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Les diurétiques Flashcards

1
Q

Nommer des exemples de conditions qui engendre une surcharge hydrosodée?

A
  • Insuffisance cardiaque (rénine)
  • Syndrome néphrotique
  • Insuffisance rénale aigue
  • HTA
  • Cirrhose hépatique
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Q

Qu’est-ce qu’il faut faire parfois lorsqu’il y a une surcharge hydrosodée ?

A

Paralyser le tubule rénal afin d’induire une perte de cet excès corporel d’eau salée (c’est ce que font les diurétiques)

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Q

Vrai ou faux: un diurétique est n’importe qu’elle substance qui augmente la diurèse

A

Faux, car un verre d’eau serait alors considéré un diurétique

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4
Q

Quelle est la bonne définition d’un diurétique ?

A

Toute substance qui augmente la natriurèse (excrétion d’eau salée)

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5
Q

Quel est le mode d’action générale d’un diurétique ?

A

Il induit une balance sodée négative en inhibant directement la réabsorption tubulaire de sodium

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6
Q

Quel est le nom des substances qui augmentent la sécrétion d’eau?

A

Les aquarétiques

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7
Q

Quel est le mode d’action des aquarétiques?

A

Antagoniste de l’ADH au niveau du tubule collecteur. Ils empêchent la réabsorption d’eau

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8
Q

Quelles sont les différents sites d’action des diurétiques ? (4)

A

1) Tubule proximal

2) Anse de Henle

3) Tubule distal

4) Tubule collecteur

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9
Q

Quelles sont les différentes classes associés aux site d’action des diurétiques?

A

1 ) Les inhibiteurs de l’anhydrase carbonique: les diurétiques osmotiques

2) Les diurétique de l’anse

3) Les diurétique thiazidiques

4) Les diurtéqieus épargneurs de potassium

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10
Q

Quel est la cible en général des diurétique?

A

L’entrée du sodium dans les différentes cellules tubulaires

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11
Q

Comment est-ce que le sodium rentre dans les cellules tubulaires?

A

Grâce à la pompe Na/K/ATPase qui fait en sorte qu’il y a un manque de Na dans la cellule ce qui induit la rentrée de sodium à l’intérieur de la cellule pour suivre son gradient

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12
Q

Pourquoi est-ce qu’il y a 4 différents diurétiques sachant que le but de presque tous est d’empêcher l’entrée du sodium?

A

Étant donné que les transporteurs de sodium sont différents selon les 4 sites.

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13
Q

Comment est-ce que le tubule proximal est inhibé ? (2)

A
  • Par un inhibiteur de l’anhydrase carbonique (enzyme sur la bordure en brosse)
  • Par un diurétique osmotique (mannitol)
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14
Q

Vrai ou faux: les diurétiques du tubule proximal sont fréquemment utilisés

A

Faux

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15
Q

Pourquoi est-ce que les diurétiques du tubule proximal sont rarement utilisés?

A

Étant donné qu’ils sont faibles et n’induisent pas une importante diurèse

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16
Q

Qu’est-ce qu’engendre l’acétazolamide (inhibiteur de la l’anhydrase carbonique)?

A

Cela induit une bicarbonaturie en inhibant la réabsorption de bicarbonate à cause de l’inhibition de l’enzyme anhydrase carbonique sur la bordure de la brosse

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17
Q

Les diurétiques de l’anse agissent sur quel transporteur?

A

Na/K/2CL

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18
Q

Les diurétiques thiazidiques (tubule distal) agissent sur quel transporteur?

A

Co-transport NaCl

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19
Q

Quel est le mode d’action des diurétiques épargneurs de potassium au niveau de la cellule principal du tubule collecteur?

A

Soit ils bloquent le canal luminal de sodium

Soit ils bloquent la liaison de l’aldostérone à son récepteur

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20
Q

Quels sont les noms des prototypes qui bloquent le canal luminal de sodium au niveau du tubule collecteur?

A
  • Amiloride
  • Triamtérène
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21
Q

Quel est le nom du prototype qui bloque le récepteur de l’aldostérone?

A

Spironolactone

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22
Q

Quel est la particularité du spironolactone?

A

C’est le seul diurétique qui agit via la membrane basolatérale

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23
Q

Voir schéma page 89 qui résume les mode d’action

A

.

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24
Q

Comment est-ce que les diurétiques atteigne la lumière tubulaire afin qu’ils puissent faire leur action respective

A

À l’aide de la sécrétion tubulaire, car ils ne sont à peu près pas éliminés par filtration glomérulaire.

SAUF SPIRONOLACTONE, CAR ACTION PAR BASOLATÉRALE

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25
Qu'est-ce qui se passe pendant les premiers jours d'une prise régulière d'un diurétique?
La diurèse hydrosodée entraîne une balance sodée négative et une baisse du poids
26
Qu'est-ce qui se passe après plusieurs jours?
Un nouvel état d'équilibre est atteint: l'excrétion hydrosodée y est égale à l'ingestion
27
Vrai ou faux: bien qu'il y a un nouvel état d'équilibre atteint, la contraction (perte) de liquide extracellulaire continue jusqu'à ce qu'on arrête les diurétiques?
Vrai COMPRENDRE?
28
Comment est-ce qu'après la prise de diurétique on retrouve un équilibre?
En ayant une balance hydrosodée positive (conserve plus de sel qu'on excrète)
29
Qu'est-ce qui se passe le premier jour où est-ce qu'on utilise du furosemide par exemple?
Il y a une perte de poids important durant les deux premiers jours. (70 kg à 68,2 kg)
30
Qu'est-ce qui se passe au troisième jour de prise de furosemide?
La diminution du VCE va être perçu par les barorécepteurs. Ils vont donc envoyés comme message d'augmenter la réabsorption de sodium. La réabsorption aux trois sites non-bloqués sera maximal. Il y aura une réabsorption au niveau des 3 autres autres sites jusqu'à temps qu'un nouvel état d'équilibre soit atteint.
31
Vrai ou faux: les diurétiques sont toujours utilisés dans les cas d'oedèmes généralisées?
Vrai
32
Nommer un exemple de maladies qui causent des oedème généralisés?
- Maladies cardiaques (IC) - Maladies hépatiques (cirrhose) - Maladies rénales (IR ou syndrome néphrotiques)
33
Quelles sont les diurétiques favorisés dans le cas d'oedèmes généralisés et pourquoi?
Furosémide, car plus puissant
34
Quelles sont les diurétiques utilisés en cas de traitement de l'HTA et pourquoi?
Les diurétiques thazidiques, car elles permettent la diminution du volume intramusculaire via la diurèse et également ces molécules ont un effet vasodilatateur
35
Pourquoi est-ce que parfois on combine des diurétiques?
Pour augmenter la force diurétique ou pour prévenir l'hypokaliémie
36
Nommer deux combinaisons qui veulent éviter l'hypokaliémie ?
- Thiazidique et épargneurs de potassium - Diurétique de l'anse et épargneur de potassium
37
Nommer une combinaison qui veut augmenter la synergie diurétique ?
Diurétique de l'anse et diurétique thiazidiques
38
Quelles sont les grandes catégories d'effet secondaire des diurétiques?
- Hydroélectrolytiques et acido-basique - Métaboliques - Endocrinien - Divers
39
Quel est l'enjeu des diurétiques au niveau du compartiment sanguin?
Les diurétiques agissent sur le compartiment sanguin (plasmatique) qui ne contient seulement trois litres. Les états d'oedème sont souvent au niveau interstitiel. Il faut donc drainer à partir du compartiment sanguin qui est petit pour induite une redistribution du liquide interstitiel vers l'intravasculaire
40
Qu'est-ce qui peut causé la déplétion volémique?
Une trops grande dose de diurétique combinés ou une restriction trop sévère de sel dans la diète (car le but du diurétique est d'avoir un équilibre avec la diète)
41
Qu'est-ce que l'azotémie?
Une augmentation de l'urée dans le sang
42
Qu'est-ce qui cause l'azotémie?
Une trop grande contraction volémique (tubule collecteur hyperactif)
43
L'hypokaliémie et l'alcalose métabolique sont des reflets d'un tubule collecteur ...
trop actifs
44
Pourquoi est-ce que lorsqu'on utilise trop de thiazémide ou de furosémide il peut y avoir une alcalose métabolique ou une hypokaliémie?
Le flot augmente au tubule collecteur à cause qu'il y a une grande quantité de liquide tubulaire (moins de réabsorption, car le tubule collecteur est débordé). L'aldostérone active les cellules principale et intercalaire. Il y a donc une plus grande sécrétion de K+ et de H+. Il y a donc une plus grande sécrétion à cause de l'aldostérone.
45
Quelles sont les diurétiques qui peuvent causés une acidose métabolique et hyperkaliémie?
Les diurétiques épargneurs de potassium qui empêchent la sécrétion de potassium et d'ions hydrogènes par le tubule collecteur.
46
Qu'est-ce qui peut causé une hyponatrémie (baisse sodium dans le sang) ?
Une contraction volémique trop importante qui mène à une sécrétion non osmotique d'ADH (mécanisme d'urgence). Cette ADH en circulation va entraîner une rétention d'eau avec peu de sel et donc une hyponatrémie.
47
Qu'est-ce qui peut causer une hypomagnésémie?
La perte de magnésium au niveau de l'anse de Henle en raison du flot tubulaire augmenté (pas de réabsorption)
48
Qu'est-ce qui cause l'hyperuricémie ?
Une augmentation de la réabsorption d'acide urique au tubule proximal
49
Qu'est-ce que peut causé une hyperuricémie?
Une crise de goutte (cristaux qui ont tendance à se cristalliser dans les articulations ce qui cause une douleur articulaire intense, la peau et le rein peuvent être touchées aussi)
50
Quel est le diurétique qui peut causé de l'hyperlipémie et de l'hyperglycémie ?
Thiazidiques
51
Pourquoi est-ce que la spironolactone induit des complications endocriniennes?
Étant donné que c'est une molécule qui ressemble aux stéroïdes sexuels
52
Quelles sont les complications endocriniennes que peut causé la spironolactone?
- Génycomastie (hypertrophie tissu glandulaire mammaire chez l'homme) - Irrégularité mentruelles
53
Quelle est la complication divers que peut causer les diurétiques de l'anse ?
Ototoxicité (altération des fonctions auditives)
54
Les contres-indications sont liées ...
aux effets secondaire de chacun. Exemple: on ne donne pas de thiazidiques à quelqu'un avec des problèmes de glycémie ou d'hyperlipémie
55
Quelles sont les 4 déterminants de la réponse diurétique ?
- La présence de diurétique dans le sang (biodisponibilité) - La présence de transporteur sanguin - L'intégrité de la sécrétion tubulaire - Le diurétique est libre dans la lumière (non lié à l'albumine)
56
Qu'est-ce qui peut entraver l'absorption du médicament (arriver dans le sang)?
Une muqueuse trop oedématiée
57
Qu'est-ce qui se passe dans des cas d'hypoalbuminémie?
Il peut y avoir une difficulté transporter le diurétique jusqu'à son site d'action
58
Qu'est-ce qui arrive si il y a des problèmes au niveau de la sécrétion tubulaire?
Le diurétique ne peut pas se rendre dans le liquide tubulaire pour pouvoir rejoindre son site d'action (sauf spiro)
59
Nommer deux exemples de situation où l'intégrité de la sécrétion tubulaire est mise en branle?
- Maladie rénale - Inhibiteurs qui compétitionnent pour les pompes sécrétoires comme les sels biliaires
60
Qu'est-ce qui se passe s'il y a de l'albumine dans le liquide tubulaire (maladie glomérulaire avec protéinurie)?
Ces protéines lient le diurétique et l'empêchent d'agir sur les transporteurs luminaux

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