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Urinaire > Contrôle de la kaliémie > Flashcards

Contrôle de la kaliémie Flashcards

1
Q

Quelles sont les rôles du K+? (2)

A

1) Fonctions intracellulaire : plusieurs fonctions diverses dont la fonction protéique et enzymatique

2) Dépolarisation des cellules : musculaires ou nerveuses

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2
Q

Vrai ou faux: il y a une forte concentration de potassium à l’extérieur de la cellule

A

Faux, à l’intérieur de la cellule (150 mmol/L)

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3
Q

Comment est-ce que la majorité du potassium rentre dans la cellule?

A

À l’aide de la Na/K/ATPase

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4
Q

Pourquoi est-ce qu’une partie du potassium sort de la cellule?

A

À cause de la haute concentration de potassium dans la cellule et une certaine perméabilité de la membrane au potassium.

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5
Q

Qu’est-ce qui résulte du fait que la pompe Na/K/ATPase internise 2 K+ et fait sortir 3Na+?

A

L’intérieur de la cellule est électronégatif comparé à l’extérieur (gradient)

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6
Q

Quelle est l’équation qui permet de résumer le potentiel électrique?

A

L’équation de Nernst :

Em = -61log((rKintracellulaire + 0,01 Naintracellulaire)/(rKextracellulaire + 0,01 Naextracellulaire))

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7
Q

Qu’est-ce qui est à noter à partir de l’équation de Nernst ?

A

Le potassium intracellulaire et le potassium extracellulaire sont les deux facteurs prépondérant de l’équation comparativement au Na.

Le potentiel est donc beaucoup plus influencé par le potassium que le sodium

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8
Q

Qu’est-ce qui arrive si on diminue la quantité de potassium à l’extérieur de la cellule par rapport au potentiel électrique?

A

Le potentiel électrique augmente

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9
Q

Qu’est-ce qui arrive si on augmente la quantité de potassium à l’extérieur de la cellule par rapport au potentiel électrique?

A

Le potentiel électrique diminue

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10
Q

En situation physiologique, le K+ intracellulaire est d’environ … mmol/L et le K+ extracellulaire est d’environ … mmoll/L

A

150

4

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11
Q

Beaucoup des signes et symptômes de l’hypokaliémie proviennent de

A

l’altération de la polarisation électrique cellulaire

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12
Q

Quelle est le potentiel de repos calculé avec les valeurs normales ?

A

-90 mV

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13
Q

Qu’est-ce que doit atteindre le voltage afin d’avoir une dépolarisation automatique (potentiel d’action) ?

A

Il faut que le potentiel seuil soit atteint

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14
Q

Qu’est-ce qui se passe suite au potentiel d’action?

A

Une phase de repolarisation survient et l’intérieur de la cellule revient peu à peu négatif

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15
Q

Quelle est l’impact d’une diminution de potassium extracellulaire (hypokaliémie) sur la cellule ?

A

Il y a une hyperpolarisation

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16
Q

Quelle est l’impact d’une hyperpolarisation de la cellule?

A

La distance à atteindre avant d’arriver au potentiel seuil est plus grande.

Les cellules vont donc plus difficilement se dépolariser

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17
Q

Qu’est-ce qui se passe si il y a de l’hyperkaliémie?

A

Le potentiel de repos est moins négatif et le potentiel seuil est plus facilement atteignable donc les cellules se dépolarisent trop facilement.

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18
Q

Vrai ou faux: la calcémie n’a aucun impact sur le potentiel de seuil?

A

Faux

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19
Q

Quel est l’impact d’une hypercalcémie sur le potentiel de seuil?

A

Le potentiel de seuil sera moins négatif et donc plus facilement excitable.

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20
Q

Quel est l’impact d’une hypoccalcémie sur le potentiel de seuil?

A

Le potentiel de seuil sera plus négatif et donc plus difficilement excitable.

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21
Q

Vrai ou faux: les deux seuls mécanismes qui contrôlent la kaliémie sont l’ingestion et l’excrétion

A

Faux, car si c’était le cas. Dès qu’on consommerait du potassium on serait en hyperkaliémie

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22
Q

Quelle est le mécanisme qui permet de nous protéger rapidement suite à un apport de potassium, car l’excrétion est plus lente?

A

La redistribution cellulaire du potassium

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23
Q

Quelle est la proportion du potassium dans notre corps qui se retrouve dans le compartiment intracellulaire versus extracellulaire?

A

Intra = 98%

Extra = 2%

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24
Q

Qu’est-ce qui permet de redistribuer rapidement le potassium vers l’intérieur des cellules?

A

Les hormones comme l’insuline et les catécholamines

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25
Q

L’élimination du potassium est essentiellement … et se fait … qui suivent un repas c’est donc un processus plus … que la redistribution

A

rénale

dans les heures

lent

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26
Q

Vrai ou faux: lorsqu’un ion K+ rentre dans une cellule, un ion Na+ sort

A

Faux, un ion H+ sort

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27
Q

Pourquoi est-ce qu’un ion H+ sort toujours ?

A

Car ils ont la même charge électrique. Lorsqu’un sort, l’autre doit rentrer afin d’avoir un déplacement vectoriel nul de charge

28
Q

Qu’est-ce qui se passe en cas d’alcalose métabolique primaire?

A

Les ions H+ ont tendance à sortir de la cellule pour neutraliser l’alcalinité du milieu interstitiel. Il y aura une entrée de K+ pompés dans la cellule.

29
Q

La sortie de H+ des cellules engendrent une … secondaire

A

hypokaliémie

30
Q

Qu’est-ce qui se passe si il y a une hypokaliémie primaire?

A

Les ions K+ auront tendance à sortir de la cellule et les ions H+ vont rentrer ce qui va causer une alcalose métabolique secondaire.

31
Q

Une maladie primaire est la … à survenir et une maladie secondaire est la …

A

première

conséquence indirecte d’un problème primaire

32
Q

Quelles sont les voies secondaires d’élimination du potassium sachant que celle primaire est le rein ?

A
  • Sueur
  • Intestin
33
Q

Quelle sont les étapes du cheminement du potassium dans le rein?

A

1) Filtré au glomérule

2) Réabsorbé par le tubule

3) Sécrétion ou non au tubule collecteur

34
Q

Qu’est-ce qui induit une sécrétion du potassium?

A

L’aldostérone qui favorise l’excrétion de potassium et la réabsorption de sodium

35
Q

Quelle est le mécanisme précis qui stimule la sécrétion de potassium?

A

1) La cellule principale réabsorbe le Na+ grâce au gradient créé par la pompe Na/K/ATPase

2) Le chlore suit le sodium, mais cela est plus lent donc il y a une accumulation de chlore ce qui induit une électronégativité.

3) Le K+ qui est rentré par la pompe Na/K/ATPase va vouloir suivre le gradient électrique et donc être sécrété

36
Q

Quelles sont les différents facteurs qui augmentent la sécrétion de potassium? (4)

A

1) Aldostérone qui augmente le nombre de canaux potassique, sodique et de Na/K/ATPase

2) Hyperkaliémie qui fait entrer plus de potassium dans la cellule principale par gradient

3) Flot distal augmenté (diurétique), il y a une diminution de la concentration de potassium du coté luminale et donc un plus grand gradient

4) Présence d’autres anions non réabsorbables comme le bicarbonate qui augmente l’électronégativité du liquide tubulaire

37
Q

Quelle sont les trois catégories d’étiologies d’hypokaliémie?

A

1) Apport diminué

2) Redistribution intracellulaire

3) Élimination corporelle augmentée

38
Q

Qu’est-ce qui peut causé un apport diminué ?

A
  • Une diète pauvre en K
  • Géophagie (ingestion volontaire de terre)
  • Intraveineux
39
Q

Qu’est-ce qui peut causer une augmentation de la redistribution intracellulaire?

A
  • Alcalose métabolique
  • Augmentation de l’insuline
  • Augmentation des catécholamines
  • Anabolisme galopant (rx)
40
Q

Qu’est-ce qui peut causer une élimination corporelle augmentée ?

A

Digestive:

  • Diarrhée
  • Iléus
  • Fistule ou drainage intestinal
  • Vomissement ou drainage naso-gastrique

Rénale:

  • Diurétiques
  • Excès de minéralocorticoïdes
  • Flot tubulaire augmentée
  • Dommage tubulaire
  • Hypomagnésémie

Cutanée:

  • Sueur
41
Q

Voir algorithme de diagnostic

A

Page 129

42
Q

Quelles sont les manifestations de l’hypokaliémie (problème de déporalisation)?

A

Manifestations causées par problème de dépolarisation:

  • Faiblesse musculaire
  • Arythmie cardiaque
  • Hypomotilité digestive (iléus)

Manifestation causée par problème métabolique:

  • Rhabdomyolyse
  • Hyperglycémie
  • Dysfonctionnement rénale (diabète, augmentation production ammoniac, néphropathie hypokaliémique)
43
Q

Quelles sont les manifestations qui sont causées par les altérations du métabolismes intracellulaire?

A
  • Rhabdomyolyse
  • Hyperglycémie
  • Dysfonctionnement rénale (diabète, augmentation production ammoniac, néphropathie hypokaliémique)
44
Q

Qu’est-ce qui se passe si l’hyperkaliémie est légère/modérée vs sévère ?

A

Modéré = dépolarisation plus facile ce qui peut induite des paresthésie

Sévère = potentiel de repos au-dessus du potentiel seuil. La cellule ne pourra pas se repolariser, elle ne pourra donc pas se dépolariser une seconde foie ce qui peut induire une faiblesse et même de la paralysie

45
Q

Quelles sont les deux principales conséquences de l’hyperkaliémie?

A
  • Arythmie cardiaque
  • Faiblesse musculaire
46
Q

Vrai ou faux: plus la kaliémie est basse plus le QRS est large?

A

Faux, plus la kaliémie est élevé

Il y a donc des changements également à l’ECG

47
Q

Quelles sont les grandes causes d’hyperkaliémie?

A
  • Apport augmenté
  • Redistribution extracellulaire
  • Élimination corporelle diminuée
48
Q

Quelles sont les causes d’un apport augmenté?

A

Endogène :

  • Brûlure
  • Hémolyse
  • Lyse cellulaire

Exogène:

  • Diète
  • Soluté riche en potassium
49
Q

Quelles sont les causes d’une redistribution extracellulaire?

A
  • Catabolisme tissulaire
  • Manque d’insuline ou de cathécholamine
  • Acidose métabolique
  • Dépolarisation cellulaire
  • Bétabloquant
  • Intoxication digitalique
  • Autres causes rares
50
Q

Quelles sont les causes d’élimination corporelle diminuée?

A
  • Hypoaldostéronisme
  • Résistance à l’aldostérone
  • Flot distal diminué
  • Insuffisance rénale
51
Q

Voir algorithme diagnostic hyperkaliémie

A

132

52
Q

Vrai ou faux: l’hypokaliémie par perte de liquide gastrique est une entité clinique importante

A

Vrai

53
Q

Quelle est la composition du liquide gastrique (Na, K, H)

A

Na : 130 mmol/L
K : 10 mmol/L
H : 90 mmol/L

54
Q

Vrai ou faux: un patient qui vomi peut devenir hypokaliémique à cause du vomissement?

A

Faux, car contrairement au H et Na, il y a peu de K dans le liquide gastrique.

L’hypokaliémie se fait par un autre processus

55
Q

Qu’est-ce qu’engendre la perte de liquide gastrique?

A

Une perte d’eau et de sel et donc une contraction volémique

56
Q

Qu’est-ce qu’engendre la perte de HCl?

A

Une alcalose métabolique avec une augmentation de la bicarbonatémie

57
Q

Au niveau de l’estomac, chaque H+ sécrété correspond à un … de plus en circulation

A

HCO3

58
Q

Qu’est-ce qui se passe en tant normal avec l’acide sécrété au niveau de l’estomac?

A

Elle est réabsorbé plus loin dans le tube digestif neutralisant ainsi le bicarbonate sanguin produit lors de la sécrétion gastrique

59
Q

Qu’est-ce qui se passe quand on vomis avec l’acide sécrété au niveau de l’estomac?

A

Il y a une alcalose métabolique, car il y a une accumulation de bicarbonate sans que le H+ se lie à ces tampons.

60
Q

Qu’est-ce que stimule la contraction volémique?

A

Le SRAA et l’aldostéronémie

61
Q

Quel est l’impact du SRAA et l’aldostéronémie sur la cellule principale?

A

La cellule principale sera plus active et va par le fait même augmenter la sécrétion de potassium.

Il y aura donc hypokaliémie

62
Q

Quel est l’autre mécanisme qui fait en sorte que le potassium va être encore plus excréter ?

A

Il y aura une augmentation de bicarbonate à cause de la bicarbonatémie ce qui va induire une électronégativité du liquide tubulaire et donc attirer le potassium davantage vers le liquide tubulaires.

Il y aura donc hypokaliémie

63
Q

Quelle est la première phase d’ajustement aux vomissements ?

A

2 à 3 premiers jours: augmentation de l’aldostérone et à une tentative par le tubule d’éliminer l’excès de bicarbonate qui commence à s’accumuler dans le sang.

64
Q

Quelle est la deuxième phase d’ajustement aux vomissements ?

A

5 à 7 jours: La contraction volémique s’accentue, le tubule va se mettre à réabsorber tout le sodium et le bicarbonate possible.

65
Q

Quelle est la phase où il n’y aura plus de sécrétion du potassium et pourquoi?

A

La deuxième phase, car la perte de liquide au fil des jours a mené à une réabsorption avide au tubule proximal. Cela fait en sorte qu’il n’y aura plus de bicarbonate dans le tubule collecteur (réabsorbé) et le flot au tubule collecteur sera diminué.

La sécrétion sera par le fait même diminué, car les anions n’attirent plus le K+ et la concentration en K+ dans le tubule est relativement élevé ce qui attire moins le K+ de la lumière capillaire.

66
Q

Quelle est la phase où il y aura le plus de sécrétion du potassium et pourquoi?

A

La première, car il y a beaucoup de bicarbonate dans le sang et beaucoup d’aldostérone et de stimulation SRAA.

67
Q

Vrai ou faux: malgré qu’il soit possible que dans une alcalose métabolique, il y a une entrée de potassium dans la cellule à cause de la sortie de H+, c’est la physiopathologie qui vient d’être décrit qui prédomine pendant des vomissements et qui explique l’hypokaliémie?

A

Vrai

Urinaire (13 decks)

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