Oikeuspsykiatria Flashcards
Syyntakeeton eli ymmärrystä vailla oleva
Mielisairauden (psykoottisluonteinen), syvän vajaamielisyyden (alle 9-vuotiaan taso) tai vakavan mielenterveyden (vaikea rajatila/sekavuustila/persoonallisuushäiriö) tai tajunnan häiriön (myrkytys, ikä, dementia, aivovamma) vuoksi ei kykene ymmärtämään tekonsa tosiasiallista luonnetta tai oikeudenvastaisuutta.
TAI
Kyky säädellä käyttäytymistä on em. syiden mukaisesti ratkaisevasti hekentynyt.
–> Ei siis mikään yksittäinen diagnoosi, vaan kyky havainoida, ymmärtää ja arvioida tosiasioita sekä teon moraalista ja oikeudellista merkitystä sekä kyky kontrolloida omaa käytöstään.
–> Jäävät ilman tuomiota, ohjautuvat pääsääntöisesti tahdosta riippumattomaan hoitoon tai tahdonvastaiseen kehityvammahuoltoon.
Huom! Ei koske alkoholideliriumia tai huumepsykoosia, koska silloin ihminen on tietoisesti valinnut käyttää päihteitä.
Mielentilatutkimus
Yleensä esitutkinnassa tai välituomiossa tulee ilmi tarve. Joskus jo välittämösti teon jälkeen.
Vaatimukset: todettu syytettyn menetelleen rangastavaksi säädetyllä tavalla syytteen mukaisesti. Oikeudenpäätöksellä mielentilan tutkiminen on perusteltua (syytetty suostuu tai on vangittuna) tai syytetyn pyynnöstä. Rikoksen minirangastus olisi vähintään 1 vuosi ehdotonta vankeutta.
(Oikeus)psykiatrisessa sairaalassa, joskus vankilassa, yleensä 2 kk tahdosta riippumatonta, tarv. pidempään THL:n luvalla. Sis. psykiatri, psykologi, sosiaalityöntekijä, somaattinen, psykiatrinen, neurologinen, MRI.
Henkirikoksesta syytetyistä ja epäillyistä noin 70 % tutkitaan mielentila Suomessa.
Diagnoosit, toimintakyky, syyntakeisuus (+perustelut), (vaarallisuusarvio,) psykiatrisen hoidon tarve.
–> Mielentilalausunto aina THL –> THL antaa oman lausunnon –> molemmat oikeuteen (THL koordinoi toimintaa). Tutkimuksen tulos ei sido tuomioistuinta.
Alentuneesti syyntakeeton eli täyttä ymmärrystä vailla
Ei syyntakeeton, mutta kyky ymmärtää teon luonne tai oikeudenvastaisuus tai kyky säädellä käyttäytymistään on mielisairauden, vajaamielisyyden tai mielenterveyden/tajunnan häiriön vuoksi tekohetkellä alentunut.
Voidaan harkiten arvioida myös suppeamman lääkärinlausunnon perusteella ilman mielentilaa, jos kyse ei ole henkirikoksesta ja potilas ollut esim. psyk-osastolla. Yleensä mielentila tehdään.
–> Tuomioistuin voi päättää lyhentää tai lieventää rangaistusta ottaen huomioon alentuneen syyntakeisuuden. Ei vaikuta käytettävissä olevaan enimmäisrangaistukseen. Vrt. ent. varttihullu.
Käytännössä persoonallisuushäiriö (epävakaa/epäsosiaalinen), alkava/lievä dementia, lievä älyllinen kehitysvamma -> ÄO 50/55-70 ja häiriö hyvin vaikea, jo aiemmin elämää vaikeuttanut.
–> Jos hoito mahdollinen, tulee tilaa hoitaa, mutta pääsääntöisesti se ei ole mahdollista, joten vankilatuomio aiheellinen. (Ehkä tulevaisuudessa, tutkimusaiheena nyt)
Oikeuspsykiatrian erityistehtäviä
- rikollinen ja väkivaltainen käyttäytyminen, riskit ja hoitomuodot
- tahdosta riippumaton hoito
- vaikeahoitoiset potilaat
- mielentilatutkimukset, vaarallisuusarviot
- psyykkisten häiriöiden huomiointi lainsäädännössä ja lakien soveltaminen
- oikeustoimikelpoisuus, vajaavaltaisuus
Valvonta-aika
Enintään 6 kk mittainen ajanjakso, jolloin potilaalla on velvollisuus osallistua avohoidon käynneille. Sairaalan esityksestä ja THL:n vahvistamana voidaan jatkaa aina 6 kk kerraallaan.
Tyypillinen oikeuspsykiatrisen potilaan kotiuttamisen jälkeen, mahdollinen myös vankilasta vapautumisen jälkeen ns. yhdistelmärangastuksena (tällöin vuosi).
Väkivaltaisen käytöksen riskiä lisääviä tekijöitä
- alkoholismi, intoksikaatiot
- miessukupuoli
- skitsofrenia (x5-10, + alko x15 henkirikos)
- epäsosiaalinen tai epävakaa persoonallisuus
- huumekauppa, järjestäytynyt rikollisuus, sotatila
- kasvuolosuhteet
- ympäröivä yhteiskunta
Väkivaltaisen käyttäytymisen biologiaa
- alhainen 5-HIAA pitoisuus
- serotoniini- ja dopimiinijärjestelmien epänormaali toiminta (myös vuodenajan vaikutus)
- (erityisesti) otsalohkon aineenvaihdunta, verenkierto, välittäjäaineenvaihdunnan alentuminen, volyymikato (vamma, avh, sairaus tms.)
- hippokampuksen ja amygdalan anatomian tietyt poikkeavuudet (koolla ei väliä)
- tiettyjä geenejä tunnistettu, mutta näistä tutkimus vielä kesken, vahvin näyttö MAOA- ja cadheriini 13 -genotyypeistä
Vaarallisuuden ennusmerkkejä
- hoidosta kieltäytyminen
- vastikäinen väkivallan teko
- psykoottinen häiriö
- persoonallisuushäiriö ja päihdehäiriö (jos ei psyk-piirteitä, poliisi hoitaa asiaa)
- eläinten kiusaaminen ja tappaminen
- tappamisfantasiat ja -suunnitelmat
- aseiden hankkiminen
- taisteluharjoittelu ja - taito
- uhkailu
Uhkailutilanne
- ennakointi! (avun saanti, hätäpoistuminen, hälyttäminen)
- ei salassapitovelvollisuutta, jos omaan tai toisen henkeen tai terveyteen koskeva uhka
- tarkat merkinnät potilastietoihin
- ilmoitus esimiehelle ja tarv. poliisille
Bentodiatsepiinien haitat
- väkivallanteot psykkosisairailla
- eliniänodotteen lasku
- merkittävä riippuvuus
+ Muiden lääkkeiden käyttämättömyys!!
–> lisää merkittävästi väkivaltakäyttäytymisen riskiä
Perusoikeuksien rajoittaminen: mielenterveyslaki
- sitominen (vaatii vierihoitajan, traumaattista)
- eristäminen (vähintään 30 min välein tarkkailu, vaikka valvontakamerat)
- ulkonaliikkumisen rajoittaminen
Ovat hoitotoimia ja niihin tulee olla lääketieteelliset perusteet -> lääkärin määräyksestä. Väkivaltakäyttäytymisen estäminen, mahdollisimman vähäinen voimankäyttö. Aina tarjottava mahdollisuus olla yksin ja myös olla vuorovaikutuksessa. Aina selitettävä mitä ja miksi.
Väkivaltatilanteessa rauhoittaminen
Olantsapiini 10 mg i.m.
Tahdosta riippumaton hoito
1) todetaan olevan mielisairas (psykoottinen), alaikäisillä vakava mielenterveydenhäiriö
2) hoidon tarpeessa siten, että hoidotta jääminen pahentaa sairautta tai vaarantaisi muiden/itsen terveyden/turvallisuuden
3) muut hoitokeinot eivät sovellu tai ovat riittämättömiä
- tarkkailuun lähettäminen (M1), tarkkailuunottaminen, tarkkailulausunto (M2), hoitoa koskevapäätös (M3)
Väkivaltaisuuden vähenteäminen psyk-potilailla
- hyvä hoitotasapaino: antipsykootit
- klotsapiini psykoosisairauksissa
- aggressiivisuuden hoidossa mm. SSRI ja muuta serotonergiseen järjestelmään vaikuttavat lääkkeet (litium, kabramatsepiini/okskarbatsepiini, fenytoiini)
- hoitoresistensseillä skitsofreenikoilla lamotrigiini
- kehityvammaisilla buspironi
- kuntoutus!
Älyllisesti kehitysvammaisten hoitoon määräämisen erityispiirteet
- THL päättää tahdonvastaisesta erityishuollosta rikoksesta syytetyllä
- ei-rikollisilta erityishuollon johtoryhmä (lääkäri, psykologi ja sosiaalityöntekijä) -> tutkittavaksi enintään 14 päivää jossa vastaava kollegio arvioi -> hallinto-oikeus vahvistaa
- kehitysvammaista ei voida pitää tahdosta riippumaattomassa hoidossa psykiatrisessa sairaalassa, mikäli ei ole todettu psykoosisairautta
- sosiaalilaki ja sosiaalitoimi ensisijaisia
- tahdonvastainen erityishuolto: henkilö ei kykene tekemään hoitoaan tai huolenpitoaan koskevia ratkaisuja, ei ymmärrä käyttäytymisensä seurauksia, huoltoa ei saada muuten järjestettyä, joka vaarantaa vakavasti itsensä tai muiden turvallisuutta/terveyttä
