Dlr thoracique/Syndromes aortiques/SCA/Péricardite Flashcards
Nommer 5 principaux facteurs de risque de la maladie coronarienne dans les ATCD personnelles
- Tabac
- Dyslipidémie
- Hypercholestérolémie
- HTA
- Diabète
Si la douleur thoracique est empirée par le décubitus dorsal, penser à:
Péricardite
Si la douleur thoracique est empirée par les repas, penser à (3):
- RGO
- Angine
- Colique biliaire
La douleur du spasme oesophagien sera empirée par:
la nourriture ou liquide froid
Qu’est-ce qui peut palier la douleur d’une péricardite?
Position assise
Où irradie la douleur d’un infarctus et d’une péricardite?
Bras gauche
Qu’est-ce que le syndrome de Dressler?
Péricardite déclenchée par un infarctus
Nommer des dx qui représentent des conditions urgentes lors d’une DRS.
Infarctus du myocarde,
tamponnade cardiaque,
dissection aortique,
rupture d’un AAA,
embolie pulmonaire,
pneumothorax sous tension,
hémothorax,
syndrome de Boerhaave
Qui suis-je? J’irrigue l’oreillette D, les nœuds sinusal et auriculoventriculaire et la partie postérieure du septum interventriculaire .
Artère coronaire droite
L’artère coronaire gauche se divise en:
- branche interventriculaire antérieure
- artère circonflexe
À quoi sont prédisposées les personnes ayant: la maladie héréditaire rare du tissu conjonctif qui provoque des anomalies oculaires, osseuses, cardiaques, vasculaires, pulmonaires et au niveau du système nerveux central. (Ce syndrome est causé par des mutations du gène codant pour une protéine qui s’appelle fibrilline.)
Dissection aortique
(la maladie décrite est le syndrome de Marfan)
Quelle est la principale caractéristique physique d’un syndrome de Marfan?
Les patients sont extrêmement grands. Leurs bras, leurs jambes et les doigts sont disproportionnellement grands.
Nommer 2 maladies du collagène pouvant prédisposer à une dissection aortique
- Syndrome de Marfan
- Syndrome d’Ehlers-Danlos
À partir de quel âge sommes-nous à risque d’un syndrome aortique aiguë
- Dissection aortique > 60 ans
- Anévrisme de l’aorte > 65 ans
Comment sera la TA lorsque d’une dissection aortique?
Différence TA > 20 mmHg entre les 2 bras
À quoi correspond un anévrisme aortique?
dilatation de l’aorte > 3 cm
Où se situent les anévrismes de l’aorte?
- Thoracique (25%) en haut du diaphragme
- Abdominale (75%) en bas du diaphragme
Quel est le diamètre de l’aorte pour être considéré comme un anévrisme?
- Abdominale: ≥ 3 cm
- Thoracique: ≥ 50% à la normale
Vrai ou faux. L’interruption de l’apport sanguin est le plus souvent due à une obstruction artérielle distale aiguë par la fausse lumière.
Vrai.
Utiliser la classification de Stanford pour la dissection aortique
- Type A : dissections concernant l’aorte ascendante
- Type B : dissections limitées à l’aorte thoracique descendante (distales par rapport à l’artère sous-clavière gauche)
Quelle investigation faire si suspicion de dissection aortique?
Angio-TDM
Quelle investigation faire si suspicion très faible de dissection aortique?
Radiographie du thorax
Quels sont les examens de choix quand les symptômes ou l’examen clinique suggèrent un anévrisme de l’aorte abdominale?
Échographie (surtout si patient instable ou suspicion de rupture) ou TDM abdominale avec produit de contraste
Comment pouvons-nous diminuer la TA et la contractilité myocardique pour diminuer les forces de cisaillement dans une dissection aortique?
bêta-bloqueurs, nicardipine, bloqueurs des canaux calciques (alternative)
Quand est-ce que la chirurgie est indiquée lors d’une dissection aortique?
- Ascendante
- Descendante compliqué: mauvaise perfusion, hypertension persistante et douleur, augmentation rapide du diamètre aortique, extension de la dissection, rupture
Un ____ des patients décèdent avant leur admission à l’hôpital et jusqu’à ____ décèdent de complications périopératoires ou post-opératoires. (dissection aortique)
1/5 (20%) des patients décèdent avant leur admission à l’hôpital et jusqu’à 1/3 décèdent de complications périopératoires ou post-opératoires
Pour diminuer la pression d’un patient ayant un anévrisme de l’aorte donner:
Nitroglycérine (vasodilatateur)
Pour diminuer l’inotropie d’un patient ayant un anévrisme de l’aorte donner:
- Bêta-bloqueurs ou bloqueurs des canaux calciques
Pour diminuer la douleur d’un patient ayant un anévrisme de l’aorte donner:
- Morphine ou dérivé
- Les anévrismes de l’aorte abdominale seront le plus souvent opérés lorsqu’ils atteignent une taille de :
> 5.5 cm
Quelles sont les indications chirurgicales pour l’anévrisme de l’aorte?
- taille > 5.5 cm
- augmentation de la taille de l’anévrisme de > 0,5 cm dans les 6 mois indépendamment de la taille
- une douleur chronique abdominale
- des complications thromboemboliques
- un anévrisme de l’artère iliaque ou fémorale
Quelles sont les 2 causes les plus fréquentes de péricardite?
Idiopathique
Infection virale
Décrire la triade de Beck
- hypotension
- bruits du cœur assourdis
- aug. pression veineuse
Pour diminuer la douleur d’une péricardite (2):
- se pencher vers l’avant
- AINS
Comment se déroule l’auscultation cardiaque lors d’une péricardite?
Patient assis et penché vers l’avant pour mettre en évidence le frottement péricardique.
Quand survient le syndrome post-infarctus?
Généralement 10 jours à 2 mois post-IDM
De quel côté le frottement péricardique est mieux entendu en parasternal et en décubitus latéral?
Gauche
Est-ce que le frottement péricardique est mieux entendu en inspiration ou en expiration?
Expiration (ou penché vers l’avant avec respiration suspendue)
Vrai ou faux. Il faut doser les troponines lors de la péricardite pour pouvoir la discriminer d’un infarctus.
Faux. La troponine est souvent élevée dans une péricardite aiguë du fait de l’inflammation épicardique, donc elle ne peut pas discriminer une péricardite, d’un infarctus, d’une embolie pulmonaire
Quel est le meilleur test pour mettre en évidence un épanchement péricardique?
Écho cardiaque
Prescrire l’investigation pertinente pour la péricardite et la détection de l’épanchement péricardique (4)
- FSC et enzymes cardiaques
- ECG
- Radiographie du thorax
- Échographie cardiaque
Quelles sont les 2 principales différences à l’ECG entre un infarctus du myocarde et une péricardite?
- Contrairement à l’infarctus du myocarde, la péricardite aiguë ne cause pas de sous décalage du segment ST en miroir et pas d’onde Q pathologique.
(ST souriant en péricardite, ST baboune en infarctus)
Quels sont les 2 tx pharmaco à donner pour une péricardite?
AINS ou colchicine
la colchicine diminue le taux de récidive et de persistance des symptômes chez les patients qui ont un premier épisode de péricardite aiguë
si le patient a fait un infarctus éviter les corticostéroïdes et les AINS!!! = prendre aspirine et tylenol
Quelles sont les 3 grandes caractéristiques d’une tamponnade cardiaque?
- Triade de Beck : hypotension, assourdissement des bruits cardiaques, augmentation de la TVC
- Choc cardiogénique : baisse du débit cardiaque, hypotension, tachycardie, dyspnée
- Pouls paradoxal : baisse > 10 mmHg de la TA systolique lors de l’inspiration
Tamponade ou péricardite constrictive?
- Augmentation de la tension veineuse centrale
- Bas voltage du QRS à l’ECG
- Diminution des bruits cardiaques
- Hypotension
- Œdème des membres inférieurs
- Pouls paradoxal
- Signe de Kussmaul
Augmentation de la tension veineuse centrale : péricardite constrictive + tamponnade
Bas voltage du QRS à l’ECG : péricardite constrictive + tamponnade
Diminution des bruits cardiaques : péricardite constrictive + tamponnade
Hypotension : Tamponnade cardiaque
Œdème des membres inférieurs : Péricardite constrictive
Pouls paradoxal : Tamponnade cardiaque
* On peut noter à l’occasion un pouls paradoxal dans la péricardite constrictive, mais sa présence est moins classique que dans la tamponnade cardiaque.
Signe de Kussmaul : Péricardite constrictive
Comment interpréter le score TIMI?
Si < 2 : risque faible, 2-3 : risque intermédiaire, > 3 : risque élevé
pour un SCA
Quelles sont les critères du score TIMI?
- Âge > 65 ans
- 3 facteurs de risques ou plus de maladie coronarienne
- Maladie coronarienne documentée à la coronarographie (sténose > 50%)
- Prise ASA dans les 7 jours précédents
- 2 épisodes ou plus compatibles avec de l’angine dans les 24 dernières heures
- Déviation du segment ST > 0.5
- Élévation des marqueurs cardiaques (troponines, CK)
Vrai ou faux. La présence de biomarqueurs dans le sang permet d’exclure l’angine instable et de confirmer le diagnostic d’infarctus du myocarde.
Vrai.
Quelle classification permet de stratifier le risque de mortalité hospitalière à 30 jours des patients avec STEMI en fonction de certains éléments clés de la présentation clinique?
Classification de Killip
Si absence de râles pulmonaires ou de B3 (aucune signe d’insuffisance cardiaque), mortalité hospitalière:
0 à 5%
Si râles pulmonaires < 50% des plages ou présence d’un B3, mortalité hospitalière:
10 à 20%
Si râles pulmonaires > 50% des plages, oedème pulmonaire franc, présence d’un B3
mortalité hospitalière:
35% à 45%
Si état de choc cardiogénique
mortalité hospitalière:
plus de 85%
