Oftalmologi diagnostiske undersøgelser og udredning Flashcards
Optisk kohærens tomografi (OCT) kan bruges til at visualisere et tværsnit af hvilken del af øjet?
A. Cornea.
B. Iris.
C. Linsen.
D. Glaslegemet.
E. Retina.
A. Cornea.
B. Iris.
C. Linsen.
D. Glaslegemet.
E. Retina.
Du tilser en 83-årig kvinde på øjenafdelingen. Hun klager over tiltagende dårligt syn over det sidste år. Hun har især svært ved at læse avisen og bliver ofte blændet af modkørende bilister om aftenen. Desuden synes hun, at hun ser dårligere i mørke. Adspurgt har der ikke været smerter, rødmen i øjet eller metamorforpsier. Patienten bruger almindelige læsebriller, men ellers har synet altid været godt.
Visus o.dx.: 0,5 (6/12) med -0,50 sf. Visus o.sin.: 0,33 (6/18) med -0,75 sf.
Spaltelampeundersøgelse og oftalmoskopi viser følgende: (billeder)
Hvilken diagnose er mest sandsynlig?
A. Tør AMD
B. Våd AMD
C. Amotio retinae
D. Anterior uveit
E. Katarakt
Du tilser en 83-årig kvinde på øjenafdelingen. Hun klager over tiltagende dårligt syn over det sidste år. Hun har især svært ved at læse avisen og bliver ofte blændet af modkørende bilister om aftenen. Desuden synes hun, at hun ser dårligere i mørke. Adspurgt har der ikke været smerter, rødmen i øjet eller metamorforpsier. Patienten bruger almindelige læsebriller, men ellers har synet altid været godt.
Visus o.dx.: 0,5 (6/12) med -0,50 sf. Visus o.sin.: 0,33 (6/18) med -0,75 sf.
Spaltelampeundersøgelse og oftalmoskopi viser følgende: (billeder)
Hvilken diagnose er mest sandsynlig?
A. Tør AMD
B. Våd AMD
C. Amotio retinae
D. Anterior uveit
E. Katarakt
En 42-årig kvinde opdager pludseligt, at det hvide i hendes højre øje er kraftigt rødfarvet. Egen læge finder normalt visus, men udtalt forhøjelse af blodtrykket. Mest sandsynlig diagnose?
A. Hyphæma.
B. Akut glaukom.
C. Akut infektiøs konjunktivitis.
D. Subkonjunktival hæmoragi.
E. Akut iridocyklitis.
En 42-årig kvinde opdager pludseligt, at det hvide i hendes højre øje er kraftigt rødfarvet. Egen læge finder normalt visus, men udtalt forhøjelse af blodtrykket. Mest sandsynlig diagnose?
A. Hyphæma.
B. Akut glaukom.
C. Akut infektiøs konjunktivitis.
D. Subkonjunktival hæmoragi.
E. Akut iridocyklitis.
Hvilken diagnostisk undersøgelse er mest relevant hos patienter med tæt corpushæmoragi?
A. Intraokulær trykmåling.
B. Motilitetsundersøgelse.
C. Ultralydsundersøgelse.
D. Spaltelampeundersøgelse.
E. Synsfelt for hånd.
Hvilken diagnostisk undersøgelse er mest relevant hos patienter med tæt corpushæmoragi?
A. Intraokulær trykmåling.
B. Motilitetsundersøgelse.
C. Ultralydsundersøgelse.
D. Spaltelampeundersøgelse.
E. Synsfelt for hånd.
Du er reservelæge i almen praksis. Ulla på 35 år henvender sig pga. sløret syn på højre øje gennem ca. en måned. Synet er kun lidt sløret, men det kan forværres, når hun er ude at løbe. Hun synes ikke øjet har været rødt, og det gør ikke decideret ondt – dog er det lidt ømt bag øjet, når hun bevæger det. Hun har ikke dobbeltsyn. Bruger ikke kontaktlinse. Har ikke tidligere fejlet noget med øjnene. Nogle gange kan det snurre i højre arm. Hun får ingen medicin, og er ellers rask.
Objektiv undersøgelse:
Visus o.dx.: 0,66 (6/9).
Visus o.sin: 1,00 (6/6).
Inspektion: Blegt øje.
Motilitet: Normal ved H-konfiguration, men ømhed i yderpositioner. Stilling: Ingen skelen ved tildækningsprøven.
Pupiller: Normal lysrefleks, men højresidig relativ afferent pupildefekt (RAPD).
Hvad er din tentative diagnose?
A. Presbyopi.
B. Arteritis temporalis.
C. Myastheniagravis.
D. Opticus neurit.
E. Anterior uveitis.
Du er reservelæge i almen praksis. Ulla på 35 år henvender sig pga. sløret syn på højre øje gennem ca. en måned. Synet er kun lidt sløret, men det kan forværres, når hun er ude at løbe. Hun synes ikke øjet har været rødt, og det gør ikke decideret ondt – dog er det lidt ømt bag øjet, når hun bevæger det. Hun har ikke dobbeltsyn. Bruger ikke kontaktlinse. Har ikke tidligere fejlet noget med øjnene. Nogle gange kan det snurre i højre arm. Hun får ingen medicin, og er ellers rask.
Objektiv undersøgelse:
Visus o.dx.: 0,66 (6/9).
Visus o.sin: 1,00 (6/6).
Inspektion: Blegt øje.
Motilitet: Normal ved H-konfiguration, men ømhed i yderpositioner. Stilling: Ingen skelen ved tildækningsprøven.
Pupiller: Normal lysrefleks, men højresidig relativ afferent pupildefekt (RAPD).
Hvad er din tentative diagnose?
A. Presbyopi.
B. Arteritis temporalis.
C. Myastheniagravis.
D. Opticus neurit.
E. Anterior uveitis.
Du henviser Ulla (35 år) til øjenlæge på mistanke om højresidig opticus neurit.
Øjenlægen konstaterer let nedsat visus, påvirket farvesyn, ømhed ved motilitet og relativ afferent pupil defekt på højre øje. Ved oftalmoskopi af venstre øje ses normale forhold. Ved oftalmoskopi af højre øje ses følgende: (billede)
Hvad ser du?
A. Stort papilødem.
B. Normalt fundusfoto.
C. Bagre uveitis forenelig med toxoplasmose.
D. Arteritisk anterior iskæmisk opticusneuropati med blegt papilødem.
E. Retinitis pigmentosa.
Du henviser Ulla (35 år) til øjenlæge på mistanke om højresidig opticus neurit.
Øjenlægen konstaterer let nedsat visus, påvirket farvesyn, ømhed ved motilitet og relativ afferent pupil defekt på højre øje. Ved oftalmoskopi af venstre øje ses normale forhold. Ved oftalmoskopi af højre øje ses følgende: (billede)
Hvad ser du?
A. Stort papilødem.
B. Normalt fundusfoto.
C. Bagre uveitis forenelig med toxoplasmose.
D. Arteritisk anterior iskæmisk opticusneuropati med blegt papilødem.
E. Retinitis pigmentosa.
Øjenlægen mistænker at Ulla (35år) har retrobulbær opticus neurit og henviser til neurologisk afdeling.
Kort tid efter besøget hos øjenlægen, udvikler hun horisontalt dobbeltsyn og har nu pludselig svært ved at adducere det højre øje.
Hvad er den mest sandsynlige forklaring herpå?
A. Internukleær oftalmoplegi.
B. Arteritisk anterior iskæmisk opticus neuropati.
C. Amblyopi som følge af opticus neuritis.
D. Horners syndrom.
E. Abducensparese.
Øjenlægen mistænker at Ulla (35år) har retrobulbær opticus neurit og henviser til neurologisk afdeling.
Kort tid efter besøget hos øjenlægen, udvikler hun horisontalt dobbeltsyn og har nu pludselig svært ved at adducere det højre øje.
Hvad er den mest sandsynlige forklaring herpå?
A. Internukleær oftalmoplegi.
B. Arteritisk anterior iskæmisk opticus neuropati.
C. Amblyopi som følge af opticus neuritis.
D. Horners syndrom.
E. Abducensparese.
En 37-årig mand er på skovtur med familien og får ved et uheld en gren svirpet mod højre øje. Det bløder fra øjet, og synet er sløret. Han henvender sig i skadestuen.
Objektivt:
Visus o.dx: 0,6 (6/9).
Visus o.sin: 1,0 (6/6).
Eksterna: Se billede 1.
Inspektion: Farvning af cornea med fluorescein (billede 2), øjets forreste afsnit (billede 3)
Hvilke skader er der på højre øje foruden læsion af øjenlågskanten?
A. Abrasio cornea og hypopion.
B. Hypopionogirisdialyse.
C. Abrasio cornea og hyphaema.
D. Tårevejslæsion og hyphaema.
E. Tårevejslæsion og irisdialyse.
En 37-årig mand er på skovtur med familien og får ved et uheld en gren svirpet mod højre øje. Det bløder fra øjet, og synet er sløret. Han henvender sig i skadestuen.
Objektivt:
Visus o.dx: 0,6 (6/9).
Visus o.sin: 1,0 (6/6).
Eksterna: Se billede 1.
Inspektion: Farvning af cornea med fluorescein (billede 2), øjets forreste afsnit (billede 3)
Hvilke skader er der på højre øje foruden læsion af øjenlågskanten?
A. Abrasio cornea og hypopion.
B. Hypopionogirisdialyse.
C. Abrasio cornea og hyphaema.
D. Tårevejslæsion og hyphaema.
E. Tårevejslæsion og irisdialyse.
En 37-årig mand får ved et uheld en gren svirpet mod højre øje og pådrager sig en øjenlågslæsion involverende øjenlågskanten, korneal abrasio og et lille hyphaema. Han bliver henvist til øjenafdelingen, hvor øjenlågslæsionen sutureres. Ved supplerende øjenundersøgelse findes:
Tension højre øje: 20 mmHg.
Tension venstre øje: 16 mmHg.
Oftalmoskopi: Normale nethindeforhold i begge øjne. Patienten har meget ondt i højre øje.
Hvilke af nedenstående udsagn er korrekte?
- Der er indikation for lokalantibiotiske øjendråber.
- Der er indikation for operativ fjernelse af hyphaema.
- Der er øget risiko for trykstigning i øjet grundet hyphaema.
- Der er indikation for at udskrive oxybuprocain mod smerter.
- Der er indikation for mydriatikum for at hindre reblødning.
Svarmuligheder:
A. 1+2+5
B. 1+3+4
C. 1+3+5
D. 2+3+4
E. 2+3+4+5
En 37-årig mand får ved et uheld en gren svirpet mod højre øje og pådrager sig en øjenlågslæsion involverende øjenlågskanten, korneal abrasio og et lille hyphaema. Han bliver henvist til øjenafdelingen, hvor øjenlågslæsionen sutureres. Ved supplerende øjenundersøgelse findes:
Tension højre øje: 20 mmHg.
Tension venstre øje: 16 mmHg.
Oftalmoskopi: Normale nethindeforhold i begge øjne. Patienten har meget ondt i højre øje.
Hvilke af nedenstående udsagn er korrekte?
- Der er indikation for lokalantibiotiske øjendråber.
- Der er indikation for operativ fjernelse af hyphaema.
- Der er øget risiko for trykstigning i øjet grundet hyphaema.
- Der er indikation for at udskrive oxybuprocain mod smerter.
- Der er indikation for mydriatikum for at hindre reblødning.
Svarmuligheder:
A. 1+2+5
B. 1+3+4
C. 1+3+5
D. 2+3+4
E. 2+3+4+5
1-4
En 37-årig mand får ved et uheld en gren svirpet mod højre øje og pådrager sig en øjenlågslæsion, der sutureres på øjenafdelingen. Grundet korneal abrasio opstartes behandling med lokalantibiotika. Der er risiko for trykstigning i øjet grundet hyphaema. Der er endvidere risiko for reblødning, hvorfor der udskrives recept på mydriatikum, og patienten får en opfølgende tid til kontrol i øjenambulatoriet 3 dage senere.
De følgende måneder oplever patienten flere episoder med smerter der starter om natten eller om morgenen, når han står op. Smerterne forsvinder i løbet af dagen.
Hvad er den mest sandsynlige årsag til smerterne?
A. Der er begyndende glaslegemesammenfald med træk på nethinden
B. Recidiverendeabrasio
C. Traumatisk glaukom
D. Traumatisk anterior uveitis
E. Traumatisk udløste irisspasmer
2-4
En 37-årig mand får ved et uheld en gren svirpet mod højre øje og pådrager sig en øjenlågslæsion, der sutureres på øjenafdelingen. Grundet korneal abrasio opstartes behandling med lokalantibiotika. Der er risiko for trykstigning i øjet grundet hyphaema. Der er endvidere risiko for reblødning, hvorfor der udskrives recept på mydriatikum, og patienten får en opfølgende tid til kontrol i øjenambulatoriet 3 dage senere.
De følgende måneder oplever patienten flere episoder med smerter der starter om natten eller om morgenen, når han står op. Smerterne forsvinder i løbet af dagen.
Hvad er den mest sandsynlige årsag til smerterne?
A. Der er begyndende glaslegemesammenfald med træk på nethinden
B. Recidiverendeabrasio
C. Traumatisk glaukom
D. Traumatisk anterior uveitis
E. Traumatisk udløste irisspasmer
3-4
Hvilken af nedenstående komplikationer ser man sjældent efter et stumpt traume?
A. Traumatisk nethindeløsning.
B. Traumatisk katarakt.
C. Blow-out fraktur.
D. Symblefaron.
E. Bulbusruptur.
4-4
Hvilken af nedenstående komplikationer ser man sjældent efter et stumpt traume?
A. Traumatisk nethindeløsning.
B. Traumatisk katarakt.
C. Blow-out fraktur.
D. Symblefaron.
E. Bulbusruptur.
Du er KBU-læge i almen praksis og tilser en patient på 72 år, som har bestilt en akuttid på grund af akut opståede, kraftige ensidige øjensmerter. I begyndelsen var der regnbuesyn omkring lyskilder, men nu ser han kun håndbevægelser på det afficerede øje. Patienten klager ligeledes over ipsilateral hovedpine og kvalme. Han har aldrig prøvet noget lignede og er normalt sund og rask.
Hvad er din tentative diagnose?
A. Anterior uveit.
B. Retinal veneokklusion.
C. Vinkellukningsglaukom.
D. Keratitis.
E. Okulær migræne.
Du er KBU-læge i almen praksis og tilser en patient på 72 år, som har bestilt en akuttid på grund af akut opståede, kraftige ensidige øjensmerter. I begyndelsen var der regnbuesyn omkring lyskilder, men nu ser han kun håndbevægelser på det afficerede øje. Patienten klager ligeledes over ipsilateral hovedpine og kvalme. Han har aldrig prøvet noget lignede og er normalt sund og rask.
Hvad er din tentative diagnose?
A. Anterior uveit.
B. Retinal veneokklusion.
C. Vinkellukningsglaukom.
D. Keratitis.
E. Okulær migræne.
Tidligere oplyst:
Du er KBU-læge i almen praksis og tilser en patient på 72 år, som har bestilt en akuttid på grund af akut opståede, kraftige ensidige øjensmerter. I begyndelsen var der regnbuesyn omkring lyskilder, men nu ser han kun håndbevægelser på det afficerede øje. Patienten klager ligeledes over ipsilateral hovedpine og kvalme. Han har aldrig prøvet noget lignede og er normalt sund og rask.
Du kommer i tanke om, at pupillerne også skal undersøges.
Hvad forventer du at finde?
A. Runde, lige store pupiller, der er normalt reagerende for lys på begge øjne.
B. En middeldilateret, lysstiv pupil på det afficerede øje.
C. En lille, lysstiv pupil på det afficerede øje.
D. Fuldt dilaterede, lysstive pupiller på begge øjne.
E. Normale pupilforhold på det afficerede øje, men dilateret pupil på det symptomløse øje.
Tidligere oplyst:
Du er KBU-læge i almen praksis og tilser en patient på 72 år, som har bestilt en akuttid på grund af akut opståede, kraftige ensidige øjensmerter. I begyndelsen var der regnbuesyn omkring lyskilder, men nu ser han kun håndbevægelser på det afficerede øje. Patienten klager ligeledes over ipsilateral hovedpine og kvalme. Han har aldrig prøvet noget lignede og er normalt sund og rask.
Du kommer i tanke om, at pupillerne også skal undersøges.
Hvad forventer du at finde?
A. Runde, lige store pupiller, der er normalt reagerende for lys på begge øjne.
B. En middeldilateret, lysstiv pupil på det afficerede øje.
C. En lille, lysstiv pupil på det afficerede øje.
D. Fuldt dilaterede, lysstive pupiller på begge øjne.
E. Normale pupilforhold på det afficerede øje, men dilateret pupil på det symptomløse øje.
Din patient på 72år fra tidligere bliver set akut på øjenafdelingen, hvor den objektive undersøgelse er forenelig med vinkellukningsglaukom. Objektivt findes ciliær injektion og svært forhøjet øjentryk. På grund af kornealt ødem er det svært at visualisere forreste kammer, iris, linse og pupil. Det forhøjede øjentryk behandles medicinsk. Efter et par timer er øjentrykket normaliseret, og det korneale ødem er aftaget tilpas meget til, at iris, linse og pupil kan ses.
Hvad vil du nu gøre:
A. Sende patienten hjem med opfølgning ved egen øjenlæge.
B. Sende patienten hjem med tryknedsættende øjendråber med opfølgning ved egen øjenlæge.
C. Foretage YAG-laser iridotomi.
D. Patienten bookes akut til operation og får foretaget filtrerende glaukomoperation.
E. Foretage akut SLT (selektiv laser trabekuloplastik).
Din patient på 72år fra tidligere bliver set akut på øjenafdelingen, hvor den objektive undersøgelse er forenelig med vinkellukningsglaukom. Objektivt findes ciliær injektion og svært forhøjet øjentryk. På grund af kornealt ødem er det svært at visualisere forreste kammer, iris, linse og pupil. Det forhøjede øjentryk behandles medicinsk. Efter et par timer er øjentrykket normaliseret, og det korneale ødem er aftaget tilpas meget til, at iris, linse og pupil kan ses.
Hvad vil du nu gøre:
A. Sende patienten hjem med opfølgning ved egen øjenlæge.
B. Sende patienten hjem med tryknedsættende øjendråber med opfølgning ved egen øjenlæge.
C. Foretage YAG-laser iridotomi.
D. Patienten bookes akut til operation og får foretaget filtrerende glaukomoperation.
E. Foretage akut SLT (selektiv laser trabekuloplastik).
Hvilket udsagn om vinkellukningsglaukom er falsk:
1. Langsynethed og stigende alder er en risikofaktor for akut vinkellukningsglaukom.
2. Akut vinkellukningsglaukom forsøges initialt behandlet med bl.a.
carbonanhydrasehæmmere, betablokkere og alfa-2-agonister.
3. Det akut forhøjede øjentryk vil altid forårsage permanent skade på fotoreceptorer, således at visus permanent nedsættes.
4. Man benytter gonioskopi til at vurdere, om kammervinklen er åben eller lukket.
5. Cup-disk forholdet afhænger af papillens størrelse.
Hvilket udsagn om vinkellukningsglaukom er falsk:
1. Langsynethed og stigende alder er en risikofaktor for akut vinkellukningsglaukom.
2. Akut vinkellukningsglaukom forsøges initialt behandlet med bl.a.
carbonanhydrasehæmmere, betablokkere og alfa-2-agonister.
3. Det akut forhøjede øjentryk vil altid forårsage permanent skade på fotoreceptorer, således at visus permanent nedsættes.
4. Man benytter gonioskopi til at vurdere, om kammervinklen er åben eller lukket.
5. Cup-disk forholdet afhænger af papillens størrelse.
3 måneder efter ses patienten (72 år, vinkellukningsglaukom) til kontrol efter synsfeltsundersøgelse (perimetri), som viser følgende (venstre øje: venstre tegning; højre øje: højre tegning):
Hvordan skal perimetrien tolkes?
A. Nedsat synsfelt i øvre kvadranter på det venstre øje.
B. Nedsat synsfelt i nedre kvadranter på det venstre øje.
C. Nedsat synsfelt i øvre kvadranter på det højre øje.
D. Nedsat synsfelt i nedre kvadranter på det højre øje
E. Normalt synsfelt på højre øje.
3 måneder efter ses patienten (72 år, vinkellukningsglaukom) til kontrol efter synsfeltsundersøgelse (perimetri), som viser følgende (venstre øje: venstre tegning; højre øje: højre tegning):
Hvordan skal perimetrien tolkes?
A. Nedsat synsfelt i øvre kvadranter på det venstre øje.
B. Nedsat synsfelt i nedre kvadranter på det venstre øje.
C. Nedsat synsfelt i øvre kvadranter på det højre øje.
D. Nedsat synsfelt i nedre kvadranter på det højre øje
E. Normalt synsfelt på højre øje.
Du ser en 74-årig mand, der er tidligere øjenrask. Han er over de seneste måneder blevet tiltagende plaget af, at modkørende biler blænder ham voldsomt ved bilkørsel. Han synes også, at han over de seneste år har haft gradvist sværere ved at læse avisen og skelne farver. Han har ingen smerter eller metamorforpsier.
Visusmåling:
O.dx.: 0,50 (6/12) med tillæg af -2,50 dioptrier sfærisk.
O.sin.: 0,63 (6/9) med tillæg af -2,00 dioptrier sfærisk.
Spaltelampe o.dx.: (billede)
Hvilken diagnose er mest sandsynlig?
A. Våd AMD.
B. TørAMD.
C. Anterioruveitis.
D. Senil katarakt.
E. Efterstær.
Du ser en 74-årig mand, der er tidligere øjenrask. Han er over de seneste måneder blevet tiltagende plaget af, at modkørende biler blænder ham voldsomt ved bilkørsel. Han synes også, at han over de seneste år har haft gradvist sværere ved at læse avisen og skelne farver. Han har ingen smerter eller metamorforpsier.
Visusmåling:
O.dx.: 0,50 (6/12) med tillæg af -2,50 dioptrier sfærisk.
O.sin.: 0,63 (6/9) med tillæg af -2,00 dioptrier sfærisk.
Spaltelampe o.dx.: (billede)
Hvilken diagnose er mest sandsynlig?
A. Våd AMD.
B. TørAMD.
C. Anterioruveitis.
**D. Senil katarakt. **
E. Efterstær.
En 43-årig kvinde henvises til dig i øjenafdelingen. Hun føler, at hendes syn på venstre øje er pludseligt nedsat over de sidste par dage, og samtidig har hun moderat, diffus smerte bag øjet. Hun har ingen kroniske sygdomme og er tidligere øjenrask.
Objektive fund:
Visus o.dx.: 1,0 (6/6) med tillæg af +0,25 dioptrier sfærisk.
Visus o.sin.: 0,33 (6/18) med tillæg af +0,50 dioptrier sfærisk
Tension o.dx.: 13 mmHg.
Tension o.sin. 12 mmHg.
Inspektion: Blegt øje.
Stilling og lejring: Parallelle øjenakser og normal lejring.
Motilitet: Normal med accentuering af kendte smerter i venstre øje i yderpositioner. Pupiller: Normal lysrefleks, venstresidig relativ afferent pupildefekt (RAPD).
Hvilken diagnose er mest sandsynlig?
A. Akut glaukom.
B. Arteritis temporalis.
C. Opticus neuritis.
D. Retinal arterieokklusion.
E. Myasthenia gravis.
En 43-årig kvinde henvises til dig i øjenafdelingen. Hun føler, at hendes syn på venstre øje er pludseligt nedsat over de sidste par dage, og samtidig har hun moderat, diffus smerte bag øjet. Hun har ingen kroniske sygdomme og er tidligere øjenrask.
Objektive fund:
Visus o.dx.: 1,0 (6/6) med tillæg af +0,25 dioptrier sfærisk.
Visus o.sin.: 0,33 (6/18) med tillæg af +0,50 dioptrier sfærisk
Tension o.dx.: 13 mmHg.
Tension o.sin. 12 mmHg.
Inspektion: Blegt øje.
Stilling og lejring: Parallelle øjenakser og normal lejring.
Motilitet: Normal med accentuering af kendte smerter i venstre øje i yderpositioner. Pupiller: Normal lysrefleks, venstresidig relativ afferent pupildefekt (RAPD).
Hvilken diagnose er mest sandsynlig?
A. Akut glaukom.
B. Arteritis temporalis.
C. Opticus neuritis.
D. Retinal arterieokklusion.
E. Myasthenia gravis.
En 58-årig mand ses på øjenafdelingen på grund af nyopstået synstab opadtil på højre øje.
Visusmåling:
Visus o.dx.: 0,1 (6/60) med egen korrektion. Visus o.sin.: 1,0 (6/6) med egen korrektion.
Oftalmoskopi og Makulær OCT-skanning af højre øje ses på billedet.
Hvilke
af nedenstående tiltag vil man vanligvis overveje på højre øje?
1. Vitrektomi.
2. Anti-VEGF injektion.
3. Topikal antibiotika.
4. Central retinal laserbehandling.
5. Optimering af kardiovaskulære risikofaktorer.
Svarmuligheder:
A. 1+3+4.
B. 2+4+5.
C. 1+3+5.
D. 2+3+5.
E. 1+2+4.
En 58-årig mand ses på øjenafdelingen på grund af nyopstået synstab opadtil på højre øje.
Visusmåling:
Visus o.dx.: 0,1 (6/60) med egen korrektion. Visus o.sin.: 1,0 (6/6) med egen korrektion.
Oftalmoskopi og Makulær OCT-skanning af højre øje ses på billedet.
Hvilke
af nedenstående tiltag vil man vanligvis overveje på højre øje?
1. Vitrektomi.
2. Anti-VEGF injektion.
3. Topikal antibiotika.
4. Central retinal laserbehandling.
5. Optimering af kardiovaskulære risikofaktorer.
Svarmuligheder:
A. 1+3+4.
B. 2+4+5.
C. 1+3+5.
D. 2+3+5.
E. 1+2+4.
Du er forvagt på øjenafdelingen, da en 81-årig kvinde meldes grundet to døgns hovedpine, skalpømhed, samt flere episoder af forbigående synstab på venstre øje.
Patienten er lettere febril og har haft et større vægttab over den seneste måned.
Objektiv undersøgelse:
Visus o.dx.: 0,63 (6/9) uden korrektion.
Visus o.sin.: Minus lyssans.
Spaltelampe: Reaktionsløse forreste afsnit, velplacerede pseudofakier og let efterstær på begge øjne. Tension o.dx.: 20 mmHg.
Tension o.sin.: 19 mmHg.
Paraklinik:
CRP: 142. Sænkningsreaktion: 67.
Oftalmoskopi o.sin.:(billede)
Hvad skyldes kvindens synstab på venstre øje?
A. Central retinal veneokklusion.
B. Central retinal arterieokklusion.
C. Hypofysetumor.
D. Akut glaukom.
E. Våd AMD.
Du er forvagt på øjenafdelingen, da en 81-årig kvinde meldes grundet to døgns hovedpine, skalpømhed, samt flere episoder af forbigående synstab på venstre øje.
Patienten er lettere febril og har haft et større vægttab over den seneste måned.
Objektiv undersøgelse:
Visus o.dx.: 0,63 (6/9) uden korrektion.
Visus o.sin.: Minus lyssans.
Spaltelampe: Reaktionsløse forreste afsnit, velplacerede pseudofakier og let efterstær på begge øjne. Tension o.dx.: 20 mmHg.
Tension o.sin.: 19 mmHg.
Paraklinik:
CRP: 142. Sænkningsreaktion: 67.
Oftalmoskopi o.sin.:(billede)
Hvad skyldes kvindens synstab på venstre øje?
A. Central retinal veneokklusion.
B. Central retinal arterieokklusion.
C. Hypofysetumor.
D. Akut glaukom.
E. Våd AMD.
Du er læge i øjenlægepraksis og undersøger en 67-årig mand med snigende synstab gennem 6 måneder på begge øjne.
Visusmåling:
Visus o. dx.: 0,66 (6/9) med egen brille. Visus o.sin.: 0,66 (6/9) med egen brille.
Oftalmoskopi o.dx.:(billede). Venstre øje præsenterer sig med ligende billede.
Hvad gør du nu?
A. Beder egen læge udrede for diabetes og aftaler ny kontrol 3 måneder senere.
B. Henviser til øjenafdeling mhp panretinal laser grundet proliferativ diabetisk retinopati.
C. Henviser til øjenafdeling mhp anti-VEGF injektion grundet diabetisk makulært ødem.
D. Henviser til øjenafdeling mhp anti-VEGF injektioner grundet tør AMD.
E. Anbefaler kosttilskud og optiske hjælpemidler grundet tør AMD.
Du er læge i øjenlægepraksis og undersøger en 67-årig mand med snigende synstab gennem 6 måneder på begge øjne.
Visusmåling:
Visus o. dx.: 0,66 (6/9) med egen brille. Visus o.sin.: 0,66 (6/9) med egen brille.
Oftalmoskopi o.dx.:(billede). Venstre øje præsenterer sig med ligende billede.
Hvad gør du nu?
A. Beder egen læge udrede for diabetes og aftaler ny kontrol 3 måneder senere.
B. Henviser til øjenafdeling mhp panretinal laser grundet proliferativ diabetisk retinopati.
C. Henviser til øjenafdeling mhp anti-VEGF injektion grundet diabetisk makulært ødem.
D. Henviser til øjenafdeling mhp anti-VEGF injektioner grundet tør AMD.
E. Anbefaler kosttilskud og optiske hjælpemidler grundet tør AMD.
E21
En 89-årig mand har haft en apopleksi i occipitallappen. Han klager over læsebesvær og har følgende synsfelter ved computerperimetri: (billede)
Vælg det korrekte svar:
A. Skade på synsbanen bagved chiasma medfører oftest nedsat farvesyn og relativ afferent pupildefekt.
B. Ovenstående synsfeltsdefekter ses også typisk ved hypofyseadenom.
C. Læsioner i synscortex giver oftest meget kongruente, homonyme udfald.
D. Visus er typisk minus lyssans ved sådanne synsfeltsdefekter.
E. Ovenstående synsfeltsdefekter kan også forventes ved kongenit glaukom.
E21
En 89-årig mand har haft en apopleksi i occipitallappen. Han klager over læsebesvær og har følgende synsfelter ved computerperimetri: (billede)
Vælg det korrekte svar:
A. Skade på synsbanen bagved chiasma medfører oftest nedsat farvesyn og relativ afferent pupildefekt.
B. Ovenstående synsfeltsdefekter ses også typisk ved hypofyseadenom.
C. Læsioner i synscortex giver oftest meget kongruente, homonyme udfald.
D. Visus er typisk minus lyssans ved sådanne synsfeltsdefekter.
E. Ovenstående synsfeltsdefekter kan også forventes ved kongenit glaukom.
E21
1-4
Tidligere oplysninger:
Du er læge på skadestuen og bliver kaldt til traumestuen. Du modtager en 70-årig tidligere øjenrask mand, der har været involveret i et færdselsuheld. Patienten har slået venstresidige ansigtshalvdel og venstre øje.
Du henviser akut patienten til øjenlæge, der gør følgende fund ved objektiv undersøgelse:
Visus o.dx.: 1,0 uden korrektion.
Visus o. sin.: 0,2 uden korrektion.
Externa, stilling, lejring og motilitet o.dxt.: Upåfaldende undersøgelse, fri motilitet.
Externa, stilling, lejring og motilitet o.sin.: Periorbitalt hæmatom med ødem og subkutan hæmoragi i øjenlågene. Der er ømhed ved palpation af orbitakanten. Indskrænket elevation (opaddrejning). Antydning af enoftalmus.
Spaltelampe o.dx.: Bulbus bleg, reaktionsløst.
Spaltelampe o.sin.: Subkonjunktival hæmoragi, cornea glat og blank, reaktionsløst forreste kammer, iris naturlig, linse klar.
Nye oplysninger:
Ved indledende øjenundersøgelse er nethinden på venstre øje normal, men efter 14 dage ses følgende ved oftalmoskopi af venstre øje: (billede)
Hvilken retinal tilstand er tilstødt?
A. Diabetisk makulært ødem.
B. VådAMD.
C. Retinal centralveneokklusion.
D. Amotio retinae.
E. Opticus neuropati.
E21
1-4
Tidligere oplysninger:
Du er læge på skadestuen og bliver kaldt til traumestuen. Du modtager en 70-årig tidligere øjenrask mand, der har været involveret i et færdselsuheld. Patienten har slået venstresidige ansigtshalvdel og venstre øje.
Du henviser akut patienten til øjenlæge, der gør følgende fund ved objektiv undersøgelse:
Visus o.dx.: 1,0 uden korrektion.
Visus o. sin.: 0,2 uden korrektion.
Externa, stilling, lejring og motilitet o.dxt.: Upåfaldende undersøgelse, fri motilitet.
Externa, stilling, lejring og motilitet o.sin.: Periorbitalt hæmatom med ødem og subkutan hæmoragi i øjenlågene. Der er ømhed ved palpation af orbitakanten. Indskrænket elevation (opaddrejning). Antydning af enoftalmus.
Spaltelampe o.dx.: Bulbus bleg, reaktionsløst.
Spaltelampe o.sin.: Subkonjunktival hæmoragi, cornea glat og blank, reaktionsløst forreste kammer, iris naturlig, linse klar.
Nye oplysninger:
Ved indledende øjenundersøgelse er nethinden på venstre øje normal, men efter 14 dage ses følgende ved oftalmoskopi af venstre øje: (billede)
Hvilken retinal tilstand er tilstødt?
A. Diabetisk makulært ødem.
B. VådAMD.
C. Retinal centralveneokklusion.
D. Amotio retinae.
E. Opticus neuropati.
E21
2-4
Tidligere oplysninger (forkortet):
Du sidder som lægevagt med en 58-årig mand, hvor du mistænker et venstresidigt glaslegemesammenfald kompliceret af retinal rift.
Nye oplysninger:
Du har henvist patienten akut til øjenafdeling mhp. profylaktisk behandling af riften, men patienten vælger i stedet at tage hjem mod givet råd.
To uger senere beretter patienten om betydelig synsnedsættelse samt fornemmelse af en tiltagende skygge, som langsomt har dækket en del af synsfeltet på venstre øje (se foto).
Tag nu stilling til følgende udsagn:
1. Patienten har udviklet en nethindeløsning, som ikke inddrager makula.
2. Der er ikke noget synspotentiale på øjet, og enukleation bør overvejes.
3. Myopi, alder og øjentraumer disponerer alle til den viste sygdom.
4. Tilstanden behandles ofte med vitrektomi, og kataraktoperation foretages ofte
efterfølgende, da patienter uden glaslegeme ofte udvikler katarakt.
5. Intravitreale injektioner med vaskulær endothelial growth factor (VEGF) hæmmere er et
veletableret medicinsk alternativ til kirurgisk behandling af tilstanden.
Svarmuligheder:
A. 1+2.
B. 2+3.
C. 3+4.
D. 4+5
E. 5+1
E21
2-4
Tidligere oplysninger (forkortet):
Du sidder som lægevagt med en 58-årig mand, hvor du mistænker et venstresidigt glaslegemesammenfald kompliceret af retinal rift.
Nye oplysninger:
Du har henvist patienten akut til øjenafdeling mhp. profylaktisk behandling af riften, men patienten vælger i stedet at tage hjem mod givet råd.
To uger senere beretter patienten om betydelig synsnedsættelse samt fornemmelse af en tiltagende skygge, som langsomt har dækket en del af synsfeltet på venstre øje (se foto).
Tag nu stilling til følgende udsagn:
1. Patienten har udviklet en nethindeløsning, som ikke inddrager makula.
2. Der er ikke noget synspotentiale på øjet, og enukleation bør overvejes.
3. Myopi, alder og øjentraumer disponerer alle til den viste sygdom.
4. Tilstanden behandles ofte med vitrektomi, og kataraktoperation foretages ofte
efterfølgende, da patienter uden glaslegeme ofte udvikler katarakt.
5. Intravitreale injektioner med vaskulær endothelial growth factor (VEGF) hæmmere er et
veletableret medicinsk alternativ til kirurgisk behandling af tilstanden.
Svarmuligheder:
A. 1+2.
B. 2+3.
C. 3+4.
D. 4+5
E. 5+1
E21
3-2
Tidligere oplysninger:
Du er reservelæge i almen praksis. En ung mand kommer med et rødt højre øje gennem 2 dage med kraftigt tiltagende smerter, lysskyhed, rødme og sløret syn. Han bruger kontaktlinser pga. let myopi (-2,5 /-2,5 dioptrier) og fortæller, at han havde besvær med at tage linsen ud af højre øje for 3 dage siden.
Objektiv undersøgelse:
Visus o.dx.: 0,1 (6/60) med egen korrektion
Visus o.sin.: 1,0 (6/6) med egen korrektion.
Inspektion o.dx.: Ciliær injektion, tåreflåd, stor central korneal uklarhed. Inspektion o.sin: Blegt og reaktionsløst.
Nye oplysninger:
Du henviser patienten akut til øjenlæge på mistanke om keratit. Øjenlægen mistænker pseudomonas keratit, idet patienten er kontaktlinsebruger og har udviklet en svær purulent keratit på kort tid. Der foretages derfor podning og skrab fra hornhinden.
Hvad er behandlingsstrategien?
A. Vent på dyrknings- og resistenssvar før opstart af bredspektret antibiotisk dråbebehandling mod pseudomonas inkl. systemisk behandling.
B. Øjeblikkelig opstart af behandling med Kloramfenikol-dråber.
C. Øjeblikkelig opstart af behandling med Fucithalmic-dråber.
D. Øjeblikkelig opstart af behandling med bredspektret antibiotisk dråbebehandling mod
pseudomonas (fx fluorquinolon eller aminoglykosid).
E. Øjeblikkelig opstart af systemisk antibiotika behandling.
E21
3-2
Tidligere oplysninger:
Du er reservelæge i almen praksis. En ung mand kommer med et rødt højre øje gennem 2 dage med kraftigt tiltagende smerter, lysskyhed, rødme og sløret syn. Han bruger kontaktlinser pga. let myopi (-2,5 /-2,5 dioptrier) og fortæller, at han havde besvær med at tage linsen ud af højre øje for 3 dage siden.
Objektiv undersøgelse:
Visus o.dx.: 0,1 (6/60) med egen korrektion
Visus o.sin.: 1,0 (6/6) med egen korrektion.
Inspektion o.dx.: Ciliær injektion, tåreflåd, stor central korneal uklarhed. Inspektion o.sin: Blegt og reaktionsløst.
Nye oplysninger:
Du henviser patienten akut til øjenlæge på mistanke om keratit. Øjenlægen mistænker pseudomonas keratit, idet patienten er kontaktlinsebruger og har udviklet en svær purulent keratit på kort tid. Der foretages derfor podning og skrab fra hornhinden.
Hvad er behandlingsstrategien?
A. Vent på dyrknings- og resistenssvar før opstart af bredspektret antibiotisk dråbebehandling mod pseudomonas inkl. systemisk behandling.
B. Øjeblikkelig opstart af behandling med Kloramfenikol-dråber.
C. Øjeblikkelig opstart af behandling med Fucithalmic-dråber.
D. Øjeblikkelig opstart af behandling med bredspektret antibiotisk dråbebehandling mod
pseudomonas (fx fluorquinolon eller aminoglykosid).
E. Øjeblikkelig opstart af systemisk antibiotika behandling.
E21
3-3
Hvis øjet fra før (grønt fluroscerende med pus) i stedet havde set sådan her ud, hvad skulle øjenlægen så have behandlet øjet med?
Vælg det rigtige svar:
A. Bredspektrede antibiotiske øjendråber, fx Kloramfenikol 4 gange dagligt.
B. Antiviral øjensalve, fx Aciclovir 5 gange dagligt.
C. Systemisk steroid, fx 1 mg Prednisolon per kg.
D. NSAID-dråber, fx Voltaren 4 gange dagligt.
E. Steroid øjendråber, fx Dexamethason 3 gange dagligt.
E21
3-3
Hvis øjet fra før (grønt fluroscerende med pus) i stedet havde set sådan her ud, hvad skulle øjenlægen så have behandlet øjet med?
Vælg det rigtige svar:
A. Bredspektrede antibiotiske øjendråber, fx Kloramfenikol 4 gange dagligt.
B. Antiviral øjensalve, fx Aciclovir 5 gange dagligt.
C. Systemisk steroid, fx 1 mg Prednisolon per kg.
D. NSAID-dråber, fx Voltaren 4 gange dagligt.
E. Steroid øjendråber, fx Dexamethason 3 gange dagligt.
E22
En 70-årig kvinde ses i vagten efter synstab på venstre øje. Patienten har den seneste tid været træt, haft feberfornemmelse og døjet med ømhed i nakke og skuldre. Hun har endvidere haft hovedpine og ubehag, når hun børster sit hår.
Billedet viser de oftalmoskopiske fund på venstre øje.
Hvilket af nedenstående udsagn er i dette tilfælde ikke korrekt?
A. Centralarterieokklusion er en mulig årsag til synsnedsættelse ved arteritis temporalis
B. Diagnosen sandsynliggøres på baggrund af symptomer, biokemi og biopsi af a. temporalis
C. Arteritis temporalis er hyppigere hos kvinder end hos mænd og ses så godt som aldrig før 50-års
alderen
D. Behandling iværksættes ikke før alle prøvesvar foreligger, inkl. svar på biopsi
E. Højdosis prednisolon opstartes alene på mistanke om diagnosen
E22
En 70-årig kvinde ses i vagten efter synstab på venstre øje. Patienten har den seneste tid været træt, haft feberfornemmelse og døjet med ømhed i nakke og skuldre. Hun har endvidere haft hovedpine og ubehag, når hun børster sit hår.
Billedet viser de oftalmoskopiske fund på venstre øje.
Hvilket af nedenstående udsagn er i dette tilfælde ikke korrekt?
A. Centralarterieokklusion er en mulig årsag til synsnedsættelse ved arteritis temporalis
B. Diagnosen sandsynliggøres på baggrund af symptomer, biokemi og biopsi af a. temporalis
C. Arteritis temporalis er hyppigere hos kvinder end hos mænd og ses så godt som aldrig før 50-års
alderen
D. Behandling iværksættes ikke før alle prøvesvar foreligger, inkl. svar på biopsi
E. Højdosis prednisolon opstartes alene på mistanke om diagnosen
E22
Hvilken diagnose er mest sandsynlig relateret til nedenstående fundusfoto?
A. Retinal grenarterieokklusion.
B. Proliferativ diabetisk retinopati
C. Non-arteritisk iskæmisk opticusneuropati (NAION)
D. Retinal grenveneokklusion
E. Våd AMD med choroidal neovaskularisation
E22
Hvilken diagnose er mest sandsynlig relateret til nedenstående fundusfoto?
A. Retinal grenarterieokklusion.
B. Proliferativ diabetisk retinopati
C. Non-arteritisk iskæmisk opticusneuropati (NAION)
D. Retinal grenveneokklusion
E. Våd AMD med choroidal neovaskularisation
E22
En 75-årig kvinde henvender sig i øjenlægepraksis, da højre løber i vand, når hun er ude i blæsevejr. Ved objektiv undersøgelse gøres nedenstående fund:
Hvilken diagnose er der tale om?
A. Trichiasis
B. Entropion
C. Dermatochalasis
D. Øjenlågsretraktion
E. Ectropion
E22
En 75-årig kvinde henvender sig i øjenlægepraksis, da højre løber i vand, når hun er ude i blæsevejr. Ved objektiv undersøgelse gøres nedenstående fund:
Hvilken diagnose er der tale om?
A. Trichiasis
B. Entropion
C. Dermatochalasis
D. Øjenlågsretraktion
E. Ectropion
E23
Du vurderer disse fire patienter:
Baseret på ovenstående billedmateriale, hvilken patient bør opereres først?
1.
2.
3.
4.
E23
Du vurderer disse fire patienter:
Baseret på ovenstående billedmateriale, hvilken patient bør opereres først?
1.
2.
**3. **
4.
E23
Ved undersøgelse hos øjenlægen, findes dette hos en 82 årig mand. Han har ingen okulære gener.
Hvad er den grålige cirkulære forandring på cornea?
1. Katarakt
2. Hypopyon
3. Viral keratitis
4. Arcus senilis
5. Bakteriel keratitis
E23
Ved undersøgelse hos øjenlægen, findes dette hos en 82 årig mand. Han har ingen okulære gener.
Hvad er den grålige cirkulære forandring på cornea?
1. Katarakt
2. Hypopyon
3. Viral keratitis
4. Arcus senilis
5. Bakteriel keratitis
E23
Hvilken diagnose er mest sandsynlig hos en patient med nedenstående fundusfotografi?
- Retinitis pigmentosa
- Diabetisk retinopati
- Central retinal arterierokklusion
- Central retinal veneokklusion
- Akut vinkellukningsglaukom
E23
Hvilken diagnose er mest sandsynlig hos en patient med nedenstående fundusfotografi?
- Retinitis pigmentosa
- Diabetisk retinopati
- Central retinal arterierokklusion
4. Central retinal veneokklusion - Akut vinkellukningsglaukom
