IHOtaudit

Question 1

Okasolusyöpä ja sen ilmenemismuodot, riskiluokitus ja hoidot

Answer 1

Carcinoma spinocellulare eli ihon levyepiteelisyöpä, joka kehittyy ihon okasolukerroksen osista. Okasolukerros on toisiksi alimpana epidermiksessä. Tyypilliset esiintymisalueet ovat valoaltisteisia.

Esiasteena
1) Solaarikeratoosi eli aktiininen keratoosi eli aurinkokertoosi on tyypillisesti ohut, punoittava ja karkea läiskä, jossa voi olla hyperkeratoosia.
(Huulen alueella vastaava on aktiivinen keiliitti.) Noin 10 % näistä kehittyy pahanlaatuiseksi. Hoidetaan yksittäiset kryo-hoidolla (PTH) tai laajemmat alueet PDT-hoidolla (ESH).
-> Bowenoid AK

2) Morbus Bowen (in situ -karsinooma, rajoittuu epidermikseen), joka on tyypillisesti kohtalaisen tarkkarajainen, helposti haavautuva ja paksun sarveiskerroksen peittämä. Voi vuosien saatossa kasvaa useiden senttien kokoiseksi ja invasoitua. Hoidetaan vastaavasti kuin solaarikeratoosi. Invasiiviset tai sellaiseksi epäiltävät leikataan.

Invasiivinen
3) Oksasolusyöpä nopeasti kasvava, pinnallisesti rikkonainen ihosta koholla oleva haavauma. Hoidetaan leikkaamalla. Riskiluokitusta nostaa immuunosuppressio, yli 2 cm halkaisija, yli 6 mm syvyys, sijainti keskikasvoilla, huulessa, korvanlehdissä tai päänahassa.

Mahdollista myös muutos suoraan AKsta invasiiviseksi.

Question 2

Tyvisolusyöpä ja sen ilmenemismuodot ja hoidot

Answer 2

Basaliooma eli carcinoma basocellulare

Muodostuvat tyvisolukerroksen eli basaalikerroksen soluista, joka on epidermiksen alin solukerros.

Basalioomia on
1) Pinnallisia eli tyypillisesti yksittäinen, punoittava, tarkkarajainen (helmiäisreuna nähtävissä), hilsehtivä, ihon tasossa tai hiukan kuopalla. Ihottuma-tyyppinen muutos, mutta ei parane kortikosteroidivoiteella. Voidaan hoitaa kryo-hoidolla, jos diagnoosi varma (esim. kauhanäyte patologille). Vaihtoehtona muutoksen poisto ja valohoito.
2) Nodulaarisia eli typpillisesti kasvojen iholla oleva ihonvärinen tai läpikuultava helmimäinen ja hitaasti kasvava papula. Usein telangiektaattisia suonia sisältävä, helposti haavautuva ja vuotava. Usein myös reunavallia tai rajaa. Hoidetaan yleensä poistamalla, kryo-hoito voi myös soveltua.
3) Invasiivisia eli tyypillisesti epätarkkarajainen, vaikeasti havaittava tiivistymä ihoossa (arpimainen tai kuoppaminen). Voi kasvaa ihon alla hyvin kookkaaksi, useiden senttien kokoiseksi, vaikka pinnalla ei näy juuri mitään. Oleellista on tällöin tietää, onko se infilrtoitunut muihin kudoksiin vai ei. Hoidetaan poistamalla riittävältä syvyydeltä. (Morfea tai destruktiivinen)

Question 3

Ihomelanooma, riskiluokitus ja alatyypit sekä dysplastisen luomen tunnusmerkit

Answer 3

Asymmetry
Border
Color
Diameter yli 6 mm
Evolution

Vain 30% melanoomista lähtee luomista.

Alatyypit:
1) pinnallinen (yleisin)
2) nodulaarinen (harvinainen, nopeasti kasvava)
3) lentigo maligna (ikäihmisen hidaskasvuinen)
4) raajojen lentigomainen melanooma (yleisempi tummilla ihotyypeillä)
Lisäksi: amelanoottinen melanooma, mikromelanooma, melanooman metastaasi ihossa ja melanooman esiintyminen silmässä, aivokalvoissa, limakalvoissa, gi-kanavassa tai hengitysteissä.

Hoito: epäilyttävä luomi poistetaan 1-2 mm marginaalilla. Jos histologisesti melanoomaksi sopiva, lisäpoisto ESH.

Question 4

Macula

Answer 4

Läiskä

Ihon tasossa oleva värimuutos, ei palpoidu.

Question 5

Papula

Answer 5

Näppylä tai pieni patti

Ihosta koholla oleva, pieni näppy. Alle 0,5 cm halkasija. Esim. akne, ontelosyylä.

Question 6

Nodulus

Answer 6

Kyhmy

Halkaisija yli 0,5 cm. Esim. aterooma, lipooma.

Question 7

Rakkula

Answer 7

Vesicula alle 5 mm kirkaseritteinen. Esim. herpes, ihokeliakia.

Bulla yli 5 mm kirkaseritteinen. Esim. bemfigoidi, lääkeainereaktio.

Question 8

Pustula

Answer 8

Märkärakkula esim. akne, putulosis palmoplantaris

Question 9

Urtica

Answer 9

Paukama

Esim. nokkosrokko

Question 10

Kysta

Answer 10

Rakkulakasvain, jonka sisältö nestemäinen tai puolikiinteä. Esim. aterooma

Question 11

Petekia vs. purppura

Answer 11

Petekia on pieni, noin 1 mm verenpurkauma ihon tasossa. Puppura on ihon punatäpläisyyttä.

Molempia esim. infektioissa.

Question 12

Pykimä

Answer 12

Ragadit eli kapeat, syvä halkeama. Usein hyperkeratoosin yhteydessä.

Question 13

Klamydia ja tippuri: oireet, testit ja hoidot

Answer 13

Oireettomuus yleistä, testit oireettomilta aikaisintaan 5 vrk kontaktista, itämisaika 1-2 vko. Joko virtsanäyte tai tikkunäyte kontaktipaikasta.

Miehillä oireena vuoto virtsaputkesta, dysuria, epididymiitti komplikaationa, joka voi tukkia siemenjohdinta.
Naisilla oireena dysuria, välivuodot, valkovuoto, servisiitti. PID komplikaationa ja voi aiheuttaa lapsettomuutta.

Klamydiassa silmäoireet mahdollisia. Peräsuolessa ja nielussa yleensä oireeton. Klamydian komplikaationa SARA, joka on reaktiivinen artriitti, jossa nivelten ulkopuolisia oireita.

Tippurissa hoitamattomana yleistynyt infektio, leviää verenkierron kautta: jaksoittainen kuumeilu ja rakkuloita.

Klamydian hoito: atsitromysiini 1 g kerta-annos. Nielu-, peräsuoli tai silmäklamydia doksisykliinillä.
Kontrollinäyte 4 viikon kuluttua hoidon päättymisestä. Oireisilla tartunnan jäljitys oireet + 4 vko, oireettomilta 6 kk.

Tippurin hoito: viljelynäytteen mukaisesti, yleensä keftriaksoni 500 mg i.m. kerta-annos. Kontrollinäyte 4 vkon kuluttua. Oireisilla tartunnan jäljitys oireet + 4 vko, oireettomilta 6 kk.

Molemmissa: Seksistä pidättäytyminen 1 vko, kondomia jälkitarkastukseen asti.

Question 13

Genitaaliherpes: etiologia, oireet, diagnoosi ja hoito

Answer 13

Etiologia: herpes simplex-virus, noin 70-80% HSV2. Oireeton eritys ja siten tarttuminen yleistä. Kondomi suojaa vain osin. Ensi-infektion jälkeen jää latentiksi elimistöön, aktivoituu ajoittain.

Primääri-infektio 4-7 vrk tartunnasta. Sekundaari-infektio voi laueta esim. stressistä, kuukautisista, yhdynnästä, oireet yleensä lievempiä.

Paikallisoireet: rakkulat, ulseraatiot, kirvely, dysuria, suurentuneet imusolmukkeet

Yleisoireet ensitartunnassa: kuumeilu, päänsärky, lihassärky

Genitaaliherpesdiagnoosi kliininen, tarvittaessa HSV-viljely ja/tai Nho leesiosta. Oireet lievittyvät noin 2 viikossa ilman hoitoa. Hoito aloitettava mahdollisimman nopeasti, asikloviiri 400 mg 1x3 7 vrk. Myös muita vaihtoehtoja olemassa. Tarvittaessa estolääkitystä voi käyttää taudin usein uusiessa.

Question 13

Seksitautien tutkimusstrategia ja tartunnanjäljitys

Answer 13

Lähes kaikki seksitaudit noin 20-30 vuotiailla tyypillisimipiä.

Oireettomilta: klamydia, tippuri ja HIV-AgAb. Klamydiaa suositellaan seulottavan herkästi ehkäisyneuvolassa.

Oireita tai riskitekijöitä: klamydia, tippuri (virtsa, anatominen tartuntapaikka), HIV-AgAb, S-traAb ja tarvittaessa hepatiitti

Tippuri positiivinen -> viljelynäyte mikrobilääkeherkkyyden vuoksi.

Genitaaliherpesdiagnoosi kliininen, tarvittaessa HSV-viljely ja/tai Nho leesiosta.

Muista tartunnanjäljitys ja tartuntatauti-ilmoitus klamydia (labra tekee ilmoituksen), tippuri, kuppa, HIV, hepatiitti.

Kuppa on yleisvaarallinen, klamydia, tippuri, HIV, hepatiitti B ja C sekä sankkerit valvottavia. Näiden hoito maksutonta ja niistä tulee tehdä tartuntatauti-ilmoitus 7 vrk:n kuluessa THL:lle.

Question 14

Kuppa: oireet, diagnoosi ja hoito

Answer 14

Primaarioire 3-4 vko tartunnasta: kova, aristamton haava genitaaleissa, peräsuolessa tai suussa ja paikallinen aristamaton imusolmuksesuurentuma. Tartunnanjäljitys oire + 2 kk.

–> S-TrpaAb näyte positiivinen vasta tässä vaiheeessa, voi mennä 2 kk tartunnasta. Näyttää myös latentin kupan. (S-KardAb käytetään taudin aktiivisuuden ja hoidon tehon seurannassa, joka myös jatkotutkimus positiivisille.)

Sekundaarioire 6-8 vko tartunnasta: yleisoireita, suurentuneet imurauhaset, roseola-ihottuma, syfilidit eli papulat kämmenissä ja jalkapohjissa. Tartunnanjäljitys oire + 2kk.

Myöhäisoireet 10-30 v kuluttua: granuloomatoottinen tai nekroottinen iho-oire, neurologiset tai vaskulaarioireet. Tartunnanjäljitys 2 vuotta.

Hoidetaan bentsatiinipenisilliinillä kerta-annoksena 2.4 milj IU, muitakin vaihtoehtoja on, mutta penisilliini kuitenkin!

Hoitovastetta kontrolloidaan 1,3,6,12 kk kuluttua tartunnasta. Jos tiitteri ei laske, otetaan selkäydinnäyte.

Question 14

HIV: diagnoosi, oireet, riskit

Answer 14

Testi positiivinen 1-3 kk kuluttua, seuranta 3 kk asti altistumisesta. Ensioireet tyypillisesti 2-6 vko tartunnasta: flunssa-oireet, ripuli, lihassärky, ihottumaa, imusolmukesuurentumia. Oireet häviävät kuukaudessa.

Oireetonta aikaa usein vuosia, mahdollisesti yli 10 vuotta.

HIV-näyte tutkitaan aina, kun potilas pyytää tai on riskejä: suojaamatonta seksiä, riskihuumeet, sukupuolitaudit, selittämätön trombosytopenia.

Tartunnan jäljitys nykyhetkestä todennäköiseen tartuntahetkeen tai viimeisimpään negatiiviseen HIV-testitulokseen

Hoidetaan eriskoissairaanhoidossa.

Question 15

Allergisen reaktion määritelmä, jaottelu ja syntymekanismi

Answer 15

Immuunijärjestemän epämielekäs reaktio.

Jaetaan välittömään (IgE-välitteinen) ja viivästyneeseen (soluvälitteinen).

Altistuminen (IgG, IgA) - > herkistyminen (riittävän pitkä aika ja perinnöllinen taipumus, IgE, kaikki herkityneet eivät oireile) -> allergia (saa oireita, kun altistuu allergeenille).

Question 16

Välittömän allergisen reaktion oireet ja yleiset aiheuttajat sekä mahdolliset testit

Answer 16

Reaktio tulee minuuteissa allergeenin kohtaamisen jälkeen.

Allerginen nuha, konjuktiviitti, astma, atooppinen ihottuma (vain lapsilla!). Oksentelu, ripulointi. Urtikaria, angioödeema, anafylaksia.

Siitepölyt, ruoka-aineet, eläimen sylki tai hilse. Mehiläisen ja ampiaisen myrkky (eri komponentit yleensä). Lääkeaineet ja lääkkeiden apuaineet (mikrobi, puudute, NSAID, kemoterapia). Erilaiset kemikaalit.

Vasta-aine (muista kokonais IgE), komplementtikokeet, prick, ihoaltistuskokeet, lääke- tai ruoka-altistukset, intrakutaanitestit

Question 17

Viivästyneen allergisen reaktion oireet ja yleiset aiheuttajat sekä mahdolliset testit

Answer 17

Reaktio tulee muutamien vuorokausien kuluttua altistumisesta.

Ekseema, eksanteema, vesicula, bulla, erytema multiforme (jopa erittäin vakavat, tehohoitoa vaativat rakkulareaktiot: Steven Jhonson tai TEN).

Nikkeli, kumikemikaalit, säilöntäaineet, hajusteet ja luonnonhartsi.

Epikutaanitestit (kosketusihottuma, käsi-ihottuma, kasvoihottumat, kun toistuu ja paikallishoito ei auta) sekä käyttötesti lievissä reaktioissa ( x2/vrk, 1-2 vkon ajan).

Question 18

Urtikaria: määritelmä, syntymekanismi, aiheuttaja ja hoito

Answer 18

Iholla esiintyvä kutiseva paukama, jonka aiheuttavat mast-solujen vapauttama histamiini. Yksi paukama on kohdassa vain max. 24 h, jos pidempään, tulee ottaa PAN ja IF (urtikaria vaskuliitti).

Useimmiten urtikariaa aiheuttaa infektiot, etenkin kroonistuneet kuten hoitamattomat suun infektiot. Urtikarian yhteydessä voi olla myös angioödeemaa eli ihon syvempien osien turvotusta.

Urtikaria jaetaan akuuttiin (alle 6 vko) ja krooniseen (yli 6 vko).

Anamneesi on tärkeintä! Lääkeaineissa ja tärkeitä ruoka-aineita epäiltäessä allergiatestit tulee tehdä.

Muista myös fysikaaliset urtikariat: dermografismi, kylmä, kuuma…

Hoidettan antihistamiinilla ja tarvittaessa prednisolonilla.

Question 19

Ristireagointi: määritelmä ja diagnoosi

Answer 19

Elimistö aiheuttaa allergisen reaktion saman proteiiniperheen molekyyleistä esim. koivu ja raaka omena ja porkkana. IgE-reaktio syntyy, kun molekyyli on riittävän lähellä alkuperäistä, ei voi kuitenkaan olla vakava oireinen. Tyypillisesti suuoireita ruoka-aineista. Prick-testissä yleensä positiivisuus myös ristireaktioissa, mutta vasta-ainetestissä nähdään alkuperäinen allergeeni.

Question 20

Anafylaksia: määritelmä, hoito

Answer 20

Kahden eri elinjärjestelmän oireet tai pelkästään voimakas verenpaineen lasku.

Oireita: voimakas turvotus (iho, huulet, kieli, kitakieleke), hengenahdistus, voimakkaat vatsaoireet, verenpaineen lasku.

Adrenaliini im. Lisäksi antihistamiini ja nesteytys, kortisoni, salbutamoli.

Question 21

Kondylooma: etiologia, oireet, diagnoosi ja hoito

Answer 21

Kondylooma eli visvasyylä, jonka väri voi vaihdella. Klassisesti kukkakaalimainen kasvain, papulaarisessa kondyloomassa pigmentoituneita papuloita ja litteässä kondyloomassa sileäpintainen epiteelipaksunnos. Latentissa infektiossa vain HPV-näytteessä DNA:ta.

Oireilee harvoin, joskus voi olla kutinaa, verenvuotoa, halkeilua tai virtsaamiskipua.

HPV aiheuttaa, erityisesti tyyppi 6 ja 11, naisilla elinikäinen riski HPV:lle 80%.

Kondylooma tarttuu pääasiassa sukupuoliteitse, myös sormien kautta, kondomi ei täysin suojaa. Limakalvotrauma ja immunosupressio edistää infektion saamista. Itämisaika kuukausia-vuosia.

Pikkulapsilla voi olla myös tavallisia syyliä anogenitaalialuilla, mutta muistettava hyväksikäytön mahdollisuus.

Tutki aina PAPA, jos todetaan kondylooma. HPV-näytteellä eri merkitystä diagnostiikassa. Uretran alkupää voidaan tarkastaa nenäspekulalla ja anaalikanava proktoskoopilla.

Hoidetaan poistamalla häiritsevät muutokset CO2-laserilla, kirurgisesti, kryohoidolla tai imikimodivoiteella. Uusii herkästi hoidon jälkeen, partneri hoidetaan samaan aikaan, vakikumppanin kanssa kondomin käyttö ei välttämätöntä. 90% paranee spontaanisti 2 vuoden aikana.

Question 22

Kondylooman erotusdiagnostiikka

Answer 22

• penispapulat
• bowenoidi papuloosi: luomen kaltaisia ruskeita samettimaisia papuloita
• fordyce spot eli talirauhaset
• psoriaasi, punajäkälä, lichen sclerosus, ekseema, molluska,

Question 23

Klamydian etiologia ja epidemiologia

Answer 23

Chlamydia trachomatis gram-negatiivinen bakteeri, eri serotyyppejä. Tarttuu suorassa limakalvokontaktissa tai synnytyskanavassa. 60% potilaista naisia. Yleisin bakteerin aiheuttama sukupuolitauti.

Question 24

Tippurin etiologia ja epidemiologia

Answer 24

Neisseria gonorrhoeae, gram-negatiivinen diplokokkibakteeri = gonokokki.

Tarttuu limakalvokontaktissa eritteiden välityksellä. Itämisaika miehillä 1-5 vrk ja naisilla 2-3 vko. Tartunnoista miehillä 74%. Altistaa ennenaikaiselle synnytykselle, vastasyntyneelle konjuktiviitti ja yleisinfektio.

Question 25

Kupan etiologia ja epidemiologia sekä seulonta

Answer 25

Treponema pallidum –spirokeetan aiheuttama. Tarttuu seksiteitse ja äidistä sikiöön -> kongenitaalinen kuppa -> merkittävä sikiövaurio tai sikiökuolema. Tartunnoista 81% miehillä, välittyy etenkin miestenvälisessä seksissä.

Seulontaa suositellaan:
- raskausaikana
- veren- ja elintenluovuttajilta
- jokin todettu seksitauti tai hepatiitti
- HIV-estohoidossa
- MM-seksi
- seksityöntekijöiltä
- selittämätön ihottuma
- äkillinen kuulon/näön menetys
- epäselvä meningiitti tai neurologiset oireet

Question 26

Kupan erotusdg

Answer 26

Primääri: genitaaliherpes, trauma, aftat, sankkerit (LGV, pehmeä sankkeri), syöpä, Crohnin tauti, erythema fixum

Sekundaari: punatäplähilseily (pityriaris rosea), lääke-eksanteema, viruseksanteema, psoriasis, punajäkälä, erythema multiforme, kondyloomat, alopecia areata

Question 27

Mycoplasma genitalium: etiologia, oireet, diagnoosi ja hoito

Answer 27

Klamydian jälkeen tavallisin virtsaputkitulehdusoireen aiheuttaja, oireettomuus yleistä. Tarttuu limakalvovälityksellä.

Miehillä: virtsaputkitulehdus, erite virtsaputkesta, myös krooninen tulehdus.

Naisilla: erite emättimestä, virtsaamisvaikeudet, alavatsakipu, yhdyntäkipu. Voi liittyä virtsaputkitulehdukseen, kohdunkaulantulehdukseen ja PID.

MygeNhO-näyte, jos klamydia ja tippuri poissuljettu sekä klamydian hoidon jälkeen puhkeava uretriitti.

Vakituinen seksikumppani on hyvä tutkia ja 3 kk ajalta muut seksikumppanit.

Hoitona atsitromysiini 1 vrk 500 mg 1x1 ja 2.-5. vrk 250 mg 1x1. Jälkitarkastus 4 vko.

Question 28

Trikomonas: etiologia, oireet, diagnostiikka, hoito

Answer 28

Trichomonas vaginalis, itämisaika 1-2 vko. Harvoin diagnosoitu Suomessa, lähialueilla yleisempi, mahdollisesti alidiagnosoitu.

Miehillä: yleensä oireeton.

Naisilla: pahanhajuinen kellertävä, vihertävä, kupliva valkovuoto ja kirvely virtsatessa.

Emätineritteestä Trva-Ag tai virtsastai tai eritteestä TrvaNhO. Voi löytyä myös kohdunkaulanäytteestä tai eritteen natiivitutkimuksesta (alkueläin).

Hoitona metronidatsoli 2 g kerta-annos, myös kumppani hoidetaan.

Question 29

Atooppinen ekseema: etiologia ja epidemiologia

Answer 29

-krooninen tulehduksellinen ihosairaus
- ajoittaisia pahenemisvaiheita (etenkin talvella)
- noin 20 % ihmisiä, joista 10 % vaikea muoto
- yleensä oireilu alkaa lapsuudessa, lapsena alkanut atopia voi parantua

-taustalla perimä, ihon puutteellinen läpäisyesteen toiminta (proteiinien toimimattomuus, pH muutokset, rasvahappokoostumus ja mikrobikanta), useat immunologiset mekanismit

• ei ehkäisykeinoa, mahdollisesti maitohappobakteereilla suotuisaa vaikutusta

Question 30

Atooppinen ekseema: oireet ja diagnoosi

Answer 30

Oireita:
- kuiva iho
- kutina, jopa kipua
- 70-80% muita allergioita tai herkistymiä (astma, allerginen nuha)

Diagnoosi kliininen:
AINA kutina ja lisäksi kolme muuta
- ekseemaa tutkimushetkellä tyyppialueella (taipeet, kädet, hikirännit)
- ekseemaa aiemmin tyyppialueella
- kuiva iho
- ekseema alkanut ennen 2v
- allerginen nuha tai astma ( alle 4 v atooppinen perheenjäsen)

–> lievä, vaikea ja keskivaikea

Question 31

Atooppisen ekseeman hoito

Answer 31

Perusvoiteet 1-2 krt/vrk koko vartalolla ja lääkevoiteet oireileville alueille 1-2 krt/vrk 1-3 vko sekä ylläpitohoito yksilöllisesti. Joko kortikosteroidivoiteet I-II tai kalsineuriininestäjät.

Lisäksi sidoksia tai hauteita voidaan käyttää.

Erikoissairaanhoidossa voidaan käyttää valohoitoa, jos paikallishoidolla ei saada riittävää vastetta.

Systeemisinä hoitoina käytetään erikoissairaanhoidoin puolella mm. siklosporiinia, metotreksaattia ja atsatiopriinia.

Question 32

Psoriasis: etiologia ja epidemiologia

Answer 32

Etiologia tuntematon, perimä. Noin 2 % väestössä.

Kaksi muotoa: alle 40 v. puhkeava (yleensä hankalampi, streptokokki laukaisee) ja myöhemmin puhkeava (stressitekijä, trauma laukaisee).

Riskitekijöinä lihavuus, tupakointi, runsas alko.

Krooninen ihosairaus, johon liittyy riski ylipainolle, diabetekselle, dyslipidemialle, sydän- ja verisuonisairauksille.

Huomattava osa sairastuu nivelpsoriaasiin.

Question 33

Psoriaasin oireet ja diagnostiikka

Answer 33

Diagnosoidaan kliinisen taudinkuvan perusteella, tarvittaessa voi ottaa koepalan, jos diagnoosi epäselvä.

Läiskäpsoriaasi yleisin 90%. Tarkkarajaiset punoittavat, paksusti hilseilevät läiskät. Tyyppipaikat: hiuspohja, kynärpäät, polvet, sääret, nilkat ja ristiselkä. Lisäksi kynsimuutoksia.

Pisarapsoriasiksessa pieniä läikkiä laaja-alaisesti, sormenpään kokoisia.

Question 34

Psoriaasin alamuodot

Answer 34

Vulgaris: läiskä
Inversa: taive, ei hilsettä
Guttata: pisara
Pustulosa: märkärakkulainen
Erythrodermica: laaja-alainen, yli 70 % ihon pinnasta
Artropathica: nivel, noin 20 % potilaille kehittyy

Question 35

Psoriasis erotusdg

Answer 35

Ekseemat (erit. seborrooinen), tinea (silsa), lichen planus (punajäkälä), pityriasis rosea (punatäplähilseily)

Question 36

Psoriasis hoito

Answer 36

Perusvoiteet, okkluusiokalvo, D-vitamiini voiteet, kortikosteroidivoiteet III-IV, (myös yhdistelmävalmiste).

Hiuspohjassa tiheät pesut, tarv. salisyylihappokuorinta.

Huom! Kaikki lapsipotilaat lähetetään ihotautilääkärille.

ESH: valohoito, ensisijaisia asitretiini, metotreksaatti ja siklosporiini. Muitakin lääkkeitä käytetään hankalissa muodoissa, mm. biologisia lääkkeitä.

Question 37

Allerginen ekseema: syntymekanismi, kliininen kuva, diagnoosi, hoito

Answer 37

• viivästynyt allerginen reaktio, pitkäaikainen altistuminen
• jokin pienimolekyylinen kemikaali (nikkeli, luonnonhartsi, hajusteet, kosmetiikan säilöntäaineet)
• punoittava, näppyläinen tai vesikkelimäinen ihottuma altistuneella alueella
• diagnosoidaan kliinisen kuvan ja anamneesin perusteella
• voidaan tarv. tehdä myös epikutaanikokeita ESH
• hoitona allergeenin välttäminen, glukokortikoidivoide, ESH systeemihoidot
• ESH konsultaatio, jos allergeenia ei löydy tai oireilu ei parane sekä työperäiset ekseemat

Question 38

Ärytyskosketusihottuma eli toksinen ekseema: etiologia, epidemiologiaa, kliininen kuva, diagnoosi ja hoito

Answer 38

• yleisin käsi-ihottuma, 80 % käsien ekseemista
• pesuaineet, liuottimet, elintarvikkeet, märkätyö, suojakäsineet, vauvoilla vaippa
• tarvitaan riittävä altistuminen
• riskiammatteina siivoojat, kampaajat, ravintola- ja hoiva-ala
• atoppinen ihottuma altistaa
• diagnoosi perustuu kliiniseen kuvaan ja anamneesiin
• tyyppipaikkoja sormienvälit, sormet, kämmenten selkäpuolet
• ihon kutina, kuivuus usein edeltävästi -> lisää veden haihtumista
• hoitona ärsykkeen välttäminen, perusvoide ja kortikosteroidivoide
• jos ei parane 3 viikon aikana konsultoi ESH sekä työperäiset

Question 39

Infektioekseema: etiologia, diagnoosi ja hoito

Answer 39

• samaa tautiperhettä nummulaariekseeman kanssa (haastava tunnistaa toisistaan)
• herkitsyminen ihon normaaleille mikrobeille, alkaa usein ihorikosta
  -liittyy atopiaan
• yleisempi miehillä, alkoholi ja tupakointi pahentaa
• tarkkarajaisia, punoittavaa, kroonista ekseemaa käsissä, kämmenissä, jalkapohjissa, joskus vartalolla
• alkuun kutisevia, pieniä nesterakkuloita, joihin kehittyy kertiinikerros
• keratiinikerros irtoaa ja uudet rakkulat kehittyvät
• sormenpääihottuma on kliininen alamuoto
• hoidetaan kortikosteroidivoiteella 2 krt/vrk 1-2 kuukauden jaksoissa, rakkuloiden kuivatus käsihuuhtein

Question 40

Nummulaariekseema eli läiskäekseema: etiologia, diagnoosi ja hoito

Answer 40

• samaa tautiperhettä infektioekseeman kanssa (haastava tunnistaa toisistaan)
• herkitsyminen ihon normaaleille mikrobeille (stafylokokit)
• miehillä yleisempi
• esiintymishuippu 40-60 v.
• syy tuntematon
• alkaa tyypillisesti follikuliittina, laajenee nopeasti useiden cm kokoisiksi tarkkarajaisiksi läiskiksi, kutisee
• tyyppipaikkoja alaraajat, yläraajojen ojentajapuoli,
• voi muodostua ihorikkoihin/arpiin
• alkuun toispuoleinen, symmetristyy ajankanssa
• usein kesällä parempi
• erotusdg silsa, psoriasis, rengaspunoitus, karstasyyhy ja krooninen punajäkälä
• hoidetaan kortikosteroidivoiteella 2-3 vko + ylläpitohoito
• valohoito myös mahdollinen

Question 41

Seborroinen ekseema eli tali-ihottuma

Answer 41

• syntymekanismia ei tiedetä
• ilmeisesti runsas talineritys ja rasvahiivat, perinnöllinen taipumus
• tarkkarajaisia, rasvaiselta vaikuttavia läiskiä
• tyypillisesti ns. hikirännialueilla ja kasvoilla, päänahassa hilseilee

-diagnoosi kliininen
- hoitona pesu vedellä ja saippualla päivittäin, genitaaleilla kahdesti, päänahassa hiivashampoo sekä kortikosteroidivoiteet (+hiiva-yhditelmävalmiste)

• erotusdg: psoriasis, akne, silsa, ruusufinni ja balaniitti (penis)

Question 42

Asteatoottinen ekseema

Answer 42

Ihon luontaiset lipidit ja keramidit kadonneet liiallisen pesemisen tai hankaamisen seurauksena

• vanhuksilla luontaisesti vähäisempi suojakerros iholla
• pahimmillaan halkeamia ihossa

-perusvoitelu ja miedot kortisonivoiteet, vaikeassa tapauksessa valohoito

Question 43

Staasiekseema

Answer 43

• laskimoperäinen, yleensä mukana pitting-turvotus ja laskimoiden vajaatoiminta
• lisäksi perinnöllinen taipumus, ylipaino, imunestekierronhäiriö, laskimoperäinen säärihaava

-tyypillinen taudinkuva: verenkierron hidastuminen -> ihon hilseily -> ekseema
- iho voi olla sinertävä

• hoitona turvotuksen hoito, alkuun miedot (!) kortikosteroidivoiteet, ettei iho ohene

Question 44

Ruusu eli erysipelas: etiologia, oireet, diagnostiikka ja hoito

Answer 44

Ihon ja ihonalaiskudoksen akuutti infektio, aiheuttajana yleensä A-ryhmän ja G/C-ryhmän streptokokki.

Yleensä jokin infektioportti. ja riskitekijöinä turvotus, imunestehäiriöt, diabetes ja ylipaino.

Oireena äkillisesti alkava korkea kuume, vilunväristykset sekä tarkkarajainen, diffuusi, liekehtivä, kuumottava punoitus ja turvotus. Yleensä alaraajoissa toispuoleisesti, mutta voi olla missä vain. Lisäksi voi olla phv, pns, yt lasku.

Dg: tyypillinen kliininen kuva, CRP ja Leuk kohoaa viimeistään parissa päivässä. Märkäisestä infektioista bakteeriviljely. Sairaalahoitoa vaativilta veriviljelyt.

Hoito: 1. V-pen 1milj.IUx4 7-14 vrk, 2. Kefaleksiini

tai sairaalassa
1. G-pen tai prokaiinipen 2. kefuroksiimi

Question 45

Selluliitti

Answer 45

Kuin ruusu, mutta ulottuu syvemmälle kudokseen. Yleensä haavaumia, paiseta ja märkiviä alueita. Rajanveto ei hoidon kannalta oleellista, mutta mahdollisten paiseiden avaus on! Haavautuneen infektion hoidon tulee kattaa staf.aureus, esim. kloksasiilliini.

Question 46

Ruusun erotusdg

Answer 46

Nekrotisoiva faskiitti, märkäinen niveltulehdus, haavainfektiot, vyöruusu, sikaruusu, herpes simplex, ekseemat

Question 47

Märkärupi: etiologia, diagnostiikka, hoito

Answer 47

Impetigo

Lasten yleisin ihoinfektio, tarttuu helposti kosketuksesta ja esim. vaatteista. Esiintyy erityisesti loppukesästä.

Yleisin staphylococceus aureus, 10 % beetahemol. streptokokki, 10 % seka.

Tyypilisesti alkaa kasvoilta, suun ja nenän ympäriltä. Myös rikkiraaviut ihoalueet tyypillisiä, voi kuitenkin esiintyä missä vain. Alkuun punoitus, märkiviä vesikkeleitä ja lopuksi kellertävä karsta. Lapsilla myös isorakkulainen muoto, jossa isompia märkärakkuloita.

Erotusdg: vetistävä atoppinen ihottuma, herpes

Dg: kliininen kuva

Hoito: Ruvet irti kylvettämällä ja kosteilla kääreillä.
- pienialainen: fusidiinihappo-voide
- laajempi tai hius/parta-alue: kefaleksiini tai flukloksasilliini p.o.
- joskus samalla alueella myös ekseema ja tarvitsee kortikosteroidi-yhdistelmän
- uusiutuvissa: bacibact nenästä

Question 48

Follikuliitti

Answer 48

Karvatupen suun tulehdus, yleensä S. aureus tai ihon mekaaninen tai kemiallinen ärsytys. Syvä follikuliitti yltää karvan juureen esim. partaihottuma.

Yleisempi miehillä kuin naisilla. Tyyppipaikat karvaisimmat alueet.
- pinnallinen: keltainen märkärakkula, jossa pieni punainen kehä.
- syvä: punoittava näppylä, johon kehittyy pusteli eli märkärakkula
- laajalla esiintyessään alueella kutinaa
- komplisoituneessa tautikuvassa bakteeriviljely

Erotusdg: silsa, alkava ruusu, nekrotisoivat infektiot, akne, herpes, pseudofollikuliitti

Hoito:
- pinnallisessa paikallishoito: tulehdusalueen pesu kahdesti päivässä happamalla tuotteella, jonka jälkeen mietoa kortikosteroidi-antiseptin yhdistelmä-voidetta tai fusidiinihappo-voide
- laajassa/syvässä flukloksasilliini tai kefaleksiini p.o.

Question 49

Komedo

Answer 49

Mustapääfinn, joko avoin tai suljettu (ihoa päällä, ei näy päätä)

Question 50

Akne: alatyyppeihin jako, kliininen kuva

Answer 50

Komedoakne: pelkkiä komedoja (suljettuja tai avoimia)

Tavallinen akne: sisältää erilaisia näppyjä; komedoja, papuloita ja pustuloita

Kystinen akne: syvempi akne, joka arpeuttaa herkästi, paikallishoidot eivät riitä, hoidon nopea aloitus tärkeää –> ESH!

Question 51

Hyperandrogenismi: oireet ja diagnostiikka

Answer 51

Hirsutistimi, kuukautiskierron häiriöt, hedelmättömyys, nuorena alkanut akne

s-testo, s-SHBG
- PCOS, synnynnäinen lisämunuaisen hyperplasia voivat myös aiheuttaa

Question 52

Aknen diagnostiikka ja hoito

Answer 52

Kliininen kuva!

Kartoita pahentavat tekijät:
- sisäiset: kortikosteroidit, anab.steroidit, testosteroni, litium, jodi, epilepsialääkkeet
- ulkoiset: rasvainen kosmetiikka, kuume ympäristö, hikinen työ

Hoito: pitkäjänteistä, tärkeintä huolellinen pesu 2xvrk.

Komedoaknen paikallishoito:
- Tretinoiini-voide
- Adapleeni-geeli
- Atsaleiinihappo-voide
- Bentoyyliperoksidi-pesu

Tavallisen aknen paikallishoito:
- Adapleeni +bentsoyyliperoksidi
- Bentsoyyliperoksodi +klindamysiini
- Tretioniini + klindamysiini

Tavallisen aknen p.o.-hoito, jos paikallishoito ei riitä: Tetrasykliini p.o. 1-3 kk+ paikallishoito

–> jos ei apua kahdesta kuurista, tee lähete ESH, joss isotretinoiini p.o.

Question 53

Aknen erotudg

Answer 53

Follikuliitti, hidradentis suppurativa (toistuvia paiseita), rosacea (ruusufinni), perioraalidermatiitti (suunympäyrsihottuma)

Question 54

Ruusufinni: oireet, aiheuttaja, pahentajia sekä hoito

Answer 54

Punoitus (flush ensioireena), telangiektasiat, pupulat ja pustelit kasvojen keskiosassa ja poskilla. Rinofyyma. Tyypillisesti 30-50 v, yleismpi naisilla.

Silmän ruusufinni.

Perimä, domedex folliculorum eli talipunkki (prevalenssi 100%), kuuma, aurinko, pakkanen, mausteiset ruoat, alkoholi.

Erytematotelangiektaattinen p.o.: Brimonidiini tai Propranololi. Yksityisellä laser-hoito.

Papulopustulaarinen: Metronidatsoli-voide, ivermektiini-voide, doksisykliini p.o.

ESH: isotrtioniini

Paikalishoidolla ylläpitohoito!

Glukokortikoidi tai takrolimuusi voiteet voivat laukaista vastaavat oireet.

Question 55

Ruusufinnin erotusdg

Answer 55

Akne (ruusufinnissä ei komedoja), perioraalidermatiitti, AD, seborrooinen ekseema, kosketusallergia, SLE

Question 56

HIV hoito

Answer 56

• erikoissairaanhoidossa
• PTH: yleisinformaatio tartuntatavoista, taudinkulusta, hoitomahdollisuuksista
• antiviraalinen lääkehoito -> parantaa merkittävästi ennustetta, etenkin mitä aiemmin aloitetaan
• tyypillisesti kolmen lääkkeen yhdistelmähoito (cART), hoito jatkuu loppuiän (keskeytyksissä vaarana lääkeresistenssin kehittyminen)
• hoitoa seurataan verikokein
• sikiön tartuntariski hyvin hoidetussa taudissa on alle 1%
• lääkkeiden runsaat yhteisvaikutukset -> tarkkuus
• kuumetaudeissa herkästi yhteys hoitavaan yksikköön
• lääkkeellinen estohoito estää tartuntaa esim. kondomin rikkoutuessa, vain asiaan perehtynyt lääkäri voi määrätä
• verinäytteiden otossa erityinen huomio

Question 57

Krooninen säärihaava

Answer 57

• 4 viikkoa (iskeemisessä 2 viikkoa)
• jokin haavan sisäinen tai ulkoinen tekijä estää paranemisen
• riittävä verenkierto, riittävä proteiinien saanti, liiallisten turvotusten hoito
• valtimo (pulssi, aBI)- ja laskimoverenkierron (laskimovajaatoiminnan löydökset) arviointi -> tarvittaessa verisuonikirurgia
• jos haava ei parene -> bakteeriviljely, koepala, MRI
• verenkiertoperäiset 90%, diabetes, reuma, vaskuliitit, ihosairaudet (harvinaisia), lääkkeet

Question 58

Laskimovajaatoiminta

Answer 58

C0: Normaali löydös, ei laskimovajaatoiminnan löydöksiä

C1:Telangiektasioita tai retikulaarisia ihonalaisia laskimoita

C2: Suonikohjuja, ei turvotusta, ei laskimovajaatoimintaan liittyviä ihomuutoksia

C3: Suonikohjuja, turvotusta, ei laskimovajaatoimintaan liittyviä
ihomuutoksia

–> kompressiohoito (jos valtimokierto riittävä!), turvotusten hoito

C4: Laskimovajaatoimintaan liittyviä ihomuutoksia: hyperpigmentaatio, ekseema, lipodermatoskleroosi

C5: Laskimovajaatoimintaan liittyviä ihomuutoksia ja parantunut laskimohaava

C6: Laskimovajaatoimintaan liittyviä ihomuutoksia ja avoin laskimohaava

–> verisuonikirurgia + kompressiohoito, turvotusten hoito

Question 59

Laskimoperäinen haava: tunnusmerkit

Answer 59

• Epäsäännöllinen, monipoukamainen,l oivareunainen
• Kosteapohjainen, erittävä, fibriinikate, granuloiva tai jopa hypergranuloiva
• Yleensämatala
• Reunatkoholla, kraaterimaisuutta
• Haavoja yleensä yksi, vain toisessa sääressä
• Suuri haava, jopa säären ympäri, fibroottinen ahtaumarengas

“shmapanjapullon kaula”, pigmentaatio

Question 60

Valtimoperäinen haava: tunnusmerkit ja hoito

Answer 60

• Haava on kuivapohjainen ja kalpea
• Haavassa on tumma nekroottinen kate * Haava on yleensä kivulias
• Haavan ympäristö punoittaa
• Ympäröivä iho on ohut ja atrofinen

Viileä, kalpea iho, hidastunut kapillaaritäyttö, varpaat saattaa punoittaa, ei sykkeitä, ABI < 0.8

–> aina kirurginen hoito!

Question 61

Diabeteksen neuropaattinen haava: tunnusmerkit ja hoito

Answer 61

• jalkapohja!
• ihotunto alentunut
• rakennevirhe (kovettumat!)
• pulssien puute (alaraajojen valtimotauti)
• Charcot’n jalka

–> haavan hoito, painekuormituksen poisto ja diabeteksen hoito

Question 62

Lääkeaineihottumien kliiniset esiintymismuodot

Answer 62

• eksanteema (ensimmäisellä kerralla 2 viikon kuluttua aloittamisesta, myöhemmin tunneissa, verenkuva ja maksa-arvot, häviää hitaasti)
• erythema multiforme (kokardileesiot, häränsilmä, bulla keskellä)
• Stevens-Johnson oireyhytmä (hiljalleen yhdistyvät iholeesiot, limakalvoatrofia, erittäin vakava)
• toksinen epidermaalinen nekrolyysi = Lyellin syndrooma (makula, bulla, orvaskesi kuolee, iho irtoaa,
• seerumitauti (kuume, urtikaria, nivelkivut, lymfadenopatia)
• erythema fixum, fixed drug eruption (iholle ilmaantuu ärhäkkään punainen läiskä tai läiskiä, joskus rakkuloita, 1⁄2-6 tuntia lääkkeen otosta, aina samaan kohtaan, jää pigmentaatio)
• pustulaariset eruptiot (aknen kaltaiset eruptiot)
• lichenoid drug eruption (punjäkälämäinen, yleensä enemmän vartalolla, ei limakalvoilla, tulee erittäin hitaasti kuukausia-vuosia)
• Baboonin oireyhtymä (systeeminen tyypin IV kontaktireaktio (?), pakaravaon, nivusalueen, reisien sisäosien ja kainaloiden symmetrinen, punoittava ja tarkkarajainen ihottuma ilman muita yleisoireita, ennuste hyvä)
• exfoliatiivinen dermatiitti, erythroderma (iho laaja-alaisesti tulehtunut, voimakkaan hilseilevä, ruvettumaa, kutinaa, sekund.infektio, kuume, imusolmukkeet, nesteen ja proteiinin menetys, kehon lämpötilan säätely vaikeutuu)
• eksematoottinen eruptio (aiemmin kontaktiallergia, sama aine systeemisesti)
• pseudolymfooma, hypersensitivity syndrome
  (kuume, yleistynyt ihottuma, lymfadenopatia,
  hepatosplenomegaliaa, artralgiaa, eosinofilia)
• rakkuloivat reaktiot (pemfigus, pemfigoidi, epidermolysis bullosa acquisita)
• purppurat, vaskuliitit, erythema nodosum
• skleroderma, lääkeainelupus
• valoreaktiot

Question 63

Tavallisia lääkeainereaktioiden aiheuttajia

Answer 63

• penisilliini johdoksineen (yleisin eksanteema -> anafylaksia harvinainen)
• kefalosporiinit (ristireagointi pen. kanssa)
• sulfat (yleensä eksanteema, erythema multiforme, Stevens-Johnson, Lyell, erythema fixum, exfoliatiivinen dermatiitti)
• tetrasykliinit (valoreaktiot tavallisia, erythema fixum, harvoin urtikaria, eksanteema, erythema multiforme)
• NSAID, ASA (nuha, astma, urtikaria, eksanteema, jopa hengenvaarallinen)
• ACE-est. (kutina, urtikaria, angioödeema, eksknteema, pemfigoidi)
• kalsiumsalpaajat (eksanteema, erythema multiforme, Stevens-Johnson, joskus angioödeema)
• diureetit (valoreaktiot)
• kulta (kultaihottuma, muistuttaa taliköhnää, ohuthilseistä psoriaasia tai punajäkälää)
• rtg-varjoaineet (jodi, nopea yliherkkyysrekatio)
• paikallispuudutteet (harvinainen, urtikaria)
• rokotteet (apuaineet, kananmuna, rokoteantigeenit)

Question 64

Lääkeaineiden aiheuttamat immunologiset reaktiot

Answer 64

IgE-välitteinen allergia (tyyppi I)
* pienikokoinen lääkemolekyyli sitoutuu kantajaproteiiniin
* urtikaria, nuha, angioödeema, astma, anafylaksia

Sytotoksinen reaktio (tyyppi II)
* hepariini, klooripropamidi, simetidiini
* hemolyyttinen anemia, trombosytopeeninen purppura

Immunokompleksireaktio (tyyppi III)
* IgG/IgM-antigeeni immunokompleksit saostuvat, komplementti aktivoituu
* kuume, nivelkivut, urtikaria, vaskuliitti, purppura, eksanteema

Viivästynyt solusitoinen allergia (tyyppi IV)
* makrofaagit/dendriittiset solut esittelevät Ag:n T-soluille
* allerginen kosketusekseema, sisäsyntyinen ekseema
muut mekanismiltaan vähemmän selvät yliherkkyysreaktiot
* erythema multiforme, Stevens-Johnson syndrooma, Lyellin syndrooma
* likenoidi reaktio, psoriaasia ja taliköhnää muistuttavat ihottumat
* eosinofiilinen keuhkoreaktio, leukopenia, anemia

Question 65

Milloin epäilen vakavaa (autoimmuuni-) sidekudostautia?

Answer 65

Väsynyt, kuumeileva, lihas- ja nivelkipuinen potilas, ihottumaa, valkosormisuutta ja tuma-va koholla (ANA, ENA).

• Iho paksu ja kova, erityisesti sormissa -> Systeeminen skleroosi
• Limakalvot kuivat -> Sjögrenin syndrooma
• Lihasheikkoutta -> Myosiitti
• Auringon laukaisema ihottuma, limakalvohaavat tai pälvikalju -> SLE (punahukka)
• Niveltulehdus, lihasheikkous, sormien paksu iho tai herkkyys auringonvalolle -> MCTD (sekamuotoinen sidekudossairaus)

TAI valkojäkälä tyyppilöydöksineen (vaaleat, arpimaiset muodostelmat iholla, genitaaleissa vaaleat muutokset ja mahdollisesti kiinnikkeitä)

HUOM! Mikään testi yksinään ei tee diagnoosia tai sulje sitä pois. –> ESH diagnoosi (usein IF-koepalat)

Question 66

Sidekudostauteihin liittyviä oireita

Answer 66

SLE: nivelkipu, aurinkoihottuma, aftoja limakalvoilla, limakalvokuivuus, ihottumat (perhosihottuma ja muut), valkosormisuus, lihassäryt, yleisoireet, pns, ruoansulatuskanavan oireet

Sjögren: nivelkipu, silmien kuivuus, punoitus, kutina, suun kuivuus, haju/makuaistin heikentyminen, limakalvojen kuivuus, iho-oireita, lihaskipuja, ruoansulatuskanavan oireet

Vaskuliitit: harvinaisia ja erilaisia sairauksia, joita yhdistää systeemioireet ja elinten iskeemiset vauriot, yleisoireet, iholla puppura, haavaumat, lihaskivut, nivelkivut, eri elinten monimuotoiset oireet

–> vasta-ainetestit ANA, ENA, DNA, ANC yms.

Question 67

Pemfigoidi: etiologia, oireet, diagnoosi, hoito

Question 68

“Ihokeliakia”: etiologia, oireet, diagnoosi, hoito

Answer 68

eli dermatitis hepetiformis.

Etiologiaa: altistavat kudostekijät HLA DQ2/8, suku!, muuta autoimmuunisairaudet
IgA-vasta-aineet kertyvät ihoon, jodi voi pahentaa

Oireet: tyypilliset vesirakkulat, punoittava pohja ja raapimisjäljet (polttava kutina) kyynärpäissä ja polvissa, ristiselässä ja pakaroissa, hiuspohjassa. Vain noin 10% suolioireita.

Sukuanamneesi!

Diagnoosi: PAN + IF-näyte, lisäksi IgA ja S -tTGAbA, usein gastroskopia ja ohutsuolibiosia.

Hoito: elinikäinen gluteeniton ruokavalio, vaikka suolistokeliakiaa ei todeta. Dapsoni (ESH) ja paikalliset glukokortikoidit (vaste huono). Jodin välttäminen.

Huom! Diagnostiikka ja hoidon aloitus aina ihotaudeilla! Stabiilissa vaiheessa seuranta pth.