Oeshophagus,mide, duodenum Flashcards
oesophagus ne uzunlukta ve nereden nereye uzanir
25-20 cm…phrynax alt ucundan mideye kadar uazanir
esophagus hangi seviyede baslayip hangi seviyede biter
C6-cartilago cricoidea alt ucu» t10midede(cardia)
Sindidrim sistemin en dar bolgelre
- appendix veriformis
- esophagus
esophagus nasil ilerler
medistinum superiordan mediatunum posteriora sonra hiatus esophagustan diaframi delerek ilerler
length from on dis–mide?
why is it important
40 cm
gastrik tup yerlestirilmesi veya gastroskopi (ozofafogastroduodenoskopi) islemlerinde son decrece onemli
Gastroesophageal reflu hstalik nedir? Agrisi nasi hissediir?
Mideden surekli maddelrin esophagusa gelmesidir
Kalp krizi gibi retrosternal yanma ve agri…cunku ayni thoracic seviyeden alinir affent sinirleri
oesofagus iki yerde sola dogru egrilik gosterir
T5
mide ile birlestigi yerde
oesofagusun kac boge var? hangisi en uzun
Pars cervicalis
Pars thoracica-en uzun
Pars abdominalis
trakea ve ozofagus arasinda yukari cikan sinir
n. laryngeus reccurens
Pars cervicalisin komusular ve uzunluk
5-8 cm
Trakeanin arkasinda
servikal omurganin onunde
yan tararinfa a. carotis communis ve tiroid bezinin yan loblar
pars thoracica nereden nereye kadaar uzanir
Incisura jugularisten hiatus esophaguasa kadar
Pars thoracicanin komusular
On: trachea, broncus principalis sinister
+SOL ATIRUM( aralarinda sadece perikard bulunur)
+arcus aorta( onu daraltir)
vagus & esophagus
SOl n.vagus_on
SAG n vagus-arka
beraber plexus esophagus
Clinical significance of the relation in postion between heart and esophagus
Sol atriumun geniskemesi veya perikardiyal efuzyon yutmayi zorlastitir ve esofaguzun konumunu degistirir
bunu transozofageal ekokardiyografi ile tespit edilir
Clinical significance of the relation in postion between trachea and esophagus
trakeal bifurkasyonun uzerinde yer alan ozofagus karsinomalri yakin komsuluklar nedeniyle siklikla trakeayi infiltre eder
PArs abdominalis-nereden nereye
haitusdan mideye
What covers pars abdominals and what can we ssay about its positioning
Visceral periton covers it (pn ve yan yuzu)(arkasi acik) and it is placed intraperitonally
yemek borusu mukozanin mide mukozasina gecisi makroskonik olarak …..bilinir
What’s its clinical significance
Z-cizgisi
gastrooezofageal reflude osofafus mukozasi sikliklar bez iceren mukozaya donusserek Barrett ozofagusu gelisebilir»ozofagus kanser»Z-cizgisi endoskopide gorunmez hale gelir
What the aciklik durum of pars abdominlis
normlade kapali yutmada acilir
Pars abdominalis komsular
Karacigerin sol lobunun arka yuzundeki sulcus esophageusde bulunur
arkda-diagramanin crus dextrum ve sinistrum
+aorta abdominalis
ond
Oesophagusun darliklar hangi seviyelerde bulunur
C6-krikoid kikirdak darligi
T4-aort darligi
T10_diyafram darligi
*krikoid kikirdak darligi nerede bulunur
*darligi ne
*istrihat nasil
*ust osofageal sfinketer bogesinde
*en dar yeri-1.5 cm
*kapali—gercek bir sfinkter trafindan kaparitlir
diyafram darliktakini kapanma nasi saglanir
Gercek bir sfinkterden degil de anjiyomusluler bir genislesme fonksiyonel olarak kapanma saglar
Aort darligi nerede bulunur ve kimler daraltir?
t4, ilk darlaiktan 10 cm asagi
Bronchus prinicipalis sinister ve arcus aortadan daraltirlt
diyafram darligini kim sabitlenir ve daraltir
lig. phrenoesofageale ve diyafram kasalr
Ust esofagus sfinkteri nerede bulunur?
kirkoid kirkirdak seviyesindeki kikirdakta(C6)
ust esofageal sfinkteri olusturan yapilar neler
*m. constrictor pharygngis inferior
*ozofagusun dairesel kas lifleri
*submuskuler venoz pleksus
VEnoz plexus ozofagusu nasil kapatir
HAva geciremez sekilde…gegirme(burping) sirasinda duyulabilir bir sesle acilir
alt sfnketer nasil bir sfinkter
Gercek bir sfinkter degil
alt sfinkterin nasil bir kapanma mekanizmalri var
1) angiomuskuler kpanma: yani ozofagus’da bulunan fizyolojik longitudnal gerilim ile kapanmasi saglamasi
*tunica muskularisin lifleri spiral olarak duzenli—vida kapagi gibi kapanma + peristalitik dalgalr
What is the role of submucosal veins in darlik kaptma
Alt Ösofageal Sfinketer’nin çevresindeki submukozal venöz pleksus, sfinkterin mekanik olarak kapanmasına yardımcı olur.
Bu venler dolduğunda, sfinkterin kapanmasını destekleyen bir dolgu yastığı (cushion effect) oluşturur.
karin bolgesinde basinc hakkinda ne soylenebilir
*it is greater that gogus bolgedeki basinc
*inspirasyon sirasinda daha arttirir ve guclu kapanmayi sebep olur
His acisi nedir
Gastroozofageal bileskede incisura cardialist’te
CARDIA ile MIDE FUNUDUS arasinda bulunan 65 degree bir aci
Clinics of oesofagus
Özofagus duvarinin tamaminin fitklasarak keseler (divertiküller) olusturabilir;
* Zenker divertikülü en yaygin olanidir (%70).
Nedeni, alt farengeal konstriktör kasin zayifligi ve dolayisiyla üst özofagus sfinkterinin islev bozuklugudur.
* Traksiyon divertikülleri (%22) embriyolojik olarak özofagus ve trakeanin hatali ayrilmasindan kaynaklanir.
* Epifrenik divertiküller (%8) ise alt anjiyomüsküler özofagus sfinkterinin islev bozuklugundan kaynaklandigi düsünülmektedir.
Histology of esophagus
4 tabakadan olusur:
TUNICA MUCOSA
* Çok katli yassi epitel ile kaplidir
* Lamina propria da uzunlamasina seyirli plikalar bulunur
TELA SUBMUCOSA
* Tunica mucosa ile tunica muscularis arasinda yerlesmistir
* Bu doku içerisinde damar, sinir ve gll. oesephagea denen bezler bulunur (plexus submucosus)
*
TUNICA MUSCULARIS
* Dista longitudinal icte sirküler kas iflerinden olusur
Özofagus’un 1/3 üst kismi çizgili kas iflerinden olusur 1/3 orta bölümü hem cizgili hem düz kas iflerinden olusur v 1/3 alt botumt ise sadece düz kas liferinden olusur
TUNICA ADVENTISYA
* Ince ve gevsek bag dokusundan yapilidir
Arteries of esophagus
Özofagusun kendine ait özel arterleri YOK çevresindeki damarlar tarafindan beslenir:
* Pars cervicalis: A. thyroidea inferior’un Rr. oesophageales dallari
*
Pars thoracica: Aorta thoracica’nin ve sag interkostal arterlerin Rr. oesophageales dallari
*
Pars abdominalis: A. gastrica sinistra ve
A. phrenica inferior’un Rr. oesophageales dallari
Veins of esophagus
*Venöz pleksuslar, ayni zamanda alt ozofagustaki anjiyomüsküler genisleme kapanmasinin bir parçasidir.
*Drenaj, Vv. oesophageales araciligiyla gerçeklesir:
* Pars cervicalis: V. thyroidea inferiora
* Pars thoracica: V. azygos/N. hemiazygosa
* Pars abdominalis: Vv. gastrica dextra ve sinistra araciligiyla PORTAL SISTEME(v. portae hepatis) baglanir ve böylece portokaval anastomozlar olarak islev görebilir.
*abdominal bolgedekiler toksik madde icerir ondan karacigere gidip temizlenir sonra kalbe gider
Yapi onemli in both lenfatik drenaj ve venoz drenaj od esophagus
Bifurcatio travjea
Clinics
Portal venöz sistemdeki basinç artiginda (portal hipertansiyon), (ömegin karaciger sirozu) kan, v. cava superior ve v. cava inferior arasindaki anastomozlar (portokaval anastomozlar) yoluyla yönlendinlir.
* Klinik olarak en önemli portokaval anastomoz, mide venleri araciligiyla özofagusa olan baglantilardir, çünkü bunlar submukozal venlerin geniglemesine (özofagus varisleri) neden olabilir.
* Bu varislerin yirtilmasi yaklagik %50 oraninda mortalite ile iliskilidir ve bu nedenle karaciger sirozu olan hastalarda en sik ölüm nedenidir.
* Yirtlma içe dogru olursa, mide genelikle siyah kanla dolar, daha nadir görülen yirtlmalarda ise kan disarya, karin bosluguna akar.
* Bu nedenle, özofagus varisleri profilaktik olarak ligatür (lastik bant ligasyonu) ile baglanir veya damarlari koterize eden maddeler enjekte edilerek tedavi edilir.
In portal hypertension (e.g., liver cirrhosis), increased pressure in the portal system causes blood to shunt through esophageal veins, leading to esophageal varices, which can rupture and cause life-threatening bleeding.
Generally speaking what can be said bout the innervation of oesophagus?
Ozofagus, bagimsiz olarak isleyen enterik sinir sistemine sahiptir ve bu sistem parasempatik ve sempatik sinir sistemi tarafindan modale edilir.
Lyphatics of esophagus
Lenf, özofagusun lokal lenf dugümlerine (Nodi lymphoidei juxtaoesophageales) drene edilir:
- ## Pars cervicalis: Nodi lymphoidei cervicales profundi araciigiyla Truncus jugularisePars thoracica: Nodi lymphoidei
paratracheales, Nodi lymphoidei tracheobronchiales ve Nodi lymphoidei mediasanales posterores yoluyla Truncus bronchomediastinalis’e
-Pars abdominalis: Nodi lymphoidei gastrici ve Nodi lymphoidei phrenici inferiores araciligiyla Trunci intestinales ve Trunci lumbales
Clinics related to veins and lymphatics of esophagus
Venöz kan ve lenf, bifurcatio tracheae seviyesinin üzerinde kraniyal yönde, bifurkasyonun altinda ise kaudal yönde tasinir. Bu durum, bifurkasyonun üzerindeki özofagus kanserinin özellkle azygos sistemi yoluyla akcigerlere metastaz yapmasi ve lenf nodu metastazlarinin esas olarak mediastinum ve boyunda görülmesi anlamina gelir.
/ Bifurkasyonun altundaki karsinomlar ise özelikle gastrik venler yoluyla karacigere yayilir ve abdominal bosluktaki lenf nodlarina metastaz yapabilir.
what do the sympathetic and parasymphatics of esohagus do
parasempatik_peristalsisi ve bez sekresyon alktivasyonu,
sempatik-eristalsisi ve bez sekresyon inhibe eder.
Which nerve makes up the symphatehic of esophagus
Servikal ve ust torasik sempatik gangliyonlardan(2.-5.) postsempatik sempatik lifler
Which nerve makes up the parasymphatehtic of esophagus
cranial__n. laryngeus recurrens
torasik and abdominal__n. vagus
under birfucatio trachea–vagus on ve arka uzanir ve adventisya icinde PLEXUS OESOPHAGUS olusutur—-distalde plexus truncus vagus anterior ve posterior olur»hiatus oesophagustan gecer»sol n. vaus on mideye,sag n. vagus arka mideye
trakeal bifrukasyon ustunde drenaj agirlikli olarak drenaj nasi saglanir
karanial yonde
sinidirim kanalin en genis bolum
mide
Midenin ostiumlar
1) ostium cardiacum(cardia)
*T11( 7, kikirdak kosta)
* 3 cm sola
* kesici disclerden 40 c gobo
2) ostium pyloricum
* transpilorik planda
*(L1 vertebra alt)
*1.5 sag
mide yerlesimi ( based on 9 quadrant)
epigastric ve sol hipkondriak
Midenin parslar
*Pars anterior ve pars posterior
* ikisi de periton ile ortulu
midenin komsular
Sag bolumu_ KAKRACIGERE(sol ve quadrat lobalr)+ karin on duvar
sol bolumu–ust kisimi diyaframada bulunur
mide yatagini neler olurstur
*diyafragma
*dalak
*sol bobrek ust
*sol surrenal bez
*pankreas
*flexura coli sin.
*mesocolon transversum
Curvatura minore ne tutunur
OMENTUM MINUSun lig hepatogastricum ( a. gastirca sinistra ve sinister)
Incisura angularis ne
The incisura angularis is a small notch located on the lesser curvature of the stomach, marking the transition between the body (corpus) and the pyloric region.
Curavatura major ve minore kiyasla
curvatura major minordan 4-5 kat daha uzun
Curvatura mojor neye tutunur
Omentum majusa
Curvatura major neler arasinda bulunur
inc. cardiaca ile pylorus
What are the four parts of mide
1) pars cardiaca
2) Fundus gastricus( gazla dolu olup diaframa ile komsuluk yapar)
3) corpus gastricusm
4) pars pylorica(antrum pyloricum ve canalis pyloricumden olusur+ M. sphinter pylorus=controls passge between mide and duodenum
Omentum minus ve omentum majusun hangi ligamentler mide ike iliskili
Minus-lig. hepatogstricum
Majus_lig. gastrocolicum
_lig. gastrosplenicum
_lig. gastrophrenicum
Mide histolojisi
1- Tunica serosa
Periton tabakasidir
2- Tela subserosa
Ince gevsek bag dokusu tabakasidir
3- Tunica muscularis
Dista longitudinal; içte ise sirküler liflerden olusur.
4- Tunica mucosa
Tela submucosa/ Tunica muscularis mucosa
- Plicae gastrica ESMER
- Waldeyerin Caddesi
Lenfatik of mide
Lenfatikleri
1- Nn. lymp. gastrici sin.
2- Nn. lymp. gastro-omentales dex.
3- Nn. lymp. gastro-omentales sin.
4- Nn. lymp. gastrici dex.
Nn. lymph. coeliaci
Truncus intestinalis
Cisterna chyyli
Ductus thoracicus
Arteries of mide
Lesser curvature
A. gastrica sinistra (directly from the Truncus coeliacus)
* A. gastrica dextra (from the A. hepatica propria)
Greater curvature
A. gastroomentalis sinistra (from the A. splenica)
* A. gastroomentalis dextra (from the A. gastroduodenalis of the A. hepatica communis)
These vessels also supply the Omentum majus!
Fundus
Aa. gastricae breves (in the area of the hilum of the spleen from the A. splenica)
Posterior side
A. gastrica posterior (present in 30-60% of cases, originates behind the stomach from the A. splenica)
Innervation of mide
Sempatik
*nn. splanchinsus (t6-T9)
*Plexus coeiliacus+ *Ggl.coeilliacus
Parasempatik
n. vagus
truncus vagalis ant. ve posterior
the muscular lifler of mide
Longitudinal lifler
- Kurvaturlar boyunca daha yogun olarak bulunur.
/ Sirküler lifler ise her yerde ayni kalinliktadirlar.
- Ancak pilorda geliserek m. sphincter pylorus’u olusturur.
- Ayrica en içte tam bir tabaka olusturmayan oblik uzantil lifler de bulur
n. sphlanicus mahor nedir
The greater splanchnic nerve (N. splanchnicus major) is an important autonomic nerve that carries sympathetic fibers and visceral afferent fibers to the abdominal organs.
T5-T9 medulla spinalis segmentten cikan, paravertebral ganglionlda sinapls yapmadan direk gecen preganglionik aksonlar tasir
Veins of mide–general arrangement
Arterleri takip ederek portal sisteme açilirlar.
Kardia bölümünde
özofagus’un venleri ile
portokaval
anastomozlar
olustururlar.
Veins of mide- the nitty gritty
Confluence directly into the portal vein
* V. gastrica sinistra
* V. gastrica dextra and over this V. prepylorica (inconstant), which cross the pylorus ventrally
Confluence into V. splenica
* V. gastroomentalis sinistra (from the V. splenica)
* Vv. gastricae breves
* V. gastrica posterior (inconstant, usually present if artery is formed)
Confluence into V. mesenter- * V. gastroomentalis dextra
Ince bagirsakgin baslangic ve bitis
start:Ostium Pyloricum
finish: valava ileocaecalis
How long is the ince bagirsak and how is it positioned
6-7 m long, surrounded by kalin bagirsak
ince bagirsaklarin kisimlari ve abdominal cavity ile nasil yelrlesimli
Duodenum
Illeum
Jueunum ( I AND J are asili in to the arka duvar with the help of mezneterium
duodenum sekli ve uzunlu
yarim halka sekli,25 cm uzunluguna
duoduenumun hareket edebilmesi hakkinda ne soyleyebilir
Hareketi kisitli cunku mesosu yok aka retropetironealdir
duodeunumun kac pars var
- 1.Pars superior-ici duz
2.descendens-ici duzensiz
3.horizonatalis(inf) -normal i.b gorunum
4.ascendens–normal i.b gorunum
Pars superiorun farkli bolumleri aciklar
ilk bolumu-(bublbus duodeni/ampulla)+intraperitoneal
sonra-ligamentum hepatoduodenale tutunur
Pasr superficialisin komsular
Ust: karaciger (quadrat lob)
:safra kesesi( boyun ksimi)
:foramen bursa omentalis
alt-arka: pankereas ( bas ve boyun kismi)
arka: gastroduodenal arter, koledok kanli ve portal ven
duodenumun en harektli nolum hanigisy
pars superior( ilk kismi)
pars horizontalis uzunluk ve periton ile kapanmasi
8-10 cm, on yU periotn ile kapali
pars horizonatalis komsuluklar
Üst: pankreas
Alt: jejenum
Arka:
üreter, m. psoas major, a.v. testicularig soyarica),
v. cava inf., aorta,
a. mesenterica inf.,
Pars ascendens nerede bulunur ve hangi ozel yapiyi bulundurur
Aortanin onunde ve biras solda…flexura fuodenojeujnalisi bulundudur
pars ascendendsin komsuluklari
Komsuluklar:
Truncus symphaticus,
m. psoas maj. (sol),
a.- v. testiculaeis (sol)
SMER
v. mesenterica inf. sol böbrek ve sol üreter
Lig. suspenserioum duodeni ( Treutz bagi nedir? Nerede bulunur?
• Duodenum’un 4. bölümü ile flex. duodenojejunalis’i karin arka duvarina asar.
• Truncus coeliacus’un solunda seyreder
duodenumun arterluer
A. gastrica dext.
• A. supraduodenalis
• A. gastroduodenalis
• A. gastroomentalis dext.
• A. pancreaticodyndenalis sup-inf.
Duodenum lenfatikler
Nodi lymphoidei pancreaticoduodenales
=At the pancreas head
Nodi lymphoidei hepatici
=Along the A. hepatica
“Nodi lymphoidei gastroduodenales’
=Along the A. gastroduodenalis
Nodi lymphoidel coellaci
=Retropertoneal
Nodi lymphoidei mesenterici superiores
=Along the A. mesenterica superior to the outlet (predominantly inteaoeritoneal)
Innervation of duodenum
Duodenum
Sympathetic (T5-12) and parasympathetic (N. vagus) via the Plexus coeliacus and Plexus mesentericus superior (Partes superior and descendens up to the Papilla duodeni major directly from the Truncus vagalis anterior via the Rr. hepatici)
Jejunum to Colon transversum
Sympathetic (T5-12) and parasympathetic (N. vagus)
via the Plexus mesentericus superior
Colon descendens to upper anal canal
Sympathetic (L1-2) via the Plexus mesentericus inferi-or, parasympathetic (S2-4) via the Plexus hypogastri-cus inferior
