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Urinaire > Les diurétiques > Flashcards

Les diurétiques Flashcards

1
Q

Nommer des exemples de conditions qui engendre une surcharge hydrosodée?

A
  • Insuffisance cardiaque (rénine)
  • Syndrome néphrotique
  • Insuffisance rénale aigue
  • HTA
  • Cirrhose hépatique
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Q

Qu’est-ce qu’il faut faire parfois lorsqu’il y a une surcharge hydrosodée ?

A

Paralyser le tubule rénal afin d’induire une perte de cet excès corporel d’eau salée (c’est ce que font les diurétiques)

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Q

Vrai ou faux: un diurétique est n’importe qu’elle substance qui augmente la diurèse

A

Faux, car un verre d’eau serait alors considéré un diurétique

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4
Q

Quelle est la bonne définition d’un diurétique ?

A

Toute substance qui augmente la natriurèse (excrétion d’eau salée)

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5
Q

Quel est le mode d’action générale d’un diurétique ?

A

Il induit une balance sodée négative en inhibant directement la réabsorption tubulaire de sodium

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6
Q

Quel est le nom des substances qui augmentent la sécrétion d’eau?

A

Les aquarétiques

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7
Q

Quel est le mode d’action des aquarétiques?

A

Antagoniste de l’ADH au niveau du tubule collecteur. Ils empêchent la réabsorption d’eau

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8
Q

Quelles sont les différents sites d’action des diurétiques ? (4)

A

1) Tubule proximal

2) Anse de Henle

3) Tubule distal

4) Tubule collecteur

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9
Q

Quelles sont les différentes classes associés aux site d’action des diurétiques?

A

1 ) Les inhibiteurs de l’anhydrase carbonique: les diurétiques osmotiques

2) Les diurétique de l’anse

3) Les diurétique thiazidiques

4) Les diurtéqieus épargneurs de potassium

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10
Q

Quel est la cible en général des diurétique?

A

L’entrée du sodium dans les différentes cellules tubulaires

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11
Q

Comment est-ce que le sodium rentre dans les cellules tubulaires?

A

Grâce à la pompe Na/K/ATPase qui fait en sorte qu’il y a un manque de Na dans la cellule ce qui induit la rentrée de sodium à l’intérieur de la cellule pour suivre son gradient

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12
Q

Pourquoi est-ce qu’il y a 4 différents diurétiques sachant que le but de presque tous est d’empêcher l’entrée du sodium?

A

Étant donné que les transporteurs de sodium sont différents selon les 4 sites.

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13
Q

Comment est-ce que le tubule proximal est inhibé ? (2)

A
  • Par un inhibiteur de l’anhydrase carbonique (enzyme sur la bordure en brosse)
  • Par un diurétique osmotique (mannitol)
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14
Q

Vrai ou faux: les diurétiques du tubule proximal sont fréquemment utilisés

A

Faux

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15
Q

Pourquoi est-ce que les diurétiques du tubule proximal sont rarement utilisés?

A

Étant donné qu’ils sont faibles et n’induisent pas une importante diurèse

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16
Q

Qu’est-ce qu’engendre l’acétazolamide (inhibiteur de la l’anhydrase carbonique)?

A

Cela induit une bicarbonaturie en inhibant la réabsorption de bicarbonate à cause de l’inhibition de l’enzyme anhydrase carbonique sur la bordure de la brosse

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17
Q

Les diurétiques de l’anse agissent sur quel transporteur?

A

Na/K/2CL

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18
Q

Les diurétiques thiazidiques (tubule distal) agissent sur quel transporteur?

A

Co-transport NaCl

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19
Q

Quel est le mode d’action des diurétiques épargneurs de potassium au niveau de la cellule principal du tubule collecteur?

A

Soit ils bloquent le canal luminal de sodium

Soit ils bloquent la liaison de l’aldostérone à son récepteur

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20
Q

Quels sont les noms des prototypes qui bloquent le canal luminal de sodium au niveau du tubule collecteur?

A
  • Amiloride
  • Triamtérène
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21
Q

Quel est le nom du prototype qui bloque le récepteur de l’aldostérone?

A

Spironolactone

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22
Q

Quel est la particularité du spironolactone?

A

C’est le seul diurétique qui agit via la membrane basolatérale

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23
Q

Voir schéma page 89 qui résume les mode d’action

A

.

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24
Q

Comment est-ce que les diurétiques atteigne la lumière tubulaire afin qu’ils puissent faire leur action respective

A

À l’aide de la sécrétion tubulaire, car ils ne sont à peu près pas éliminés par filtration glomérulaire.

SAUF SPIRONOLACTONE, CAR ACTION PAR BASOLATÉRALE

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25
Q

Qu’est-ce qui se passe pendant les premiers jours d’une prise régulière d’un diurétique?

A

La diurèse hydrosodée entraîne une balance sodée négative et une baisse du poids

26
Q

Qu’est-ce qui se passe après plusieurs jours?

A

Un nouvel état d’équilibre est atteint: l’excrétion hydrosodée y est égale à l’ingestion

27
Q

Vrai ou faux: bien qu’il y a un nouvel état d’équilibre atteint, la contraction (perte) de liquide extracellulaire continue jusqu’à ce qu’on arrête les diurétiques?

A

Vrai

COMPRENDRE?

28
Q

Comment est-ce qu’après la prise de diurétique on retrouve un équilibre?

A

En ayant une balance hydrosodée positive (conserve plus de sel qu’on excrète)

29
Q

Qu’est-ce qui se passe le premier jour où est-ce qu’on utilise du furosemide par exemple?

A

Il y a une perte de poids important durant les deux premiers jours. (70 kg à 68,2 kg)

30
Q

Qu’est-ce qui se passe au troisième jour de prise de furosemide?

A

La diminution du VCE va être perçu par les barorécepteurs. Ils vont donc envoyés comme message d’augmenter la réabsorption de sodium. La réabsorption aux trois sites non-bloqués sera maximal. Il y aura une réabsorption au niveau des 3 autres autres sites jusqu’à temps qu’un nouvel état d’équilibre soit atteint.

31
Q

Vrai ou faux: les diurétiques sont toujours utilisés dans les cas d’oedèmes généralisées?

A

Vrai

32
Q

Nommer un exemple de maladies qui causent des oedème généralisés?

A
  • Maladies cardiaques (IC)
  • Maladies hépatiques (cirrhose)
  • Maladies rénales (IR ou syndrome néphrotiques)
33
Q

Quelles sont les diurétiques favorisés dans le cas d’oedèmes généralisés et pourquoi?

A

Furosémide, car plus puissant

34
Q

Quelles sont les diurétiques utilisés en cas de traitement de l’HTA et pourquoi?

A

Les diurétiques thazidiques, car elles permettent la diminution du volume intramusculaire via la diurèse et également ces molécules ont un effet vasodilatateur

35
Q

Pourquoi est-ce que parfois on combine des diurétiques?

A

Pour augmenter la force diurétique ou pour prévenir l’hypokaliémie

36
Q

Nommer deux combinaisons qui veulent éviter l’hypokaliémie ?

A
  • Thiazidique et épargneurs de potassium
  • Diurétique de l’anse et épargneur de potassium
37
Q

Nommer une combinaison qui veut augmenter la synergie diurétique ?

A

Diurétique de l’anse et diurétique thiazidiques

38
Q

Quelles sont les grandes catégories d’effet secondaire des diurétiques?

A
  • Hydroélectrolytiques et acido-basique
  • Métaboliques
  • Endocrinien
  • Divers
39
Q

Quel est l’enjeu des diurétiques au niveau du compartiment sanguin?

A

Les diurétiques agissent sur le compartiment sanguin (plasmatique) qui ne contient seulement trois litres. Les états d’oedème sont souvent au niveau interstitiel. Il faut donc drainer à partir du compartiment sanguin qui est petit pour induite une redistribution du liquide interstitiel vers l’intravasculaire

40
Q

Qu’est-ce qui peut causé la déplétion volémique?

A

Une trops grande dose de diurétique combinés ou une restriction trop sévère de sel dans la diète (car le but du diurétique est d’avoir un équilibre avec la diète)

41
Q

Qu’est-ce que l’azotémie?

A

Une augmentation de l’urée dans le sang

42
Q

Qu’est-ce qui cause l’azotémie?

A

Une trop grande contraction volémique (tubule collecteur hyperactif)

43
Q

L’hypokaliémie et l’alcalose métabolique sont des reflets d’un tubule collecteur …

A

trop actifs

44
Q

Pourquoi est-ce que lorsqu’on utilise trop de thiazémide ou de furosémide il peut y avoir une alcalose métabolique ou une hypokaliémie?

A

Le flot augmente au tubule collecteur à cause qu’il y a une grande quantité de liquide tubulaire (moins de réabsorption, car le tubule collecteur est débordé).

L’aldostérone active les cellules principale et intercalaire. Il y a donc une plus grande sécrétion de K+ et de H+.

Il y a donc une plus grande sécrétion à cause de l’aldostérone.

45
Q

Quelles sont les diurétiques qui peuvent causés une acidose métabolique et hyperkaliémie?

A

Les diurétiques épargneurs de potassium qui empêchent la sécrétion de potassium et d’ions hydrogènes par le tubule collecteur.

46
Q

Qu’est-ce qui peut causé une hyponatrémie (baisse sodium dans le sang) ?

A

Une contraction volémique trop importante qui mène à une sécrétion non osmotique d’ADH (mécanisme d’urgence). Cette ADH en circulation va entraîner une rétention d’eau avec peu de sel et donc une hyponatrémie.

47
Q

Qu’est-ce qui peut causer une hypomagnésémie?

A

La perte de magnésium au niveau de l’anse de Henle en raison du flot tubulaire augmenté (pas de réabsorption)

48
Q

Qu’est-ce qui cause l’hyperuricémie ?

A

Une augmentation de la réabsorption d’acide urique au tubule proximal

49
Q

Qu’est-ce que peut causé une hyperuricémie?

A

Une crise de goutte (cristaux qui ont tendance à se cristalliser dans les articulations ce qui cause une douleur articulaire intense, la peau et le rein peuvent être touchées aussi)

50
Q

Quel est le diurétique qui peut causé de l’hyperlipémie et de l’hyperglycémie ?

A

Thiazidiques

51
Q

Pourquoi est-ce que la spironolactone induit des complications endocriniennes?

A

Étant donné que c’est une molécule qui ressemble aux stéroïdes sexuels

52
Q

Quelles sont les complications endocriniennes que peut causé la spironolactone?

A
  • Génycomastie (hypertrophie tissu glandulaire mammaire chez l’homme)
  • Irrégularité mentruelles
53
Q

Quelle est la complication divers que peut causer les diurétiques de l’anse ?

A

Ototoxicité (altération des fonctions auditives)

54
Q

Les contres-indications sont liées …

A

aux effets secondaire de chacun.

Exemple: on ne donne pas de thiazidiques à quelqu’un avec des problèmes de glycémie ou d’hyperlipémie

55
Q

Quelles sont les 4 déterminants de la réponse diurétique ?

A
  • La présence de diurétique dans le sang (biodisponibilité)
  • La présence de transporteur sanguin
  • L’intégrité de la sécrétion tubulaire
  • Le diurétique est libre dans la lumière (non lié à l’albumine)
56
Q

Qu’est-ce qui peut entraver l’absorption du médicament (arriver dans le sang)?

A

Une muqueuse trop oedématiée

57
Q

Qu’est-ce qui se passe dans des cas d’hypoalbuminémie?

A

Il peut y avoir une difficulté transporter le diurétique jusqu’à son site d’action

58
Q

Qu’est-ce qui arrive si il y a des problèmes au niveau de la sécrétion tubulaire?

A

Le diurétique ne peut pas se rendre dans le liquide tubulaire pour pouvoir rejoindre son site d’action (sauf spiro)

59
Q

Nommer deux exemples de situation où l’intégrité de la sécrétion tubulaire est mise en branle?

A
  • Maladie rénale
  • Inhibiteurs qui compétitionnent pour les pompes sécrétoires comme les sels biliaires
60
Q

Qu’est-ce qui se passe s’il y a de l’albumine dans le liquide tubulaire (maladie glomérulaire avec protéinurie)?

A

Ces protéines lient le diurétique et l’empêchent d’agir sur les transporteurs luminaux

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