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0- Intégration 2 > Maladies infectieuses > Flashcards

Maladies infectieuses Flashcards

1
Q

Quels sont les 4 sites principalement colonisés par la flore microbienne?

A
  • Muqueuses du tube digestif (intestin ++)
  • Muqueuse urogénitale (vagin ++)
  • Muqueuse respiratoire supérieure (bouche ++)
  • Peau (zones humides ++ = aisselles, haines, etc.)
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2
Q

Quels sont les 3 systèmes sont entièrement stériles, c’est-à-dire qu’ils ne sont pas colonisés par une flore ?

A
  • Cardiovasculaire : sang, tissus
  • Musculosquelettique : muscles, os, articulations
  • Neurologique : liquide céphalo-rachidien
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3
Q

Quels sont les 3 principaux microorganismes dans le système ORL?

A
  • Streptoccus pneumoniae
  • Moraxella catarrhalis
  • Hamophilus influenzae
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4
Q

À la coloration de Gram, quelles bactéries seront colorées roses et lesquelles resteront bleues?

A

Les bactéries Grams + ont une paroi épaisse riche en peptidoglycans, donc retient le cristal violet (BLEU).

Les bactéries Grams - ont une paroi mince pauvre en peptidoglycans, donc ne retient pas le cristal violet et se laisse décolorer (ROSE).

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5
Q

Quel staphylocoque est coagulase +?

A

Le Staphylococcus aureus est coagulase+
Les autres Staphylococcus sont coagulase-

(*La coagulase est une enzyme qui fait coaguler le plasma)

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6
Q

Quelle investigation microbiologique lors d’une cystite?

A

SMU et DCA
(sommaire microscopique des urines et décompte-culture-antibiogramme)

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7
Q

Dans quel contexte clinique faut-il prescrire un SMU et un DCA? À qui?

A
  • Habituellement chez tous les patients qui se présentent avec des symptômes urinaires compatibles à une cystite
  • Exception : jeunes femmes non enceintes avec symptômes typiques, sans fièvre et sans facteur de risque d’infection résistante
  • On ne prescrit pas de culture d’urine chez un patient asymptomatique (sauf exceptions – ex : femmes enceintes)
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8
Q

Comment prescrire un SMU/DCA? (+Quand)

A
  • Avant les antibiotiques
  • Habituellement sur une urine mi-jet, après désinfection
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9
Q

Comment est-ce qu’on interprète un SMU/DCA?

A

3 grandes considérations :

  1. L’urine est stérile.
  2. Mais, pour la plupart des prélèvements, dont le mi-jet qui le plus répandu, elle peut se contaminer au passage par les flores digestive, génito-urinaire et cutanée.
  3. L’interprétation du résultat dépend du sommaire d’urine, de la bactérie identifiée et de la quantité retrouvée.
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10
Q

Quelles sont les principales bactéries causant une infection urinaire?

A

SEEKPP
- Staphycoccus saprophyticus
- E. Coli - entérobactérie (principal)
- Entérecoques (2e principal)
- Klebsiella sp. - entérobactérie
- Proteux mirabilis - entérobactérie
- Pseudomonas aeruginosa - streptocoque

Ces microorganismes proviennent de la flore digestive, génito-urinaire et cutanée

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11
Q

Quelle quantité est habituellement retrouvée en infection urinaire dans un mi-jet?

A

supérieure à 10^7-8 UFC/L

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12
Q

S’il y a une infection urinaire et qu’il y a absence de nitrites au SMU, qu’est-ce que ça signifie?

A

Infection est causée par des entérocoques, car ces derniers ne possèdent pas la capacité de transformer les nitrates en nitrites.

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13
Q

S’il y a une infection urinaire et qu’il y a présence de nitrites au SMU, qu’est-ce que ça signifie?

A

Infection est causée par des entérobactéries (probablement E.Coli), car ces derniers possèdent la capacité de transformer les nitrates en nitrites.

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14
Q

Qu’est-ce qui dans l’urine signe une réaction inflammatoire?

A

Des leucocytes dans l’urine

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15
Q

Quels sont les 3 résultats observables à l’hémolyse? Quelle est leur signification?

A
  • La ℬ-hémolyse est la destruction complète des globules rouges par la bactérie
  • L’⍺-hémolyse est la destruction partielle des globules rouges
  • La ɣ-hémolyse est l’absence d’hémolyse
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16
Q

Chez un patient qui se présente à l’urgence avec toux, dyspnée, expectorations colorées et fièvre:
- Quelle est votre impression?
- Que prescrivez-vous comme investigation microbiologique?

A

Pneumonie

  • Hémocultures X 2
  • Culture des expectorations
  • Radiographie des poumons
17
Q

Quand faut-il demander une culture des expectorations? (5 situations)

A

**Pneumonie acquise en communauté **
Recommandée si :
* Pneumonie nécessitant hospitalisation/sévère
* Histoire de colonisation par des germes plus résistants
* Détérioration sous antibiotique
* Hospitalisation récente et utilisation d’antibiotiques dans les
3 mois

Pneumonie nosocomiale = recommandée

18
Q

Comment faut-il prescrire une culture des expectorations?

A
  • Avant les antibiotiques, si possible
  • « Culture des expectorations »
    – Un seul spécimen (de qualité) suffit
    – Ça ne fonctionne que si notre patient peut expectorer..!
19
Q

Quelles sont les 4 principales utilités à la culture des expectorations?

A
  • Surtout utile pour les pneumonies bactériennes à germe « typique »
  • Si culture positive, peut identifier le germe responsable
  • L’antibiogramme fait sur la culture permet de donner un traitement ciblé
  • Permet de connaître l’épidémiologie
20
Q

Quelles sont les 4 principales limites de la culture des expectorations?

A
  • Il faut pouvoir expectorer
  • Il faut interpréter en fonction du fait que la flore peut être retrouvée sans être en cause (Jugement clinique…)
  • Il faut idéalement obtenir le spécimen avant les antibio
  • Le résultat de la culture prend quelques jours à
    sortir
21
Q

Qu’est-ce qui indique que le spécimen vient des voies respiratoires inférieures (infection)?

A

Polynucléaires > 25/champs

22
Q

Chez une patiente hospitalisée avec fièvre sans foyer évident au questionnaire ou à l’examen physique ET porteuse d’une valve aortique prosthétique:
* Quelle est votre impression?
* Que prescrivez-vous comme investigation microbiologique?

A

Endocardite (bactériémie sur sa valve)
Bilan septique:
- Hémocultures X 2
- Sommaire des urines et culture d’urine
- Radiographie des poumons

23
Q

Que signifie hémocultures x2?

A

– 2 ponctions veineuses différentes (en périphérie le + souvent)
– 2 bouteilles par ponction (aérobie et anaérobie)= 4 bouteilles

24
Q

Comment est la probabilité de bactériémie lors de: sepsis, choc septique, ostéomyélite, discite vertébrale, abcès épidural, méningite, arthrite septique non traumatique, suspicion d’endocardite et autre infection intravasculaire, infection de cathéter?

A

Probabilité élevée

25
Q

Pourquoi faut-il 2 bouteilles par ponction?

A

Pour éviter toute contamination par la peau, car pour prélever les hémocultures, il faut passer à travers la peau qui n’est pas stérile.
Il faut donc 2 bouteilles par ponction prélevées à des sites différents.

26
Q

Quels microorganismes retrouvés dans le sang sont TOUJOURS considérés SIGNIFICATIFS ?

A

SSS CHE PB
- Staphylococcus aureus *
- Streptocoque B-hémolytique du groupe A *
- Streptococcus pneumoniae
- Candida
- Haemophilus influenzae
- Entérobactéries (ex : E.Coli)
- Pseudomonas aeruginosa
- Bactéroïdes (bacilles gram négatifs anaérobies)

27
Q

Comment faut-il considérer ces microorganismes retrouvés dans le sang: entérocoques, streptocoque viridans ?

A
  • Le plus souvent significatives, mais parfois contaminants
28
Q

Chez un patient non vacciné qui se présente à l’urgence avec céphalées, fièvre, confusion et raideur de nuque:
* Quelle est votre impression?
* Que prescrivez-vous comme investigation microbiologique?

A

Méningite
- Hémocultures X 2
- Ponction lombaire (et analyses/culture sur le LCR)

29
Q

Quand demander une ponction lombaire en infectiologie?

A

En cas de suspicion d’infection du système nerveux central, comme une méningite ou une encéphalite:
La ponction lombaire est nécessaire ET urgente

30
Q

Comment prescrire la ponction lombaire?

A
  • ## Avant les antibiotiques, SI ça ne retarde pas le tx
  • « Analyses à faire sur le liquide céphalo-rachidien »
    – Prescrire chaque analyse voulue, habituellement
  • Biochimie sur le LCR (glucose et protéines)
  • Gram « STAT » et culture bactérienne
  • Décompte cellulaire
  • Autres analyses, telles que le PCR méningite « multiplex » et le PCR spécifique Herpès types I et II.
31
Q

En cas de suspicion d’infection du SNC comme une méningite ou une encéphalite, SI vous ne pouvez pas procéder en urgence à la ponction lombaire:

A) Vous retardez l’administration du traitement le temps d’avoir la PL car il faut absolument faire la culture avant
B) Vous donnez le traitement et vous laissez faire la PL, de toute façon , la culture sera négative ensuite
**C) **Vous donnez le traitement et faites la PL dès que possible
D) Vous prélevez des hémocultures en urgence et administrez le traitement. Vous faites la PL ensuite dès que possible.
**E) **Vous faites la PL, même s’il y a une contre-indication, c’est
une urgence

A

D) Vous prélevez des hémocultures en urgence et administrez le traitement. Vous faites la PL ensuite dès que possible.

32
Q

Trouver l’intru:
- LCR
- Sang
- Salive
- Urine

A

La salive est le seul liquide parmi ces derniers qui n’est JAMAIS stérile

33
Q

Vrai ou faux. Il faut demander uniquement des hémocultures lorsque le risque de bactériémie est élevé.

A

Vrai!

Les hémocultures sont des examens de laboratoires couteux pour la société, car elles sont très rarement positives. De plus, il y a malheureusement un très haut taux de contamination lors de la technique au chevet du patient. Il est donc pertinent de les demander uniquement lorsque le risque de bactériémie est élevé.

0- Intégration 2 (7 decks)

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