Oftalmologi E18 Flashcards
En 23 årig mand bruger briller med følgende styrke:
Højre: -2,00 D sfærisk
Venstre: -2,50 D sfærisk
Med briller er synet godt på alle afstande, men uden briller er det sløret på afstand.
Hvad er han?
- Snæversynet
- Langsynet
- Nærsynet
- Har bygningsfejl (astigmatisme)
- Har tunnelsyn
- Nærsynet
Note:
- dioptri sfærisk=nærsynet
- han kan ikke se langt
(Foto)
Hvad er det? - og hvad kan det medføre?
- Keratoconus. Myopi, astigmatisme, kornealt ødem og nedsat syn
- Vernal kerato-conjunctivit. Kløe, corneal makulering, keratit, nedsat syn
- Erosio recidivans. Smertefulde recidiverende bristninger i epitelet
- Fuchs’ endoteldystrofi. Ødem af cornea og nedsat syn.
- Pterygium oculi. Irritation, rødme, astigmatisme og nedsat syn
- Keratoconus. Myopi, astigmatisme, kornealt ødem og nedsat syn
Note:
Ketatoconus er en tilstand, hvor den centrale del af hornhinden (cornea) buler ud.
Myopi: langt øje dvs. nærsynet
Astigmatisme: bygningsfejl, kan gøre at synsindtrykket bliver uskarpt og forvrænget (sløret syn?)
Kornealt ødem: der er nogle barrierer som følge af denne her tilstand, der kan briste og kan medføre væskeophobning.
Nedsat syn: som følge af denne her væskeophobning kan man få pludselig nedsat syn.
Du sidder i almen praksis. En 19 årig mand kommer nu for 3. gang på 2 måneder med recidiverende
konjunktivit i det venstre øje. Objektivt er øjet rødt med konjunktival hyperæmi, mukopurulent sekretion og
follikler i fornices. Visus er normalt. Du har tidligere behandlet med Fucithalmic øjendråber uden effekt, og
nu med Kloramfenikol-øjendråber med delvis effekt. På mistanke om klamydiainfektion husker du at spørge
ind til urogenitale symptomer og seksualanamnese samt poder fra conjunctiva. Podningen viser sig at være
positiv for klamydia. Hvordan skal patienten behandles?
- Kloramfenikol-øjendråber x 6 i 1 uge
- Azyter-øjendråber (azithromycin) x 2 i 3 dage
- Tobrex depot øjendråber (tobramycin) x 2 i 1 uge + partneropsoring og behandling
- Systemisk makrolid fx azithromycin + partneropsoring og lokalbehandling
- Fucithalmic-øjendråber (fusidin) x 2 i 5 dage + partneropsoring og behandling
- Systemisk makrolid fx azithromycin + partneropsoring og lokalbehandling
(Obs at de i venerologi siger doxycyclin til behandling af Klamydia og undgå behandling med Azithromycin hvis man kan - LB feb. 24)
Hvilken af nedenstående udtalelser om katarakt er falsk?
- Øjets linse er bikonveks og står for ca. 20 dioptriers brydning.
- Rygning og behandling med steroid øger risikoen for at udvikle katarakt
- Kongenit katarakt kan ubehandlet lede til amblyopi
- Bakteriel endoftalmit er en alvorlig komplikation til kataraktoperation
- Efterstær skyldes efterladte nucleusceller og kan fjernes med en YAG-laser
- Efterstær skyldes efterladte nucleusceller og kan fjernes med en YAG-laser
Note:
Det er epithelceller og ikke nucleusceller.
En 21-årig mand kendt med Mb. Bechterew møder til vurdering ved øjenlæge grundet 2 dages varende
øjensmerter, lysskyhed og synsnedsættelse på det højre øje.
Ved objektive øjenundersøgelse findes:
Visus o.dx.: 0,5 (6/12) med egen brille.
Visus o.sin: 1,0 (6/6) med egen brille.
Øjet ses injiceret, med hypopyon og uregelmæssig pupil grundet posteriore synekier.
Intraokulært tryk på 31/15 mmHg
Øjenlægen diagnosticerer anterior uveit i højre øje. Hvilken af nedenstående behandlingsmuligheder er mest
korrekt?
- Steroid-øjendråber og langtidsvirkende mydriaticum
- Steroid-øjendråber og mioticum
- Steroid-øjendråber, korttidsvirkende mydriaticum og tryksænkende øjendråber.
- Steroid-øjendråber, mioticum og tryksænkende øjendråber.
- Steroid-øjendråber og tryksænkende øjendråber.
- Steroid-øjendråber, korttidsvirkende mydriaticum og tryksænkende øjendråber.
Note:
Behandling af anterior uveit:
- Steroid-dråber.
- Pupildilaterende–>for at undgå synekkier samt som smertelindring.
- Tryksækende økendråber pga. obs. øget IOP
Bonus:
Behandling af intermediær uverit:
- Steroid i form af tablet eller injektion i corpus viteru (intrabulbær)
Behandling af posterior uveit:
- Steroid i form af tablet, intrabulbær injektion eller peribulbært.
Hvilket af følgende udsagn er mest korrekt om skelen hos børn?
- Behandles altid med klap.
- Hyppigste type er akkomodativ skelen som følge af hypermetropi.
- Hyppigste type er akkomodativ skelen som følge af myopi.
- Er oftest medfødt som en følge af cerebral parese.
- Skyldes oftest kongenit katarakt.
- Hyppigste type er akkomodativ skelen som følge af hypermetropi.
Note:
1. Forkert
Behandling er brillekorrektion til at starte med. Man kan herefter overveje klap for det raske øje for at hindre amblyopi (dovent øje). Det er altså en mulighed, men ikke altid en del af behandlingen.
2. Korrekt
Hypermetropi betyder “langsynet” og medfører nedsat konvergens. Hypermetropi er en hyppig disponering til skelen.
3. Forkert
Det er nemlig ikke myopi (nærsynethed), men hypermetropi jf. 2.
4. Forkert
Paralytisk skelen ses ofte hos voksne og ældre - altså ikke børn.
5. Forkert
Medfødt grå stær er en årsag til skelen hos børn, men det er en sjældn årsag.
Hvilket udsagn om iris er mest korrekt:
- Dilateres via parasympatiske fibre forløbende i n. oculomotorius.
- Udgør ca. 1/3 af øjets samlede brydningskraft.
- Secernerer øjets kammervæske.
- Fungerer som øjets blænde.
- Er den primært angrebne struktur ved tør AMD.
- Fungerer som øjets blænde.
Note:
1. Forkert
Iris dilateres via de sympatiske fibre i nerven, de parasympatiske får iris til at kontrahere sig.
2. Forkert
Linsen
3. Forkert
Corpus cilliare
4. Korrekt
Korrekt - delte meninger online om hvorvidt det er iris eller pupillen
5. Forkert
Makula (retina)
Ptosis palpebrae er en tilstand med flere mulige ætiologier. Hvilken af nedenstående svarmuligheder er
IKKE en årsag til ptosis plapebrae?
- Horners syndrom
- Oculomotorius parese
- Abducens parese
- Myastenia gravis
- Alderbetinget degeneration af levatoraponeurosen
- Abducens parese
Hvilket af følgende symptomer ses vanligvis ikke ved våd AMD?
- Visustab.
- Metamorfopsier.
- Centralt skotom.
- Perifert synsfeltsudfald.
- Farvesynsnedsættelse
- Perifert synsfeltsudfald.
Note:
En tilstand karakteriseret ved pludselig synsforværring, metamorfopsier og centrals synsfeltudfald. Makula danner det sjkarpe syn, det nære syn og farvesynet. Derfor vil der ved makula degeneration ofte være farvesynsnedsættelse.
“Centralt skotom” er central synsfeltudfald.
DERFOR er perifert synsfeltudfald forkert - da det er central synsfeltudfald (som er det samme som centralt skotom).
Hvilken af følgende tilstande disponerer vanligvis ikke til tåreflåd?
- Katarakt
- Ektropion
- Tårevejsstenose.
- Dacryocystitis.
- Fremmedlegeme
- Katarakt
Note:
- Ektropion er udadvending af typisk nedre øjenlåg. Tårepunkterne vender herved på en måde, hvorved at tårene ikke kan løbe ned i tårekanalen –>tåreflåd.
- Hvis stenosen er distalt for indgang i tårekanalen vil der ske en ophobning som vil medføre tåreflåd.
- Dactocystitis er infektion i tåresækken. Infektionen vil fungere som en form for stenose.
- Øget tåreproduktion mhp. at komme af med fremmedlegemet (skylle det væk med tåre)
1-1
Du tilser en 67-årig kvinde i skadestuen. Hun klager over højresidige øjensmerter med ledsagende ensidig
hovedpine samt kvalme og opkast. Når du ser på hendes smertefulde øje ser det således ud:
(Foto)
Hvilken sygdom er mest sandsynlig?
- Keratit
- Akut vinkellukningsglaukom
- Arteritis temporalis
- Irit
- Central retinal arterie okklusion
- Akut vinkellukningsglaukom
Note:
Hun har øjensmerter, hun har ciliær injektion, hun har dilateret pupil og så har hun hovedpine og kvalme/opkastninger.
Opgave 1-2:
Du mistænker akut vinkelluknings glaukom. Hvilke øjensymptomer kendetegner ikke denne sygdom?
- Mouches volantes (fluer)
- Ciliær injektion
- Lysstiv middeldilateret pupil
- Metamorfopsier
- Øget tryk i øjet
Sæt kryds ved det rigtige udsagn:
a. 1+3+4
b. 1+4
c. 4+5
d. 2+3+5
e. 1+3
b. 1+4
Note:
Mouches volantes ses ved glaslegemesammenfald (–>amotio retinae)(nethindeløsning).
Metamorfopsier ses ved våd AMD.
Opgave 1-3:
Du skal nu sætte patienten i passende behandling. Hvilket af nedenstående medikamenter vil man ikke bruge
i den tryksænkende behandling af akut vinkellukningsglaukom?
- Acetazolamid (reducerer kammervandsproduktionen)
- Glycerol (fjerner vand fra corpus vitreum)
- Metaoxedrin (pupilduvidende)
- Pilocarpin (pupilkontraherende)
- Maxidex (steroiddråber)
- Metaoxedrin (pupilduvidende)
Man giver pupilkontraherende for at bedre afløbet.
Behandling er:
- acetazolamid (reducerer kammervandsproduktion)
- betablokker (reducerer kammervandsproduktion)
- alfa-adrenerge stoffer (reducerer kammervandsproduktion)
- pupilkontraherende
- glycerol eller mannitol (fjerner væske fra corpis viterum)
- steroiddråber for at dæmpe akut inflammation
Opgave 1-4:
Du har læst ’Praktisk oftalmologi’ grundigt og ved at man ikke giver pupiludvidende dråber til patienter med
akut vinkellukningsglaukom, da det vedligeholder pupilblokket som er årsagen til akut glaukom. Hvilken
anden (ikke medicinsk) behandling kan man udføre ved akut vinkellukningsglaukom for at sænke trykket?
- Perifer laserbehandling (PRP)
- Intern vitrektomi (glaslegemeoperation)
- Femto-LASIK
- Iridotomi
- Central laserbehandling
- Iridotomi
Note:
Iridotomi er det samme som YAG-laser: man laver et lille hul i iris/regnbuehinden, hvilket bedrer kammervinklen.
Opgave 1-5:
Hos en patient med akut vinkellukningsglaukom, ville du selvfølgelig vælge en iridotomi for at skabe flow
mellem forreste og bagerste kammer. Hvilken okulær struktur kan lide irreversibel skade ved persisterende
trykforhøjelse ved akut glaukom?
- Iris, som kan tabe evne til kontraktion.
- Linsen, som kan udvikle katarakt
- Synsnerven, som kan medføre påvirket synsfelt
- N. oculomotorius, som kan medføre øjenmuskelparese
- Macula, som kan medføre metamorforpsier
- Synsnerven, som kan medføre påvirket synsfelt
Opgave 2-1
En 53-årig mand henvender sig på skadestuen, efter han i forbindelse med løft af tung dør snubler og slår
højre ansigtshalvdel ned i en bordkant. Forud for ulykkestilfældet har patienten ikke fejlet noget med øjnene.
Patienten angiver smerter omkring højre øje, kvalme og sløret syn.
Objektivt findes visus på 1/60 højre øje og 6/6 på venstre øje. Der er hævelse og misfarvning omkring højre
øje, samt højresidig exophthalmus og hæmoragisk chemosis. (se billede). Motiliteten er indskrænket på højre
øje i alle blikretninger og normal på venstre. Højre pupil er dilateret og trægt lysreagerende.
Hvilket af nedenstående udsagn er mest korrekt?
A: Du bestiller først en CT-scanning af cerebrum for at udelukke basis cranii fraktur
B: Du bestiller først en CT-scanning af orbita for at udelukke blow-out fraktur og øvrige
ansigtsfrakturer
C: Du sender en henvisning til øjenafdelingen mhp subakut tilsyn og indlægger patienten obs commotio
D: Du kontakter vagthavende neurolog, da du primært mistænker traumatisk oculomotoriusparese
E: Du kontakter først øjenafdelingen mhp akut tilsyn, da synet er truet
E: Du kontakter først øjenafdelingen mhp akut tilsyn, da synet er truet
Opgave 2-2
Basisoplysninger fra delopgave 1:
Du ser en 53-årig mand med stumpt traume mod højre øje. Patienten angiver smerter omkring højre øje,
kvalme og sløret syn. Objektivt finder du højresidigt periorbitalt hæmatom, kraftigt nedsat syn,
exophthalmus, trægt lysreagerende pupil og indskrænket motilitet på højre øje. Du beslutter fejlagtigt at
bestille en CT-scanning før du kontakter en øjenlæge (se billede).
Med udgangspunkt i kliniske fund og CT -scanning: Hvad er den mest sandsynlige diagnose?
A: Blow-out fraktur
B: Retrobulbær hæmoragi
C: Perforation af bulbus
D: Basis cranii fraktur
E: Glaslegemeblødning
B: Retrobulbær hæmoragi
Opgave 2-4
Basisoplysninger fra delopgave 3:
En 53-årig mand med stumpt traume mod højre øje og retrobulbær blødning, behandles med lateral
cantholyse og efterfølgende orbital dekompression. Trods behandling ender han med et visus på 6/12 på
højre øje.
3 år efter ulykkestilfældet oplever han pludseligt synstab og skyggefornemmelse. Han henvender sig til
praktiserende øjenlæge der måler synet på højre øje til 6/60 med tillæg af +12 sfærisk brilleglas. Ved
spaltelampeundersøgelse gør øjenlægen følgende fund (se billede)
Hvilket af nedenstående udsagn er korrekt?
A: Der er nethindeløsning
B: Der er glaslegemeblødning
C: Linsen er sublukseret
D: Der er keratit
E: Der er et stort intraokulært fibrinplaque efter tidligere blødning i øjet
C: Linsen er sublukseret
Opgave 3-1
Du er øjenlæge og ser en 74 –årig kvinde der klager over nedsat syn på højre øje gennem et par måneder.
Hun oplever at hun har sløret syn på den ene øje, hun har fået sværere ved at læse og hun har også tænkt over
at naboens flagstang ser buet ud.
Hun er kendt med diabetes, hypertension og hyperkolesterolæmi. Hun har ikke tidligere fejlet noget med
øjnene.
Du undersøger hende og finder upåfaldende forhold svarende til øjenomgivelser og bulbus.
Visus o.dxt. 0,25 (6/24). Visus o.sin 0,67 (6/9).
Ved oftalmoskopi finder du følgende:
Hvilket af nedenstående udsagn er mest korrekt?
- Du stiller diagnosen diabetisk retinopati pga. patientens diabetes og blødninger på nethinden.
- Du stiller diagnosen grenveneokklusion pga. retinale blødninger og cotton-wool spots
svarende til området for drænagen af en retinal grenvene. - Du stiller diagnosen grenarterieokklusion og henviser patienten til videre udredning af årsagen til
okklusionen. - Du stiller diagnosen subconjunktival hæmorrhagi. Tilstanden er ikke behandlingskrævende.
- Du stiller diagnosen centralveneokklusion pga. retinale blødninger svarende til området for
centralvenens drænage.
- Du stiller diagnosen grenveneokklusion pga. retinale blødninger og cotton-wool spots
svarende til området for drænagen af en retinal grenvene.
Opgave 3-2
Basisoplysninger fra delopgave 1:
Du er øjenlæge og ser en 74 –årig kvinde der klager over nedsat syn på højre øje gennem et par måneder.
Hun ved ikke præcist hvornår symptomerne indtrådte. Hun oplever at hun har sløret syn på den ene øje, hun
har fået sværere ved at læse og hun har også tænkt over at naboens flagstang ser buet ud.
Hun er kendt med diabetes, hypertension og hyperkolesterolæmi. Hun har ikke tidligere fejlet noget med
øjnene.
Du undersøger hende og finder upåfaldende forhold svarende til øjenomgivelser og bulbus.
Visus o.dxt. 0,25 (6/24). Visus o.sin 0,67 (6/9).
Du supplerer dine undersøgelser med en OCT-scanning:
Hvilket af nedenstående udsagn er mest korrekt?
- OCT-scanningen bekræfter intraretinale blødninger som årsag til det slørede syn.
- OCT-scanningen viser makulært ødem som årsag til patientens slørede syn.
- OCT-scanningen viser cherry-red spot i fovea som forklarer patientens synssløring.
- OCT-scanningen viser fortykket choroidea som årsag til patientens slørede syn.
- OCT-scanningen er af for dårlig kvalitet, måske pga. patientens katarakt, og kan ikke benyttes i
diagnostikken af patienten.
- OCT-scanningen viser makulært ødem som årsag til patientens slørede syn.
