maladie maternelle Flashcards
que contient le bilan pour maladie de VW?
Facteur 8
antigen VW
dosage de la fonction du VW
traitement de première intention maladie VW et SUA?
tx hormone (augmente F8 et VW)
peut-on faire une rachi si anomalie de la coagulation?
oui si coagulatiojn N
quoi eviter chez les NN avec coagulopathie?
Injection IM
chx
circoncision
taux de SUA chez pte coagulopathie?
57-93%
% de facteur 8 ou 9 pour avoir hemophilie grve?
moins de 2%
leger 2-25, conductrice 50%
qu’est-ce qui diminue le taux de VW?
hyperT4
GS O
(augmenter par inflamm, DM, tumeur, CHC…)
quand peut on donner du DDAVP?
VW
Hemophilie A
agregation plt
Quoi donner au VW grave?
Humate P
quand est le taux max de facteur de coagulation en grossesse?
28-35 sem
quand faire les test de coagulo en grossesse ?
32-34 sem
quel taux est adequat de VW pour le type 1 pour amnio, accouchement cesar
taux 0,5 U/ml
taux HPP precoce dans le premier 24H
16-22% aihue
HPP tardive 11-24%
quoi faire avant le conge de hopital si pte coagulopathie?
Hb +
suivi dans 2 sem PP
quel test imagerie a faire chez NN de mere coagulopahtie
echo TF
Rx de 1 intention pour HPP tardive?
CHC ou cyklokapron
si suspecte TEV et que le test est negatif que faire?
refaire un test dans 7 jours
quel veine regarder au doppler?
veine iliaque a poplité
test de compression de femorale a poplité
examen a privilégie pour Dx de EP en grossesse?
scinti VQ
combien de temps ACO en grossesse?B
3 mois
si la pte est encore enceinte apres sont 3 mois de Tx pourTEV, que faire avec heparine?
tx a dose intermediaire ou prophylactique ad 6 sem PP
quand penser a la thrombolyse?
EP massive ou integrité d’un membre
quand utiliser un FVCI ?
si CI a anticoagulation
quand un traitement d’heparine prophylaxie ou intermediaire pour phlebite superficielle?
TVS bilat
TVS sx
< 5 cm du systeme profond
> 5 cm de long de thrombose
quand donner une prophylaxie therapeutique en grossesse TEV ?
ss ACO avant grossesse
ATCD perso TEV multiples
quand donner une prophylaxie intermediaire ou therapeutique en grossesse TEV ?
thrombophilie a risque elevee et ATCD TEV (SAPL, antithrombine)
quand donner une prophylaxie en grossesse ? (RA > 1%
ATCD TEV FV leiden homozygone mvt gene 20210A prothrombine thrombophylie combinee deficit antithrombine chx non obstetricale alitement plus de 7 jours et IMC de plus de 25
si SHSO gravem doit on dinner une prophylaxie?
oui!
ou si stimulation ovarienne ou FR TEV
Critere pour anesthesie et heparine?
HBPM :
- 12 H prophy
- 24 H therapeutique
HNF
- 4h therapeutique et TCA N
- 4 h prophy ou immnediat
retrait KT epidurale ?
reprise heparine 4h post retarit KT HBPM
24h post rachi (therapeutique) HBPM
HNF : 1 hr post retrait ou rachi
quand donner la prophylaxie PP :
1 critère:
- ATCD TEV
- thrombophylie risque elevee (SAPL, deficit antithrombone, FV homo, thrombo combine, 20210A homo thrombine)
- alitement strict x 7 jours
- PS 1l et chx
- Ix peri ou PP
2 criteres:
- IMC 30
- 10 cig
- PE
- RCIU
- placenta praevia
- ceaar urgence
- PS 1 l
- thrombophylie faible risque
- carduopathie, LED, drepanocytose, MII, varice, DG
- preterme
- MIU
3 criteres: - 35 ans - parite > ou = 2 - FIV - grossesse multiple DPNNI RPPM cesar planifier cancer
maladie cardiaque en grossesse affecte % de grossesse?
2% des grossesses
maladie cardiaque ert grossesse entraine quoi?
augmentation PE, HTAg prema SGA
augmentation du debit cardiaque en grossesse
30-50%
debit uterin en grossesse ?b
500-800 cc/min
phase critique de decompenssation cardiaque en grossesse?
PP immediat
travail
28-32 sem
12-16 sem
malfo cardiaque #1 en grossesse?
CIA (70% secondum)
cause #1 synd eisenmeiger en grossesse?
CIV
2e CA permeable
la coarctation de aorte est associe avec quoi?
anevrysme de polygome de willis
si malf cardiaque, chance avoir BB avec malfo cardiaque ?
5%
cardiopathie cyanogene #1?
TOF
contreindication à la grossesse pour maladie cardiaque?
Pulmonary arterial HTN NYHA III/IV or EF < 30% Aortic coarctation w/ valvular involvement Marfan s w/ aortic root >40 mm Eisenmenger s syndrome Previous PPCM w/ EF<45%
indication de cesarienne chez maladie cardiaque?
aorto > 4 cm ou progrsse
coumadin cesse moins 2 sem
maladie dermato avec issue defavorable en grossesse?
pemphygoide
Augmente insuff placentaire, RCIU, prema MIU
2,8-10% Pemphygoide neonatale
depot C3 en bande a la membrane basale
20% atteint muqueuse
anomalie a la biopsie avec PUPPP
depot a la fct du derme et epiderme
atteinte maternelle de pemphygoide
85/95% recidive en grossesse
75% augmentation en PP
reaction dermato benigne la plus frequente en grossesse?
eczema (2/3)
taux HG en grossesse?
0,5-2% des grossesses
traitement du H pylori en grossesse?
amoxil
chlarithro ou flagyl
omeprazole
regle de exacerbation des MII?
30%
CI a accouchement chez MII?
si fistule rectovaginale ou atteinte perineale
augmentation de quel Facteur de coag en grossesse?
7-8-9-10 fibrinogene
taux de complication en grossesse hypertension portale
30-50%
meilleur antiepileptique en grossesse?
lamotrigine
levetiracetAM
pire antiepileptique
acide valproique
phenobarbital
nerf le plus frequemment blessé en accouchement vaginal?
cutané lateral secondaire flexion hanche
cancer #1 en grossesse
1: sein
2: thyroide
3. col
4: lymphome
5 melanome
taux de neo du sein en grossesse?
1-2%
peut on faire des gg sentielles en grossesse?
non
combien de temps entre neo du sein et grossesse?
2 ans remission
neo avec metastase au placenta
1: melanome
2. sein
3. sang
chimio en grossesse CI?
cyclephosphamide
augmente prema, RCIU, MIU
augmentation du flot renal en grossesse?
50-80%
changement de la physiplogie respi en grossesse?
augmentation volume courant
diminution du volume expi
capacité résidenelle fonctionnel diminuer
asthme en grossesse, exacerbation?
1/3 1/3 1/3
traitement de tuberculose en grossesse?
isoniazide, rifampicine, ethambutol, pyrazinamide
quoi faire si suspicion de SRAS en grossesse?
isolement venti avec 6 changement air par h
travail dans salle pression neg
isolee NN x 10 jours
pas allaitement
bilan de base de collagenose en grossesse?
CRP VS C3 creat electrolyte ratio FSC PTT analyse urine
repete q mois
QUe faire si anti Ro (SSA) et La (SSB)?
echo cardiaque fetal pour interval PR q 2 sem x 16-32 sem
q sem si atcd bb atteint
taux de lupus congenital chez femme LED
1-2 %
16-25% si anti ro
18-25% si atcd lupus neo
dure 2 sem a 6 mois
taux de bloc cardiaque si ac +
2-3%
ad 15% si atcd bb atteint
anemie maternelle la plus frequente en grossesse?
gestationnel 70-80%
1-4% PTI
taux anemie en grossesse?
6%
HB < 110 T1 et T3
105 au T2
effet pour le bb si mere anemie severe?
moins bon QI
prema
RCIU
MIU
type HB a electrophorese HB si B thalassemie?
HBA2 (plus 3,5) et HBF
type HB a electrophorese HB si anemie falciforme?
HbS ou HbC
besoin de combien de fer en grossesse?
1g (300 mg foetus et placenta, 500 mg GR, 200 mg perte)
type AC les plus frequents si hemolyse
Ac Chaud 80-90%
AC froid sont des IgM
que peut on voir au frottis avec alpha thalassemie?
corps de Heinz
quoi faire si on a une crise falciforme en PP
hydrate
O2
transfusion
contre indication a la grossesse avec LED
atteinte renale severe
valculo mal tolere
cerebrite
HTA et HTP
est ce que la TSH traverse le placenta?
non
a partir de quand la T4 est produite par le BB
14 sem detectabke
18 sem mieux
axe fonctionne a 20 sem
cause 1 hypert4 ?
Garve 90-95%
effet secondaire du PTU
rahs 5% T hepatite 0,2% leucopenie 10% agranulocytose 0,4%
comment traiter une tempete thyroidienne
hydratation + support (anti T, O2..) PTU 800 1000 mg po stat then 150 200mg po q6hrs • 1 2hrs after PTU, give some form of iodide (Wolf Chaikoff effect) • SSKI 2 5 drops po Q8hrs • NaI IV 0.5 1 g Q8hrs • Lugol s solution 8 10 drops po Q8hrs • If anaphylaxis to iodide, give lithium carbonate 300mg po Q6hrs • Dexamethasone 2 mg IM/IV Q6hrs x 4 doses • Blocks peripheral conversion T4 T3 • Propranolol 20 80mg po Q4 6 hrs (labetalol does not have enough HR effect) • If HR>120 • Don t worry about the fetus until the mother is stabilized
complication foetale avec hypert4
32% prema
17% RCIU
MIU 18%
hypert4 foetale chez mere avec hypert4
1-5%
taux de thyroidite PP si TPO +
50%
25% si maladie ai
70% recurrence
probleme le plus fréquent en grossesse?
anémie
2e HTAg
taux de trouble hyterTA en grossesse?
5-10%
HTAg 5-6% PE 3-8% HTAc 1-3%
contre indication a la grossesse si HTAc?
IC
AVC
infractus
quel test a faire si HTAc en pre grossesse ou au T1
FSC E + creat analyse urine proteine urine ECG
+ou- r/o cause secondaire : TSH, pheo, aldo, etc
quand est ce que les agonistes alpha adrenergiques sont il CI pour HTA?
si atteinte hepatique
dose max agoniste alpha adrenergique HTA (methyldopa)?
max 2000
maximum de labetalol si donne pour HTA severe?
300 mg
quand Labetalol est Contre indique?
asthme
IC
quand transfuser des plaquettes dans hellp?
moins 20 pour AVS
moins 50 cesar
risque de PE si HTAC
25% (ad 50% si severe)
prevention de la PE?
aspirine de 16-36 sem
diminuer PE et mort 15%
quand ajouter du calcium en prevention de PE?
si apport insuffisant (moins de 600 mg par jour )
ajoute Ca 1000 mg PO DIE
DX HTA en grossesse?
TA de plus de 140/90 a 2 mesures a 15 min intervalle
complication grave de la PE sur SNC?
eclampsie encephalopathie PRES cecite corticale decollement retine glasgow moisn de 13 AVC ICT
complication grave PE cardio pulmonaire ?
sat moins 90 HTA refractaire severe (3 Rx en 12h) besoins de plus 50% O2 pour plus 1 h intube OAP infarctus inotrope
complication grave hemato PE
plt moins 50
transfusion necessire
complication grave hepatique de PE ?
INR plus 2
hematome ou rupture hepatique
complication grave PE sur rein?
IRA creat 150
dialyse
complication grave foetal de PE
DPPNi
onde A negative DV
MIU
taux eclampsie chez PE severe
2%
0,6% PE
NNT avec MgSO4 pour prevenir eclampsie?
63
bon seuil serique de MG ?
Eclamptic convulsions are almost always prevented or arrested by plasma magnesium levels maintained at 4 to 7 mEq/L
10 mEq/L perte des reflexes
a 12: arret respiratoire
recurrence de PE lors autre grossesse?
10-15%
HELLP 25-30%
cause de PTT en grossesse?
dinimution activite ADAMS 13 en grossesse et PTT: diminution activité ADAMs 13 qui a pour but couper VW
pentade du PTT?
fievre IRA anemie dim plt Anomalie SNC
comment differencier SHU du PTT ?
SHU : plus IRA et moins sx NEuro
traitement de PTT SHU ?
plasmapherese (80% du temps)
accouchement si pas de reponse au Tx
recurrence 50%
FR de SHAG?
primipare
grossesse multiple
foetus male
mortalité maternelle du SHAG
12,5%
pathogenese du SHAG ?
20% associe avec les L CHADS
anomalie oxydation des acides gras
taille de brassard adequat pour la prise de TA ?
1,5 x taille du bras
quand une bandelette urinaire est considérée + pour proteinurie?
1+
Rx CI en grossesse pour HTA?
atenolol
prazosine
IECA
quand accoucher une PE grave ?
maintenant
quand accoucher une pte HTAc ?
38-39 6 sem
temps pour faire epidurale post HBPM?
prophylactique 12h
therapeutique 24h
temps pour faire epidurale post heparine non fractionnée ?
4 H
TCA N si grosse dose ou IV
si HTAC et HTAg persiste en PP, que faire ?
bilan dans 6 sem PP
pourquoi y a t il plus de PE chez mole?
vu plus de vilosité choriale
mortalité chez mere de PE
1/6 femme qui meure en grossesse
pourquoi il y a une proteinurie qui se developpe?
augmentation de la permeabilité capillaire
facteur qui augmente la TA en PE?
augmentation de la reponse au SRAA, NO et diminution sensibilité NE
obesite est il un FR de macrosomie ?
OUI!
peut la limiter en limitant le gain de poids en grossesse
que verifier avant la grossesse chez les patientes obeses?
justifier de verifier le coeur, poumon, rein, endocrino, SAHS et foie
quel supplement doit on donner en grossesse?
acide folique 0,4 mg
vit D 400 U
quand induire pte IMC 40 ?
39-40 sem
diminue le taux de cesar
qu’augmente l’obesite pour le BB ?
macrosomie RR 4
MIU RR 2,7
dystocie epaule
aspiration meco
indication de tx pharmaco pour obesite?
IMC 30 ou IMC 27 et comorbidite
quels sont les 2 Tx medicales pour obesite au canada?
orlistat ( dim action lipase)
liraglutide (suprime apetit)
*** NON approuve en grossesse
quand offrir une chx bariatrique ?
IMC 35 et comorbidite ou IMC 40
chx bariatrique la plus frequente ?
gastrectomie partielle
effet de la chirurgie bariatrique avant une grossesse?
dim 75% HTA
dim 50% PE
moins macrosomie
MAIS PLUS RCIU
combien de temps attendre entre chx bariatrique et grossesse ?
24 mois
Quand faire une echo cardiaque chez pte HTAc ?
si fait plus de 5 ans
prise de poids recommander en grossesse chez obese?
11-20 lbs
sauf si type 3, ok peu de gain
strategie pour aider echo obstetricale chez les obeses?
ameliorer le rapport signal bruit vessie pleine fenetre accoustic dans le nombril echo par dessus le panicule position de SIMS (echo sur le flanc ou aine) echo TV
taux echec de ADN foetale et obesite?
ad 24%
malfo augmente avec obesite?
ATN
cardiaque
imperfo anus
anomalie reduction des membres
quand donner de aspirine en grossesse :
si 1 FR :
- atcd PE
- grossesse multiple
- HTAc
- DM
- nephro
- Mx a-i
2 FR
- nullipare
- IMC plus 30
- ATCD fam PE
- plus 35 ans
- afro americaine
- statut socio moindre
- SGA
- 10 ans entre grossesse
quand recommande t on TRF en continue en travail avec obesite ?
IMC plus de 35
quel dose ATB donner pre cesar si pte pese 120 KG ?
Ancef 3 g
que faire si test 50 g a une glycemie de 7,8 a 11?
75 g
a jeun 5,3
1h 10,6
2h 9
si pour depister le DG on fait d emble un 75 en premiere intention, quelles sont les cibles de glycemies ?
a jeun 5,1
1h 10
2 h 8,5
a partir de combien de sem faire un TRF hebdo chez DG ?
36 sem ou avant PRN si - obesite - glycemie sous opt - macro 90 - atcd MIU - HTA RCIU
quoi faire avec insuline chez une patiente avec DG i et dose de betamethasone recue ?
- J1 : augmente 25% HS
J 2-3: augmente 40% toutes doses
J 4-5 : augmente 20 %
J 6 -7 : retour progressif dose N
quoi faire en PP au DG ?
75 g
a jeun: N 6,1 , pre DG 6,1 a 6,9, DM = 7
2h : N moins 7,8, 7,8-11, DM 11,1
que permet le bon controle de la glycemie chez DG ?
diminue macrosome,
diminue Dystocie epaule
diminue PE
( pas de changement sur taux c/s signifi)
taux de GD en grossesse ?
5,6%
taux de DM pre gesta en grossesse ?
1,5%
si depiste les patientes au T1, combien cote pour DG?
environ 20% -27% (1/3)
FR pour depistage au T1 du DG?
35 ans obese ethinue afrique, asie, hispanique ATCD DG SOPK acanthosis prise cortico ATCD fam DM ATCD macrosomie
NNT avec cesarienne di DG et BB 4,5 kg estime a echo?
443
si pte a DMT1, que faire en PP ?
TSH
CI relative a la grossesse avec DM ?
HBA1c plus 10
nephro severe
que faire en grossesse poru DG ?
echo coeur foetale 20-22 sem
quand considérer echo cardiaque mere avec DM ?
DM plus 10 ans
DM type 1 et pte plus de 30 ans
quand voir ophtalmo en grossesse avec DM ?
pre conception
T1
1ere anne PP
le controle de HbA1c a moins de 7 avant la grossesse permet de diminuer quoi?
- progression retinopathie.
- avortement spontané
- anomalie congenitale
- pre eclampsie
pourquoi commencer TRF hebdomadaire avant 36 sem chez patiente avec DG?
suboptimal glycemic control previous stillbirth, obesity HTN, LGA/ SGA)
taux de mortalité pour acidocetose chez pte enceinte avec DMT1?
mère moins 1%
BB 9-35%
conséquence chez la mere des troubles convulsif en grossesse?
Maternal: Hypertension, Hyperemesis & Hemorrhage
(The 3 h)
10% transmission du trouble epilepsie au BB
Est-ce que la grossesse change quelque chose sur la myasthenie grave?
Long term outcome not altered, although increased
maternal mortality if pregnancy within 2 yrs of
diagnosis
organe a risque si chimio apres T1?
Eyes, ears, bone marrow and genitalia are still at risk
beyond 1 st TM
vrai ou faux? Nephrotic range proteinuria is a risk factor for acquired
antithrombin III deficiency.
vrai
risque de deterioration de la fonction renale en grossesse si IRC?
Worsening renal function related to pregnancy • 50% (mod to severe RI) • Irreversible decline in renal function • 10% (mod to severe RI)
critere pour grossesse apres greffe renale
At least 2 yrs post transplant
Good overall health
Stable renal function (Cr < 180umol /
Maintenance phase of immunosuppression regimen:
MMF stopped 6 weeks before conception is attempted Absence of ongoing rejection episodes Normal allograft ultrasound (no pelvicalyceal distention) BP control (<135/85) 24 hr urine protein < 500 mg/d Eliminate teratogenic drugs (ACEI, mycophenolate mofetil
medicament contre indiqueé pour rheumato en grossesse?
MTX
leflunomide
mycophenolate
contre indication a lagrossesse avec FKP?
VEMS < 50%
ideal > 70
Qu’est ce qui precipite une tempete thyroidienne?
Infection • Surgery • Labour and delivery
Cause IRC chez jeune pte?
#1 : DM #2 HTA #3: GN #4 : Maladie rein polykystique
V ou F : Intensifying hemodialysis treatments to >20 hrs /week has
been shown to improve pregnancy outcomes
V
cible de glycemie pour pte avec DM pre grossesse?
SMBG, fasting & postprandially – Fasting < 5.3 – 1 hour postprandial < 7.5 – 2 hour postprandial < 6.7
Lequel des bruits de Korotkoff prendre pour la TA?
Korotkoff V for diastolic pressure
