz granulosa?
tumeur plus de 5 cm tumeur bilat rupture masse act mitotique aug stade avance
qui des tumeurs stromale n’a pas besoin de tx adjuvant?
tout les stade 1A
sinon BEP
taux de récurrence granulosa?
5-10% mais svt tardif (8 ans
recurrence des tumeurs non epitheliale?
foie et poumon
thecome, taux de neo endo?
25%
taux de neo stromale au stade 1 au Dx?
90%
que verrons nous a la patho avec tumeur Leydig?
corps de renke
quoi penser si tumeur tubule anulaire ?
Peutz Jegher
15% neo col adenome malin
taux de tumeur borderline qui ont une augmentation Ca 125?
50%
est ce que les tumeurs borderlines sont associé au BRCA ?
non
FR tumeur borderline ovaire?
tabac (mucineux)
stimulation ovarienne
infertilité
type histo le plus fréquent de tumeur borderline?
70% sereux
30% mucineux
taux de tumeur borderline bilat ?
30-50%
taux de tumeur borderline avec des implants peritoneaux?
30%
taux de Faux negatif a la congel poru borderlien?
30%
pseudomyxome peritonei est associé avec quoi?
tumeur appendice dans 95% du temps
comment prendre en charge une tumeur borderline?
desir ferti: kystect vs SOU + explo + cyto +/- appy (mucineux)
sinon: CR (LDN controverse car pas changement de survie)
quand faire un stagin avec gg pour borderline?
si:
- bilat
- implant peritoine
- projection papillaire sur ovaire surface
quand donner un traitement adjuvant pour tumeur borderline?
controversé
stade 3-4 avec implant inasif
qu’est-ce qui a un meilleur Px pour borderline?
jeune age
sereux
bas stade
taux de récurrence borderline?
depend de la chx:
- si conservatrice: 7-30%
- si complete: strade 1: 6% stade 3 : 30%
% des borderlines qui auront une recurrence en neo bas garde?
6%
chimio qui agisse en phase S?
antimetabolite:
5 FU
MTX
hydroxyure
chimio qui agit en phase M
taxane
podophyline
chimio qui agit en phase G2
bleomycine
topoisomerase
chimio qui agit en phase G1
cortico
ATB antineo : doxo dactino
chimio independante du cycle cellulaire ?
alkylant (platin et cyclophosphamide)
a donner en premier si combinaison de chimio
quel chimio une pte a t elle recu si elle a les main rouge et douloureuse?
doxorubicine liposomal (caelyx) erythrodysesthesie palpo plantaire
quel chimio donne neuropathie peri?
cisplatin
carbo
taxol
docetaxel
le syndrome de cowden est associé avec quel neo gyneco?
endometre 20-30%
sein 50%
thyroide
mutation PTEN
le Li fraumeni est associé avec quel mutation et quel neo ?
p53
pas neo gyneco
LMA, sein, saercome, melanome
risque d’avoir néo du col dans un pays ou depistage en branle?
1% vs 5% si pas depistage
incidence du cancer du col au Canada?
13 e
17 e mortalité
4e en incidence au MONDE !
Incidence du cancer du col?
30-39 and et 60-69 ans
age moyen 51 ans
FR de neo du col?
faible statut socio economique age origine (hispano plus que afrique plus que asia) coitarche précoce > 6 partenaire tabac depistage inadéquat VPH COC immunosup
VPH le plus fréquent?
VPH 16 (57% ) VPH 18 (16% , surtout avec ADK)
de combien de % le dépistage universelle diminue le neo du col?
70-85%
comment le VPH est il oncogene?
surexpression proteine E6 (p53) et E7 (Rb) qui inhine supresseur de tumeur
type de depistage possible pour neo du col?
pap test
cyto en milieu liquide
quel zone du col devons nous absolument prendre pour le depistage du neo du col au pap?
zone de transformation
type histologique les plus fréquents neo du col?
epidermoide (75%)
ADK (15-25%)
autre (moins 5% : adenosquameux, neuroendocrime, sarcome, lymphome…)
endroit de metastase du neo du col?
poumon
mediastin
os
foie
chez qui on peut omettre de faire la LDN chez neo du col?
si invasion moins de 3 mm (stade 1A1)
si vous avez une patiente qui se présente pour neo du col et a la cysto vous voyez une oedeme bulleux de la vessie, est elle un stade 4?
NON
quel bilan de base faites-vous pour un neo du col?
peut maintenant faire un imagerie
facteur pronostic important ?
atteinte GG (stade)
chez qui on peut operer un neo du col?
N’importe qui chez qui on pense tout enlever et qui n’aura pas besoin de radioTx apres (critere Sedlis)
Surtout stade 1A, 1B1
les autres : rotx + cisplatin + brachy
vous faites un cone chez une patient 26 ans pour neo col stade 1A1, marge negative plus 5 mm, que faites-vous?
observe!!
que faire avec neo du col stade 4 ?
cisplatin + taxol + bevacizumab (ameliore survie)
chez quel neo du col donnez vs de la radiotx adjuvante?
critere intermediaire: (2)
- tumeur > 4 cm
- Invasion plus 50% stroma col
- ELV
critère eleve (1)
- atteinte gg
- marge +
- atteinte parametre
comment donner la brachytherapie ?
45-50Gy en 25 fraction
effet secondaire cisplatin ?
nephrotoxique
neurotoxique
No
ototoxique
Qu’est ce que le point A et B en brachythérapie?
point A: 2 cm lateral et 2 cm superieur à os externe du col
poitn B : 3 cm lateral au point A
un CIN 3 envahit quel % de epithélium?
1/3 profond (mais si au complet: CIS)
taux de pte VIH avec anomalie au paptest?
60%
40% patho aN en colpo
taux de pte dans la pop avec Paptest aN ?
7%
complication la plus fréquente avec rotx?
3% sigmoidite
les autres toutes 1%
fistule, stricture, etc
doit - on faire une ovariectomie concomitante avec chx neo du col?
pas nécessaire si pas menopausé
0,8% metastase pour epidermoide
2% ADK
taux de neo du col avant 40 ans?
40%
chez qui peut on faire une chirurgie de préservation de la fertiltié pour neo du col?
Desire to preserve fertility.
●Reproductive age
●<2 cm).
●Absence of risk factors for recurrence (eg, lesion ≥2 cm, lymphovascular space invasion (LVSI), free margin <5 mm, endocervical extension,
●Squamous cell carcinoma or adenocarcinoma histology (not high-risk histologies).
●No evidence of lymph node metastasis.
comment suivre post neo du col?
pap test q 3 mois x 2 ans et q 6 mois x 3 ans puis q an
triade classique de la récidice du neo du col?
oedeme MI
sciatalgie
hydronephrose
quand les récidives auront elles lieu?
80% dans premier 2 ans
quand cesser les paptest?
69 ans si 3 pap N dans dernier 10 ans (selon canadian task force 2019)
indication exantération pelvienne?
cancer récurrent post rotx
cancer persiste post rotx
Tx neo col avec fistule
avantage des traitements de chimio multidose?
diminue resistance
augmente cependant la toxicité
effet secondaire frequent de doxo?
erythrodermie palmo plantaire
qu’est-ce que l’effet gampertzian?
plus la tumeur est grosse, plus prend de temps pour doubler donc moins sensible
quel mutation est le cowden?
PTEN
cause neo uterus sein thyroide
type de mutation avec le Li Fraumeni ?
Tp53
sein melanome os leucémie
avant combien de radiation pas de danger pour le bb ?
Although controversial, the NOAEL concept supports that there is no risk below a threshold dose (0.05 Gy or 5 rad). It also suggests that the threshold for gross fetal malformations is more likely to be 0.2 Gy (20 rad).
le plus important pour la radiotx?
O2
nécessaire pour effet indirecte : radicaux libre
tolérance des tissus a la radiation?
ovaire 3-5 Gy grele 30 Gy rectum 50 Gy vessie 70 Gy vagin 200 Gy
vilosité choriale se trouve dans quelle entité?
mole uniquement
que faire si mole et 1 jumeau N ?
discute 40% naissance vivante si pte veut la garder: - risque HTAg PE HPP HyperT4 - risque 16-20% GTN - amnio a faire (s'assurer pas mole partielle) - echo r/o malfo
mole complete ne contient que materiel genetique paternelle V ou F?
F
materiel maternel ds mitochondrie
prevalence mole?
1/1000
70% complete
30% partielle
FR mole?
atcd mole (x10) < 15 ans ou > 40 avoir eu a/s infertilité diete faible prot, vit A carotene asiatique
taux mole complete 46 XX
90%
taux mole complete issue 1 chromo ?
80%
20% 2 chromo ds ovule
lequel des moles est p57 +?
partielle
taux de transfo en GTN mole?
5-20% (4% metastase)
partielle 2-8%
sx #1 mole ?
SUA
risque associé avec mole?
HTA PE hyperT4 HG kyste luteaux (25%)
labo a faire chez mole avant d/c?
HCG code 50 FSC coag creat bilan hep thyroide spot + urine RXP
peut on donner COC post mole?
OUI
DIU seulement si HCG 0
quoi faire a la grossesse suivant mole?
echo T 1
HCG 6 sem PP
examen placenta
critere FIGO mole persistance?
aug HCG 10% x 3 valeurs plateau HCG x 4 valeurs HCG persiste 6 mois Dx histo choriocarcinome metastase
as t on des vilosité dans un choriocarcinome gesta?
NON !
GTN la plus invasive &
choriocarcinome
GTN la plus frequente post grossesse non molaire?
choriocarcinome
2/3 terme
1/3 a/s
d’ou provient la Tumeur trophoblastique site placentaire?
trophoblaste extravilleux
comment traité TTSP?
hysterect
resistant a la cotx
GTN + frequente post quel type grossesse?
50-70% mole invasive pour mole
30-50% CC post mole
FR GTN?
plus 40 ans mole repeter asiatique luteome plsu 6 cm HCG plus 100 000
metastase les + frequente GTN?
poumon 80%
vagin 30%
pelvis 20%
SNC foie 10%
si atteitne du poumons au RX avec GTn, que faire?
IRM cerebrale +
scan thorax PRN
taux des GTN qui sont a bas risque ?
80-95%
0-6
critère dans le calcul du risque des GTN
age type grossesse HCG metastase endroit nbs metastase taille tumeur mois depuis grossesse efficacité cotx
traitement a donner pour GTN bas risque?
MTX ou dactinomycine
1-2 cycle apres HCG 0
réponse env 80%
traitement a donner si haut risque GTN?
Etoposide MTX Dactinomycine Cyclophosphamide Vincristine ad 3 cycles apres 0
suivi post TX GTN?
HCG q sem x 3
q 2 sem x 3 mois
q mois x 12-24 mois
temps avant grossesse post GTN?
12-24 mois
critere persistance GTn?
aug HCG 10% sur 1 cycle
plateau HCG sur 2 cycles
nouvelle met
