Oclusiones Flashcards
Ametropía que predispone a miodesopsias
Miopía → lesiones predisponentes
¿Por qué se originan las miodesopsias?
El colágeno se empieza a romper y los fragmentos flotan
Sangrados comunes en pacientes con diabetes y vienen desde vítreo (retina, ora serrata), vasos normales, retina, etc.
Hemorragia vítrea
Clasificación de las hemorragias vítreas (según lo que se observa)
– Grado 1 → retina, nervio, arcadas
– Grado 2 → nervio y algunas arcadas (o no)
– Grado 3 → no se logra observar nada
Son causas metabólicas de hemorragia vítrea
Retinopatía diabética, OVCR, hipertensión, oclusión de rama venosa de la retina
El desprendimiento de vítreo posterior y la neovascularización coroidea promueven las
Hemorragias vítreas
Independientemente de la etiología, ¿en cuánto tiempo se reabsorben las hemorragias vítreas?
3 meses (sino, vitrectomía)
Microangiopatía retiniana por hiperglucemia sostenida, que se presenta en DM de larga evolución con HAS, aumento de peso y uso de insulina
Retinopatía diabética
Primera causa de ceguera en edad reproductiva, y 3° de ceguera irreversible
Retinopatía diabética
El aumento de estrés oxidativo lleva a una gran inflamación, que daña al endotelio y causa
Leucostasis
La leucostasis lleva a un bloqueo en la perfusión, y esto promueve el desarrollo de
Aneurismas, capilares acelulares, isquemia local y neovascularización (end-stage)
Es el primer cambio en la RD, que promueve vasos muy friables y que pueden generar microaneurismas
Pérdida de los pericitos (soporte a la pared del vaso)
La pérdida de la barrera hematorretiniana promueve la formación de exudados duros debido a la pérdida de
Lipoproteínas
Los exudados algodonosos son el resultado de la _______ de la retina
Isquemia
Factor de crecimiento endotelial que promueve la formación de neovasos y la acumulación de líquido y proteínas en el parénquima retiniano
VEGF e IGF-1 en algunos casos
Manifestación clínica más temprana, dada por la pérdida de pericitos
Microaneurismas
Clasificaciones de la retinopatía diabética
- Leve no proliferativa → inflamación local de vasos, con <20 microhemorragias.
- Moderada, no proliferativa → se presenta con microaneurismas, exudados duros o manchas algodonosas
- Severa, no proliferativa → se encuentra arrosariamiento venosos, sin vasos nuevos
- Poliferativa → presencia de neovasos, rubeosis o glaucoma
Principal causa de ceguera en retinopatía diabética
Edema macular, debido a filtración de los neovasos y lipoproteínas
Tratamiento principal de RD cuando existen neovasos
Panfotocoagulación, para disminuir VEGF
Es el daño que puede presentarse a nivel coroideo, retiniano y/o papilar, asociado a la hipertensión arterial
Retinopatía hipertensiva
La fase vasoconstrictiva de la retinopatía diabética ocasiona
Estrechez de arteriolas
¿En qué fase hay un cambio histológico que lleva a degeneración hialina (opacificación de paredes y estrechamiento, así como a compresión de vénulas)?
Fase esclerótica
La fase ________ se da por disrupción de BHR, pérdida de pericitos, microaneurismas y exudados
Exudativa
Fase que tiene al edema del nervio, encefalopatía hipertensiva e HIC
Maligna
Son los signos más comúnmente encontrados en la retinopatía hipertensiva
- Signo de Gunn → cruces arteriovenosos
- Signo de Salus → cambio de dirección tras cruce
- Signo de Bonnet → calibre que cambia de tamaño a nivel distal
Son signos que dejan ver el daño en los vasos retinianos secundarios a hipertensión y degeneración ateroesclerosa o hialina
Hilos de cobre y plata
Son las oclusiones más comunes, y su causa principal es la hipertensión, aunque pueden darse por viscosidad sanguínea elevada
Oclusiones venosas
Triada de Virchow
- Hipercoagulabilidad
- Estasis
- Daño endotelial
¿Cómo se dan las oclusiones venosas?
Un trombo viaja desde la circulación venosa y se atora en la lámina cribosa, lo que lleva a una inflamación, hemorragia y congestión
Oclusión venosa de mayor riesgo, debido a que puede resultar en glaucoma neovascular a los 3 meses
Isquémica
Oclusión venosa de mejor pronóstico, que representa la mayoría de los casos, tiene mejor AV y se presenta con amaurosis fugax
No isquémica
Principal causa de ceguera en retinopatía hipertensiva
Edema macular
Estándar de oro para la detección de retinopatías hipertensiva y diabética proliferativa
Angiografía con fluorosceína
Oclusión secundaria a ateroesclerosis en adultos, y a coagulopatías, embolismos, colagenopatías o vasculitis en jóvenes. Común en hombres y unilateral
Oclusión arterial central o de las ramas
Clínica de las oclusiones arteriales
Baja visual indolora y súbita, visión CD a NPL, placa de Hollenhorst, mancha rojo cereza
¿Cómo se observa el fondo de ojo en OA?
Blanqueamiento difuso, vasos atenuados, mancha rojo cereza
¿Qué oclusión arterial podría presentar dolor?
Oclusión de arteria oftálmica (angina)
TX para OA
Masaje digital, presión o descompresión con lente, acetazolamida, fibrinolisis
