Oedème

Question 1

Qu’est-ce que l’oedème?

Answer 1

Une accumulation anormale et excessive de liquide dans le milieu interstitiel.

Il y a une translocation de liquide de l’intravasculaire vers le milieu interstitiel

Question 2

Il faut … litres d’accumulation dans le milieu interstitiel pour détecter un oedème généralisé ?

Answer 2

2

Question 3

Nommer un exemple de maladie qui crée un oedème généralisée (tout le corps) ?

Answer 3

Syndrome néphrotique

Question 4

Nommer un exemple de maladie qui cause un oedème localisé?

Answer 4

Un lymphoedème du bras droit.

Les chaines lymphatique drainant le bras droit ont été endommagés par une chirurgie pour un néo du sein droit.

Question 5

Quelles sont les deux conditions nécessaire à la formation d’oedème généralisé?

Answer 5

1) Il doit y avoir perturbation des forces de Starling au niveau capillaire favorisant l’accumulation de liquide interstitiel

2) Il doit y avoir une rétention anormale hydrosodée par le rein

Question 6

Pourquoi est-ce que la rétention hydrosodée est toujours présente en cas d’oedème généralisé?

Answer 6

Car sans cette rétention, l’état de la personne ne serait pas compatible avec la vie, car il y aurait eu une perte de 2 L de VCE sans qu’il soit remplacé.

Question 7

Vrai ou faux: la condition 1 apparait toujours avant la condition 2?

Answer 7

Faux, parfois c’est l’inverse. Il y a donc deux pathophysiologies différentes

Question 8

Une diète riche en sel a tendance à … l’oedème

Answer 8

empirer

Question 9

Quelles sont les étapes d’une physiopathologie du sous-remplissage?

Answer 9

1) Il y a un mouvement initial de liquide de l’espace intravasculaire vers l’interstitiel

2) Ce mouvement réduit le volume plasmatique et la perfusion interstitielle

3) Il y a une compensation du rein en retenant le sodium et l’eau.

Question 10

Quel est l’effet net d’une physiopathologie du sous-remplissage?

Answer 10

Il y a une expansion importante du LEC (liquide extra-cellulaire) et un maintien du volume plasmatique près de la normale

Question 11

Qu’est-ce qui peut arriver si on traite avec des diurétiques un patient avec un oedème causé par un sous-remplissage ?

Answer 11

Il peut y avoir une diminution de la perfusion tissulaire ce qui peut engendrer des conséquences cliniques graves

Question 12

Quelles sont les étapes de la physiopathologie de sur-remplissage?

Answer 12

1) Il y a un problème de rétention hydrosodée anormale du rein

2) Il y aura trop d’eau dans les vaisseaux sanguins ce qui va mener à une augmentation des forces de Starling et donc des oedèmes

Question 13

Qu’est-ce qui se passe si on utilise des diurétiques dans une situation de sur-remplissage?

Answer 13

Il n’y aura pas d’effets délétère de retirer le volume excédentaire

Question 14

Quelles sont les 5 phénomènes qui peuvent être la cause de l’accumulation de liquide à l’extérieur des capillaires ?

Answer 14

1) Augmentation de la pression capillaire hydrostatique

2) Diminution de la pression oncotique plasmatique

3) Augmentation de la perméabilité capillaire

4) Obstruction lymphatique

5) Augmentation de la pression oncotique interstitielle

Question 15

Quelles sont les 3 organes qui peuvent causer des états d’oedème généralisé?

Answer 15

• Le coeur
• Le foie
• Le rein

Question 16

Qu’est-ce que peut causé de l’IC gauche?

Answer 16

Un oedème aigu du poumon qui se doit d’être traité en URGENCE

Question 17

Vrai ou faux: la seule situation où il faut traiter un oedème cardiaque en urgence est celle d’un oedème pulmonaire aigu?

Answer 17

Vrai

Question 18

Quel est la pathophysiologie de l’oedème généralisée dans l’IC gauche?

Answer 18

• VG défaillant
• Diminution débit cardiaque
• Activation barorécepteur VCE
• Rétention hydrosodée par le rein
• Augmentation du volume sanguin
• Augmentation de la pression veineuse
• Oedème

OEDÈME POUMON = CAUSÉ PAR AUGMENTATION PRESSION POSTCAPILLAIRE

Question 19

Quel est la pathophysiologie de l’oedème généralisée dans l’IC droite?

Answer 19

• Ventricule défaillant
• Augmentation pression veineuse
• Transudation capillaire
• Oedème

Question 20

Quelles sont les signes de la cirrhose hépatique?

Answer 20

• Distension de l’abdomen à cause présence de liquide intrapéritonéal (ascite)
• Augmentation de la pression causant une aversion ombilic
• Atrophie musculaire, car cirrhose induit état cachectique
• Atrophie testiculaire (effet hormonal de la cirrhose)

Question 21

Vrai ou faux: l’oedème en cirrhose provient toujours d’un mécanisme de sur-remplissage?

Answer 21

Faux, les deux

Question 22

Le mécanisme de … remplissage semble survenir au début de la maladie hépatique alors que celui de … remplissage le remplace dans les phases plus tardives de la maladies.

Answer 22

sur-remplissage

sous-remplissage

Question 23

Voir page 100 schéma de formation d’ascite

Answer 23

…

Question 24

La maladie hépatique cause de l’hypo…

Answer 24

hypoalbunimémie par un défaut de synthèse de l’albumine

Question 25

Quel est l'impact de cette hypoalbulinémie ?

Answer 25

- Diminution du VCE, ce qui mène à une rétention hydrosodée et à de l'ascite

Question 26

Vrai ou faux: il y a une vasodilatation chez les patient cirrhotiques?

Answer 26

Vrai, cette vasodilatation mène à une baisse du VCE et donc une rétention rénale hydrosodée et à de l'ascite

Question 27

Qu'est-ce qu'induit l'augmentation de pression dans les sinusoïdes hépatiques lors d'une cirrhose?

Answer 27

- Une accumulation splanchnique de sang et consécutivement à une baisse du VCE et ultimement à de l'ascite - Directement de l'ascite par sur-remplissage

Question 28

Vrai ou faux: on ne connait pas la cause de la rétention hydrosodée primaire au début de la maladie (sur-remplissage) qui cause une augmentation du volume plasmatique et éventuellement de l'ascite chez un cirrhotique ?

Answer 28

Vrai

Question 29

Qu'est-ce qui cause l'oedème dans un cas d'insuffisance rénale?

Answer 29

Une incapacité rénale d'uriner le sel et l'eau que le patient ingère. Il y a donc une augmentation du volume plasmatique puis une augmentation de la pression hydrosatique dans les capillaires et finalement un oedème

Question 30

Quel est le traitement de l'oedème par insuffisance rénale?

Answer 30

1) Restriction de sodium 2) Diurétique (furosemide) 3) Dialyse, éventuellement

Question 31

Quelles sont les 5 critères qui permettent de définir le syndrome néphrotique, dont obligatoirement les 3 premiers?

Answer 31

1) Protéinurie massive (+ de 3,5 g/d) 2) Hypoalbuminémie 3) Oedème 4) Lipidurie 5) Hyperlipidémie

Question 32

Qu'est-ce qui cause les syndromes néphrotiques?

Answer 32

Des maladies glomérulaires. Les glomérules perdent la capacité de garder les protéines à l'intérieur de la circulation. C'est pourquoi on observe une protéinurie massive

Question 33

Qu'est-ce qu'entraîne l'hypoalbuminémie?

Answer 33

Des oedèmes (forces de sterling, etc.)

Question 34

Qu'est-ce que le foie produit lorsqu'il produit de l'albumine?

Answer 34

Des lipoprotéines ce qui explique pourquoi on observe une hyperlipidémie qui déborde dans l'urine pour donner des goutelettes de lipides qu'on appelle lipidurie

Question 35

Vrai ou faux: la créatine est toujours anormale, car il y a atteinte de la filtration glomérulaire pour ces patients avec un syndrome néphrotiques

Answer 35

Faux, il peut y avoir une filtration glomérulaire normale pour ce qui a trait des petites molécules.

Question 36

Quelles sont les deux mécanismes par lequel la glomérulonéphrite peut provoquer de l'oedème?

Answer 36

1) Perte urinaire d'albumine ce qui mène à une hypoalbuminémie ce qui cause une fuite du liquide intravasculaire vers le compartiment interstitiel (sous-remplissage) 2) Rétention tubulaire anormale de sodium et augmentation de la pression dans les capillaires (sur-remplissage) ce qui mène à l'oedème.

Question 37

Qu'est-ce qui permet de savoir dans quel type de glomérulonéphrite on est en présence?

Answer 37

Albuminémie inférieur à 20g/L = Trop grande rétention de sodium au niveau tubulaire ce qui mène à une physiopathologie de sur-remplissage Albuminémie supérieur à 20g/L = trop grande perte d'albumine ce qui mène à une baisse de pression oncotique et donc une physiopathologie de sous-remplissage

Question 38

Quelles sont les 4 traitements pour le syndrome néphrotique?

Answer 38

1) Traitement de la maladie glomérulaire 2) Restriction NaCl 3) Diurétique 4) Repos

Question 39

Qu'est-ce que l'oedème cyclique idiopathique ?

Answer 39

Un syndrome observé seulement chez les femmes qui est assez fréquent et plus incommodant que dangereux

Question 40

Quelle est l'hypothèse face à la pathophysiologie de l'oedème cyclique idiopathique?

Answer 40

Une accentuation de la perméabilité capillaire.

Question 41

Quelle est le traitement de l'oedème cyclique idiopathique ?

Answer 41

Repos. On évite les diurétiques, car C'est une solution à court terme, mais provoquent une rétention hydrosodée rebond lorsqu'arrêtés.