Obstruction intestinale/MII/Ischémie mésentérique/Pancréatite Flashcards
No/Vo : la couleur des vomissements est un indicateur important pour situer le site de l’obstruction. Que signifie des vomissements:
- blanchâtre
- jaune, vert
- brun, goût de selles
- Blanchâtre : obstruction au pylore, au-dessus de la papille de Vater (sans bile)
- Jaune, vert : obstruction sous la papille de Vater
- Brun, goût de selles : obstruction colique ou du grêle distal
Comment est le péristaltisme en obstruction intestinale?
Diminué
(augmenté au début)
Vrai ou faux. Le diagnostic d’obstruction est clinique uniquement.
Faux. . Le diagnostic est clinique et doit être confirmé en radiologie.
En combien de temps, l’occlusion par strangulation peut progresser vers l’infarctus et la gangrène ?
En seulement 6h
Quel type d’obstruction mécanique est provoqué par: fécalome, tumeur, corps étranger?
Intra-luminale
Quel type d’obstruction mécanique est provoqué par: tumeur, sténose, oedème?
Intra-murale
Quel type d’obstruction mécanique est provoqué par: carcinomatose péritonéale, tumeur d’un organe adjacent, ascite volumineuse, adhérences, hernie étranglée, volvulus, invagination?
Extra-luminale
Si lors d’une obstruction intestinale, le péristaltisme est absent et il n’y a pas de douleur abdominale, que faut-il suspecter?
Obstruction neurologique
Comment varieront les vomissements dépendant de l’emplacement de l’obstruction?
- Haute: vomissements alimentaires
- Basse: vomissements fécaloïdes
Est-ce que les cancers causent plus d’obstruction sur le grêle ou d’obstruction sur le côlon?
Sur le côlon
Est-ce que les hernies causent plus d’obstruction sur le grêle ou d’obstruction sur le côlon?
Sur le grêle
Est-ce que les adhérences causent plus d’obstruction sur le grêle ou d’obstruction sur le côlon?
Sur le grêle
Est-ce que les fécalomes causent plus d’obstruction sur le grêle ou d’obstruction sur le côlon?
Sur le côlon
Qu’est-ce qui peut apparaître à la **FSC **d’une obstruction intestinale?
- signe de déshydration
- signe d’ischémie ou de nécrose
- secondaire aux vomissements prolongées
o hémoconcentration (signe de déshydratation),
o leucocytose (signe d’ischémie ou de nécrose),
o hypokaliémie + hyponatrémie + hypochlorémie (2nd aux vomissements prolongés)
Comment seront l’urée et la créatinine lors d’une obstruction intestinale?
Augmentés (déshydration)
Qu’est-ce qui pourrait être observable au gaz capillaire d’une obstruction intestinale?
Acidose métabolique
Vrai ou faux? Les radiographies abdominales couché et debout doivent être réalisées et sont habituellement suffisantes pour diagnostiquer une occlusion.
Vrai
Quelles sont les 3 anomalies qu’il faut chercher à la radiographie abdominale pour une obstruction?
- Dilatation d’anses digestives (3 cm au grêle, 6 cm au côlon, 12 cm au caecum)
- Niveaux hydro-aériques
- Peu ou pas d’aération des anses distales à l’obstruction (si obstruction mécanique)
Quelle est la différence au niveau de la dilatation entre une obstruction colique ou un iléus paralytique?
Le côlon distal lors d’une obstruction mécanique n’est pas dilaté alors qu’avec un iléus paralytique, tout le côlon est dilaté.
Quand faut-il donner des antiobiotiques lors d’une occlusion intestinale?
Si suspicion d’ischémie intestinale
Nommer 4 indications de traitement chirurgical pour une occlusion intestinale.
- obstruction complète,
- obstruction au côlon,
- pas d’antécédents de chirurgie abdominale,
- signes d’irritation péritonéale
Quelles sont les principales complications d’une obstruction intestinale?
- État de choc
- Nécrose intestinale
- Perforation intestinale
Faut-il utiliser une aspiration nasogastrique (TNG) et des liquides IV avant ou après la réparation chirurgicale?
Avant
Quelle est la région la plus à risque d’hypoperfusion et d’ischémie lorsque la tension artérielle diminue au niveau de la vascularisation du tractus GI?
Angle splénique
(2e: angle recto-sigmoidien)
____% du débit cardiaque est nécessaire pour irriguer le système digestif (splanchnique).
20 à 25%
(35 % en période postprandiale)
Quelle artère est le plus souvent touchée lors d’embolie ou de trombose?
A. mésentérique supérieure
Nommer en ordre de fréquence les causes d’ischémie mésentérique aiguë (4)
- Embolie artérielle (40%)
- Trombose artérielle (30%)
- Ischémie non occlusive (15%)
- Trombose veineuse (5 à 15%)
Quelle est la différence entre ischémie mésentérique et angine mésentérique?
Angine mésentérique est l’ischémie mésentérique chronique
Quelle est la différence entre la colite ischémique et l’ischémie mésentérique?
La colite ischémique résulte d’une réduction du débit sanguin vers le côlon, souvent multifactorielles et sans atteinte aigüe des gros vaisseaux.
Les symptômes de la colite ischémique sont plus modérés et d’apparition plus progressive que ceux de l’ ischémie mésentérique aiguë et consistent en des douleurs de la fosse iliaque gauche suivies de rectorragies.
La colite ischémique touche qui principalement (2):
- personnes âgées (> 60 ans)
- marathoniens (déshydratation importante → bas débit vers les intestins)
Quel est le traitement de la colite ischémique?
Le traitement de la colite ischémique est un traitement de support hydroélectrolytique IV, associé au repos digestif et à des antibiotiques
Que peut-on entendre à l’auscultation lors d’une ischémie mésentérique chronique?
Souffle aortique
Quand va se déclencher l’angine mésentérique?
Post-prandial (30-120 min après)
+ Symptômes comparables à l’angine cardiaque à l’effort
L’ischémie mésentérique doit être évoquée chez:
Chez tout patient de > 50 ans ayant des facteurs prédisposants et qui présente une douleur abdominale d’apparition brutale
Si le dx de l’ischémie mésentérique est incertain à quelle imagerie avons-nous recours?
Angio-TDM ou angiographie mésentérique
Comment pose-t-on un dx d’angine mésentérique?
- Le diagnostic peut être posé s’il y a présence de symptômes cliniques typiques en plus de l’occlusion d’au moins 2 artères splanchniques
- échographie Doppler, angio-TDM, IRM, cathéter artériel
Si dx d’ischémie mésentérique en laparotomie exploratrice, quel va être le traitement?
- résection des segments nécrosés,
- revascularisation ou embolectomie chirurgicale
Si dx d’ischémie mésentérique en angiographie, quel va être le traitement?
- Thrombolyse
- Embolectomie chx
Nommer les principales complications de l’ischémie mésentérique. (5)
- Perforation
- Péritonite
- Choc septique
- Mort
- Nécrose intestinale
Quel est l’âge associé aux MII?
CU: 15-40 ans
Crohn: 15-30 ans et 50-70 ans
Quelle MII a une atteinte muqueuse?
Colite ulcéreuse
Quelle MII a une atteinte transmurale?
Crohn
Quelles sont les principales différences entre la CU et Crohn au niveau de la présentation? (5)
CU
- Atteinte muqueuse
- Ulcères superficiels
- Abcès cryptiques
- Continue
- Rectale à proximale
Crohn
- Atteinte transmurale
- Ulcères profonds
- Granulomes
- Discontinue
- +souvent iléon et côlon droit
La mutation de quel gêne prédispose à la maladie de Crohn?
NOD2
Vrai ou faux. L’intestin grêle est habituellement épargné dans la colite ulcéreuse.
Vrai
Dans quelle MII, y a-t-il le plus de rectorragies?
Colite ulcéreuse
Dans quelle maladie, peut-il y avoir des masses abdominales/abcès, des atteintes péri-anales et des sx extra-intestinaux?
de Crohn
Nommer 4 complications de la colite ulcéreuse.
- Hémorragie colique (rare)
- Colite fulminante
- Mégacôlon toxique
- Néoplasie
Nommer 4 manifestations extra-intestinales des MII au niveau musculosquelettiques.
arthrite périphérique,
arthrite centrale (spondylarthrite),
sacroilite,
ostéoporose
Nommer 3 manifestations extra-intestinales des MII au niveau cutané.
érythème noueux,
Pyoderma gangrenosum,
syndrome de Sweet (fièvre + rash – rare)
Nommer 3 manifestations extra-intestinales des MII au niveau hépatique.
cholangite sclérosante primitive,
lithiase vésiculaire (maladie de Crohn),
hépatite auto-immune
Nommer des manifestations extra-intestinales des MII au niveau oculaire.
uvéite, épisclérite
Nommer 3 manifestions extra-intestinales dépendantes de la MII
Érythème noueux
Arthrite périphérique
Uvéite
(on DÉPEND de l’EAU)
Nommer 2 manifestions extra-intestinales indépendantes de la MII
- Cholangite sclérosante primitive
- Spondylarthrite
Quel est le meilleur examen endoscopique pour les MII?
Coloscopie
Nommer 3 avantages de la coloscopie pour les MII
- Permet de déterminer la nature des ulcérations et de distinguer, dans la majorité des cas, s’il s’agit de la colite ulcéreuse ou de la maladie de Crohn
- Permet de prélever des biopsies pour analyses histologiques
- Permet l’intubation de l’iléon
Expliquer les principes de traitement de la maladie de Crohn
Le traitement repose sur:
- l’acide 5-aminosalicylique,
- les corticostéroïdes,
- les immunomodulateurs,
- les anticytokines,
- certains antibiotiques et
- souvent la chirurgie.
Expliquer les principes de traitement de la colite ulcéreuse
Le traitement repose sur :
- l’acide 5-aminosalicylique,
- les corticostéroïdes,
- les immunomodulateurs,
- les produits biologiques,
- certains antibiotiques et
- parfois la chirurgie.
Quand prescrire des corticostéroïdes dans les MII?
Seulement pour les épisodes aiguës
L’acide 5 aminosalicylique (5-ASA) est davantage indiqué pour quelle MII?
La colite ulcéreuse, car son action anti-inflammatoire est sur la muqueuse
La chirurgie est-elle un traitement curatif pour les MII?
- CU : oui
- Crohn: non, risque élevé de récidives
Nommer 4 complications extra-intestinales de Crohn ne touchant pas la peau, les yeux ou le système MSK.
- Déficit en B12
- Anémie hémolytique auto-immune
- Maladie thromboembolique (hypercoagulabilité)
- Néphrolithiases
(DAMN)
À quelle complication de MII correspond ces symptômes: fièvre, tachycardie, anémie, leucocytose, hypotension, déshydratation, débalancement électrolytique ?
Colite fulminante
Quelle est la différence entre une colite fulminante et un mégacôlon toxique?
Les 2 sont des complications possible extrêmement dangereuses impliquant des sx systémiques/toxiques.
Le mégacôlon implique obligatoirement une distension du côlon de plus de 6 cm
Que peut causer une CPRE (Cholangio-pancréatographie rétrograde endoscopique)?
Pancréatite aiguë
Comment sont les enzymes pancréatiques lors d’une pancréatite aiguë?
> 3 fois la valeur normale
Vrai ou faux. Il y a aucune corrélation entre le niveau d’élévation des enzymes pancréatiques et la sévérité de la pancréatite.
Vrai
Que se passe-t-il avec le calcium lors d’une pancréatite?
La pancréatite aigüe entraîne une hypocalcémie quand les produits lipolytiques libérés par le pancréas inflammatoire chélatent le calcium.
À quoi sert le score SOFA ((Sequential Organ Failure Assessment)?
Utilisé pour définir le sepsis (à l’aide de la surveillance de l’évolution des atteintes inflammatoires)
Par exemple, un score supérieur ou égal à 2 est associé à un risque de mortalité de 10 % chez les patients pour lesquels une infection est suspectée.
Quelle est l’imagerie de choix pour la pancréatite aiguë?
TDM avec contraste IV
Quels éléments sont nécessaires au dx d’une pancréatite aiguë?
- Imagerie correspondante
- Présentation clinique typique ET/OU
- Lipase augmentée (3x)
Quel est le test de laboratoire le plus utile pour prédire la sévérité d’une pancréatite aiguë?
Selon l’American Gastroenterological Association, le test de laboratoire le plus utile pour prédire la sévérité serait une **protéine C-réactive **> 150 mg/L à 48h.
