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Urinaire > Le contrôle de l'équilibre acido-basique > Flashcards

Le contrôle de l'équilibre acido-basique Flashcards

1
Q

Quelles sont les deux types d’acide dans le corps?

A
  • Volatil
  • Non volatil
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Q

D’où proviennent/comment sont produits les acides volatils?

A

Du métabolisme des graisses et des carbohydrates qui produisent du CO2. Le CO2 hydrate devient de l’acide carbonique

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3
Q

On produit environ … d’acide carbonique par jour?

A

15 mol

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4
Q

Comment sont produits les acides non carboniques (non volatils)?

A

Produits par le métabolisme des protéines. Certains acides aminés donnent de l’acide sulfurique par exemple.

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Q

Quelle est la quantité d’aide non volatils produits par jour?

A

1mmol/kg (bcp moins que 15 mol d’acide volatil)

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6
Q

Le pH normal corporel est de …

A

7,4 (légèrement alcalin d’un point de vue chimique)

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7
Q

Le métabolisme intermédiaire produit … mmol de H+ alors que le métabolisme des carbohydrates et des graisses produit … mol de CO2?

A

70 mmol (si poids = 70 kg)

15 mol (15 000 000 000 mmol)

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8
Q

Quels sont les trois entités qui protègent notre corps de toute cette acidité ?

A

1) Les tampons

2) La respiration

3) Les reins

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9
Q

Laquelle des entitées est la plus rapide et la plus lente?

A

Les tampons est le système le plus rapide pour diminué l’acidité.

Les reins est celui qui prend le plus de temps.

Poumon aussi est relativement lent comparativement aux tampons

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10
Q

Quelle est la fonction principale du tampon?

A

Minimiser le changement de pH lors d’une charge rapide acidobasique

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11
Q

Vrai ou faux: un tampon agit uniquement comme un acide ou uniquement comme une base. Il ne peut pas avoir deux rôles

A

Faux, ils agissent à la fois comme une base et à la fois comme un acide.

En milieu acide, le tampon capte les ions hydrogènes (comportement basique)

En milieu basique, le tampon libère des ions H+ (comportement acide)

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12
Q

Qu’est-ce qui se passe si on insère brusquement des acides dans un milieu?

A

Le tampon agira comme une base et captera les ions hydrogènes afin d’éviter une variation du pH

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13
Q

Quelle est la quantité de H+ dans notre corps?

A

40 nM

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14
Q

Pourquoi est-ce que la stabilité à 40 +/- 2 permise par les tampons est nécessaire pour notre corps?

A

Étant donné que plusieurs réactions dans notre corps sont finement régulées et une légère variation du pH peut dérégler complètement le fonctionnement de ces réactions biochimiques complexes

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15
Q

Qu’est-ce qui se passe au niveau du pH lorsqu’on ajoute du HCl dans un chien vs dans un seau d’eau?

A
  • La concentration d’ions H+ augmente rapide dans un seau d’eau alors qu’elle demeure pratiquement la même chez un animal (pH baisse mais de pas beaucoup)
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16
Q

Quelle est l’équation mettant en relation la quantité de H+, la pression partielle de CO2 dans le corps et la quantité de HCO3?

A

H+ = 24 * PCO2/HCO3

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17
Q

Vrai ou faux: un H+ au-dessus de 40 signifie une alcalose

A

Faux, une acidose

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18
Q

Quel esst le principal couple tampon du liquide extracellulaire?

A

Le HCO3/CO2

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19
Q

Quelle est la fréquence relative du CO2 vs le HCO3?

A

CO2 = 340

HCO3 = 6800

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20
Q

Vrai ou faux: il y a une quantité d’acide carbonique assez élevé dans le sang?

A

Faux, c’est d’ailleurs pourquoi il est possible de simplifier l’équation chimique sans avoir le H2CO3.

CO2 + H2O <=> H+ + HCO3

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21
Q

Qu’est-ce qui contrôle la quantité de PCO2 dans le corps?

A

La respiration

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22
Q

Qu’est-ce qui contrôle la quantité de HCO3?

A

L’excrétion rénale d’ions d’hydrogènes (métabolique)

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23
Q

Qu’est-ce qui se passe si la concentration de HCO3 diminue dans le corps?

A

La quantité de H+ augmente

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24
Q

Qu’est-ce que permet de montrer le principe isohydrique?

A

Il montre que tous les tampons sont en équilibre avec la concentrations d’ions hydrogènes dans le corps. Il suffit donc de connaître l’état d’équilibre que d’un groupe de tampon pour connaître la situation acido-basique.

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25
Q

Quelles sont les 3 principaux tampons extracellulaires?

A

HCO3 +++
HPO4 ++
Protéines plasmatiques (-) ++

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26
Q

Quelles sont les principaux tampons intracellulaires ?

A

Protéines

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27
Q

Quelle est la différence entre acidémie/alcalémie ou acidose/alcalose?

A

Acidémie/alcalémie : Augmentation/diminution de la concentration de H+

Acidose/alcalose : processus pathologique qui tend à engendrer une acidémie/alcalémie

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28
Q

Vrai ou faux: c’est possible d’avoir une acidémie et une alcalémie en même temps?

A

Faux, possible d’avoir une acidose et une alcalose en même temps ce qui engendre un pH normal.

D’où l’importance de faire la distinction entre ces concepts

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29
Q

Une augmentation des ions H+ dans le sang peut venir de quoi?

A
  • D’une augmentation de la PCO2
  • D’une diminution du bicarbonate
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30
Q

Une diminution des ions H+ dans le sang peut venir de quoi?

A
  • D’une diminution de la PCO2
  • D’une augmentation du bicarbonate
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31
Q

Quand est-ce qu’on parle d’un trouble respiratoire (acidose/alcalose respiratoire)?

A

Lorsque le problème primaire est un problème ventilatoire et agit sur la PCO2 dans le sang

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32
Q

Quand est-ce qu’on parle d’un trouble métabolique?

A

Lorsque le problème primaire est au niveau du HCO3

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33
Q

Quand est-ce qu’on parle d’acidose respiratoire?

A

Augmentation de PCO2, augmentation de H+ et diminution de pH

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34
Q

Quand est-ce qu’on parle d’alcalose respiratoire?

A

Diminution de PCO2, diminution de H+ et augmentation de pH

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35
Q

Quand est-ce qu’on parle d’alcalose métabolique?

A

Augmentation de HCO3, augmentation de H+ et diminution de pH

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36
Q

Quand est-ce qu’on parle d’acidose métabolique?

A

Augmentation de PCO2, augmentation de H+ et diminution de pH

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37
Q

Quelle sont les valeurs normales (H, HCO2, PCO2, pH) ?

A

H = 40 nM

PCO2 = 40 mm Hg

HCO3 = 24 mM

pH = 7,4

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38
Q

Qu’est-ce qui influence le contrôle de la ventilation?

A
  • La PO2
  • La concentration locale des ions hydrogènes au niveau du SNC (varie selon la PCO2 et la concentration de bicarbonate)
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39
Q

Qu’est-ce qui se passe en hypoventilation vs hyperventilation?

A

Hypoventilation -> Augmentation CO2 -> Augmentation H+ donc acidémie

Hyperventilation -> diminution CO2 -> diminution H+ donc alcalémie

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40
Q

Pour 70 mmol d’ions hydrogènes produit, il y a …

A

une perte de 70 mmol de HCO3 qui aura été utiliser pour tamponner ces H+.

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41
Q

Quelle est la quantité de bicarbonate qui doit être régénéré à tous les jours par le tubule rénal pour tamponner l’assaut continu de l’organisme par l’acidité ?

A

70 mmol de bicarbonate, car il doit faut tamponner 70 mmol de H+

42
Q

Est-ce que l’organisme regénère toujours 70 mmol de bicarbonate perdus dans le tamponnement des H+?

A

Non, car il y a une filtration de 4300 mmol de bicarbonate au glomérules par jour. Cette quantité de HCO3 pourrait être une perte potentielle si il n’était pas réabsorbé, mais ce n’est pas le cas, car il est réabsorbé au tubule proximal.

Le HCO3 se doit donc d’être réabsorbé si on veut pouvoir tamponner le H+ formé par le corps

43
Q

Qu’est-ce qui se passe pour chaque ions d’hydrogène excrété au tubule collecteur?

A

Un bicarbonate est produit et retourne dans le sang par la cellule intercalaire du tubule collecteur.

44
Q

Quelles sont les différentes étapes du HCO3 et du H+ dans le rein?

A

1) Il y a une filtration de 4300 mmol de HCO3 par jour au glomérule

2) Il y a une réabsorption du HCO3 filtré au niveau du tubule proximal et une sécrétion de H+ également (sachant qu’on a perdu 70mmol de HCO3 à cause du 70mmol de H+ produit)

3) Il y a une sécrétion d’acide au niveau du tubule collecteur. Cette sécrétion d’acide induit d’une réabsorption de HCO3. (70 mmol de H+ sécrété, 70 mmol de HCO3 réabsorbé)

45
Q

Quelle est la production journalière de bicarbonate par le tubule collecteur?

A

70 mmol de bicarbonate, car pour chaque ion hydrogène sécrété dans le liquide tubulaire, un bicarbonate est produit et retourné dans le sang par la cellule intercallaire.

46
Q

Comment est-ce que les H+ sont sécrétés au niveau du tubule proximal?

A

À l’aide d’antiporteur Na/H+

47
Q

Comment est-ce que les H+ sont sécrétés au niveau de la cellule intercallaire?

A

À l’aide de la H/ATPase. Ils sont immédiatement captés par des tampons urinaires qui servent à excréter les H+.

48
Q

Qu’est-ce qui se passe lorsque le canal antiporteur Na/H+ fait entré un H+ dans la lumière tubulaire?

A

L’ion hydrogène capte un bicarbonate. Il y a donc une production d’une molécule d’acide carbonique.

49
Q

Qu’est-ce qui se passe avec l’acide carbonique produit suite à la rentré du H+ dans le tubule proximal ?

A

L’anhydrase carbonique (enzyme liée à la bordure en brosse en contact avec le liquide tubulaire) catalyse une réaction qui produit de l’eau et du CO2

50
Q

Qu’est-ce qui se passe avec l’eau et le CO2 produit par l’anhydrase carbonique (AC) au niveau du tubule proximal?

A
  • L’eau et le CO2 rentre dans la cellule proximale et rencontre une autre AC qui produit de l’acide carbonique qui se dissocie en H+ et en bicarbonate. Le H+ reprend l’antiport de Na/H et le bicarbonate retourne dans le sang
51
Q

Quel est l’effet net de l’entrée d’un H+ dans le liquide tubulaire à partir de la cellule proximale?

A

Une réabsorption du bicarbonate.

52
Q

Vrai ou faux: la cellule intercalaire ne possède pas d’anhydrase carbonique?

A

Faux, elle en possède

53
Q

Comment est-ce qu’un H+ rentre dans le tubule collecteur et un bicarbonate en sort?

A

Tout d’abord, une molécule de CO2 et d’H2O rentre dans la cellule tubulaire. L’AC transforme le CO2 et l’H2O en H+ et HCO3. Le H+ rentre dans la lumière tubulaire à partir d’une H+/ATPase et le bicarbonate retourne dans la circulation à partir d’un antiport Cl/HCO3.

54
Q

Quel est l’effet net de la sécrétion d’un ion hydrogène au niveau du tubule collecteur?

A

La réabsorption d’un bicarbonate

55
Q

Comment est-ce qu’on appelle les processus retrouvés au niveau du tubule proximal et au niveau du tubule collecteur qui font entré un bicarbonate?

A

Le processus de régénération des bicarbonates corporels

56
Q

Quelles sont les facteurs qui contrôle l’intensité de la sécrétion de H+ par la H/ATPase des cellules intercalaires?

A
  • La concentration des ions hydrogènes dans le sang
  • La quantité d’aldostérone qui simule la cellule intercalaire et la cellule principale
57
Q

Pourquoi est-ce que l’urine n’est pas extrêmement acide sachant la quantité de H+ qui y sont sécrétés et la quantité de bicarbonate qui sont réabsorbés ?

A

Étant donné qu’il y a des tampons urinaires qui permette d’éviter une trop grande acidité au niveau urinaire.

58
Q

Quelles sont les deux principales tampons au niveau de la lumière tubulaire?

A
  • Le phosphate sous forme HPO4
  • L’ammoniac
59
Q

Comment est-ce qu’on appelle le HPO4 ?

A

L’hydrogénophosphate qui devient H2PO4 après avoir absorbé un H+

60
Q

Comment est-ce que l’hydrogénophosphate se retrouve dans le liquide tubulaire ?

A

Par filtration glomérulaire

61
Q

Comment est-ce que l’ammoniac est produit? (NH3)

A

À partir du métabolisme d’un acide aminé, la glutamine. L’Ammoniac est sécrété/produit au niveau du tubule proximal

62
Q

Qu’est-ce que permet la production de NH3 par la cellule proximale?

A

Le gaz diffuse dans tout le cortex rénal et se retrouve dans le liquide tubulaire plus loin au tubule collecteur. Il peut capter un H+ et devenir le cation ammonium (NH4).

63
Q

Quelle est la particularité de l’ammonium?

A

C’est un cation qui ne peut pas être réabsorbé. Le H+ est donc prisonnier de ce cation pour être excrété par l’urine.

64
Q

Vrai ou faux: le bicarbonate fait partie des tampons de l’urine, mais il en reste très peu rendu au tubule collecteur, car il est réabsorbé avant.

A

Vrai, il agit au tubule proximal juste avant d’être réabsorbé

65
Q

Quelle est le principal facteur qui permet l’excrétion d’une plus grande quantité d’acide lorsque l’apport en acide est élevé?

A

Le principal mécanisme est l’augmentation de la production d’ammoniac par les cellules du tubules proximal fournissant ainsi plus d’ammoniac pour le tamponnement au tubule collecteur sous forme d’ammonium.

66
Q

Vrai ou faux: l’effet de l’aldostérone au niveau des cellules proximales a également un effet indirect sur la sécrétion de H+. Sans parler du fait que l’aldostérone a un effet direct sur la cellule intercalaire en augmentantant la quantité de H/ATPase?

A

Vrai, car la réabsorption accrue de sodium transcellulaire est plus rapide que la réabsorption paracellulaire de Cl ce qui induit par le fait même un gradient électronégatif. Il y a donc une augmentation de la sécrétion de potassium par la cellule principale et d’ions H+ par la cellule intercalaire.

67
Q

Qu’est-ce que l’aldostérone peut avoir comme effet sur la sécrétion de H+ autre que le fait que le chlore est réabsorbé plus lentement et donc qu’il y a une plus grande sécrétion à cause du gradient ?

A

L’aldostérone a un effet direct sur la cellule intercalaire. Il y a donc plus de pompe H/ATPase dans la membrane luminale.

68
Q

Les H+ sécrétés par la cellule intercallaire sont captés par quoi ?

A

Par les phosphates urinaires = acidité tritrable

Par l’ammoniac

69
Q

Quelle est la population normal d’ammonium dans l’urine et elle peut augmenter jusqu’à combien en cas d’acidose?

A

de 30 jusqu’à 300

70
Q

Vrai ou faux: des anions non réabsorbables peuvent créer un gradient électronégatif qui attire les H+?

A

Vrai, (par exemple le bicarbonate qui n’est pas réabsorbable rendu au niveau du tubule collecteur)

71
Q

Quelles sont les 3 étapes suivant un dérèglement acido-basique?

A

1) Action des tampons

2) La compensation

3) La correction

72
Q

Qu’est-ce que la compensation?

A

Il s’agit d’une modification de l’autre composante du système de tampon afin de rétablir le pH à la valeur normale.

73
Q

Quand est-ce qu’on estime qu’il n’y a pas de compensation? (exemple)

A

Si dans une situation d’acidose métabolique par exemple. Il n’y a pas de diminution de la quantité de PCO2. (composante reste normal donc reste à 40mmHg)

74
Q

Qu’est-ce que la correction?

A

La correction se fait par le système qui a eu un problème. Par exemple, une acidose métabolique: le rein va augmenté la quantité de bicarbonate pour revenir à la normal.

75
Q

Le trouble est compensé si l’autre composante du couple tampon a …

A

bougé dans la même direction

76
Q

Qu’est-ce qui se passe si les deux composantes du couple tampon ont bougé dans des directions inverses?

A

Il s’agit de deux troubles acido-basiques concomitants. Exemple: PCO2 augmenté, HCO3 diminué = acidose MIXTE

77
Q

Quel est l’utilité du trou anionique?

A

De déceler des anions non mesurés dans le sang (trace d’une production anormale d’un acide)

78
Q

Dans quelle situation il faut calculer le trou anionique?

A

En acidose métabolique

79
Q

Sur quoi se base le principe du trou anionique?

A

Sur l’électroneutralité des liquides corporels. C’est à dire que la quantité de cations est toujours égale à la quantité d’anion.

80
Q

Quelles sont les principaux cations au niveau du liquide extracellulaire?

A
  • Le sodium = principal ++
  • K
  • Ca
  • Mg
81
Q

Pourquoi est-ce que le sodium est le seul anion utilisé dans la formule arithmétique?

A

Étant donné que la quantité des autres cations est relativement faible et constante

82
Q

Quelles sont les principaux anions?

A
  • Chlore +++
  • Bicarbonate +++
  • Série d’anions en moins grande quantité appelé trou anionique : composé de protéines, phosphate, sulfate, quelques anions organiques comme le lactate, céto-acides, etc.
83
Q

À quoi correspond le trou anionique au niveau mathématique et quel est la valeur normale?

A

Trou anionique = Na - (Cl + bicarbonate)

Normale = 10-12 mmol/L +/- 2

84
Q

Qu’est-ce que permet le trou anionique?

A

Catégoriser les acidoses métaboliques

85
Q

Qu’est-ce qui se passe lorsque l’acidose a été produite par une trop grande quantité d’acide en lien avec le trou anionique?

A
  • Le H+ va être tamponné par un bicarbonate qui va disparaître pour produire du CO2 et de l’eau
  • La quantité de HCO3 va diminué, le chlore va rester identique et le trou anionique va augmenté
86
Q

Qu’est-ce qui se passe lorsque l’acidose métabolique a été provoquée par une perte de bicarbonate (diarrhée ou autre) en lien avec le trou anionique?

A

Il y aura une baisse des bicarbonates et un trou anionique qui demeure normal puisque de façon compensatoire, il y a aura une augmentation de la quantité de chlore par une réabsorption accrue de chlore avec le sodium au tubule rénale (perte volémique)

87
Q

Quel est le synonyme d’une acidose métabolique à trou anionique normal?

A

Acidose métabolique hyperchlorémique

88
Q

Voir diapo 118 à 119 pour regarder l’algorithme du diagnostic de l’acidose métabolique

A

…

89
Q

Quelle est la répercussion d’une acidose métabolique au niveau pulmonaire?

A

Dyspnée

90
Q

Quelles sont les répercussions d’une acidose métabolique au niveau cardiovasculaire?

A
  • Diminution de la tension artérielle
  • Arythmies
91
Q

Quelles sont les répercussions d’une acidose métabolique au niveau neurologique?

A
  • Léthargie (sommeil ++)
  • Coma
92
Q

Quelle est la répercussion d’une acidose métabolique au osseux (chronique) ?

A

Déminéralisation (tamponnement H+)

93
Q

Voir page 120 pour voir l’algorithme diagnostic pour l’alcalose métabolique

A

…

94
Q

Comment traiter une acidose métabolique?

A

1) Traiter la cause

2) Donner NaHCO3 IV pour maintenir le pH au dessus de 7,2 ou HCO3 au dessus de 10

3) Surveiller le K+ (hyperkaliémie)

95
Q

Les symptômes associés à une alcalose métabolique sont associé à quoi?

A
  • Diminution du VCE
  • Diminution du K+
96
Q

Quelle question faut-il se poser lorsqu’une alcalose métabolique perdure?

A

Pourquoi le rein n’urine-il-pas l’excès de HCO3

97
Q

Quelle est la principale raison pourquoi le rein n’urine pas l’excès de HCO3?

A

Étant donné qu’il y a une augmentation de réabsorption tubulaire de bicarbonate. Si le VCE est fortement diminué le tubule rénal réabsorbe tout le sodium qu’il peut incluant le sodium qui doit être réabsorbé avec le bicarbonate.

98
Q

Quelle est l’autre cause d’une difficulté pour le rein d’éliminer le bicarbonate excédentaire (plus rare) ?

A

Une baisse de la filtration glomérulaire

99
Q

Quelles sont les causes d’une diminution de la filtration glomérulaire qui explique un empêchement de l’excrétion de bicarbonate ?

A
  • Une diminution du VCE (++)
  • Une insuffisance rénale
100
Q

Quelles sont les causes d’une augmentation de la réabsorption de HCO3 dans une alcalose métabolique qui perdure?

A
  • Diminution du VCE (++)
  • Diminution corporelle de CL-
  • Diminution de K+
  • Augmentation de l’aldostérone
101
Q

Quelles sont les deux principes de traitements de l’alcalose métabolique?

A
  • Traiter la cause qui génère HCO3 (vomissement, diurétique, sténose de l’artère rénale)
  • Corriger les facteurs qui empêchent le rein d’uriner le bicarbonate excédentaire (corriger VCE, corriger hypokaliémie, etc.)
102
Q

Quelles sont les étapes afin de faire l’analyse d’un trouble acido-basique?

A

1) pH: acidose ou alcalose ?

2) Métabolique ou respiratoire?

3) Trou anionique (si acidose métabolique)

4) Compensation prévue

5) Cause clinique (algorithme)

Urinaire (13 decks)

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