Oefentherapie van de wervelzuil

Question 1

algemeen oefentherapie wervelzuil

Answer 1

• oefentherapie essentieel voor behandeling en preventie
• individueel!
• nog andere middelen om doel te bereiken, dus oefentherapie intgreren in breder behandelprogramma

1. belang individuele benadering
   - heterogene populatie => veel verschillen
   - hoge vs lage levenskwaliteit en toch beiden rugpijn
   - individuele verschillen identificeren adhv klinisch redeneerproces met parallelle pistes.
2. studies (meta-analyses, systematische reviews)
   - vooral bij chronische rug of nekpijn
   - matige verbetering door oefentherapie, beter da minimale interventies en niet voor iedere patiënt even goed
   - weinig verschil in effectiviteit tss vss oefentherapeën
   =>door heterogene groep & weinig verschil in types oefeningen
   => elke patiënt specifiek (obv individueel patiëntenprofiel) behandelen & meer types oefeningen = veel beter
   - meestal kiezen voor individuele benadering en combinaties van oefeningen ipv 1 type.
3. (sub)acute klachten
   - minder studies = minder evidentie
   - voorkomen van recidivere
   - bij acuut meer opteren voor manuele therapie
4. ICF
   - alle oefeningen zijn op functie niveau
   - alle doelen zijn op activiteiten of participatie niveau
   => buiten pijndemping
   - oefeningen zijn middel naar doel op act/particip. niveau

Question 2

oefeningen ter bevordering van circulatie nut

Answer 2

1. indicatie
   - bij aantoonbaar structureel letsel
   - doorlopen van 3 fasen
   - beginnen op einde van inflammatie fase = na paar dagen van letsel
   –> synoniem = homeostase bevorderende oefeningen
2. nut
   - verhogen van doorbloeding = weefsel herstel optimaliseren
   - pijndemping
3. aandachtpunten
   - uitvoering door patiënt
   - therapeut = fixatie en bijsturen
   - lage dosering noodzakelijk = anders mogelijk inflammatoire reactie, vaak gepaard met toegenomen pijn (BELASTBAARHEID)

Question 3

modaliteiten bevordering van circulatie

Answer 3

1. behandeldoelen
   - homeostase bevorderen = doorbloeding & weefselherstel
   - pijndemping
2. progressie
   - van aspecifiek naar specifiek
   - meer herhalingen
3. modaliteiten
   - dosering: lage intensiteiten <50% 1RM
   –> bij wervelzuil wordt meestal 1RM niet bepaald, we zijn zeker dat we er onder zitten door type oefening
   - herhalingen: veel = 3x30-45
   –> mag lager als te belastend
   - ritme: traag
   - pijn: geen toename toegestaan, indien wel: meer recuperatie en oef / modaliteiten aanpassen
   - frequentie: meermaals per dag
   - specificiteit: specifiek & aspecifiek = richting maakt niet uit
   - eindstandig: niet

Question 4

oefeningen ter bevordering van de mobiliteit

Answer 4

1. nut
   - weefsel in proliferatie fase
   –> mobiliserende oefeningen on functionele belastingsrichtingen initiëren
   - initieel onbelast daarna functionele belaste richtingen
   - liefst in functionele houding => wet v specifiteit
   - op hypomobiele segmenten
   => mobiele segmenten controleren + uitgahngshouding aanpassen: bv. in flexiepositie rug variëren => hoger mobiliseren: onderrug meer in flexie (benen hoger) of laaglumbaal impact: knieën lager dan bekken plaatsen
2. pijn
   - chronisch = mag licht toenemen
   => pain-monitoring model
   - acuut = best geen toename
   => collageen nog steeds van inferieure kwaliteit = lage belastbaarheid
3. behandel effect
   - meestal vrij acuut
   - kan ook enkel lange termijn zijn (toename pijnvrije ROM)
   - afhankelijk van soort onderliggend probleem
   - gebruik maken van comparable signs = beperking voor & na interventie meten: KO!

Question 5

modaliteiten bevordering van mobiliteit

Answer 5

1. behandeldoelen = mobiliteit verhogen
2. progressie
   - verder gaan in beweging
   - beweging langer aanhouden
   - andere type oefening
3. modaliteiten
   - dosering: laag <50% 1RM (ook hier geen 1RM meten)
   - herhalingen: veel = 3x30-45
   - ritme: traag
   - pijn: lichte pijntoename is toegestaan,zo weet je goed het #reps
   => goede monitoring noodzakelijk
   - frequentie: meermaals per dag
   - specificiteit: in richting van beperking = specifiek, aangedaan weefsels stelselmatig belasten
   - eindstandig: ja

Question 6

painmonitoring model

Answer 6

NPRS numerical pain rating scale
–> score van 0-10

1. zones
   - safe zone = 0-2
   - acceptable zone = 2-5
   - high risk zone = 5-10
2. toepassing
   - maximale pijn van 5/10
   - tijdens, na & ochtend na oefeningen
   - pijn & stijfheid mag toenemen van week tot week

Question 7

oefeningen ter bevordering van de mobiliteit praktijk

Answer 7

1. uitvoering
   - zowel actief als passief
   - enkel actief in cursus
   - bewegingen in de 3vlakken of 3D
2. segmentale uitvoering
   - controle van mobiele segmenten & beweging vanuit hypomobiele segmenten
   - door grootte heuphoek & armpositie
   - uitsluiten is nooit mogelijk
3. uitgangshouding
   - actief met fixatie van therapeut
   - thuisoefenprogramma = automobilisatie
   - belaste positie = zit & stand = funcitoneler
   - onbelast = lig = minder pijnlijk

Question 8

oefeningen voor pijndemping

Answer 8

1. manuele pijndempende technieken = heel acute inflammatie fase
2. circulatoire oefeningen
   - afvoer van inflammatoire stoffen
   - lokale homeostase bevorderen => minder pijngevoelig
3. mobiliteitsoefeningen
   - pijnlijke beweginsbeperking
   - kan pijnlijk zijn tijdens
   - nadien = toename van pijnvrije ROM (zie comparable signs)

Bekomen via vss types oefeningen, afh van onderliggend probleem, fase v weefselherstel…

Question 9

oefeningen voor musculaire flexibiliteit

Answer 9

1. indicatie
   - gedaalde flexibiliteit
   - ROM vd beweging waarbij spier op rek komt moet toenemen
   - herstel van spiervezels na spierletsel
   => door specifieke rekbelasting
   - vooral in maturatie fase, soms proliferatiefase
2. methodes
   - statische
   - ballistische
   - PNF
   - actieve proximale controle

Question 10

modaliteiten bevordering van flexibiliteit

Answer 10

1. behandeldoelen
   - flexibiliteit verbeteren
   - rekgevoeligheid verminderen
2. modaliteiten van statisch
   - langzaam mx rek, lang vasthouden
   - makkelijk aan te leren en laag risico op schade
   - binnen pijngrens
   - herhalingen: 3
   - ritme: 20-30seconden
   - frequentie: 3x per week voor vergroten, 1x per week voor onderhoud

Question 11

statische & ballistische methode

Answer 11

1. ballistische
   - verend rekken = korte rek door zwaaimoment van lichaamsegmenten, meerdere reps
   - dynamisch rekken op passieve manier
   - mogelijk weefselschade door myotatische rekreflex
   => geen rekreflex indien: vrijwillige bewuste gecontroleerde beweging
   - sensorimotorische controle van belang = anders rek op ongecontroleerde segmenten
   - vooral voor sportspecifieke bewegingen evidentie
   - in fase van integratie
   - T moet waken dat weefsel belasting aankan
2. actieve proximale controle
   - voldoende motorische controle van proximale partner noodzakelijk
   - vaak niet mogelijk in initiële fase van revalidatie

Question 12

PNF methode

Answer 12

1. eigenschappen
   - gebruik van neurologische inhibitie mechanismen om effect te vergroten
   - ontspannen van spier na isometrische contractie
2. reflexen
   - reciproke inhibitie = ontspanning van antagonist tijdens contractie agonist
   - autogene inhibitie = betere ontspanning van spier net na contractie (Golgi-apparaat geactiveerd bij spierspanning => contractie geïnhibeerd)
3. nadelen
   - risico myotatische rekreflex
   - moeilijk thuis uit te voeren door belang van anatomische kennis = therapeut vereist
   - controle moeilijk per segment

Question 13

PNF modaliteiten

Answer 13

1. CR-methode = contract-relax
   - passieve submaximale rek voor 20-30sec
   - contractie van te rekken spier voor 6sec
   - korte relaxatie voor stretchreflex te vermijden
   - 20-30sec statische stretch
2. CRAC-methode = contract-relax-antagonisch-contract
   - passieve submaximale rek voor 20-30sec
   - contractie van te rekken spier voor 6sec
   - korte relaxatie voor stretchreflex te vermijden
   - 20-30sec contractie antagonist = enige verschillend
   => door reciproke inhibitie betere stretch en meer winst in ROM

Question 14

oefeningen ter bevordering van sensorimotorische controle

Answer 14

1. samenspel
   - neurosensorische input = proprioceptie
   - neuromotorische output
2. soorten activiteiten
   - lage belasting = input & output van belang voor vlotte beweging (goede propric. input + goede musculaire coördinatie (= output) nodig)
   - hoge belasting = naast goede input en output voldoende kracht & uithouding ook nodig
3. moment van oefeningen
   - goede SMC nodig om over te gaan naar kracht & uithoudingsoefeningen => KO
   - KO: propricoceptie niet te meten, enkel motorische output. => geen geïsoleerde behandeling voor prorpioceptie. Wel houding- bewegingscontrole trainen, neuromusculaire controle trainen…
   - indien SMC verstoord: hierop werken
   - focus op correcte activatie van diepe spieren & inhibitie van oppervlakkige
   => juiste spiercontrole & goede timing, daarna pas kracht trainen
   - hoog actueel = geen nut door compensatoire spierstrategiën
   - MC oefeningen daarom pas in proliferatiefase
   - chronisch = compensatie wordt mal-adaptief process
   - eerst kwaliteit dan kwantiteit

Question 15

modaliteiten bevordering van motorische controle

Answer 15

1. behandeldoelen
   - verbeteren houding & beweginscontrole
   - aanleren van correcte motorische patronen
2. progressie = steeds grotere fout maken
3. modaliteiten
   - bevorderen van houdings & bewegingscontrole
   - bevorderen van neuromusculaire controle: perceptie, precisie, repetitie & integratie

Question 16

stappen van verbetering motorische controle

Answer 16

1. perceptie
2. precisie
3. repetitie = automatisatie
4. integratie

Question 17

perceptie voor motorische controle training

Answer 17

1. inhoud
   - begrijpen & aanvoelen welke houding verwacht wordt
   - gebruik van technieken & hulpmiddelen als facilitatie
2. hulpmiddelen
   - uitleg
   - illustraties & visuele voorbeelden
   - beweging inbeeling & blinde uitvoering
   - tactiele prikkel
   - taping feedback

Question 18

precisie voor motorische controle training

Answer 18

1. inhoud
   - actie met bepaalde precisie uitvoeren
   - in bepaalde uitgangshoudingen
   - controleren van spierrekruteringspatroon met ideale spiercontractie, met facilitatie (instructie, tactiel) => perfectioneren van beweging
   - ook buiten praktijk laten oefenen
   - motivatie en engagement P belangrijk
   - voor optimale precisie: P technieken aanleren waarbij hij zichzelf kan bijsturen en controleren + eigen compensaties en substitutiepatronen herkennen (bv. opp nekbuigers gebruiken bij oefenen diepe nekbuigers).
2. concentratie
   - kwaliteit belangerijkst
   => veel concentratie voor nodig
   - rap fysiek & mentaal vermoeid + afgeleid
   - korte periodes van oefening
   - vaak vlotte ademhaling verliezen door focus
3. oefeningen
   - dagelijks voor korte periodes
   –> buiten kine praktijk

Question 19

repetitie/automatisatie voor motorische controle training

Answer 19

1. inhoud
   - herhalen & automatiseren van coördinatie patronen
   - flexibele automatisatie noodzakelijk
   - oefenen in verschillende uitgangshoudingen & variëren
2. automatisatie
   - vlotter & efficiënter
   - minder aandacht & energie
   - minder feedback nodig
   - minder vatbaar voor storende variabelen vb: externe pertuberatie
3. aandachtpunten???
   - duur van contractie
   - vermoeiing & verveling van patiënt

Question 20

integratie voor motorische controle training

Answer 20

1. inhoud
   - evenwichtige samenwerking diepe & opp. spieren
   - shift van focus: diepe spieren -> opp.
   - diepe spieren zijn geautomatiseerd door vorige fases + neuromusculaire controle is voldoende
2. oefeningen
   - van statische naar dynamische controle, niet alleen maar neutraal
   - minder analystische oefeningen
   - toename complexiteit & functionaliteit
   - meer integreerbaar in ADL
   - kracht & uithouding wordt verder getraind
   - niet telkens weer gaan vragen om eerst diepe musculatuur te gaan gebruiken => geautomatiseerd, we kunnen gwn kracht en uithouding / functionele oef doen

Question 21

spiercontrole vs bewegingscontrole

Answer 21

Gerelateerd, maar niet hetzelfde

1. gestoorde spiercontrole
   - inhibitie van diepe musculatuur bij lage rugpijn (diepe MF, tr. abd.), opp meer actief
   - training door specifiek op te spannen
2. gestoorde bewegingscontrole
   - dissociatie testen (lumajoki, obers’ buiging, …)
   - bewegingen romp & bekken moeilijk controleren
3. interactie
   - goede spiercontrole nodig voor bewegingscontrole
   - tijdens bewegingscontrole testen ook spierrekruteringspatroon testen
   - weinig transfer op training van specifieke aanspanningspatroon naar goede bewegingscontrole
   => specifiek multifidus kunnen opspannen zal weinig invloed hebben op vb: obers buiging
   - beide verbeteren: spiercontrole en bewegingscontrole, typisch evolueren van bewuste (perceptie-precisie) naar onbewuste /automatische fase waarbij zowel spierrecruteringspatroon en bewegingspatronen worden geautomatiseerd.

Question 22

bewegingsvariabiliteit

Answer 22

1. interindividueel
   - veel verschil tss iedereen = natuurlijke variatie in manier v bewegen
   - in beweging & houding
   - snelheid, gewrichten & segmenten van wervelkolom
   - geen ideale manier van bewegen & houding
2. intraindividueel (binnen de persoon)
   - andere beweginsstrategiën voor zelfde bewegingen
   - goede SMC => adequate bewegingsstrategie voor doel te bekomen
   - vb: verschil licht of zwaar gewricht oprapen
   - bij zwaar gewicht veel meer co-contractie van rompspieren (indien te weinig = te weinig bescherming, evt overbelastingsrisico!)
   => als ook bij licht gewicht = vermoeiing, verminderde circulatie & verzuring (pH daling), dus niet persé goed om dit te doen met licht voorwerp

Question 23

bewegingsvariabiliteit: beweging aanpassen aan context

Answer 23

Lang aanhouden positie/beweging: bewegingsstratege verandert => minder snel vermoeid, vermijden v constante belasting zelfde structuur, minder overbelasting

1. experiment
   - 2 minuten lang doos van grond halen, op schap zetten & terug op grond
   - meting van lumbale extensoren op EMG-grid (heel duidelijk beeld van kleine delen van spier => goed zichtbaar welk deel van spier actief is)
2. resultaten
   - begin = mediaal & hoog lumbaal
   - later = caudaal & lateraal verschuiving
   - bij patiënten met pijn gebeurde dit niet, gebruikt doorheen de taak dezelfde gebieden => minder variabiliteit!
   => kan ook juist toegenomen zijn (tegenstrijdige literatuur)
3. algemeen principe
   - minder snel vermoeid zijn
   - structuren niet continu op zelfde manier belasten
   - overbelastingsletsels vermijden
4. SMC training om bewegingsvariabiliteit te optimaliseren
   - kan ook om variablitieit te verlagen

Question 24

spectrum van bewegingsvariabiliteit

Answer 24

1. spectrum
   - van weinig tot veel variabiliteit
   - algemeen = spinale klachten zitten aan uiteinden van spectrum
   - variabiliteit verhogen/verlagen is mogelijk met training
2. spierkracht
   - spinale klachten = uiteinden
   - gemiddeld = minder kracht in lumbale extensoren

Question 25

kinesiopathologisch model

Answer 25

1. modellen
   - pathokinesiologisch model = door pijn/pathologie anders bewegingsgedrag
   - kinesiopathologisch model = door weinig variabiliteit pijn/pathologie ontstaan
2. kinesiopathologisch model
   - pijnvrije beweging met weinig bewegingsvariabiliteit
   - overbelasting leidt tot pathologie
   - bepaalde regio meer eindstandig bewegen
3. regio van pijn = meest beweging in
   - grootste flexibiliteit
   - minst goede bewegingscontrole
   - minste weerstand tegen beweging

Question 26

evidentie voor kinesiopathologisch model

Answer 26

1. houding is oorzaak van pijn
   - niet alle afwijkende houdingen zorgen voor pijn
   - weinig & slechte studies
   - pijn kan wel komen door afwijkende houding
2. actief/neuromusculair onderzoek
   - als houding ≈ klachten dan:
   - minder goede controle op plaats van pijn & in richting van last
   - pijn reductie bij tegenovergestelde beweging

Question 27

bevordering van spierkracht & spierkracht uithouding

Answer 27

1. doelgroepen
   - specifieke spierkracht gedaald in toegevoed onderzoek
   - patiënten = basiskracht & uithouding vergroten
   - sporters & fysiek beroep = explosieve, maximale & snelkracht & hypertrofie
2. oefeningen
   - kracht & krachtuithouding
   - pas uitvoeren bij goede motorische controle

Question 28

modaliteiten ter bevordering van spierkracht & uithouding

Answer 28

1. behandeldoelen
   - opbouwen van kracht
   - herstellen van onevenwichten
   - opbouwen van uithouding = opdrijven van herhalingen
2. modaliteiten basiskracht
   - dosering: 60-75% 1RM
   - herhalingen: 8-12reps & 3sets
   - ritme: 3-5min rust
3. modaliteiten krachtuithouding
   - dosering: 20-60% 1RM
   - herhalingen: 20-30 tot 100reps voor 2-3sets
   - ritme: 1-2min rust

Question 29

gebruik progressie & regressie binnen oefentherapie

Answer 29

= mogelijk bij elk type oefeningen: ook motorische controle

1. effecten van progressie
   - moeilijkere oefening
   - extra prikkel voor proprioceptie
   - toename van metabole belasting
   - andere spieren/bewegingen binnen zelfde beweging
2. redenen voor progressie
   - uitlokken van foutieve bewegingspatronen
   - motivatie verhogen door gemaakte vooruitgang
   - genoeg variatie in beweging & belasting = voorkomen overbelasting
   - stimuleren van leereffect & transfer
3. gebruik van regressie
   - terug stappen van te moeilijke oefeningen
   - beperkte mogelijkheden van patiënt
   - terugval van toestand patiënt

Question 30

algemeen progressie

Answer 30

1. begin niveau = afh van
   - leeftijd
   - belastbaarheid & fase van weefsel hersel
   - activiteiten niveau & basisconditie
   –> dagelijksleven, sport, werk
   - pathologie & comorbiditeiten
2. progressie
   - van eenvoudig naar complex
   - beginnen met meer analytische oefeningen
   - zo snel mogelijk funcitonele oefeningen
   –> hogere transfer
   - vb: controle-oefeningen -> grotere fout uitlokken
3. soorten
   - veranderen van uitganshouding
   - veranderen van steunbasis
   - veranderen van visuele input = sluiten voor proprioceptie
   - toevoegen van dubbeltaken
   - gebruik van hefbomen
   - veranderen van snelheid
   - segmentatie & combinatie
   - statisch & dynamisch
   - fouten uitlokken
   - materiaal

Question 31

progressie door veranderingen van uitgangshoudig & steunbasis

Answer 31

1. uitgangshouding
   - proprioceptief: lig -> zit -> stand -> unipodaal
   - functionaliteit: afunctioneel in lig naar functioneel in stand = hogere transfer
   - ≈ ADL-verwachtingen
   - andere werking van Fz
2. veranderen van steunbasis
   - verminderen van contact opp.
   - meer vertrouwen op proprioceptie
   - voorbeeld = plank met benen op bal
   –> harder/zachter opblazen van pal
   –> verder/dichter naar bovenbenen

Question 32

progressie door dubbeltaken, hefbomen & snelheid

Answer 32

1. dubbeltaken
   - grotere input = afleiding
   - goed voor eindfase van revalidatie = voorbereiding op meer uitdagende situaties
   –> automatisering
   - meer cognitief belastend zijn
   - in spinale revalidatie vaak door geassocieerde bewegingen
2. hefbomen
   - gewicht toevoegen
   - van assymetrisch met ledenmaten naar symmetrisch vb: leg raise
3. snelheid
   - eerst correct aanleren = traag uitvoeren
   - daarna progressief snelheid verhogen naar ADL
   - sporters = explosieve bewegingen trainen

Question 33

progressie door taaksegmentatie & combinatie

Answer 33

1. taaksegmentatie
   - vaak bij motorische controle oefeningen
   - geheel is complex
   - beginnen met delen appart te oefenen
   - progressie door te combineren
2. combinatie oefeningen
   - vb: bridging x serratus punch
   - vb: planking x push up plus

Question 34

progressie door statisch -> dynamisch

Answer 34

1. verschil
   - statische controle = te controleren regio beweegt niet
   - dynamische controle = te controleren regio beweegt
   –> vaak doel van therapie
2. nut dynamische controle
   - beweging toelaten
   - eindstandige belasting specifiek verminderen
   - belasting mag wel nog

Question 35

progressie door fouten uit te lokken, materiaal & parameters

Answer 35

1. fouten uit lokken
   - bij last in bepaalde richting of te lage variabiliteit van beweging
   - fouten uitlokken = actief corrigeren
   - aanpassen van motorische controle strategie
2. voeg materiaal toe
   - weerstand toevoegen
   - uitdagend vlak van controle = ondergrond of contactopp.
3. trainingsgerelateerde parameters = reps, rust, frequentie, …

Question 36

algemeen oefenmateriaal

Answer 36

1. nut
   - vorm van progressie
   - nieuwe stimulatie & succeservaring
   –> patiënt blijft meer gemotiveerd & betrokken
   - ADL-situaties nabootsen = betere voorbereiding
   - halen van bepaalde (sub)doelstellingen
2. nadelen
   - patiënt heeft materiaal thuis niet
   - materiaal is duur of heeft geen/slecht alternatief voor thuis
   - materiaal kan niet meegenomen worden voor oefenignen doorheen de dag
   - opstellingstijd kan barrière zijn

Question 37

functionele oefeningen

Answer 37

1. hulpvraag
   - vaak in functie van activiteiten & participatie niveau
   –> werk/sport/alledaagse bewegingen
   - goede anamnese
   - patiënt laten voortonen & zeggen specifiek waar pijn
2. oefeningen
   - nabootsen van alledaagse bewegingen
   - vanaf begin: circulatoire oefeningen in stand/zit
   - verder integreren bij elk niveau

Question 38

thuisoefeningen algemeen

Answer 38

1. doel
   - kinesitherapeutische interventie aanvullen
   - sneller bereiken van doelen
   - doel bereiken binnen het beperkt aantal terugbetaalde oefensessies
2. patiënt
   - meer voorantwoordelijkheid
   - grote tijdsinvestering
   - goede adherence nodig

Question 39

instructie van thuisoefeningen

Answer 39

1. uitleg & kadering
   - belang van oefentherapie uitleggen
   - modaliteiten van oefeningen meegeven
   - shared desicion making
   –> oefeningen aanpassen voor mogelijkheden van patiënten binnen vrije tijd
   - verhogen van betrokkenheid = grotere kans van slagen
2. voortonen
   - belangerijkste aandachtspunten
   - soms voor patiënten moeilijk om oefeningen voor te stellen
   - mogelijkheid van filmen/andere programma’s
3. laten uitvoeren
   - bijsturen & klemtonen leggen
   - bevragen of alles begrepen is

Question 40

aandachtspunten voor thuisoefeningen

Answer 40

1. eenvoudige oefeningen ≠ gemakkelijk
   - geen complexe opstellingen
   - voorwerpen die patiënten hebben als oefenmateriaal
   –> anders kleine dingen meegeven
   - beperkt aantal = 2 of 3
   –> mensen met hoge motivatie kunnen nog naar meer vragen
   - passen in alledaagse gang van patiënten
2. variatie van oefeningen
   - eentonige oefeningen = minder adherence
   - meer variatie = ook betere transfer
   - niet TE veel variaties
   - geïndividualiseerde aanpak = meer geloofwaardig & betere adherence
3. bevragen van eventuele moeilijkeheden
   - tijd
   - materiaal
   - plaats
   - motivatie

Question 41

checklist van oefentherapie deel 1

Answer 41

= voor oefeningen

1. veiligheid
   - controle van opstelling vb: gewicht & matje
   - geen materiaal in de weg
   - haalbare oefening
2. communicatie
   - oefening kaderen binnen behandelplan & -doelen
   - algemen uitleg van oefening
3. voortonen
   - volledig voortonen
   - aandachtspunten & veel gemaakte fouten benadrukken
4. uitvoeren
   - begeleiden van oefening = intens beginnen & progressief afnemen
   - elke herhaling observeren = vermoeidheid
5. feedback = bepaald pro- & regressie
6. (her)evaluatie

Question 42

Belang kwaliteitsvolle oefentherapie

Answer 42

1. SMC sensorimotorisch controle
   - zorgt voor kwaliteit van bewegingen
   - essentieel bij preventie & revalidatie
   - bij te belastende oefeningen is SMC onvoldoende waardoor belasting > belastbaarheid
2. onderdelen oefentherapie
   - principes vb: belasting & belastbaarheid
   - inzichten
   - progressie
3. toepassen
   - richten voor patiënten groepen = richtlijken KCG & meta-analyses
   - specificiëren door principes & inzichten voor patiënt
   - eerst SMC trainen indien versoort
   - afh van beperking kan doelstelling veranderen

Question 43

Algemeen oefenschema & def SM systeem

Answer 43

interactie van SMC
- proprioceptie = input
- coördinatie = output
- vormen basis voor reconditioinering van kracht & uithouding
- als te vroeg beginnen = ontverantwoord trainen

definitie SM systeem = mechanismen betrokken bij
1. vergaren van sensorische stimulie
2. conversie tot neuronaal signaal
3. transmissie van signaal via afferente banen naar CZS
4. verwerking & integratie van signaal door centra van CZS
5. centra voor generatie van responsen = motorische responsen
6. spieractivatie
geheel is sensorimotorische controle

Question 44

nut SM systeem

Answer 44

1. nut van SM systeem
   - fijne motoriek door hoge nood aan stabilisatie
   - functionele taken = hogere kwaliteit is meer functioneel
   - gewrichtsstabilisatie = core stability
   - -> stabiliteit & controle van romp
2. doelen
   - verschillende doelen voor kwaliteit aansturing van beweging
   - vb: stabilisatie van schouder & precieze beweging van hand waar ook schouder stabiliteit voor nodig is

Question 45

proprioceptie

Answer 45

1. algemeen
   - verwerven van info door proprioceptoren
   - verzenden via afferente banen naar CZS
   - erg verstoord door pijnprikkels
2. informatie
   - gewrichtspositie = positiezin
   - kineshtesie = bewegingszin
   - kracht = gevoel van weerstand & zwaarte
3. receptoren
   - diepe huid receptoren
   - gewrichtsreceptoren
   - musculo-tendineuze receptoren
4. testen
   - enkel positie testen is niet goed
   - ook andere onderdelen meenemen
   - actief = positie-repositie test
   - passief = blinde positie

Question 46

Neuromusculaire controle (is) als onderdeel van sensorimotorisch systeem

Answer 46

1. infoafgeven voor motorische controle
   - spinaal
   - HS
   - corticaal = beuwst & onbewust niveaus
2. modulatie van motorische commando’s
   - cerebellum
   - basale ganglia
3. kracht & uithouding
   - uithouding = capaciteit van een spier om een dynamische of statische activiteit over een langere tijd uit te voeren
   - kracht = mogelijkheid om de beweging in goede stabiliteit tegen een hogere belasting te kunnen volhouden

Question 47

coördinatie

Answer 47

• Timing + musculaire controle
• def: vaardigheid om vloeiend en beheerst een doelgerichte motorische acitviteit uit te kunnen voeren.

Question 48

posturale controle

Answer 48

• neuromusculaire controle
• visuele controle
• vestibulaire controle
• musculaire eigenschappen
• mechanische eigenschappen

Question 49

functionele stabiliteit van passieve structuren

Answer 49

1. Passieve structuren: pathologisch
   - hypomobiliteit = verlies normale beweglijkheid in 1 of meer richtingen
   - hypermobiliteit = overdreven beweeglijkheid in 1 of meer richtingen
   –> te grote amplitudo
   - instabiliteit = abnormale beweeglijkheid in mid-range positie
   - laatste 2 gaan soms samen vb: ACL letsel
2. functionele stabiliteit nog in orde
   - door compensatie strategiën
   - voldoende bij submaximale belastingen
   - maximale belastbaarheid zal lager liggen
   - gebruik maken van externe stabilisatie vb: braces

Question 50

globaal vs lokaal lumbaal

Answer 50

1. musculaire & SMC spectrum
   - globale spieren = vooral beweging
   - kan ook stabiliseren maar co-contractie nodig door mover functie
   - lokale functie = allemaal stabiliserende functie
   - in elke positie zelfde stabiliteit
   - dysfunctie van diepe spieren = overname door oppervlakkige spieren
   - leidt tot hogere belasting voor zelfde beweging
2. globaal
   - stabilisatie door druk verhoging
   - diafragma & co-contractie van rompspieren
   - valsalva bij grote inspanning
3. lokaal
   - meer proprioceptief actief
   - gevoeliger & meer bijsturen
   - multifidus, erector spinae, longissimus & iliocostalis

Question 51

lumbale spieren

Answer 51

1. longissimus & iliocostalis
   - thoracaal deel = oppervlakkig
   - lumbaal deel = diep
2. bekkenbodem spieren
   - achterste = oppervlakkig
   - voorste = diep
3. facia thoracolumbalis
   - verbinding van grote spieren tussen thorax & bekken
   - lordose vormen
   - hier onder diepe spieren = ruit van multifidus
4. multifidus
   - ruit in intervertebrale ruimte
   - segmentaal geïnnerveerd
   - apparte bundels = opp & diep
   - ideaal voor controle

Question 52

Stabilisatiemechanisme

Answer 52

1. afh van
   - gewrichtsvorm
   - compressie & spanning/tension rong gewrichtsopp
   - spieren belangerijk
   - elleboog > schouder
   - goede vormsluiting, middelmatige compresse & dynamische spanning is ideaal
2. form closure
   - stabiliteit door vorm
   - sacrum als wig in bekken
   - afwijking van vorm zorgt voor instabiliteit
3. force closure
   - afwijkingen stabieler maken door rkacht
   - stabilisatie training

Question 53

Trainen van SMC

Answer 53

1. proproceptie reëducatie
   - oefenvormen ter verbetering van houding & bewegingsdetectie
   - vb: bekkenkanteling & invloed op lage rug
   - positie-repositie training
   - ergonomische tips geen invloed als nog geen voeling van lichaam
2. voorwaarden
   - pijnvrije training
   - minimale ROM nodig voor ideale houding te kunnen aannemen
   - kan belemmerd zijn door spierverkortingen of spierverzwakking

Question 54

proprioceptieve therapie motorische controle

Answer 54

1. werking
   - feedbackmechanisme
   - door gespecialiseerde zenuwuiteinden & mechanoreceptoren
   - controleren van houdingen & sturen van bewegingen
2. bekken kanteling
   - normale fysiologische lordose leren aanvoelen
   - juiste bekkenkanteling kunnen uitvoeren
   - in verschillende houdingen: stand, zit, handen & knieën stand
   - van belang bij zware last & (sub)acute problemen!
3. fouten
   - thoracale beweging -> schouders tegen muur
   - benen bewegen -> bovenbenen tegen tafel
4. facilitaties
   - grotere heuphoek = halfzit op tafel of benen onder stoel
   - tactiele stuwing door therapeut
   - feedback door therapeut
   - andere houding = stand moeilijkst
   - rollen over zitknobbels

Question 55

coördinatie training motorische controle

Answer 55

coördinatie = timing + musculaire controle

1. neuromusculaire controle
   - selectief spier(groepen) te contraheren
   - wakker maken van diepe/segmentale spieren bij dysfunctie
   - tonische spieren bewust & selectief recruteren
   - geen compensatie van oppervlakkige spiern
2. timing & recrutering
   - zachte tonische contractie
   - steeds behoud van spontane ademhaling

Question 56

Bekken algemeen

Answer 56

1. lumbopelvische regio
   - schakel tussen OL & BL
   - minimale speling in SI-gewrichten & symphise
   - beweging die effectief plaatsvindt = heup & wervels
   - sturing vanuit bekken = lokaal
   - sturing vanuit rug = globaal
   - therapeutisch heup altijd meenemen
2. functionele stabiliteit
   - passieve structuren
   - musculaire structuren
   - posturale controle
   - SMC