Oligoéléments Flashcards
Combien d’oligoéléments?
17
Que sont les minéraux?
Éléments inorganiques qui doivent être consommés régulièrement en petites quantités pour assurer la croissance et le métabolisme.
Qu’est-ce qu’un minéral essentiel?
Un minéral est considéré essentiel lorsque la déficience d’apport prolongée met en péril des fonctions physiologiques/métaboliques en raison du rôle de ce minéral en tant que composante intégrale d’une protéine fondamentale, le plus souvent un enzyme.
Est-ce qu’il faut consommer de grandes quantités de minéraux?
Non
Quand est-ce qu’un minéraux est de la catégorie majeure?
Lorsque plus de 100 mg d’apport quotidien est requis et qu’ils sont présents à plus de 5 grammes dans le corps.
Nomme les minéraux de la catégorie majeure.
Na
K
Cl
Ca
P
Mg
Est-ce que les déficits de Na, K et Cl sont communes?
NON, pratiquement impossible
Quand est-ce que les minéraux sont des oligoéléments?
Lorsque les apports quotidiens requis sont inférieurs à 100 mg die et qu’ils sont présents dans des quantités inférieures à 5 grammes dans le corps.
Est-ce que les oligoéléments sont souvent recyclés?
Oui
Que provoque le retrait d’un seul oligoélément?
Provoque des anomalies structurelles et physiologiques importantes
Est-ce que l’apport quotidien des oligoéléments est grande?
Non
Nomme des fonctions des oligoéléments.
- cofacteurs d’enzymes: métalloenzymes
- cofacteurs des hormones et des métalloprotéines
- constituants de structure cellulaire, etc….
Qu’est-ce qu’une déficience?
Résulte de l’apport insuffisant (apport nutritionnel trop faible ou diminution/insuffisance de la quantité absorbée) et/ou des pertes excessives
Est-ce que la déficience a un impact clinique très important?
Oui, car elle n’est pas rare
Est-ce que la déficience isolé d’un seul oligoélément est fréquente?
Non, la déficience en oligoéléments est globale en cas de malnutrition sévère ou syndrome de malabsorption intestinale puisque dans ces conditions, la déficience d’apport et l’excès de pertes touchent tous les oligoéléments.
Qu’est-ce qu’une surcharge?
Résulte de l’excès d’apport ( augmentation pathologique de l’absorption intestinale) et/ou d’excrétion insuffisante.
Est-ce que la surcharge a un impact clinique?
Oui
Nomme les oligoéléments en clinique.
- Fer
- Iode
- Cuivre
- Zinc
Localisation du fer?
Dans toutes les cellules
Contenu corporel de fer?
3 à 5 grammes
Apport et source du fer?
- Apport quotidien recommandé: F: 2 mg, H:1 mg die
- Apport plus important pendant la croissance, grossesse et la période menstruelle
- Sources principales: foie, noix, graines, viandes rouges, jaunes d’œuf
Durée de vie d’un atome de fer dans le corps?
10 ans (métabolisme en boucle et réutilisation)
Décrit les pertes de fer.
- Minime (menstruation, urine, desquamation)
- Compensé par la diète
Explique la régulation du fer par le corps.
- Desquamation cellulaire (peu efficace)
- Modifier absorption intestinale
Nomme les deux compartiments de fer.
- Hémique
- Non-hémique
Décrit le fer hémique.
- 70% de la quantité totale de fer
- Constituant et co-facteur essentiel de l’hémoglobine, de la myoglobine, des cytochromes et des oxydases
- C’est du fer « fonctionnel »
Décrit le fer non-hémique.
- 30% de la quantité de fer
- Présent dans les protéines qui lient le fer
soit la transferrine, et la ferritine et l’hémosidérine
La distribution physiologique du pool total de fer s’établit comme suit:
- 55% dans l’hémoglobine des globules rouges
- 35% sous forme de réserve dans la ferritine (foie) et l’hémosidérine ( foie et moelle osseuse)
- 5% sous forme de myoglobine
- 5% associé à la transferrine plasmatique et aux cytochromes
Localisation de l’absorption intestinal du fer?
Duodénum
Jejunum
Niveau d’absorption du fer?
10%
L’absorption du fer est ______________ à l’importance des réserves.
inversement proportionnelle
Quel forme de fer est mieux absorbée et pourquoi?
Hémique d’origine animale, car il est pris dans sa forme intact
Par qui et en quoi est digéré l’hémoglobine et la myoglobine présente dans la viande?
Digéré par protéases
Libère le fer qui se lie à de aa pour son absorption
Que requiert l’absorption du fer non-hémique?
Liaison à un récepteur DMT
Quand est-ce que le nombre de DMT augmente?
Lors de carences en fer
Que fait le fer absorbé?
- mis en réserve dans l’entérocyte par sa liaison avec la ferritine
- transporté dans la cellule par la ferroportine qui va le transférer à la transferrine plasmatique
Par qui est contrôlé le niveau d’absorption intestinale du fer?
Hepcidine
Décrit l’action de l’hepcidine.
En présence de réserves hépatiques de fer importantes, l’hepcidine est produite, va se lier à la ferroportine intestinale et empêcher l’export du fer d’origine intestinale dans le plasma.
Qu’est-ce que la transferrine?
La transferrine est la protéine de transport spécifique du fer dans le compartiment plasmatique. Elle n’est normalement que saturée qu’au 1/3 de sa capacité afin de pouvoir veiller à débarrasser tout excès de fer.
Que fait la transferrine dans l’intestin?
Elle capte le fer et va le livrer aux tissus
À qui va être livré le fer?
- Moelle osseuse (GR)
- Foie et système réticulo-endothélial (Réserve via ferritine et hémosidérine)
- Muscle (myoglobine)
- Tous les tissus pour la synthèse des métallo-enzymes
Qui s’occupe de la réserve de fer?
Ferritine
Hémosidérine
Qu’est-ce qui se passe avec les hématies en fin de vie?
Phagocytées par les macrophages de la rate, du foie et de la moelle osseuse.
Qu’est-ce qui se passe avec le fer d’un GR mort?
- Transfère à travers la cellule via ferroportine
- Transfère à la transferrine
- Réserve (ferritine et hémosidérine) si manque ou utilisation directe
Protéine de transport du fer dans les cellules intestinales?
DMT
Que peut former la transferine?
Hepcidine
Action de l’hepcidine?
Inhibe les DMT
Résume le cycle métabolique du fer.
- Absorption intestinale de 10% via DMT
- Liaison à la transferrine
- Distribution aux tissus
- Storage sous forme de ferritine
- Perte minime via la desquamation ou la perte de sang
Ferroportine?
protéine de transport intracellulaire du fer.
Hepcidine?
Protéine hyposidérémiante: modulateur négatif de l’absorption intestinale du fer; en présence de bonnes réserves de fer, elle est produite par le foie et elle inhibe la production des récepteurs DMT1 intestinaux et se lie à la ferroportine et induit sa dégradation empêchant ainsi la sortie du fer des cellules (macrophages, hépatocytes, cellules intestinales).
Transferrine?
Protéine de transport du fer dans le compartiment plasmatique. Elle livre le fer aux tissus qui expriment le récepteur à transferrine.
Ferritine?
Protéine cytosolique de mise en réserve intracellulaire du fer; mobilisable
Hémosidérine?
Agrégats de ferritine formant un dépôt de fer dans le système réticulo-endothélial et les macrophages hépatiques; Relativement inerte, peu mobilisable.
Quelle hormone a un rôle dans le fer et l’inflammation?
Hepcidine
Est-ce qu’on peut agir au niveau de l’excrétion de fer?
NON, c’est minime
Conséquences d’une déficience en fer?
- Augmentation des récepteurs DMT et de la ferroportine pour augmenter l’absorption intestinale du fer alimentaire.
- Augmentation du nombre de récepteurs à Tf de toutes les cellules: elles veulent du fer!
- Diminution de la production de l’hepcidine afin de favoriser l’augmentation de l’absorption intestinale du fer.
- Augmentation de la mobilisation du fer dans les réserves de ferritine intratissulaire ( lorsqu’il en reste)
Nom de la déficience en fer?
l’anémie ferriprive
Étiologies les plus fréquentes de la déficience en fer?
- saignement utérin (menstruations abondantes ou ménorragie de la péri-ménopause),
- végétarisme et malnutrition
- saignement digestif ( alerte cancer colorectal)
Résultat d’une déficience en fer?
Diminution du contenu d’hémoglobine des GR car on n’a pas de fer pour produire de l’hémoglobine. Il y a donc anémie.
Clinique de la déficience en fer?
pâleur et fatigue; éventuellement symptômes plus sévères
Dx de la déficience en fer?
Diminution de la quantité de ferritine plasmatique et petits GR pâles à la FSC
Traitement de la déficience en fer?
- Identifier et corriger la cause
- Supplémentation orale ou im avec sels de fer pour rétablir l’équilibre et refaire des réserves
Est-ce que la surcharge en fer est fréquente?
Non, car contrôlé par l’absorption intestinale
Causes de surcharges de fer?
Génétique: l’hémochromatose, trouble métabolique héréditaire à transmission autosomale récessive
Décrit la mutation de l’hémochromatose.
Affecte la protéine HFE produite dans le foie. Il y a alors diminution de l’hepcidine et perte de la régulation de l’absorption intestinale du fer. L’expression des transporteurs DMT1 et de la ferroportine de la cellule intestinale est augmentée de manière inappropriée entraînant une absorption de fer exagérée, bien supérieure aux pertes journalières et son accumulation progressive dans l’organisme.
Que fait le fer en quantité élevées dans les tissus?
Radicaux libres toxiques → tue les tissus
Est-ce que l’hémochromatose est asymptomatique?
Oui, pendant plusieurs années
Dommage de l’hémochromatose?
dommage hépatique et pancréatique sévère entrainant une cirrhose et un diabète
Traitement de la surcharge en fer?
Perte de sang
Organes les plus à risques en hémocromatose?
Foie
Coeur
Pancréas
Qu’est-ce que l’iode?
L’iode est un oligoélément excessivement important en raison de son rôle fondamental dans la synthèse des hormones triiodothyronine (T3) et thyroxine (T4) par la thyroïde.
Localisation de l’iode corporel?
80% dans thyroide
20% dans sein, oeil, artères, glandes salivaires
Quantité d’iode dans le corps?
20 mg
__% de l’iode d’origine alimentaire est absorbé au niveau de l’estomac et du duodénum. L’excrétion est ______.
100
urinaire
Quelle est la seule source d’apport d’iode?
La diète (sel iodé)
Conséquences de la déficience d’iode chez le foetus?
- Atteinte neurologique et de la croissance.
- La condition résultante est le crétinisme
Conséquence d’une déficience en iode après la naissance?
- Empêche croissance de tissus
- Goitre (hyperplasie de la thyroide)
- Hypothyroidie
Contenu en cuivre du corps?
75-150 mg
Localisation du cuivre dans le corps?
Présent principalement dans le muscle, le cerveau, le cœur et les reins
Fonction du cuivre?
Constituent essentiel des plusieurs métalloenzymes, de l’élastine et du collagène des vaisseaux, cartilages, os et peau.
Apport quotidien de cuivre?
1,2 mg/jour
Sources principales de cuivre?
foie, crustacés, huîtres, crabe, noix, légumineuses
Décrit le métabolisme du cuivre.
- Absorption dans duodénum via DMT (30%)
- Transport via ATP7A dans l’entérocyte
- Liaison à l’albumine
- Liaison à la céruloplasmine
- Absorption du cuivre dans l’hépatocyte via ATP7B
- Excrétion dans la bile
Dans l’hépatocyte: ATP7B: permet l’intégration de Cu à la céruloplasmine (puis export)
Cuivre:
Quantité absorbée = quantité ________________
excrétée dans la bile
Est-ce que la déficience en cuivre est rare? Pourquoi?
Oui, abondance du cuivre dans les aliments et l’eau potable
Quand est-ce qu’un patient pourrait avoir une déficience en cuivre?
Grand prématurés
Cas sévère de malabsorption intestinale
Traitement d’un déficit en cuivre?
supplémentation avec des sels de cuivre
Maladie qui entraine une déficience en cuivre?
Maladie de Menkes, trouble génétique très rare affectant l’absorption du cuivre; pronostic très réservé, survie nulle
Nom de la maladie de surcharge en cuivre?
Wilson
Qu’est-ce que la maladie de Wilson?
Maladie métabolique héréditaire rare à transmission autosomale récessive
Qu’est-ce qui entraine une mutation de ATP7B?
Impossibilité d’éliminer le cuivre dans la bile = accumulation
Symptômes cliniques de la maladie de Wilson?
Cirrhose
Anneaux de Kayser-Fleisher
Atteinte au cerveau
Traitement de la maladie de Wilson?
chélation du cuivre pour permettre son élimination dans l’urine
Contenu corporel du zinc?
2 à 3 grammes
Fonctions du zinc?
- Métalloenzymes et de protéines dans tous les axes du métabolisme
- Doigts de zinc
- Immunologie
- Cicatrisation
Que sont les doigts de zinc?
Protéines dont le zinc permet la liaison à l’ADN et l’ARN. Agissent comme facteurs de transcription , facteurs de croissance ou de différentiation et récepteurs à hormones stéroïdiennes
Apport quotidien de zinc?
2-5 mg/jour
Source d’apport de zinc?
viande, produits laitiers, poisson
Décrit l’absorption de zinc
30%
Duodénum et jéjunum
Même voie que le cuivre
Par quoi est inhibé l’absorption du zinc?
Fibres et fer
Que se passe-t-il avec le zinc non-absorbé?
Dans les selles
Sous quelle forme se promène le zinc dan le compartiment plasmatique?
- 60% lié à l’albumine
- 30% lié à la macroglobuline
Ces protéines distribuent le zinc aux tissus qui l’utilisent pour leurs besoins de synthèse
Qui s’occupe de la toute petite réserve de zinc du foie?
Métalloprotéines
Étiologies possible de la carence en zinc?
- carence nutritionnelle
- pertes excessives (syndrome de malabsorption intestinale, grands brûlés)
- Une maladie génétique rare: acrodermatitis enteropathica (absorption diminuée)
Symptômes d’une carence en zinc?
Lésions dermatologiques péri-orificielles caractéristiques, diminution du goût, délai de cicatrisation
Traitement de la déficience en zinc?
- corriger la cause
- supplémentation orale ou entérale
Est-ce que la toxicité du zinc est forte?
Non, elle est faiblement absorbé et facilement éliminé par les fèces
Est-ce que la surcharge en zinc est un enjeu clinique?
Non
Un déficit de quel oligoélément provoque une atteinte à la peau?
Zinc
Vrai ou faux? On recycle beaucoup nos oligoéléments.
Vrai, synthèse impossible
Quel est l’oligoélément le plus important?
Fer (hémoglobine)
Nom des agrégats de ferritine?
Hémosidérine
Quel dosage pour l’anémie?
Ferritine
Dosage pour cancer du côlon?
RSoSi
Quel oligoélément est absorbé à 100%?
Iode
Quel oligoélément est super important, mais banal en clinique?
Zinc
Quel oligoélément est très difficile à excréter?
Fe
Quel oligoélément est excrété via les urine?
Iode
Quel oligoélément est excrété via les fèces?
Cuivre et zinc
