Økt 2: Ortopedisk radiologi

Question 1

Hvordan skal man beskrive en fraktur man ser på en radiologisk bildemodalitet?

Answer 1

Question 2

Beskriv disse bildene ved bruk av rtgens ABCs?

Answer 2

Pas falt mot høyre hofte. Store smerter, vil utelukke fraktur. Husk, velg protesebekken ved spm om fx! A: (Linjer/akser i bekken, her: Shentons linje. Beskrive dislokasjon.) Rotasjon av caput. Lateralt og forkortet femurskaft. B- (Hvor er bruddet) collum femoris.  C- OK. Ss - Ok. "R: Collumfraktur høyre side, Garden type 4. Uttalte artroseforandringer venstre hofteledd med redusert leddspaltehøyde, subchondral sclerose og cystedannelse."

Question 3

I hvilke to kategorier deler man inn lårhalsbrudd?

Answer 3

Det er flere måter å dele inn lårhalsbrudd på.

Det viktigste skillet er mellom dislokerte og ikke-dislokerte frakturer.

Ikke-dislokerte brudd:

Usikker eller ikke gjennomgående bruddlinje. MR bekrefter eller avkrefter bruddiagnosen, men CT er et alternativet ved manglende kapasitet for MR:
- CT har lavere sensitivitet og spesifisitet for deteksjon av frakturer, men gir bedre anatomisk framstilling.

”Innkilt” brudd: Caput er dislokert lett i valgus og/eller baktil og pasienten kan aktivt bevege benet uten veldig sterke smerter.

Dislokerte brudd:

Varierende grad av dislokasjon mellom fragmentene og varierende komminusjon (inndeling etter Garden).

Question 4

Hva er “Shenton´s linje”?

Answer 4

Shenton line is an imaginary curved line drawn along the inferior border of the superior pubic ramus (superior border of the obturator foramen) and along the inferomedial border of the neck of femur. This line should be continuous and smooth.   Interruption of the Shenton line can indicate (in the correct clinical scenario): 1. Developmental dysplasia of the hip (DDH). 2. Fractured neck of femur.

Question 5

Hva er “Garden klassifikasjonen”?

Answer 5

Inndeling av brudd i collum femoris.

Question 6

Hva mener man med valgus og varus?

Answer 6

Question 7

Hva mener man med hhv.:
- Luksasjon
- Subluksasjon

Answer 7

Question 8

Hva feiler det denne pasienten?

Answer 8

Projeksjonene er ikke opptimale, men caput humeri projiseres caudalt og medialt for glenoid i frontprojeksjonen (AP-projeksjonen) og i tillegg anteriort for glenoid på den transscapulære projeksjonen (det posterioanteriore Y-bildet). Funn forenlig med fremre skulderluksjon.

Question 9

Beskriv bildet ut fra rtgens ABCs?

Answer 9

A: Riktig område. A: Shentons linje ok, øvrige linjer ok. B: Cortical diskontinuitet pertrochantært venstre femur, kominutt fraktur med lett diastase (1-2 KB) intertrochantert. C: Leddspalter ok. S: Fremmedlegemer fra høyre hofte- utenfor pasienten. Inkl kalibreringskule. "Pertrochantær fraktur venstre side i god stilling. Frakturen strekker seg såvidt subtrochantært dorsalt. Flere fragmenter ved trochanter major. Det er postoperative klips i det lille bekken."

Question 10

Hvilke benete strukturer består bekkenringen av, og hvilke linjer har vi i strukturen?

Answer 10

Question 11

Beskriv funnene

Answer 11

A: Frontprojeksjon protesebekken med kalibreringskule for evt. å velge protesebekken ved spm. om fraktur. Ser på størrelsen av caput femoris og sammenligner med kalibreringskulen. A: Brutt Shentons linje. Rotasjon av caput. Lateralt og forkortet femurskaft. B- Collum femoris  C- OK Ss - Ok "Fractura colli femoris med avløst, oppadrykket og utadrotert distale fragment, varusfeilstilling. Oppfattes som Garden 4 fraktur. Intakt bekkenring og venstre hofte."

Question 12

Hva er seronegativ spondyloartritt?

Answer 12

Question 13

Hva må til for at en MR er positiv MR IS-ledd (aktiv artritt)?

Answer 13

Question 14

Hva er det som taler for artritt-relatert beinmargsødem på MR?

Answer 14

På MR IS ledd ser vi etter ødem på ødemsensitive sekvenser, kan tale for pågående sacroilitt (men kan også være mekanisk / degenerativt betinget). Man ser også etter strukturelle forandringer som taler for gjenomgått artritt; her er erosjoner og ankylose det som taler sterkest for spondyloartropati.

Question 15

Hva er det som taler for mekanisk/uspesifikk/degenrativt beinmargsødem på MR?

Answer 15

Question 16

Hvilke andre strukturelle lesjoner ser man etter på MR ved mistanke om artritt?

Answer 16

Question 17

Hva ser man etter på rtg. ved mistanke om artritt?

Answer 17