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Urinaire > Oedème > Flashcards

Oedème Flashcards

1
Q

Qu’est-ce que l’oedème?

A

Une accumulation anormale et excessive de liquide dans le milieu interstitiel.

Il y a une translocation de liquide de l’intravasculaire vers le milieu interstitiel

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2
Q

Il faut … litres d’accumulation dans le milieu interstitiel pour détecter un oedème généralisé ?

A

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3
Q

Nommer un exemple de maladie qui crée un oedème généralisée (tout le corps) ?

A

Syndrome néphrotique

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4
Q

Nommer un exemple de maladie qui cause un oedème localisé?

A

Un lymphoedème du bras droit.

Les chaines lymphatique drainant le bras droit ont été endommagés par une chirurgie pour un néo du sein droit.

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5
Q

Quelles sont les deux conditions nécessaire à la formation d’oedème généralisé?

A

1) Il doit y avoir perturbation des forces de Starling au niveau capillaire favorisant l’accumulation de liquide interstitiel

2) Il doit y avoir une rétention anormale hydrosodée par le rein

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6
Q

Pourquoi est-ce que la rétention hydrosodée est toujours présente en cas d’oedème généralisé?

A

Car sans cette rétention, l’état de la personne ne serait pas compatible avec la vie, car il y aurait eu une perte de 2 L de VCE sans qu’il soit remplacé.

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7
Q

Vrai ou faux: la condition 1 apparait toujours avant la condition 2?

A

Faux, parfois c’est l’inverse. Il y a donc deux pathophysiologies différentes

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8
Q

Une diète riche en sel a tendance à … l’oedème

A

empirer

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9
Q

Quelles sont les étapes d’une physiopathologie du sous-remplissage?

A

1) Il y a un mouvement initial de liquide de l’espace intravasculaire vers l’interstitiel

2) Ce mouvement réduit le volume plasmatique et la perfusion interstitielle

3) Il y a une compensation du rein en retenant le sodium et l’eau.

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10
Q

Quel est l’effet net d’une physiopathologie du sous-remplissage?

A

Il y a une expansion importante du LEC (liquide extra-cellulaire) et un maintien du volume plasmatique près de la normale

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11
Q

Qu’est-ce qui peut arriver si on traite avec des diurétiques un patient avec un oedème causé par un sous-remplissage ?

A

Il peut y avoir une diminution de la perfusion tissulaire ce qui peut engendrer des conséquences cliniques graves

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12
Q

Quelles sont les étapes de la physiopathologie de sur-remplissage?

A

1) Il y a un problème de rétention hydrosodée anormale du rein

2) Il y aura trop d’eau dans les vaisseaux sanguins ce qui va mener à une augmentation des forces de Starling et donc des oedèmes

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13
Q

Qu’est-ce qui se passe si on utilise des diurétiques dans une situation de sur-remplissage?

A

Il n’y aura pas d’effets délétère de retirer le volume excédentaire

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14
Q

Quelles sont les 5 phénomènes qui peuvent être la cause de l’accumulation de liquide à l’extérieur des capillaires ?

A

1) Augmentation de la pression capillaire hydrostatique

2) Diminution de la pression oncotique plasmatique

3) Augmentation de la perméabilité capillaire

4) Obstruction lymphatique

5) Augmentation de la pression oncotique interstitielle

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15
Q

Quelles sont les 3 organes qui peuvent causer des états d’oedème généralisé?

A
  • Le coeur
  • Le foie
  • Le rein
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16
Q

Qu’est-ce que peut causé de l’IC gauche?

A

Un oedème aigu du poumon qui se doit d’être traité en URGENCE

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17
Q

Vrai ou faux: la seule situation où il faut traiter un oedème cardiaque en urgence est celle d’un oedème pulmonaire aigu?

A

Vrai

18
Q

Quel est la pathophysiologie de l’oedème généralisée dans l’IC gauche?

A
  • VG défaillant
  • Diminution débit cardiaque
  • Activation barorécepteur VCE
  • Rétention hydrosodée par le rein
  • Augmentation du volume sanguin
  • Augmentation de la pression veineuse
  • Oedème

OEDÈME POUMON = CAUSÉ PAR AUGMENTATION PRESSION POSTCAPILLAIRE

19
Q

Quel est la pathophysiologie de l’oedème généralisée dans l’IC droite?

A
  • Ventricule défaillant
  • Augmentation pression veineuse
  • Transudation capillaire
  • Oedème
20
Q

Quelles sont les signes de la cirrhose hépatique?

A
  • Distension de l’abdomen à cause présence de liquide intrapéritonéal (ascite)
  • Augmentation de la pression causant une aversion ombilic
  • Atrophie musculaire, car cirrhose induit état cachectique
  • Atrophie testiculaire (effet hormonal de la cirrhose)
21
Q

Vrai ou faux: l’oedème en cirrhose provient toujours d’un mécanisme de sur-remplissage?

A

Faux, les deux

22
Q

Le mécanisme de … remplissage semble survenir au début de la maladie hépatique alors que celui de … remplissage le remplace dans les phases plus tardives de la maladies.

A

sur-remplissage

sous-remplissage

23
Q

Voir page 100 schéma de formation d’ascite

A

…

24
Q

La maladie hépatique cause de l’hypo…

A

hypoalbunimémie par un défaut de synthèse de l’albumine

25
Q

Quel est l’impact de cette hypoalbulinémie ?

A
  • Diminution du VCE, ce qui mène à une rétention hydrosodée et à de l’ascite
26
Q

Vrai ou faux: il y a une vasodilatation chez les patient cirrhotiques?

A

Vrai, cette vasodilatation mène à une baisse du VCE et donc une rétention rénale hydrosodée et à de l’ascite

27
Q

Qu’est-ce qu’induit l’augmentation de pression dans les sinusoïdes hépatiques lors d’une cirrhose?

A
  • Une accumulation splanchnique de sang et consécutivement à une baisse du VCE et ultimement à de l’ascite
  • Directement de l’ascite par sur-remplissage
28
Q

Vrai ou faux: on ne connait pas la cause de la rétention hydrosodée primaire au début de la maladie (sur-remplissage) qui cause une augmentation du volume plasmatique et éventuellement de l’ascite chez un cirrhotique ?

A

Vrai

29
Q

Qu’est-ce qui cause l’oedème dans un cas d’insuffisance rénale?

A

Une incapacité rénale d’uriner le sel et l’eau que le patient ingère. Il y a donc une augmentation du volume plasmatique puis une augmentation de la pression hydrosatique dans les capillaires et finalement un oedème

30
Q

Quel est le traitement de l’oedème par insuffisance rénale?

A

1) Restriction de sodium

2) Diurétique (furosemide)

3) Dialyse, éventuellement

31
Q

Quelles sont les 5 critères qui permettent de définir le syndrome néphrotique, dont obligatoirement les 3 premiers?

A

1) Protéinurie massive (+ de 3,5 g/d)

2) Hypoalbuminémie

3) Oedème

4) Lipidurie

5) Hyperlipidémie

32
Q

Qu’est-ce qui cause les syndromes néphrotiques?

A

Des maladies glomérulaires. Les glomérules perdent la capacité de garder les protéines à l’intérieur de la circulation. C’est pourquoi on observe une protéinurie massive

33
Q

Qu’est-ce qu’entraîne l’hypoalbuminémie?

A

Des oedèmes (forces de sterling, etc.)

34
Q

Qu’est-ce que le foie produit lorsqu’il produit de l’albumine?

A

Des lipoprotéines ce qui explique pourquoi on observe une hyperlipidémie qui déborde dans l’urine pour donner des goutelettes de lipides qu’on appelle lipidurie

35
Q

Vrai ou faux: la créatine est toujours anormale, car il y a atteinte de la filtration glomérulaire pour ces patients avec un syndrome néphrotiques

A

Faux, il peut y avoir une filtration glomérulaire normale pour ce qui a trait des petites molécules.

36
Q

Quelles sont les deux mécanismes par lequel la glomérulonéphrite peut provoquer de l’oedème?

A

1) Perte urinaire d’albumine ce qui mène à une hypoalbuminémie ce qui cause une fuite du liquide intravasculaire vers le compartiment interstitiel (sous-remplissage)

2) Rétention tubulaire anormale de sodium et augmentation de la pression dans les capillaires (sur-remplissage) ce qui mène à l’oedème.

37
Q

Qu’est-ce qui permet de savoir dans quel type de glomérulonéphrite on est en présence?

A

Albuminémie inférieur à 20g/L = Trop grande rétention de sodium au niveau tubulaire ce qui mène à une physiopathologie de sur-remplissage

Albuminémie supérieur à 20g/L = trop grande perte d’albumine ce qui mène à une baisse de pression oncotique et donc une physiopathologie de sous-remplissage

38
Q

Quelles sont les 4 traitements pour le syndrome néphrotique?

A

1) Traitement de la maladie glomérulaire

2) Restriction NaCl

3) Diurétique

4) Repos

39
Q

Qu’est-ce que l’oedème cyclique idiopathique ?

A

Un syndrome observé seulement chez les femmes qui est assez fréquent et plus incommodant que dangereux

40
Q

Quelle est l’hypothèse face à la pathophysiologie de l’oedème cyclique idiopathique?

A

Une accentuation de la perméabilité capillaire.

41
Q

Quelle est le traitement de l’oedème cyclique idiopathique ?

A

Repos.

On évite les diurétiques, car C’est une solution à court terme, mais provoquent une rétention hydrosodée rebond lorsqu’arrêtés.

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