maladie maternelle Flashcards
1
Q
que contient le bilan pour maladie de VW?
A
Facteur 8
antigen VW
dosage de la fonction du VW
2
Q
traitement de première intention maladie VW et SUA?
A
tx hormone (augmente F8 et VW)
3
Q
peut-on faire une rachi si anomalie de la coagulation?
A
oui si coagulatiojn N
4
Q
quoi eviter chez les NN avec coagulopathie?
A
Injection IM
chx
circoncision
5
Q
taux de SUA chez pte coagulopathie?
A
57-93%
6
Q
% de facteur 8 ou 9 pour avoir hemophilie grve?
A
moins de 2%
leger 2-25, conductrice 50%
7
Q
qu’est-ce qui diminue le taux de VW?
A
hyperT4
GS O
(augmenter par inflamm, DM, tumeur, CHC…)
8
Q
quand peut on donner du DDAVP?
A
VW
Hemophilie A
agregation plt
9
Q
Quoi donner au VW grave?
A
Humate P
10
Q
quand est le taux max de facteur de coagulation en grossesse?
A
28-35 sem
11
Q
quand faire les test de coagulo en grossesse ?
A
32-34 sem
12
Q
quel taux est adequat de VW pour le type 1 pour amnio, accouchement cesar
A
taux 0,5 U/ml
13
Q
taux HPP precoce dans le premier 24H
A
16-22% aihue
HPP tardive 11-24%
14
Q
quoi faire avant le conge de hopital si pte coagulopathie?
A
Hb +
suivi dans 2 sem PP
15
Q
quel test imagerie a faire chez NN de mere coagulopahtie
A
echo TF
16
Q
Rx de 1 intention pour HPP tardive?
A
CHC ou cyklokapron
17
Q
si suspecte TEV et que le test est negatif que faire?
A
refaire un test dans 7 jours
18
Q
quel veine regarder au doppler?
A
veine iliaque a poplité
test de compression de femorale a poplité
19
Q
examen a privilégie pour Dx de EP en grossesse?
A
scinti VQ
20
Q
combien de temps ACO en grossesse?B
A
3 mois
21
Q
si la pte est encore enceinte apres sont 3 mois de Tx pourTEV, que faire avec heparine?
A
tx a dose intermediaire ou prophylactique ad 6 sem PP
22
Q
quand penser a la thrombolyse?
A
EP massive ou integrité d’un membre
23
Q
quand utiliser un FVCI ?
A
si CI a anticoagulation
24
Q
quand un traitement d’heparine prophylaxie ou intermediaire pour phlebite superficielle?
A
TVS bilat
TVS sx
< 5 cm du systeme profond
> 5 cm de long de thrombose
25
quand donner une prophylaxie therapeutique en grossesse TEV ?
ss ACO avant grossesse
| ATCD perso TEV multiples
26
quand donner une prophylaxie intermediaire ou therapeutique en grossesse TEV ?
thrombophilie a risque elevee et ATCD TEV (SAPL, antithrombine)
27
quand donner une prophylaxie en grossesse ? (RA > 1%
```
ATCD TEV
FV leiden homozygone
mvt gene 20210A prothrombine
thrombophylie combinee
deficit antithrombine
chx non obstetricale
alitement plus de 7 jours et IMC de plus de 25
```
28
si SHSO gravem doit on dinner une prophylaxie?
oui!
| ou si stimulation ovarienne ou FR TEV
29
Critere pour anesthesie et heparine?
HBPM :
- 12 H prophy
- 24 H therapeutique
HNF
- 4h therapeutique et TCA N
- 4 h prophy ou immnediat
30
retrait KT epidurale ?
reprise heparine 4h post retarit KT HBPM
24h post rachi (therapeutique) HBPM
HNF : 1 hr post retrait ou rachi
31
quand donner la prophylaxie PP :
1 critère:
- ATCD TEV
- thrombophylie risque elevee (SAPL, deficit antithrombone, FV homo, thrombo combine, 20210A homo thrombine)
- alitement strict x 7 jours
- PS 1l et chx
- Ix peri ou PP
2 criteres:
- IMC 30
- 10 cig
- PE
- RCIU
- placenta praevia
- ceaar urgence
- PS 1 l
- thrombophylie faible risque
- carduopathie, LED, drepanocytose, MII, varice, DG
- preterme
- MIU
```
3 criteres:
- 35 ans
- parite > ou = 2
- FIV
- grossesse multiple
DPNNI
RPPM
cesar planifier
cancer
```
32
maladie cardiaque en grossesse affecte % de grossesse?
2% des grossesses
33
maladie cardiaque ert grossesse entraine quoi?
augmentation PE, HTAg prema SGA
34
augmentation du debit cardiaque en grossesse
30-50%
35
debit uterin en grossesse ?b
500-800 cc/min
36
phase critique de decompenssation cardiaque en grossesse?
PP immediat
travail
28-32 sem
12-16 sem
37
malfo cardiaque #1 en grossesse?
CIA (70% secondum)
38
cause #1 synd eisenmeiger en grossesse?
CIV
2e CA permeable
39
la coarctation de aorte est associe avec quoi?
anevrysme de polygome de willis
40
si malf cardiaque, chance avoir BB avec malfo cardiaque ?
5%
41
cardiopathie cyanogene #1?
TOF
42
contreindication à la grossesse pour maladie cardiaque?
```
Pulmonary arterial HTN
NYHA III/IV or EF < 30%
Aortic
coarctation w/ valvular involvement
Marfan
s w/ aortic root >40 mm
Eisenmenger
s syndrome
Previous PPCM w/ EF<45%
```
43
indication de cesarienne chez maladie cardiaque?
aorto > 4 cm ou progrsse
| coumadin cesse moins 2 sem
44
maladie dermato avec issue defavorable en grossesse?
pemphygoide
Augmente insuff placentaire, RCIU, prema MIU
2,8-10% Pemphygoide neonatale
depot C3 en bande a la membrane basale
20% atteint muqueuse
45
anomalie a la biopsie avec PUPPP
depot a la fct du derme et epiderme
46
atteinte maternelle de pemphygoide
85/95% recidive en grossesse
| 75% augmentation en PP
47
reaction dermato benigne la plus frequente en grossesse?
eczema (2/3)
48
taux HG en grossesse?
0,5-2% des grossesses
49
traitement du H pylori en grossesse?
amoxil
chlarithro ou flagyl
omeprazole
50
regle de exacerbation des MII?
30%
51
CI a accouchement chez MII?
si fistule rectovaginale ou atteinte perineale
52
augmentation de quel Facteur de coag en grossesse?
7-8-9-10 fibrinogene
53
taux de complication en grossesse hypertension portale
30-50%
54
meilleur antiepileptique en grossesse?
lamotrigine
| levetiracetAM
55
pire antiepileptique
acide valproique
| phenobarbital
56
nerf le plus frequemment blessé en accouchement vaginal?
cutané lateral secondaire flexion hanche
57
cancer #1 en grossesse
1: sein
2: thyroide
3. col
4: lymphome
5 melanome
58
taux de neo du sein en grossesse?
1-2%
59
peut on faire des gg sentielles en grossesse?
non
60
combien de temps entre neo du sein et grossesse?
2 ans remission
61
neo avec metastase au placenta
1: melanome
2. sein
3. sang
62
chimio en grossesse CI?
cyclephosphamide
| augmente prema, RCIU, MIU
63
augmentation du flot renal en grossesse?
50-80%
64
changement de la physiplogie respi en grossesse?
augmentation volume courant
diminution du volume expi
capacité résidenelle fonctionnel diminuer
65
asthme en grossesse, exacerbation?
1/3 1/3 1/3
66
traitement de tuberculose en grossesse?
isoniazide, rifampicine, ethambutol, pyrazinamide
67
quoi faire si suspicion de SRAS en grossesse?
isolement venti avec 6 changement air par h
travail dans salle pression neg
isolee NN x 10 jours
pas allaitement
68
bilan de base de collagenose en grossesse?
```
CRP VS
C3
creat electrolyte ratio
FSC PTT
analyse urine
```
repete q mois
69
QUe faire si anti Ro (SSA) et La (SSB)?
echo cardiaque fetal pour interval PR q 2 sem x 16-32 sem
| q sem si atcd bb atteint
70
taux de lupus congenital chez femme LED
1-2 %
16-25% si anti ro
18-25% si atcd lupus neo
dure 2 sem a 6 mois
71
taux de bloc cardiaque si ac +
2-3%
| ad 15% si atcd bb atteint
72
anemie maternelle la plus frequente en grossesse?
gestationnel 70-80%
| 1-4% PTI
73
taux anemie en grossesse?
6%
HB < 110 T1 et T3
105 au T2
74
effet pour le bb si mere anemie severe?
moins bon QI
prema
RCIU
MIU
75
type HB a electrophorese HB si B thalassemie?
HBA2 (plus 3,5) et HBF
76
type HB a electrophorese HB si anemie falciforme?
HbS ou HbC
77
besoin de combien de fer en grossesse?
1g (300 mg foetus et placenta, 500 mg GR, 200 mg perte)
78
type AC les plus frequents si hemolyse
Ac Chaud 80-90%
| AC froid sont des IgM
79
que peut on voir au frottis avec alpha thalassemie?
corps de Heinz
80
quoi faire si on a une crise falciforme en PP
hydrate
O2
transfusion
81
contre indication a la grossesse avec LED
atteinte renale severe
valculo mal tolere
cerebrite
HTA et HTP
82
est ce que la TSH traverse le placenta?
non
83
a partir de quand la T4 est produite par le BB
14 sem detectabke
18 sem mieux
axe fonctionne a 20 sem
84
cause 1 hypert4 ?
Garve 90-95%
85
effet secondaire du PTU
```
rahs 5%
T
hepatite 0,2%
leucopenie 10%
agranulocytose 0,4%
```
86
comment traiter une tempete thyroidienne
```
hydratation + support (anti T, O2..)
PTU 800 1000 mg po stat then 150 200mg po q6hrs
•
1 2hrs after PTU, give some form of iodide (Wolf Chaikoff
effect)
•
SSKI 2 5 drops po Q8hrs
•
NaI IV 0.5 1 g Q8hrs
•
Lugol s solution 8 10 drops po Q8hrs
•
If anaphylaxis to iodide, give lithium carbonate 300mg po
Q6hrs
•
Dexamethasone 2 mg IM/IV Q6hrs x 4 doses
•
Blocks peripheral conversion T4 T3
•
Propranolol 20 80mg po Q4 6 hrs (labetalol does not have
enough HR effect)
•
If HR>120
•
Don t worry about the fetus until the mother is stabilized
```
87
complication foetale avec hypert4
32% prema
17% RCIU
MIU 18%
88
hypert4 foetale chez mere avec hypert4
1-5%
89
taux de thyroidite PP si TPO +
50%
25% si maladie ai
70% recurrence
90
probleme le plus fréquent en grossesse?
anémie
| 2e HTAg
91
taux de trouble hyterTA en grossesse?
5-10%
HTAg 5-6% PE 3-8% HTAc 1-3%
92
contre indication a la grossesse si HTAc?
IC
AVC
infractus
93
quel test a faire si HTAc en pre grossesse ou au T1
```
FSC
E + creat
analyse urine
proteine urine
ECG
```
+ou- r/o cause secondaire : TSH, pheo, aldo, etc
94
quand est ce que les agonistes alpha adrenergiques sont il CI pour HTA?
si atteinte hepatique
95
dose max agoniste alpha adrenergique HTA (methyldopa)?
max 2000
96
maximum de labetalol si donne pour HTA severe?
300 mg
97
quand Labetalol est Contre indique?
asthme
| IC
98
quand transfuser des plaquettes dans hellp?
moins 20 pour AVS
| moins 50 cesar
99
risque de PE si HTAC
25% (ad 50% si severe)
100
prevention de la PE?
aspirine de 16-36 sem
| diminuer PE et mort 15%
101
quand ajouter du calcium en prevention de PE?
si apport insuffisant (moins de 600 mg par jour )
| ajoute Ca 1000 mg PO DIE
102
DX HTA en grossesse?
TA de plus de 140/90 a 2 mesures a 15 min intervalle
103
complication grave de la PE sur SNC?
```
eclampsie
encephalopathie
PRES
cecite corticale
decollement retine
glasgow moisn de 13
AVC ICT
```
104
complication grave PE cardio pulmonaire ?
```
sat moins 90
HTA refractaire severe (3 Rx en 12h)
besoins de plus 50% O2 pour plus 1 h
intube
OAP
infarctus
inotrope
```
105
complication grave hemato PE
plt moins 50
| transfusion necessire
106
complication grave hepatique de PE ?
INR plus 2
| hematome ou rupture hepatique
107
complication grave PE sur rein?
IRA creat 150
| dialyse
108
complication grave foetal de PE
DPPNi
onde A negative DV
MIU
109
taux eclampsie chez PE severe
2%
| 0,6% PE
110
NNT avec MgSO4 pour prevenir eclampsie?
63
111
bon seuil serique de MG ?
Eclamptic convulsions are almost always prevented or arrested by plasma magnesium levels maintained at 4 to 7 mEq/L
10 mEq/L perte des reflexes
a 12: arret respiratoire
112
recurrence de PE lors autre grossesse?
10-15%
HELLP 25-30%
113
cause de PTT en grossesse?
dinimution activite ADAMS 13 en grossesse et PTT: diminution activité ADAMs 13 qui a pour but couper VW
114
pentade du PTT?
```
fievre
IRA
anemie
dim plt
Anomalie SNC
```
115
comment differencier SHU du PTT ?
SHU : plus IRA et moins sx NEuro
116
traitement de PTT SHU ?
plasmapherese (80% du temps)
accouchement si pas de reponse au Tx
recurrence 50%
117
FR de SHAG?
primipare
grossesse multiple
foetus male
118
mortalité maternelle du SHAG
12,5%
119
pathogenese du SHAG ?
20% associe avec les L CHADS
| anomalie oxydation des acides gras
120
taille de brassard adequat pour la prise de TA ?
1,5 x taille du bras
121
quand une bandelette urinaire est considérée + pour proteinurie?
1+
122
Rx CI en grossesse pour HTA?
atenolol
prazosine
IECA
123
quand accoucher une PE grave ?
maintenant
124
quand accoucher une pte HTAc ?
38-39 6 sem
125
temps pour faire epidurale post HBPM?
prophylactique 12h
| therapeutique 24h
126
temps pour faire epidurale post heparine non fractionnée ?
4 H
| TCA N si grosse dose ou IV
127
si HTAC et HTAg persiste en PP, que faire ?
bilan dans 6 sem PP
128
pourquoi y a t il plus de PE chez mole?
vu plus de vilosité choriale
129
mortalité chez mere de PE
1/6 femme qui meure en grossesse
130
pourquoi il y a une proteinurie qui se developpe?
augmentation de la permeabilité capillaire
131
facteur qui augmente la TA en PE?
augmentation de la reponse au SRAA, NO et diminution sensibilité NE
132
obesite est il un FR de macrosomie ?
OUI!
| peut la limiter en limitant le gain de poids en grossesse
133
que verifier avant la grossesse chez les patientes obeses?
justifier de verifier le coeur, poumon, rein, endocrino, SAHS et foie
134
quel supplement doit on donner en grossesse?
acide folique 0,4 mg
| vit D 400 U
135
quand induire pte IMC 40 ?
39-40 sem
| diminue le taux de cesar
136
qu'augmente l'obesite pour le BB ?
macrosomie RR 4
MIU RR 2,7
dystocie epaule
aspiration meco
137
indication de tx pharmaco pour obesite?
IMC 30 ou IMC 27 et comorbidite
138
quels sont les 2 Tx medicales pour obesite au canada?
orlistat ( dim action lipase)
liraglutide (suprime apetit)
*** NON approuve en grossesse
139
quand offrir une chx bariatrique ?
IMC 35 et comorbidite ou IMC 40
140
chx bariatrique la plus frequente ?
gastrectomie partielle
141
effet de la chirurgie bariatrique avant une grossesse?
dim 75% HTA
dim 50% PE
moins macrosomie
MAIS PLUS RCIU
142
combien de temps attendre entre chx bariatrique et grossesse ?
24 mois
143
Quand faire une echo cardiaque chez pte HTAc ?
si fait plus de 5 ans
144
prise de poids recommander en grossesse chez obese?
11-20 lbs
| sauf si type 3, ok peu de gain
145
strategie pour aider echo obstetricale chez les obeses?
```
ameliorer le rapport signal bruit
vessie pleine
fenetre accoustic dans le nombril
echo par dessus le panicule
position de SIMS (echo sur le flanc ou aine)
echo TV
```
146
taux echec de ADN foetale et obesite?
ad 24%
147
malfo augmente avec obesite?
ATN
cardiaque
imperfo anus
anomalie reduction des membres
148
quand donner de aspirine en grossesse :
si 1 FR :
- atcd PE
- grossesse multiple
- HTAc
- DM
- nephro
- Mx a-i
2 FR
- nullipare
- IMC plus 30
- ATCD fam PE
- plus 35 ans
- afro americaine
- statut socio moindre
- SGA
- 10 ans entre grossesse
149
quand recommande t on TRF en continue en travail avec obesite ?
IMC plus de 35
150
quel dose ATB donner pre cesar si pte pese 120 KG ?
Ancef 3 g
151
que faire si test 50 g a une glycemie de 7,8 a 11?
75 g
a jeun 5,3
1h 10,6
2h 9
152
si pour depister le DG on fait d emble un 75 en premiere intention, quelles sont les cibles de glycemies ?
a jeun 5,1
1h 10
2 h 8,5
153
a partir de combien de sem faire un TRF hebdo chez DG ?
```
36 sem ou avant PRN si
- obesite
- glycemie sous opt
- macro 90
- atcd MIU
- HTA
RCIU
```
154
quoi faire avec insuline chez une patiente avec DG i et dose de betamethasone recue ?
- J1 : augmente 25% HS
J 2-3: augmente 40% toutes doses
J 4-5 : augmente 20 %
J 6 -7 : retour progressif dose N
155
quoi faire en PP au DG ?
75 g
a jeun: N 6,1 , pre DG 6,1 a 6,9, DM = 7
2h : N moins 7,8, 7,8-11, DM 11,1
156
que permet le bon controle de la glycemie chez DG ?
diminue macrosome,
diminue Dystocie epaule
diminue PE
( pas de changement sur taux c/s signifi)
157
taux de GD en grossesse ?
5,6%
158
taux de DM pre gesta en grossesse ?
1,5%
159
si depiste les patientes au T1, combien cote pour DG?
environ 20% -27% (1/3)
160
FR pour depistage au T1 du DG?
```
35 ans
obese
ethinue afrique, asie, hispanique
ATCD DG
SOPK
acanthosis
prise cortico
ATCD fam DM
ATCD macrosomie
```
161
NNT avec cesarienne di DG et BB 4,5 kg estime a echo?
443
162
si pte a DMT1, que faire en PP ?
TSH
163
CI relative a la grossesse avec DM ?
HBA1c plus 10
| nephro severe
164
que faire en grossesse poru DG ?
echo coeur foetale 20-22 sem
165
quand considérer echo cardiaque mere avec DM ?
DM plus 10 ans
| DM type 1 et pte plus de 30 ans
166
quand voir ophtalmo en grossesse avec DM ?
pre conception
T1
1ere anne PP
167
le controle de HbA1c a moins de 7 avant la grossesse permet de diminuer quoi?
- progression retinopathie.
- avortement spontané
- anomalie congenitale
- pre eclampsie
168
pourquoi commencer TRF hebdomadaire avant 36 sem chez patiente avec DG?
```
suboptimal glycemic control
previous stillbirth,
obesity
HTN,
LGA/ SGA)
```
169
taux de mortalité pour acidocetose chez pte enceinte avec DMT1?
mère moins 1%
| BB 9-35%
170
conséquence chez la mere des troubles convulsif en grossesse?
Maternal: Hypertension, Hyperemesis & Hemorrhage
(The 3 h)
10% transmission du trouble epilepsie au BB
171
Est-ce que la grossesse change quelque chose sur la myasthenie grave?
Long term outcome not altered, although increased
maternal mortality if pregnancy within 2 yrs of
diagnosis
172
organe a risque si chimio apres T1?
Eyes, ears, bone marrow and genitalia are still at risk
| beyond 1 st TM
173
vrai ou faux? Nephrotic range proteinuria is a risk factor for acquired
antithrombin III deficiency.
vrai
174
risque de deterioration de la fonction renale en grossesse si IRC?
```
Worsening renal function
related to pregnancy
•
50% (mod to severe RI)
•
Irreversible decline in renal
function
•
10% (mod to severe RI)
```
175
critere pour grossesse apres greffe renale
At least 2 yrs post transplant
Good overall health
Stable renal function (Cr < 180umol /
Maintenance phase of immunosuppression regimen:
```
MMF stopped 6 weeks before conception is attempted
Absence of ongoing rejection episodes
Normal allograft ultrasound (no
pelvicalyceal distention)
BP control (<135/85)
24
hr urine protein < 500 mg/d
Eliminate teratogenic drugs (ACEI, mycophenolate
mofetil
```
176
medicament contre indiqueé pour rheumato en grossesse?
MTX
leflunomide
mycophenolate
177
contre indication a lagrossesse avec FKP?
VEMS < 50%
ideal > 70
178
Qu'est ce qui precipite une tempete thyroidienne?
```
Infection
•
Surgery
•
Labour and delivery
```
179
Cause IRC chez jeune pte?
```
#1 : DM
#2 HTA
#3: GN
#4 : Maladie rein polykystique
```
180
V ou F : Intensifying hemodialysis treatments to >20 hrs /week has
been shown to improve pregnancy outcomes
V
181
cible de glycemie pour pte avec DM pre grossesse?
```
SMBG, fasting & postprandially
–
Fasting < 5.3
–
1 hour postprandial < 7.5
–
2 hour postprandial < 6.7
```
182
Lequel des bruits de Korotkoff prendre pour la TA?
Korotkoff V for diastolic pressure
