Obstetric Normal Flashcards
si patiente enceinte prend buprenorphine et naloxone, que doit on faire?
cesse naloxone
ne pas changer pour methadone sauf si pas acces buprenorphine seule ou pas efficace
si pte tombe enceinte sous methadone, que doit-on faire ?
laisse sous methadone vu risque sevrage
taux de conso de cannabis en grossesse?
2%
quel drogue est associe avec mortalite perinatale?
nicotune
heroine/opiace
pour le sevrage du tabac en grossesse, que faire?
peu de donnes sur remplacement nicotinique
favorise gomme et spray au timbre
avantage de la buprenorphine par rapport a la mathadone ?
moins de sevrage de NN
methadone augmente les poids de BB, augmente BB reste avec leur mere, augmente soins prenatal
taux de consommation ROH en grossesse?
14%
taux de perte foetale avec amnio et cvs
amnio : 1/100 1/175
CVS 1/100
Taux de detecttion des depistages prenatale T21
CN + T1: 83% detection , FP 5%
QUad Test T2 : 77% FP 5%
IPS : 88% FP 3%
IPS sans CN : 85% FP 5%
quel marqueurs faibles augmente le risque de T21 a echo T2?
pli nuccal augmente
ADN foetal: si prevalence diminue qu’arrive t il a la VPP?
diminue
si test + VPP:
30% a 25 ans, 90% a 40 ans
taux de detection aneuploidie avec ADN foetale?
99,3 t21
97,4 t18
91,6 t13
91 X
qualite de echantillon de ADN foetale
min 4% presence de fraction foetale
provient de apoptose de trophoblaste choriales
facteur qui influence la fraction foetale
age gesta
obesite
aneuploidie
taux global echec de ADN foetale
1-8%
si echec: 5% aneuploidie
taux de FP de aDN foetale ?
1%
marqueurs serique fait a quel trimestre ?
T1: PAPP A HCG
T2: E3, inh A, HCG, AFP
E3 moins de 0,5 est associe a quoi?
ictiose lie X
smith lemli opitz
HCS
deficit sulfatase
Anormal de chaque marqueur serique ?
PAPP A 0,4 HCG < 0,5 ou > 3 AFP > 2,5 E3 < 0,5 inh A > 2
3 facons ameliorer la santé des femmes en préconception?
- counselling tabac
- cesser ROH
- acide folique
4 interventions possibles en préconception?
examen physique
vaccin
depistage risque
counselling
anomalie foetal associé à obésité?
ATN anomalie cardiaque atrésie anorectale hypospadias an membre hernie diaphragme omphalocele
taux de T21 pour pte 20-30-40 ans?
20 ans 1/1450
30 ans 1/950
40 ans 1/85
doit on faire un labo avoir de débuter prophylaxie avec acide folique?
non
rare que masque anemie deficit B 12
quand les femmes a faible risque des anomalies ATN doivent elle prendre AF?
2-3 mois préconception
en grossesse
4-6 sem PP
0,4 mg/jour
quand les femmes a risque MODERÉ des anomalies ATN doivent elle prendre AF?
3 mois préconception + ad 12 sem: 1 mg AF
puis :
0,4 mg en grossesse
4-6 sem PP ad fin allaitement
quand les femmes a risque ELEVÉ des anomalies ATN doivent elle prendre AF?
3 mois préconception + ad 12 sem: 4 mg AF
puis :
0,4 mg en grossesse
4-6 sem PP ad fin allaitement
Acide folique diminue quelle type anomalie?
ATN anomalie cardiaque anomalie uro fente anomalie membre
de combien acide folique diminue les anomalies du TN?
3,5 a 1%
quand y a t il la fermeture du tube neurale chez embryon?
26-28 jours
taux de récurrence des anomalies du TN?
1%
province plus anomalie TN?
terre neuve
C- B
Rx qui interragit avec AF ?
MTX metformin triamterene sulfazalazine TMP anticonvulsivant
multivitamine diminue quoi chez les enfants?
tumeur cerveau neuroblastome leucémie Wilms tumeur ectodermique ependymome
quel personne est dans le groupe a risque modere?
ATCD perso/fam anomalie folate
ATCD fam ATN
DM type 1-2 (mesure taux de folate: moins 906: 1mg )
Rx teratogene
malabsorption (ROH, coeliaque, crohn, sleeve, dyalise, an hepatique)
quel personne avec risque élevé?
ATCD perso ou coinjoin ATN
deja eu BB ATN
si pas de grossesse, que faire avec acide folqiue?
prend x 6-8 mois puis diminue 0,4 mg x 6 mois
si pas grossesse, dose folate veut > 900 + consult ferti)
avantage du sang de cordon?
disponible
risque négligeable pour le donneur
moins strict que compatibilité HLA
moins risque de maladie du greffon contre hote
limite du sang de cordon ?
1 unite pas suffisante parfois pour 1 adulte
lenteur de la prise de la greffe
transfert de neo potentiel
transfert potentiel anomalei genetique
probabilité une famille utiliser sang de cordon?
pour le BB a 21 ans : 0,04%
pour la famille 1/400
quel type de prélevement de sang de cordon à privilégier?
in utero car : facile en salle acc pas ressource supp necessaire volume + accru et numeration
FR diminue le volume de prelevement de sang de cordon ?
HTA tabac gemellaire RCIU preterme placenta an cesar urgente acc soudain Transfert mere
FR augmentation du volume de sang de cordon?
poids plus de 3,5 kg placenta plus 700 g age gesta induction prolongation du travail cesar clampage precoce BB fille caucasienne
CI au prelevememnt de sang de cordon?
acc preterme
complication maternelle grave
que favorise le retard de clampage chez prema?
moisn transfu \+ stable meilleur TA moins HIV moins NEC
comment suivre le BEF du BB dans une grossesse sans FR?
sensibiliser mere a importance des mvts du bb
faire decompte si mvt AN (moins 6 en 2h : consulter)
PEC ideal delai 1-12h
FR de quoi si diminution des mvts foetaux?
MIU RR 44
apgar moins 7 RR 10
acc urgence RR 9
RCIU RR 6
qu’est ce qui diminue les mvts du BB ?
tabac
betamethasone
si diminution des mvts foetaux et TRF N , que faire?
depend des FR de oligo et RCIU de la pte
si pas FR : ok
si FR : echo PBP et LA dans les 24 h
si diminution des mvts foetaux et TRF anormal , que faire?
PBP ou stress test
et LA
des que possible
qu’est-ce qu’un stress test ?
but : 3 CTX durée 1 min en 10 mins
avec stimul mamelon ou synto
VPN 99,8%
si N: risque MIU 1,2/1000 en 1 sem
Test + si decel tardive plus 50% CTX
Test equivoque si decel pas tardive
indication de doppler AU?
ATCD HTAg precoce ATCD DPPNI ATCD RCIU ATCD MIU HTAc hta g Mx rein DMT1 anomalei vascu resultat IPS an (papp a bas, HCG ou AFP plus 2)
que faire si doppler artere uterine an?
doser AFP HCG moins 18 sem
refaire doppler AU 24-26 sem : si + consult MFM
que faire si pas accel apres stimulation cuir chevelus?
prelevement cuir chevelus
fav acc rapide
indication de prelevement ph sang cuir chevelu?
CF atypique ou AN
absence stimul cuir chevelus
plus 24 sem
chez qui le TRF ne rassure pas pour 1 sem?
DM
plus 42 sem
quoi faire avant TRF?
vide vessie
s’étendre
enregistre 20-80 min
ne pas faire stimul vibroaccoustique/sucre/stimul manuelle
taux de BB pas les critere de N en 40 min ?
40% mais svt BB N
qu’est ce qu’un TRF atypique antepartum?
100-110 bpm 160 x < 30 min variabilité 5 bpm pour 40-80 min decel variable 30-60 sec accel N en 40-80 min
qu’est ce qu’un TRF anormal antepartum?
< 100 bpm 160 x >30 min FC base erratique variabilité 5 bpm pour 80 min variabilité plus 25 pour 10 min sinusoidale decel variable >60 sec ou tardive accel N en 80 min
si doppler Au anormal, quels sont les risques pour la grossesse?
RR 4-8 HTA RCIU
anormale: IR > 0,57, IP 95e p, notch
est ce que AI est ok avec epidurale?
OUI q 5 min x 30 min et refaire si bolus (pas autobolus)
qu’est-ce qu’une acidose metabolique foetale?
pH moins 7
exces base 12
asphyxie atteint quoi chez BB terme?
substance blanche sous corticale
cortex cerebrale
preterme: substance blanche periventriculaire / leucomalacie
encephalopathie neonatale sont secondaire à quoi?
70% antepartum
definition paralysie cerebrale?
La paralysie cérébrale est un terme général désignant des « troubles permanents du développement du mouvement et de la posture, responsables de limitations d’activité, causés par des atteintes non progressives survenus lors du développement du cerveau chez le fœtus ou le nourrisson, au niveau du motoneurone supérieur.
4 critères asphyxie en travail?
acidose met ph arterielle
apparition precoce EN grave a modere
infirmite motrice quadraplégie spastique ou dyskinetique
exclusion autre etiologie
quel est avantage du MFE?
diminue convulsion neonatale
pas changement sur sequelle a long terme
augmente intervention: anesthesie AVA cesar
quels sont les avantages liés au soutient au travail (surtout par qq1 pas de hopital ou sociale de la femme)
moins analgesie
moisn ava
moins cesar
plus avs
quoi regarder lors AI?
FC de base
rythme
changement de la FC
q15-30 min travail stade 1 et q 5 min stade 2
quand faire MFE et non AI?
des que grossesses a FR ou la mere accident RPM depuis 24 h terme infection TPT moins 36 sem plus 42 sem meco (41 + 3: AI ok si LA N et TRF N)
critère de decel variable compliquée?
moins 70 bpm x 60 sec perte FC base perte variabilite lors decel biphasique acc prolonge secondaire de 20 et ou 20 retour lent rythme base tachy ou brady
critère pour CF atypique en travail au TRF?
100-110 bpm 160 x >30 min mais moins 80 min augmentation rythme base variabilité 5 bpm pour 40-80 min decel variable pas compliquée répétitive (3 ou plus) tardive occasionnel decel unique plus 2 min moins 3 min
critère pour CF anormale en travail actif?
< 100 bpm 160 x >80 min FC base erratique variabilité 5 bpm pour 80 min variabilité plus 25 pour 10 min sinusoidale decel variable compliqué répétée decel tardive plus 50% CTX decel unique plus 3 min moins 10 mins
que faire si CF anormal?
AVA ou cesar sauf si
- acc imminent
- pH cuir chevelus > 7,25 (ne pas faire si decel plus 3 min )
que faire si pH cuir chevelus 7,21?
refaire 30 min + accelerer accouchement
pH 7,25 : refaire juste si persiste
pH 7,21-7,24: 30 min
moins 7,2: acc indiqué stat
combien de temps le pH arterielle du sang cordon est stable si double clampe sur 20 cm?
60 min a T ambiante
puis 72 h frigo si seringue heparine
taux optimal de cesar selon OMS?
15%
selon la classification de Robson, quel est le type de cesar le plus frequent?
type 5 : cesar anterieur environ 30% des cesar
type 1: nulli TS Type 2: nulli induit ou cesar avant W type 3: multi TS type 4: multi induit ou cesar avant W Type 6 : siege nulli type 7 siege multi type 8 jumeau type 9 : presentation an type 10 : prema
A: TS B induit C cesar avant W (a partir cartego 5)
limite de la classification de robson?
pas eval cesar sur demande ou des causes
ne tient pas compte trouble medicaux ou fetaux
groupe 5 heterogene : ETAC vs refus AVAC
si patiente demande une cesar sur demande, malgre discussion des risques, que faire?
faire cesar
refuser et referer a un college pour 2e avis ( si cesar planifie est risqué ou impression que la pte comprend pas bien)
en quoi la cesar sur demande est surtout un desavantages p/r AVS?
plus de morbidité RR 19 infection majeur complication anesthesie hematome de plaie augmente Rupture uterus pour autre AVS
taux de preavia selon les ATCD de cesar?
1: 1,3
2: 1,1
3: 2,2
4: 2.3
5: 3,3
taux accreta selon ATCD cesar?
1: 0,3
1: 0,5
3: 2,1
4: 2,3
5 : 6
taux accreta si pravia et atcd cesar?
1: 11
2: 40
3: 61
4: 67
5 67
desavanatge de la cesar planifie pour BB?
moins allaitement
plus depression PP
plus asthme, trouble tissu conjonctif, PAR, immunosup, leucemie
plus obesite moisn de 5 ans
est ce que la macrosomie est une indication de declenchement?
NOn
augmente les cesar
qu’est ce que augmente si declenchement et col pas favorable?
taux echec declenchement accru
augmentation nombre cesarienne
avantage du declenchement entre 41 et 42 sem?
- diminue mortalité perinatale
- dim aspiration meco
pas changement taux cesar
taux de pte qui sont declencher?
21%
dont la majorité (33% sont grossesse posterme)
qu’est ce qu’un declenchement reussi?
obtention d’un accouchement vaginal dans les 24-48h du declenchement
qu’est ce que la definition de tachysystolie?
plus de 5 CTX par 10 min sur une moyenne de 30 min
indication elevee de declenchement?
PE 37 sem Mx maternelle sans reponse TX Hemorragie antepartum pte stable chorio presence danger BB RPM SGB +
score de bishop?
Dilatation du col utérin en cm 0 1 à 2 3 à 4 ≥ 5 Effacement du col utérin en % Long (0 à 30) Mi long (40 à 50) Court (60 à 70) Effacé (≥ 80) Consistance du col utérin Ferme Moyenne Molle - Position du col utérin Postérieure Centrale Antérieure - Positionnement de la tête foetale Haute et mobile Amorcée Fixée Engagée
ordre importance dans le score bishop?
dilat effacement station position consistance
FR echec induction?
IMC plus 40
plus 35 ans
PFE 4 kg
DM
NNT pour eviter declenchement avec stripping?
NNt 8
CI absolue foley intracervical?
placenta bas inserer
CI relative foley?
RPM
sgt
Ix genitale basse
temps avant de mettre du synto avec PG?
gel PGE2 : 6h
cervidil 30 min
miso 4h
