Introduksjon til nevroradiologi Flashcards
Hvilke nevrologiske fagområder har man i radiologien?
Nevrologi; for å se etter:
- Demyeliniserende sykdommer
- Prolapser
- Demensutredning
- Nevrodegenerasjon
- Epilepsi
- Infeksjoner; encefalitt/myelitt
- ++
Slag:
- Hjerneslag
Nevrokirurgi:
- Svulster
- Intrakranielle/intraspinale blødninger
- Cervikale frakturer
- Prolapser
- Ryggmargsstimulatorer
- ++
Øye:
- Svulster
- Optikusnevritter
ØNH:
- Infeksjon
- Svulster
- Cochlea-implantat
- Cholesteatom
Hvilke ulike modaliteter har man innefor radiologi?
CT
Ultralyd
Vscan
MR
Røntgen
Hva er de fysiske prinsippene bak hver modalitet?
Ultralyd:
- Lydbølger som reflekterer fra det som avbildes
Røntgen:
- Røntgenstråler som absorberes i det som avbildes
CT:
- Røntgenstråler som sendes inn i fra flere posisjoner rundt det som avbildes => 3D volum
MR:
- Radiobølger som påvirker protoner i et statisk magnetfelt
PET:
- Radioaktiv tracer som sender ut positroner (positive ladede elektroner) som annihilerer med elektroner og sender ut gamma-fotoner
Hvilke begreper utnytter man ved bruk av de ulike modalitetene for å beskrive det man ser?
Ultralyd:
- Ekko- Lav/hypo-- Iso- Høy/hyper
Røntgen:
- Attenuasjon- Lav/hypo- Iso- Høy/hyper
CT:
- Attenuasjon- Lav/hypo- Iso- Høy/hyper
MR:
- Signal- Lav(t)- Iso- Høy(t)
PET:
- Metabolisme- Lav- Høy
Ved hvilke tilstander bruker man de ulike radiologiske metodene innenfor nevroradiologi?
Når benyttes de?
Akutt/1-3 døgn
Ultralyd:
- Caput (nyfødte)
- Collum; lymfeknuter og andre glandler
- Halskar
Røntgen:
- Shuntoversikt
- Frakturer
- Funksjonsopptak
Digital Subtraksjons angiografi (DSA):
- Intervensjoner; trombektomier, aneurismer
CT:
- Frakturer
- (Multi)-Traumer
- Slag (akutt)
- SAB
- Sinusvenetrombose
- Abscess
- “Første-undersøkelse”
MR:
- Abscess
- Sinusvenetrombose
- Slag (utredning)
- Svulster
- Hvitsubstanssykdommer
- Hjernenerver
- Nevrodegenerasjon
- Demens
- Hypofyse
- Prolapser
- Medulla-kompresjon
- Spinale blødninger
- Encefalitt
- Myelitt
Nuklærmed.:
- Single Photon Emission Somputed Tomography (SPECT); nevrodegenerative sykdommer, f.eks. DATScan
Hybrid (Nuklær/radiologi):
- PET/CT:- ØNH cancer- Cancer ukjent origo- Osteomyelitt
- PET/MR:- Nevrodegenerative sykdommer/demens/hjernetumor
Akutt, 1-3 døgn, når som helst
Hvilke tilstander kan avdekkes ved ultralyd av caput hos barn?
Hydrocephalus
Blødning
Hva kan man f.eks. avdekke ved UL av collum?
Metastase
Som hjelpemiddel til finnålsaspirasjon (FNAC)
Carotis-stenose
Hva bestemmer om man skal ta røntgen, evt. videre til CT, ved mistanke om fraktur av cervikalcolumna?
Ingen bilder hvis:
- Ingen ømhet i midtlinjen
- Ingen ruspåvirkning
- Normalt bevissthetsnivå
- Ingen nevrologiske utfall
- Ingen smerte ved bevegelse
Rtg columna:
- Lette/moderate traumer
- Oppfølgning av traumer
CT:
- Positiv rtg.
- Usikker rtg.
- Høyhastighetstraume
- Multitraume
Hvilke strukturer er viktig ved rtg. columna?
Prevertebrale bløtdelslinje:
- C1-C4; max 7 mm
- C5-C7; max 22 mm
Anteriore vertebra linje
Posteriore vertebra linje
Spino-laminær linjen:
- OBS! Gap C2 max 2 mm
Bakre spinosus linje
På hvilken måte skiller man dens-frakturer fra hverandre?
Hvordan beskriver man dimensjonene til et CT-bildet?
Transversal/aksial
Coronal
Sagittal
Hva gjenkjenner et epiduralt hematom?
Som regel arteriell blødning:
- A.meninga media
Konveks form (linseform) da den stopper ved suturen
Hva viser disse bildene?
Hva er spesielt farlig med tanke på blødninger i hodet?
Herniering av strukturer i hodet
Hvordan vil en typisk utseende av aneurysmeblødning ser ut?
Hvilken type blødning er dette?
Er en subarachnoidal blødning (SAB)
Ved hvilke tilfeller bruker man CT caput med kontrast?
Ved spørsmål om:
- Tumor
- Abscess
- Metastase
CT-bilder blir tatt når kontrasten er i “parenkymatøs” fase
Ved hvilke tilfeller benytter man seg av CT caput angiografi?
Ved CT arteriografi (“CT-angio”):
- Aneurysmer
- Stenose/okklusjon
- Disseksjon
CT-bilder tas når kontrasten er i arteriell fase
Brukes ved prossedyrer som trombektomi
Venografi:
- Sinusvenetrombose
Hva er hensikten med å ta CT perfusjon?
Identifisere penumbra:
- Hjerne med nedsatt blodtilførsel som kan reverseres
- Ligger mellom infarktkjernen og hjernevev med normal blodtilførsel
Per august -21:
- CT perfusjon kun hvis pasienten er kandidat for trombektomi i “utvidet tidsvindu”; 6-24 timer etter iktus
En ung mann kommer inn til deg. Han har fått en albue/knyttneve i ansiktet, og har hovent øyelokk. Har og dobbeltsyn ved blikk til høyre.
Hva er en viktig differensialdiagnose?
Blow-out fraktur i orbitagulvet:
- Obs! Kan hernierer m.rectus inferior
Hvilke ulike fremstillinger kan MR gi oss?
Anatomisk fremstilling:
- T1, T2, FLAIR, Angiografi (=arteriografi), Venografi
- T1 med kontrast
Fysiologisk fremstilling:
- Diffusjon, Hemo-sekvens, spektroskopi
- Funksjonell MR, traktografi, PET/MR
Hvordan danner MR bilder av kroppens strukturer?
Protonet i hydrogenatomet innretter seg i en likevekt parallelt/anti-parallelt til et sterkt ytre magnetfelt (MR-maskinen)
Denne likevekten forstyrres av en radiofrekvens-puls (RF-puls) og får protonenes magnetiske resultantvektor tvinges til å spinne bort fra Z-aksen og ned i XY-planet
Når RF-pulsen slåes av spinner resultantvektoren tilbake til likevektstilstanden, og induserer strøm i mottakerspoler (mottaker-coiler):
- T1: Hvor raskt likevekten gjenvinnes langs Z-aksen
- T2: Hvor raskt resultantvektoren forsvinner fra XY-planet
Hastigheten dette skjer med er ulike i forskjellige typer vev, og dette utnyttes for å lage MR-bilder med forskjellige MR-sekvenser
Hva ser vi på disse bildene?
Hvordan kan man skille mellom MR og CT?
MR:
- Kraniet er svart; underhudsfett er hvitt
- Godt skille mellom grå/hvit substans
CT:
- Kraniet er hvitt og tykt
- Dårligere skille mellom grå/hvit substans
Hvordan skiller man mellom T1, T2 og FLAIR sekvenser når det kommer til MR?
T1:
- Hvit substans er hvitere enn grå substans
- Viser anatomi svært godt
- Patologi blir ofte mørk på T1
T2:
- Hvit substans er mørkere enn grå substans; motsatt av T1
- Patologi har ofte høyt væskeinnhold og blir lys på T2
FLAIR:
- T2-vektet bilde hvor det fritt-flytende vannet er gjort mørk (vannsuppresjon)
- Patologi blir lys
Hva viser disse bildene oss?
Hvordan patologi vises på MR-sekvenser:
- T1; Patologi blir mørk
- FLAIR; Patologi blir lys
- T2; Patologi blir lys
Bildet viser en Herpes simplex encefalitt
Hva er prinsippet når det kommer til MR diffusjon?
Er en metode for å få frem bevegelsene av vannmolekyler
Bevegelse av vannmolekyler i hjernevevet endres ved mange sykdomsprosesser; f.eks. iskemi
Ved iskemi stopper Na/K-pumpen, man får influx av vann i cellene som så svulmer opp (cytotoksisk ødem) og gir redusert plass for vannmolekylene ekstracellulært
Kombinasjonen av dette gir diffusjons-restriksjon; nedsatt fri bevegelse av vannmolekyler
B1000-bildene er T2-vektede, slik at ødem (høyt T2-signal) kan “skinne igjennom”
Apparant diffusion coefficient (ADC)-kartene er matematisk beregnende kart, basert på B0 og B1000 bilder, og kvantifiserer diffusjons-restriksjonen (i absolutte verdier)
Diffusjonsrestriksjon er enklest å se på B1000 (høyt signal), men må verifiseres på ADC (mørkt)
Lave ADC-verdier (mørkt) => diffusjons-restriksjon => cytotoksisk ødem som ved fersk iskemi
Diffusjons-restriksjon = nedsatt fri diffusjon av vannmolekyler; noe som sier redusert diffusjon
Ved hvilken lidelse vil man kunne se økt diffusjon?
Ved Posterior reversible encephalopaty syndrome (PRES):
- Ikke diffusjons-restriksjon (økt (fri) diffusjon) → vasogent ødem → f.eks. tumorødem, PRES ++
Hvilke tilstander er det som har forandringer med diffusjons-restriksjon?
Fersk iskemi
Abscess
CNS-lymfom
Hvordan vil en abscess se ut på MR?
Rund lesjon med perifert kontrastopptak, sentral nekrose og omliggende ødem:
- + lave ADC-verdier → diffusjonsrestriksjon
I en abscess gir høy cellulæritet og høy viskositet i pusset diffusjonsrestriksjon
Hvordan vil man kunne se en CNS lymfom på MR?
Er en svært cellerik tumor, typisk ventrikkelnær
Solid kontrastladende (ingen nekrose)
Diffusjonsrestriksjon
Hvordan kan man skille mellom nevroinnflammatoriske sykdommer i hjernen?
Hva viser disse bildene oss?
Lavgradig primære hjernesvulster:
- Lavgradig gliom; astrocytom WHO grad 2
Hva viser disse bildene oss?
Høygradige primære hjernesvulster
- Glioblastom (Astrocytom WHO grad 4)
Hva viser disse bildene oss?
Meningeom
Hvordan bruker man PET/MR i demensutredning?
MR:
- Anatomisk informasjon
- Påvise substanstap/atrofi
PET:
- Fysiologisk informasjon
- Påvise metabolske endringer- Glukose; F-18 FDG- Amyloid tracer; C-11 PiB (Pittsburgh compound B) eller F-18 Fluametamol- Tau-tracer
Hva er PET-funn ved Alzheimer?
Redusert metabolisme i:
- Posterior gyrus cinguli
- Precuneus
- + senere i parietallapp og temporallapp
Hva er PET-funn ved Frontotemporal demens (FTD)?
Redusert metabolisme i:
- Mediale frontallapp
- Gyrus cinguli anterior
- Anterolaterale del av temporallapp
Hva mener man med encefalitter?
Infeksjon eller inflammasjon i hjerneparenkymet
Kan være:
- Viral
- Autoimmune
Encefalitter som innebefatter det limbiske systemet; limbisk encefalitt:
- Noen bruker det synonymt med autoimmune encefalitter
Hvilke virus kan gi encefalitter?
Hvilke symptomer gir dette?
Virus:
- Herpes simplex
- Varicella Zooster
- Enterovirus
- Rabies
- +++
Symptomer:
- Feber
- Hodepine
- Fokal nevrologi
- Endret bevissthetsnivå
Hvilke typer autoimmune encefalitter skiller man mellom?
Hvordan er symptombildet?
Paraneoplastiske:
- Antistoffer mot intracelullære antigener → dårlig effekt av immunterapi
Ikke-paraneoplastiske:
- Antistoffer mot ekstracellulære antigener → ofte reversible symptomer
- Anti-NMDA-reseptor, anti-GABA-reseptor
Symptomer:
- Endret bevissthetsnivå
- Hukommelsesproblemer
- Psykose (50%)
- Depresjon (50%)
