Ictère/Cholangite/Cholécystite Flashcards
Quel type de micro-organismes infectieux est fréquemment observés dans une cholangite?
Bactéries Gram négatif
Quelles trouvailles seront faite à l’examen physique abdominal pour une cholangite?
- triade de Charcot
- foie douloureux
- abdomen sensible
Dans la cholangite, la pentade de Reynold est associée à une mortalité de près de :
50%
Quelle est la différence entre une CPIRM ou une CPRE?
- La cholangiopancréatographie par résonance magnétique (CPIRM) : très utile pour le diagnostic de lithiase résiduelle. Utilisée si risque intermédiaire.
- La cholangiopancréatographie rétrograde endoscopique (CPRE) : peut être réalisée si la CPRIM donne des résultats ambigus; elle peut être **diagnostique et thérapeutique **. Utilisée d’emblée si risque élevé.
Quel type de risque représente: Bilirubine entre 31 et 68 umol/L et cholédoque < 6 mm
Risque intermédiaire
Quel type de risque représente: Bilirubine > 68 umol/L
Risque élevé
Quel type de risque représente: cholédoque dilaté > 6 mm et bilirubine < 31 umol/L
Risque intermédiaire
Quel type de risque représente: cholédoque dilaté > 6 mm et bilirubine entre 31 et 68 umol/L
Risque élevé
Quelle voie est à privilégier lors d’un drainage du cholédoque?
La voie endoscopique (CPRE) sera privilégiée à la voie transhépatique.
Quels sont les 3 facteurs favorisant la sursaturation de la bile en cholestérol (lithogénicité)?
- hypersécrétion de cholestérol biliaire
- hyposécrétion d’acides biliaires
- hyposécrétion de lécithine
Si le diagnostic de cholécystite aiguë est incertain à l’échographie, quel exam pouvons-nous faire?
Scintigraphie HIDA
Quelles sont les principales complications des cholélithiases (5)?
- Colique biliaire
- Cholécystite - cholangite
- Iléus biliaire
- Récidives
Qu’est-ce que l’hémostase?
L’hémostase regroupe l’ensemble des phénomènes naturels qui permettent l’arrêt du saignement en cas de blessure, de choc ou d’intervention chirurgicale.
Sx liés à un trouble de l’hémostase: ecchymoses ou saignements, selles sanglantes ou noires
- suggère une maladie grave
Qu’est-ce que l’hépatite auto-immune ou virale, l’hémochromatose, la cholangite sclérosante primitive et la sarcoïdose peuvent présenter comme sx communs?
Ictère + dlr et gonflement articulaire
Que peut signifier une flexion anormale des doigts contre la paume lors d’un examen physique d’un patient avec de l’ictère?
Maladie de Dupuytren (secondaire à l’éthylisme chronique)
Que faut-il rechercher à l’examen physique d’un homme ayant de l’ictère pour éliminer une potentielle cirrhose?
Gynécomastie et atrophie des testicules
Qui suis-je: Affection cutanée rare où les paumes des deux mains deviennent rougeâtres
Érythème palmaire
À quoi faut-il penser si on observe des ongles blancs de Terry à l’examen physique?
Ils sont le signe d’une insuffisance hépatique ou rénale chronique.
Qui suis-je? Trouble neurologique caractérisé par des secousses musculaires brusques et brèves, dues à une interruption intermittente du tonus musculaire.
Signe d’une grave atteinte hépatique, l’astérixis est caractéristique de l’encéphalopathie hépatique.
Qui suis-je? Tumeur bénigne cutanée plane ou nodulaire, externe ou sous-cutanée, de couleur jaune, jaunâtre ou jaune-orangée, formée par un infiltrat dermique de cellules chargées de graisses.
Xanthome (penser à une cholangite biliaire primitive)
Qui suis-je? Petits points rouges ou violets suggérant un trouble hémolytique
Pétéchies
Qui suis-je? Tâches (plaques) hémorragiques cutanées liées à l’extravasation des hématies hors des vaisseaux de la peau traduisant soit une anomalie des plaquettes, soit une anomalie des vaisseaux.
Purpura
Qui suis-je? Maladie génétique due à l’accumulation excessive de cuivre dans l’organisme, en particulier dans le foie et dans le système nerveux central.
Maladie de Wilson
Que recherchons-nous à l’examen des yeux pour éliminer la maladie de Wilson pour un patient ayant de l’ictère?
Recherche d’anneaux de Kayser-Fleischer
(anneaux dorés ou d’un doré verdâtre autour de la cornée)
Quel impact aura une anémie hémolytique sur la bilirubine?
L’anémie hémolytique cause une** hyperbilirubinémie non conjuguée**.
Nommer 2 maladies qui se présentent habituellement comme un ictère douloureux (douleur abdominale associée)?
- cholangite aiguë
- cancer de la tête du pancréas
De quoi sera accompagnée l’hépatite virale aiguë au niveau de la présentation biochimique?
Augmentation importante des transaminases
Nommer 2 maladies qui sont compatibles avec un tableau typique d’ictère non douloureux, avec hyperbilirubinémie conjuguée et peu d’augmentation des transaminases.
- cholangiocarcinome
- cirrhose hépathique
Entre la cholestase et le dysfonctionnement hépatocellulaire, quel requiert plus souvent des examens d’imagerie?
Cholestase
Associer la cause à :
a. une hyperbilirubinémie non conjugée
b. hyperbilirubinémie conjugée
- hémolyse intravasculaire
- cholangite sclérosante primitive
- insuffisance cardiaque
- ictère néonatal
- grossesse
- a
- b
- a
- a
- b
Associer la cause à :
a. une hyperbilirubinémie non conjugée
b. hyperbilirubinémie conjugée
- maladie de Wilson
- syndrome de Gilbert
- hémochromatose
- hépatite virale
- sarcoïdose
- érytropoièse
- b
- a
- b
- b
- b
- a
Associer la cause à :
a. une hyperbilirubinémie non conjugée
b. hyperbilirubinémie conjugée
- Augmentation de la production de bilirubine
- Diminution de l’absorption hépatique de la bilirubine
- Dysfonction hépatocellulaire
- Cholestase extra-hépatique
- Cholestase intra-hépatique
- a
- a
- b
- b
- b
Associer la cause à :
a. une hyperbilirubinémie non conjugée
b. hyperbilirubinémie conjugée
1. Diminution de la conjugaison hépatique
2. Diminution de l’excrétion
3. Immaturité de la glucoronyl transférase
- a
- b
- a
Reconnaître les symptômes et signes d’alarme de l’ictère (4)
DAE H
- Douleurs abdominales marquées
- Altération de l’état mental
- Ecchymoses, pétéchies, purpura
- Hémorragie gastro-intestinale (occulte ou macroscopique)
