Antibio Flashcards
Qu’est-ce qu’un antibiotique?
Antimicrobien qui arrête la croissance qui tue une bactérie
Quelles sont les autres antimicrobiens et le type de microbe associé ?
- Antiviraux -> virus
- Antifongiques -> Champignons
- Antiparasitaires -> Parasites
Au canada, la maladie infectieuse et parasitaire est la …
9ème cause d’hospitalisation
Au monde, la … sont les maladies infectieuses?
la deuxième cause de décès
Qu’est-ce que l’antibiothérapie?
L’art d’utiliser les antibiotiques adéquatement en clinique (patiner = connaître mécanisme d’actions et principes de bases, hockey = tout mélanger en même temps)
Quelles sont les étapes lors d’une prescription d’antibiotiques?
1) Le patient a un syndrome infectieux
2) Évaluer selon l’état du patient et la maladie quelles sont les pathogènes les plus fréquents pouvant causé cette maladie
3) Donner des antibiotiques empirique adéquat si ce n’est pas possible d’avoir une confirmation des tests.
Qu’est-ce qui se passe par exemple en situation de pneumonie acquise en communauté?
1) Identifier les microorganismes les plus probables: S.pneumonia, H.influenza, M. catarralis
2) Traité avec de l’ampicilline ou Ceftriaxone
Quelles sont les deux choses importantes afin de guider les cliniciens dans le choix d’un ATB adéquats?
1) Identification de l’agent pathogène
2) Analyse de sensibilité aux antibiotiques
Parfois, il faut faire le choix avant même d’identifier le pathogène à 100%. C’est ce qu’on appelle un choix empirique.
Quelles sont les étapes pour faire l’identification ?
1) Avoir un spécimen clinique (recueil des expectorations, etc.)
2) Faire un examen direct du spécimen (coloration de Gram): permet savoir le genre par exemple
3) Confirmer le pathogène en question
Quelles sont les deux principaux tests permettant de confirmer l’identification du pathogène?
1) Culture
2) Biologie moléculaire
Qu’est-ce que permet l’examen direct ?
- Mettre en évidence les bactéries (voir un peu elle ressemble à quoi) : savoir que c’est une bille en amas = staphylocoque
- Avoir un résultat préliminaire (avoir une petite idée en tête)
Vrai ou faux: un test gram + induit une bactérie rose
Faux, bactérie bleu/violet
Quelles sont les étapes du test de Gram?
1) Fixation
2) Crystal violet
3) Iode (mordant)
4) Décolorisation (alcool)
5) Contre-colorant : safranine
La plupart des bacilles sont des … et la plupart des cocci sont des gram …
négatif
positif
Pourquoi est-ce que les gram négatif perdent le colorant alors que gram positif le garde?
Gram négatif = deux parois, mais plus mince avec moins de peptidoglycan dont absorbe moins efficacement la couleur (Crystal violet)
Gram positif = une parois, mais plus épaisse donc absorbe davantage la couleur
Quelles sont les principaux types de gram -?
- Entérobactérie
- Bacilles non fermentaire
- Anaérobie
Quelles sont les principaux types de gram +?
- Staphylocoque
- Streptocoque
- Enterocoque
(bactérie à coque)
Après combien de temps c’est possible de confirmer l’agent pathogène pour les bactéries plus facile à cultiver?
Prend environ 48 heures pour avoir une culture
De quoi dépend l’incubation?
Du métabolisme de la bactérie :
- Aérobie
- Anaérobie
Quelles sont les bactéries les plus difficiles à cultiver et pourquoi?
- Legionnella
- Chlamydia
- Clamydophila
Se sont des bactéries intracellulaire ou atypiques
Après avoir isolé le pathogène qu’est-ce qu’on fait habituellement?
- Profil de sensibilité aux ATB
Quelle est la méthode la plus utilisé pour faire un profil de sensibilité aux ATB?
- Méthode en disque : Place l’antibiotique dans une boite de Petri. Si la bactérie est capable de se profiler autour alors ça veut dire qu’il y a résistance à l’antibiotique
Expliquer la démarche d’un patient qui arrive avec un abcès cutané et qui veut être guéri?
1) Prélèvement d’échantillon à l’aide d’une tige pour pu superficiel
2) Faire un examen direct : petite boule amas = staphylocoque
3) Culture sur sang = permet savoir qu’il y a hémolyse de type b. + autre culture. Permet déduire que c’est S. aureus
4) Test de résistance à l’oxacilline (résistant)
Conclusion = SARM
Quel est le traitement pour un SARM ?
Vancomycine ou daptomycine
Pourquoi est-ce qu’on évite l’utilisation de B-lactame alors que SARM est résistant à la méthyciline ?
Étant donné que si le SARM est résistant à la méthyciline, il est résistant à tous les autres b-lactame. Il est donc nécessaire de changer de classe
Quelles sont les types d’infections donnés par les gram + (Staphylocoque, streptocoque, entérocoque, etc.)
- Infection de la peau et des tissus mous +++
- Infection des os et des articulations
- Bactériémie et endocardite
Quelles sont les types d’infections données par les bactéries gram négatif (entérobactérie, certaine bactérie anaérobie, bacille non fermentaire) ?
- Infection urinaire +++++
- Infection intra-abdominale
- Infection de la sphère ORL et respiratoire
- Bactériémies
Quelles sont les types d’infections que donnent les bactéries intracellulaires/atypiques (legionella, chalmidophyla, etc.) ?
- Pneumonie acquise en communauté
- ITSS ++
Quelles sont les infections causés par des anaérobies?
- Infections intra-abdominales ++
- Abcès
- Colite
Quelles sont les principales caractéristiques des ATB qui sont importantes ?
- Mode d’action
- Spectre d’activité
- Voie d’administration
- Pharmacologie
- Mécanisme d’action
Quelles sont les deux grandes catégories de mode d’action des bactéries? (effet général sur les bactéries)
- Bactériostatique
- Bactéricides
Qu’est-ce qu’un ATB bactériostatique?
Un ATB qui inhibent la croissance des bactéries sans les tuer. Ce type d’antibiotiques est utile pour les infections moins sévère. Il faut savoir que ses effets sont réversibles.
Qu’est-ce qu’un ATB bactéricides?
Un ATB qui tuent les bactéries. Les effets sont irréversibles. On utilise toujours ça pour les infections sévères.
Nommer des exemples d’infections sévères?
- Bactériémie
- Endocardite
- Méningite
Quelles sont les deux grandes catégories de spectre d’activité ?
- Spectre étroit
- Spectre étendu
Quand est-ce qu’on utilise un ATB à spectre étroit ?
C’est un traitement spécifique donc il faut à tout pris connaître l’agent pathogène.
Exemple: abcès sous-cutané à SARM
Quand est-ce qu’on utilise un ATB à spectre étendu ?
- Traitement empirique selon le syndrome infectieux
- Infection polymicrobienne
Quelles sont les trois voies d’administration ?
- Voie orale
- Voie intraveineuse
- Voie intramusculaire
Vrai ou faux; Les ATB agissent à un seul niveau du métabolisme bactérien tout comme les anti parasitaire et les parasites?
Faux, contrairement au parasite, les antibiotiques sont des mode d’action différents
Les ATB interfèrent avec les … des bactéries?
fonctions vitales
Les ATB peuvent inhiber la synthèse de …? (7)
- Paroi bactérienne
- Membrane bactérienne
- Acides nucléiques
- ARN polymérase
- Acides foliques (vitamine B = facteur de croissance)
- Protéines
Quelles sont les médicaments qui empêchent la synthèse protéique des ribosomes 50S?
- Macrolides
- Clindamycin
- Oxazolidone
- Quinupristin-Dalfo
Quelles sont les médicaments qui empêchent la synthèse protéique des ribosomes 30S?
- Aminosides
Quelles sont les médicaments qui empêchent la synthèse de la membrane?
- Polymixine
Quelles sont les médicaments qui empêchent la synthèse de l’ARN polymérase?
- Rifampin
Quelles sont les médicaments qui empêchent la synthèse de l’ADN girafes et topoisomérase ?
- Quinolones
Quelles sont les médicaments qui empêchent la synthèse de la paroi?
- Glycopeptides
- B-lactamines
Quelles sont les classes de médicaments qui empêchent la synthèse de la paroi bactérienne?
- Glycopeptides
- B-lactamines
Pourquoi est-ce que les b-lactamines sont utilisés souvent en première ligne?
- Très efficace (bon profil de sensibilité)
- Faible toxicité (peut même le donner aux femmes enceintes)
Comment est-ce que les b-lactamines peuvent empêcher la synthèse de la paroi?
Les b-lactmines se lient à une protéine appelée Pénicillin-binding protein. Cette protéine est particulièrement importante, car elle permet la synthèse/l’agencement des peptidoglycans. Lorsque la b-lactamine se lie à cette protéine, elle l’empêche d’agir en changeant sa conformation.
Quelles sont les 4 grandes catégories de b-lactamine?
- Pénicillines
- Céphalosporines
- Carbapénèmes
- Monobactame
Quelles sont les différents types de pénicillines?
- Pénicillines naturelles
- Pénicillines anti-staphylococciques
- Aminopénicillines
- Pénicillines à large spectre
- Pénicillines associées à un inhibiteur de b-lactamase
Plus on descend, plus le spectre d’action augmente
La péniciline naturelle est retrouvée …
dans les cuisines des gars célibataires (moisissure du pain)
Comment est-ce que la pénicilline naturelle est obtenue ?
C’est un produit métabolique de la moisissure : pénicillium sp
Quelles sont les 3 formes de pénicillines naturelles ?
- Péni G = IV
- Péni V = VO
- Benzathine - IM
Quel est le spectre d’action de la pénicilline naturelle ?
Bactérie aérobie: (Action ++ gram +)
- Gram + = streptococcus
- Gram - = Neisseria (donc péniciline pas seulement pour gram +)
Bactérie anaérobie:
- Peptostrptococcus (haut diaphragme ou bouche)
- Clostridium
Nommer les types d’infections qui peuvent être traité par la pénicilline naturelle?
- Pharyngite à SGA
- Autres infections prouvée à Streptococcus (peau et tissus mous, os, bactériémie, endocardites, etc.)
- Gangrène à Clostridium
- Syphilis
Les pénicillines naturelles sont sensibles aux …. ce qui fait que …
Sensible aux b-lactamase qu’on retrouve au niveau de beaucoup de bactéries comme mécanisme de défense.
C’est pourquoi on estime que c’est un médicament à spectre d’action étroit.
Quelles sont les deux prototype de pénicilline anti-staphylococciques?
- Cloxacilline IV
- Cloxacilline PO (pu vraiment prescrit PO, car mauvaise absorption)
Quelle est le spectre d’action des pénicillines anti-staphylococciques?
Bactérie aérobie:
- Gram positif: Streptococcus, staphylococcus
Dans quelle situation ont utilise les pénicillines anti-staphylococciques?
- Infection à SGA (streptocoque de groupe A)
- Infection à Staphyloccocus (peau et tissus mous, os, bactériémie, endocardite, etc.)
Quelles sont les deux particularités des pénicillines anti-staphylococciques?
- La forme PO est pas utilisée bien qu’elle existe à cause de sa mauvaise absorption
- La cloxaciline traverse la barrière hémtao-encéphalique
Quel est l’avantage du fait que la cloxa IV traverse la barrière hémato-encéphalique?
Elle est utile pour les bactériémies ou les atteintes au niveau du cerveau
Pourquoi est-ce que on appelle les pénicillines anti-staphylococciques ainsi?
Étant donné qu’elles agissent sur le staphylocoque, car elles ne sont pas sensible au béta-lactame qui sont présente naturellement chez ce type de bactérie
Quand est-ce qu’on utilise de l’aminopénicilline?
Pour les infections plus fréquentes, car elle a un spectre d’action plus grand que la pénicilline naturelle et la pénicilline anti-staphylococcique. C’est utile notamment dans les situations où on ne connaît pas exactement l’agent pathogène.
Quelles sont les deux prototypes d’aminopénicilline?
- Ampicilinne - IV
- Amoxicilline - PO
Quel est le spectre d’action des aminopénicillines?
Aérobie :
Gram + :
- Streptococcus
- Enterococcus
- S. pneumonia
- Listeria
Gram - :
- Neisseria
- Hemophilus
- Certaines entérobactéries
Anaérobies (comme la pénicilline naturelle):
- Peptostreptococcus
- Clostridium
Quelles sont les prototypes de pénicilline à large spectre?
- Pipéracilline - IV
- Ticarcilline - IV
Quel est le spectre des pénicillines à large spectre?
- Streptococcus
- Staphylococcus
- Enterococcus
- Enterobactéries
- Pseudomonas
Pourquoi est-ce qu’on utilise pas la pénicilline à large spectre en première ligne?
- Étant donné que très puissant et qu’il y a des effets toxiques associés
Dans quelles situations ont utilise la pénicilline à large spectre?
- Traitement empirique lors d’une infection sévère
- Infection polymicrobienne
Pourquoi est-ce que c’est pertinent d’utiliser un inhibiteur de b-lactamase?
Car cela permet d’augmenté le spectre d’action des ATB associé avec cet inhibiteur.
IL FAUT DONC L’ASSOCIER
Quelles sont les deux prototypes d’inhibiteurs de b-lactamase?
- Acide clavulonique = PO
- Tazobactam = IV
Nommer des Exempels de combinaisons ?
- Pipéraciline (large spectre) + Tazobactam (IV)
- Amoxicilline (aminopénicilline) + acide clavulonique (PO)
Comment sont classifiés les céphalosporines?
Selon leur génération
Vrai ou faux: plus la génération est nouvelle (5ème génération), plus l’ATB est spécifique pour les gram positif ?
Faux: Les premières générations ont un spectre spécifique pour les gram + et les nouvelles (5ème génération) sont plus spécifique aux gram -
Vrai ou faux: les céphalos n’ont pas vraiment d’effet sur les enteroccocus?
Vrai
Quelles sont les prototypes de céphalos première génération?
- Céfazoline = IV
- Cefadroxil = PO
- Cephalexine = PO
Quel est le spectre d’action des céphalos première génération?
Gram +:
- Streptococcus
- Staphylococcus
Gram - :
- Certaines entérobactéries
Dans quelle contexte on utilise des céphalos de première génération?
- Pour les infections de la peau et des tissus mous
- Pour les infection des os et des articulations
- Pour les bactériémie à cocci gram + (CGP)
Vrai ou faux: les céphalos de première génération traverse la BHE ?
Faux
Quels sont les deux groupe de céphalos de 2ème génération?
1er groupe:
- Cefuroxime : IV ou PO
- Cefprozil : PO
- Cefaclor : PO
2ème groupe:
- Cefotoxine
- Cefotétane
Quel est le spectre d’action des céphalos de deuxième génération?
Gram +:
- Streptocoque
- Staphylocoque
- S.pneumoniae
Gram - :
- Entérobactéries
- Haemophilus
- Moraxella
Anaérobie
Dans quelles situations ont utilise des céphalos de deuxième génération?
- Infection de la sphère ORL: otites, sinusites.
- Pneumonies
- Infections urinaires
Quelles sont les prototypes des céphalos de troisième génération?
- Ceftriaxone = IV
- Ceztazidime = IV
- Cefixime = PO
Quelle est le spectre des bactéries céphalos 3ème génération (spectre large, car au milieu entre 1ère et 5ème génération donc touche gram + et gram -) ?
Gram +:
- Streptococcus
- Staphylococcus
- S.pneumoniae
Gram - :
- Hamophilus
- Entérobactérie
- Moraxella
- N.gonorrhoeae
- Pseodomonas
Anaérobie:
- Haut du diaphragme
Dans quelles situations ont utilisent des céphalos de troisième génération?
- Pneumonie
- Méningite bactérienne
- Infection à Pseudomonas
- Gonorrhée
Vrai ou faux: les formes IV de céphalos (ceftriaxone, ceztazimide) permettent de traverser la BHE?
Vrai
Quel est le prototype de céphalo de 4ème génération et son mode d’action?
- Cefépime = IV
- Large spectre dont Pseudomonas
Quels sont les prototypes de céphalo de 5ème génération et son mode d’action?
- Ceftaroline et cetrobiprole (IV)
- Couverture de SARM (CE SONT LES SEULS B-LACTAME EFFICACES CONTRE LE SARM)
Quel est la particularité des céphalo de 5ème génération?
Ils sont les seuls b-lactame utile pour le SARM, mais ils ne sont pas disponible dans la majorité des établissements de santés
Quel est le prototype de monobactame?
Aztreonam
Les monobactames sont des …
anti-gram négatif aérobie pur
Quelles sont les bactéries qui sont touchés par les monobactame?
- Entérobactéries
- Pseudomonas
FAIRE CARBOPÉNÈME SUITE À CE QUE LE PROF MET LE DOCUMENT
….
Quel est l’autre catégorie de rx qui inhibe la synthèse de la paroi?
glycopeptide
Quel est le prototype d’ATB qui sont des glycopeptides?
Vancomycine
Pourquoi est-ce qu’il est important de comprendre la différence entre la vancomycine IV et PO?
Vancomycine PO ne demande pas de regarder régulièrement la dose alors que IV oui.
Il faut également savoir que le vancomycine IV est le médicament utilisé pour les abcès sous-cutanés à la SARM
Quel est le spectre de la vancomycine?
- Anti-gram positif dont le SARM
- Clostridium difficile
Dans quelles situations ont utilise de la vancomycine IV?
- Infection à SARM
- Infection de la peau, des tissus mous et ostéoarticulaires (en deuxième ligne)
Dans quelle situation on utilise de la vancomycine PO?
Pour la colite à C. difficile, car PO va moins dans le sang et reste dans le tubule digestif
Pourquoi est-ce qu’on utilise la vancomycine en deuxième ligne pour des infections à gram + (sauf SARM)?
Étant donné que cet ATB a une néphrotoxicité, une cytotoxicité et peu créé le Red man syndrome.
Quel est le mode d’action des lipopetides (daptomycine) ?
Inhibition de la synthèse de la membrane bactérienne
Quel est le prototype des lipopeptides et comment l’administrer?
Daptomycine : IV seulement
La daptomycine est un …
anti-gram positif pur
Dans quelle situation ont utilise la daptomycine
Infection à SARM et ERV (bactérie avec résistance vacomycine)
Pourquoi on utilise la daptomycine en 3ème ligne (après la vanco)?
Étant donné qu’il y a beaucoup d’effets secondaires dont la rhabodmyolise (mort cellule musculaire) et l’augmentation de CK
Vrai ou faux: la daptomycine est contre indiquée en pneumonie?
Vrai, car elle est inhibée par les surfactants pulmonaires
Les ATB qui font l’inhibition de la synthèse des acides nucléiques sont …
la quinolone et la metronidazole
Quelles sont les prototypes de quinolones?
- Ciprofloxacine PO et IV
- Levofloxacine PO et IV
- Moxifloxacine PO et IV
Quel est le spectre des quinolones?
Large spectre dirigée contre les gram négatif:
- Cipro = Pseudomonas
- Levo = CGP et legionella (QUINOLONE = RX POUR BACTÉRIE ATYPIQUE)
- Moxi : similaire à Levo + anaérobie
Quand est-ce qu’on utilise de la ciprofloxacine?
- Pour les infections urinaires ou les infections abdominales
Logique, car gram -
Quand est-ce qu’on utilise de la levofloxacin et moxifloxacine?
- Infections respiratoires et ORL (agents de deuxième ligne)
Pourquoi est-ce que les quinolones sont des agents de 3ème voir 4ème ligne?
- Cause beaucoup de diarrhée
- Peuvent induire l’allongement QT (ECG)
- Rupture du tendon d’Achille chez personne plus fragile
- Diarrhée à clostridium difficile (infection opportuniste)
Vrai ou faux: l’absorption des quinolones n’est pas optimal en PO?
Faux, pratiquement la même que IV (100%)
Les metronidazole sont des … également
des antiparasitaires (pour les flagellés)
Quel est le spectre des metronidazoles?
Anaérobie pur : ++ clostridium difficile
Dans quelle situations on utilise les metronidazoles?
- Infection intra-abdo
- Abcès
- Colite à C.diff
- Vaginose bactérienne
Quelles sont les effets secondaire de la metronidazole?
- Effet antabuse (augmente l’effet alcool)
- Neuropathie périphérique
Quelles sont les prototypes d’ATB qui inhibent la synthèse des acides foliques (vitamine B)?
Triméthoprime et sulfaméthoxazole
Vrai ou faux: Les TMP-SMX IV sont intéressants, car ils sont anti-SARM?
Faux, PO
Quel est le spectre d’action des TMP-SMX?
Large:
Gram + :
- Staphylococcus
- SARM
Gram - :
- Enterobactérie
Quand est-ce qu’on utilise les TMP-SMX?
- Pour les infections urinaires
- Les infections à Staph et SARM
Vrai ou faux: les TMP SMX ont une activité anti parasitaire, anti virale et antifungique?
Faux, uniquement anti parasitaire et antifongique
Quelles sont les effets secondaires des TMP SMX?
- IRA
- HyperK (diminution de la filtration glomérulaire)
- Allergie de type 4
Quel est le mode d’action des aminosides?
Empêche la synthèse des ribosomes de sous-unités 30 S
Quelles sont les deux prototypes d’aminosides?
- Gentamycine (IV)
- Tobramycine (IV
Quel est le spectre d’action des aminosides?
Anti-gram négatif:
- Entérobactérie
- Pseudomonas
Dans quelles situations ont utilisent des aminosides?
- Infections urinaires
- Bactériémie à bacille Gram négatif
- Synergie pour endocardite à cocci Gram positif
Quelles sont les effets secondaires des aminosides?
- Nephrotoxicité et ototoxicité
Quel est le mode d’action des macrolides?
Inhibition de la synthèse du ribosome 50S
Quelles sont les prototypes de macrolides?
- Clarithromycine PO
- Azithromycine PO et IV
- Erthromycine PO et IV
Quel est le spectre d’action des macrolides?
Gram positif:
- S. pneumoniae
- Staphylococcus
Gram négatif:
- H. influenzae
- M. Catarralis
- Salmonella
- Shigella
Atypique:
- Mycoplasma
- Chlamydia
- Legionella
Dans quelles situations ont utilise des macrolides?
- Pour des infections respiratoires (PAC)
- Infection ORL
- Colite bactériennes
Les macrolides sont utilisés en médecine notamment pour leur activité pour les …
mycobactéries atypiques
Quelles sont les effets négatifs des macrolides?
- Surveiller l’allongement du QT (arythmies)
- Erythro mal tolérée : symptômes digestifs
Quel est le mode d’action de la clyndamycine (lincomycine)
Inhibition de la synthèse des ribosomes 50S
Quels sont les deux prototypes de clindamycine?
clindamycine IV
clindamycine PO
Quel est le spectre d’action de la clindamycine ?
Gram + :
- Staphylocoque
- Streptocoque
Anaérobie
Quand est-ce qu’on utilise de la clindamycine?
Infections de la peau et des tissus mous
Vrai ou faux: on utilise la clindamycine en 3ème ligne pour les infection de la peau et des tissus mous après la b-lactamine?
Faux, 2ème ligne après la b-lactamine
Quelles sont les effets secondaires de la clindamycine?
- Effet GI
- Diarrhée à clostridium difficile
Qu’est-ce qui induit la résistance des bactéries aux ATB?
La pression sélective exercé par l’administration des antibiotiques justement
Quelles sont les 3 grands mécanismes qui permettent au bactéries de résister?
1) Production d’enzyme qui modifie l’ATB (attaque direct ATB)
2) Altération de la perméabilité de la membrane cellulaire
3) Altération de la cible de l’ATB
Nommer un exemple d’enzyme retrouvés chez plusieurs bactéries qui permettent la résistance à certaines pénicilline par exemple?
- Les b-lactamase qui dégradent les B-lactamines
Qu’est-ce qu’une carbapénémase?
B-lactamase à large spectre qui peut même dégrader les carbapénèmes. Cette enzyme est retrouvés chez les bactéries mutliresistantes.
Pourquoi est-ce que l’entérobactéries multirésistantes est difficile à traiter?
étant que grâce à ces carbapénémase, elles peuvent résister à la grande majorité des antibiotiques. Il faut donc utiliser des plus vieux antibiotiques plus toxiques.
Quelles sont les deux mécanismes qui permette d’altérer la perméabilité cellulaire chez les bactéries résistantes?
- Perte de porines
- Pompes à efflux
Quelles sont les bactéries qui utilise la perte de porine comme mécanisme de défense?
Les gram négatif:
- Pseudomonas et carbapénèmes
Quelles sont les bactéries qui utilise la pompe à efflux comme mécanisme de défense?
Gram négatif
- Pseudomonas
- Stenotrophomonas
Comment est-ce que les bactéries altère la cible?
- En modifiant la cible par mutation
- En diminuant la cible
- En augmentant la cible
