Occlusion Intestinale Flashcards
Combien de genre d occlusion y a t’il ?
On a deux types d’occlusion.
1-On a l’occlusion mécanique, qui survient par deux mécanismes, soit l’obstruction ou alors la strangulation.
-L’obstruction, c’est quand on retrouve un corps étranger qui bloque, ou bien un rétrécissement de la lumière intestinale suite à la maladie de Crohn, par exemple. Une prolifération d’une tumeur maligne ou bénigne, ou alors une compression extrinsèque.
-La strangulation, elle est plus dangereuse parce qu’elle fait intervenir un facteur vasculaire, c’est-à-dire un risque d’ischémie irréversible. C’est une urgence absolue. On retrouve plusieurs facteurs qui provoquent une strangulation : le volvulus, l’infarctus et l’invagination.
2-Deuxièmement, l’occlusion dynamique ou fonctionnelle correspond à l’ileus paralytique, c’est-à-dire que la motricité intestinale va subir des troubles de nature réflexe suite à un état douloureux ou à une perturbation métabolique, par exemple l’hypocalyémie, ou alors une supération intraperitonelle localisée ou généralisée.
Les conséquences de l’occlusion ?
Alors, on aura une hémoconcentration suite à la déshydratation extracellulaire, parce qu’on a dit que l’anoxie va provoquer une fuite capillaire, aggravant la rétention liquidienne dans les anses , et une altération de la perméabilité, c’est-à-dire une partie du liquide intestinal va transsuder vers la cavité péritoneale créant un troisième secteur.
Donc, hémoconcentration suite à la déshydratation extracellulaire, troisième secteur, paralysie progressive de l’intestin, fuite capillaire, spoliation ionique à cause des vomissements, on aura une hypochlorémie, une hyponatrémie, une hypocaliemie, surélevation des couples diaphragmatiques avec limitation de la ventilation pulmonaire et hypoxie progressive, et enfin, la sépticité du contenu intestinal qui est aggravée par la stase, c’est-à-dire que la paroi va devenir perméablogène, pouvant traîner une péritonique progressive par diffusion ou alors par perforation. On peut avoir aussi un état de choc hypovolemique.
Que va entraîner le troisième secteur ?
Hypovolemie avec hemoconcebtration et spoliation ionique
Quels sont les signes fonctionnels qu’on retrouve ?
Lors d’une occlusion, les signes fonctionnels principaux sont, premièrement, la douleur, qui peut être brutale ou progressive, les vomissements, qui sont d’abord alimentaires, puis biliaires, et enfin fécaloïdes. Ils vont aggraver la déshydratation et la spoliation ioniques. L’arrêt des matières et des gaz, qui est d’autant plus précoce que l’obstacle est bas situé. Une occlusion haute peut s’accompagner d’émissions de sel. Et enfin, le météorisme abdominal, ou alors distension abdominale.
Est ce qu’on retrouve une contracture à la palpation si occlusion ?
Non
Quelles sont les signes physiques ?
-L’inspection nous montre un météorisme abdominal qui peut être localisé ou diffus central ou périphérique ou global.
-La palpation nous objectif une résistance élastique mais pas de contracture.
-La percussion nous confirme le caractère tympanique de la distension, c’est-à-dire c’est un météorisme.
-L’auscultation nous confirme l’existence de bruits hydroaériques ainsi que le syndrome de Koenig, caractérisé par une occlusion du grêle par obstruction. Si on retrouve un silence abdominal, c’est un signe de danger, autrement dit l’installation de la gangrène.
-Les touchers pelviens peuvent nous faire objectiver un fait calome, un cancer ou une tumeur.
Quels sont les examens radiologiques à faire ?
-ASP +++ ( affirme le dgc dans plus de 90% des cas et nous montre des images hydro aeriques )
-TDM+++++ ( examen de référence en cas de suspicion occlusif intestinal et nous montre des images hydro aeriques )
-Transit du grêle
-Lavement aux hydrosolubles
Quels sont les examens radiologiques interdits ?
Lavement baryte et endoscopie
Quelles sont les signes de souffrance de la paroi à la TDM ?
Pneumatose
Aeroportie
Absence de rehaussement de la paroi
Quelles sont les signes de souffrance de la paroi à la TDM ?
Pneumatose
Aeroportie
Absence de rehaussement de la paroi
Quelles sont les signes de souffrance de la paroi à la TDM ?
Pneumatose
Aeroportie
Absence de rehaussement de la paroi
Lors d’une occlusion fonctionnelle on retrouve un NHA ou non ?
NON on le retrouve si l’occlusion est ORGANIQUE
Quelles sont les causes les plus fréquentes d’occlusion organique ?
Volvulus du sigmoïde et hernie inguinale étranglée
