Exam 2 Flashcards
Quel tour de taille correspond à une obésité abdominale chez les hommes? chez les femmes?
Un tour de taille ≥ 102 cm chez les hommes et ≥ 88 cm chez les femmes correspond à l’obésité abdominale.
Triade de Ménard (phéochromocytome)
Céphalées
Palpitations/tachycardie
Diaphorèse
À quoi faut-il penser si:
- Apparition soudaine d’HTA ou son aggravation chez un patient de plus de 55 ans ou de moins de 30 ans
- Élévation de la créatininémie d’au moins 30% associée à l’utilisation d’un IECA ou ARA
- HTA résistante à 3 médicaments ou plus
- Œdème pulmonaire récidivant, associé à des poussées d’HTA
- Présence d’un souffle abdominal
HTA secondaire à une atteinte rénovasculaire
Quel pourcentage la maladie rénovasculaire représente parmi tous les cas d’HTA?
La maladie rénovasculaire est une des causes les plus fréquentes d’HTA secondaire, mais représente < 2% de tous les cas d’HTA
Vrai ou faux. L’HTA rénovasculaire est habituellement asymptomatique.
Vrai.
À quoi faut-il penser si: souffle systolodiastolique au niveau de l’épigastre, irradiant habituellement vers l’un ou les deux hypochondres et parfois dans le dos
HTA rénovasculaire
Lors d’une évaluation pour AVC aigu, un homme de 73 ans présente une perte du champ de vision temporal de l’oeil gauche. Les champs visuels de l’oeil droit sont intacts.
À quel endroit sur les voies visuelles se trouve l’atteinte pour expliquer ce trouble de vision?
Bandelette optique droite
(la bandelette optique, qui se situe juste en postérieur du chiasma optique. Dans la bandelette optique, les fibres des 2 yeux ne sont pas encore complètement fusionnées. Il arrive donc que les déficits visuels soient “incongrus” entre les 2 yeux (pas identiques) lors d’une atteinte à ce niveau)
Branches de l’artère carotide interne
Artère o phtalmique
Artère communicante p ostérieure
Artère choroïdienne a ntérieure
Artère cérébrale a ntérieure
Artère cérébrale m oyenne
L’hypertension artérielle (HTA) est généralement définie par une pression artérielle (PA) de:
> 140/90 mm Hg
Cez la majorité des patients (90% des cas), l’HTA est primaire (ou essentielle), nommer des indices à chercher à l’histoire qui orientent davantage vers une HTA secondaire (6)
Prise de médicaments ou produits naturels
HTA chez patient < 40 ans
HTA résistante à la médication (triple thérapie)
HTA “nouvellement” mal contrôlée
Triade vasomotrice (céphalée, tachycardie, sueurs = phéo)
Atteinte des organes cibles disproportionnée (histoire, EP ou labo)
Quels indices sont retourvées à l’exam physique et aux labos lors d’une HTA secondaire? (6)
À l’examen physique:
HTA > 180/110 (stade 3 d’emblée )
Souffles vasculaires (occlusion artérielle)
Diminution des pouls aux MI (coarctation aorte)
À la suite des examens:
HypoK (hyperaldo)
↑↑ Créatinine (maladie rénale)
SMU anormal (maladie rénale)
Nommer des causes de pertes corporelles de potassium (3)
Les diurétiques, les vomissements et la diarrhée causent des pertes corporelles en potassium
HyperK ou hypoK?
Bêta-bloquants
Hyperkaliémie
HyperK ou hypoK?
Déshydratation
Hyperkaliémie
HyperK ou hypoK?
Alcalose métabolique
Hypokaliémie
Dans un contexte de suspicion clinique de coarctation de l’aorte lors de l’examen physique, quelle sera la distribution de la tension artérielle (ou des pouls)?
TA plus basse aux membres inférieurs qu’aux membres supérieurs
Où se forme généralement la coarctation de l’aorte?
Se forme généralement au niveau de l’aorte thoracique proximale, juste après l’artère sous-clavière gauche et avant l’ouverture du canal artériel. La coarctation implique rarement l’aorte abdominale.
Chez qui est-ce que la coarctation de l’aorte est plus prévalente?
- Chez les hommes (2H:1F)
- 10 à 20% des patients ayant un syndrome de Turner
- 6 à 8% des cardiopathies congénitales
Quels sont les signes typiques de l’examen clinique de la coarctation de l’aorte? (2)
- pouls bondissants
- HTA des membres supérieurs par opposition à des pouls fémoraux faibles ou absents
Si HTA chez un individu jeune (< 30-40 ans), que faut-il rechercher à l’examen physique?
Il faudra toujours apprécier les pouls fémoraux. En effet, en cas d’absence de celui-ci, il faudra considérer à une coarctation de l’aorte.
DRS + HTA, il faut penser à (3):
Syndrome coronarien aigu (SCA)
Insuffisance VG aigüe (OAP)
Dissection aortique aigüe
Définir HTA grave
≥ 180/110 mmHg
Quelle est la différence entre les urgences hypertensives relative et véritable?
Relative: hypertension grave sans atteinte viscérale et sans danger vital imminent ( à distinguer des poussées hypertensives bénignes, qui cèdent spontanément après une période de repos ou le traitement du problème sous-jacent (douleur, anxiété, sevrage alcoolique, etc.))
Véritable: hausse subite de la pression artérielle potentiellement mortelle à court terme
Définir hypertension maligne
Terme réservé aux urgences hypertensives véritables accompagnées de rétinopathie hypertensive de stade IV (œdème papillaire, hémorragie, exsudat) et signale une hypertension grave de longue date
HTA grade 1
140-159 / 90-99 mmHg
HTA grade 2
160-179 / 100-109 mmHg
HTA grade 3
≥180/110
Hypertension systolique isolée
≥140/ <90
À quoi faut-il penser?
- Hypokaliémie spontanée (< 3.5 mmol/L)
- Hypokaliémie grave provoquée par un diurétique (< 3.0 mmol/L)
- Hypertension réfractaire à au moins 3 médicaments
- Adénomes surrénaliens
Hyperaldostéronisme
Quel bras devons-nous utiliser pour mesurer la TA?
Lors de la première consultation, mesurer la pression artérielle aux deux bras et les mesures suivantes doivent utiliser le bras qui a donné la lecture la plus élevée.
Comment peut-on poser un dx formel d’HTA?
La pression artérielle permettant un diagnostic formel doit être une moyenne de 2 ou 3 mesures effectuées à 2 ou 3 moments différents avec le patient (avec la bonne technique).
Nommer 3 points techniques afin de bien prendre la pression:
- Assis sur une chaise (pas sur une table d’examen) pendant > 5 minutes, pieds sur le sol, dos soutenu
- Le membre porté et maintenu au niveau du cœur sans vêtement recouvrant la zone de pose du brassard
- Sans que le patient ait fait d’effort, pris de la caféine ou fumé depuis au moins 30 minutes
Différence dx entre MPAC et MPAC-OS
HTA quand MPAC ≥140/90, mais MPAC-OS (oscillométrique en série) ≥135/85
Quelles mesures hors clinique permettent de confirmer un dx d’HTA?
MAPA (ambulatoire)
- PA moyenne diurne : ≥135/85
- PA moyenne sur 24h: ≥130/80
OU
MPAD en série (à domicile)
- PA moyenne ≥135/85
Cible de traitement de la PA systolique pour les patients à risque élevé?
< 120 mmHg
Cible de traitement de la PA pour les patients à risque modéré et faible?
< 140/90
Quels sont les seuils de PA pour l’instauration du tx antihypertenseur?
risque élevé
- diabète sucré
- risque modéré
- risque faible
- risque élevé ≥130 mmHg (PA systolique)
- diabète sucré ≥130/80 mmHg
- risque modéré ≥140/90 mmHg
- risque faible ≥160/100 mmHg
Décrire risque élevé selon Hypertension Canada
- Personnes de ≥ 50 ans
- PS 130-180 mmHg
- Au moins un des facteurs de risque de MCV
= maladie cardiovasculaire ou
= maladie rénale chronique ou
= risque global estimé de MCV sur 10 ans ≥ 15%
= âge ≥ 75 ans
(semblable au score de Framingham)
IMC recommandé
18,5-24,9 kg/m2
Qu’est-ce qu’une consommation modérée d’alcool?
- H < 14 conso/semaines
- F < 9 conso/semaines
Quel est le régime recommandé aux patients hypertendus?
DASH (Dietary Approaches to Stop Hypertension)
Ce régime vise à limiter la quantité de gras saturés et de cholestérol dans l’alimentation. Il mise sur une consommation importante de fruits et légumes, de produits laitiers faibles en gras, de produits céréaliers à grains entiers, de poisson et de volaille. Augmentation du potassium alimentaire pour diminuer la PA.
Température fièvre
> 37,8o C orale ou 38,2o C rectale
Où est situé le thermostat du corps?
Hypothalamus
Qui suis-je? Vasculite (maladie inflammatoire) de l’aorte thoracique et ses branches supérieures (cervicales et carotides extra crâniennes)
Artérite temporale
Sx classiques de l’artérite temporale (6)
- céphalée
- troubles visuels
- claudication de la mâchoire
- fièvre
- perte de poids
- fatigue
Quels sont dosages à faire lors d’une fièvre autre que le bilan de base?
La vitesse de sédimentation (VS) et la protéine C-réactive (CRP) sont typiquement élevées dans l’artérite temporale
Quel est le principal désavantage de la vitesse de sédimentation (VS) ?
Faible spécificité
Un taux normal de protéine C réactive doit être :
être inférieur à 6 mg/L (< 6 mg/L)
Qu’est-ce que la CRP?
La protéine C-réactive est une protéine synthétisée par le foie qui doit son nom historiquement à sa capacité de réagir avec les polysaccharides-C des pneumocoques.
Comment est la production de CRP?
Sa production augmente quatre à six heures après la stimulation (inflammation aigüe) pour atteindre le pic après 36-50 heures. Sa demi-vie est de 19h.
Comment se mesure la procalcitonine?
La procalcitonine se mesure directement dans le sang. La concentration sérique normale chez les adultes et enfants > 72 heures: < 0,1 μg/L (0,00–0,09 μg/L).
CRP ou PCT? Quel choisir?
CRP moins cher
(Il s’agit d’une analyse couteuse ≈ 25$ par test vs 0,54$ pour la protéine C réactive. )
Vrai ou faux. La CRP est très spécifique aux infections bactériennes et aide à distinguer une infection bactérienne d’une infection virale ou d’une inflammation systémique non infectieuse.
Faux. C’est la PCT
Comment est la production de PCT?
L’augmentation de PCT générée par une infection bactérienne est détectable 2 à 4 heures après le début de l’agression et le pic est atteint en 6 à 24 heures.
Vrai ou faux. L’utilisation de biomarqueurs inflammatoires est utilisé comme test de dépistage.
FAUX
Quelle atteinte cérébrale si combinaison d’au moins 2 de ces symptômes : Dysphagie, dysarthrie, diplopie, ataxie, vertige
Atteinte du tronc cérébral
Lors d’un syndrome de Wallenberg, quelle artère peut être touchée?
Atteinte de l’artère vertébrale ou de la PICA
Qu’est-ce qui est effectué en première intention pour exclure une hémorragie intracérébrale, un hématome sous-dural ou épidural et une tumeur à croissance rapide, saignant ou soudainement symptomatique?
TDM cérébral
perte de la voix (extinction de voix) par atteinte du larynx (ex : laryngite, tumeur) ou de son innervation (ex : paralysie de la corde vocale)
aphonie
trouble de la voix qui se manifeste par une altération du son et de la qualité de la voix (enrouement) par atteinte du larynx (ex : laryngite, tumeur) ou de son innervation (ex : paralysie de la corde vocale)
dysphonie
trouble de l’articulation de la parole, d’origine centrale ou périphérique; défaut du contrôle des muscles de la langue (lèvre, langue, palais, pharynx); les mots sont mal articulés, mais la fonction symbolique du langage est intacte (ex. lésions motrice du SNC ou périphérique). Compréhension intacte.
dysarthrie
trouble du langage causé par une dysfonction de l’hémisphère dominant qui affecte le langage parlé, le langage écrit et la compréhension de celui-ci
aphasie
Quels sont les 2 facteurs sont généralement nécessaires pour l’endocardite ?
- Une anomalie prédisposante de l’endocarde
- Des microorganismes dans le sang (bactériémie)
Nommer des facteurs prédisposants à l’endocardite (8)
- malformations cardiaques
- greffe cardiaque
- valvulopathies (RAA, biscuspidie aortique, calcification, prolapsus mitral)
- cardiomyopathie hyperthrophique
- ATCD d’endocardite
- âge >60 ans
- UDIV
- état d’hypercoagulation
L’endocardite infectieuse se produit le plus souvent dans le cœur droit ou gauche?
Gauche. (p.ex. valvule mitrale ou aortique)
sauf pour les toxicomanes IV (environ 30 à 70% versus 10 à 20%)
Nommer les germes les plus fréquents de l’endocardite bactérienne
streptocoques hémolytiques du groupe A et Staphylococcus aureus causent 80 à 90% des cas
Comment se développe une endocardite bactérienne subaguë?
, se développe habituellement de façon insidieuse et évolue lentement (i.e pendant des semaines ou des mois – autour de 6-8 semaines)
Les nodules érythémateux sous-cutanés douloureux sur les extrémités des doigts
nodules d’Osler
- Des macules hémorragiques non douloureuses sur les paumes des mains ou les plantes des pieds
lésions de Janeway
Des emboles rétiniens peuvent entraîner des lésions rétiniennes hémorragiques rondes ou ovales avec un petit centre blanc
taches de Roth
L’investigation pertinente de l’endocardite repose sur 3 étapes :
- Hémocultures
- Échocardiographie (transoesophagienne) ou TDM/PET scan si l’écho est peu concluante + ECG
- Sommaire et microscopie des urines
Quand apparaît le plus souvent le premier épisode de RAA?
Entre 5 et 15 ans (âge de pic de la pharyngite streptococcique)
Le RAA est rare avant 3 ans et après 21 ans.
Quel est l’agent causal du RAA?
La pharyngite streptococcique du groupe A
Vrai ou faux? Les infections à streptocoques du groupe A qui ne touchent pas le pharynx ne conduisent pas au rhumatisme articulaire aigu.
Vrai
Quelles sont les parties du corps les plus atteintes par le RAA?
- Surtout chevilles, genoux, coudes et poignets
Quelle est la cardiopathie rhumatismale chronique qui suit le plus souvent le RAA?
Sténose valvulaire
(touche surtout les valves mitrales et aortiques)
Quelles sont les manifestations cardiaques les plus fréquents dans la maladie cardiaque rhumatismale chronique?
- Insuffisance mitrale
- Péricardite
- Parfois insuffisance aortique
Quelles sont les manifestations cardiaques les plus fréquents dans la maladie cardiaque rhumatismale chronique?
- Sténose mitrale
- Insuffisance aortique
Vrai ou faux? Une thrombose de la veine porte ne provoque habituellement pas d’ascite, à moins que des lésions hépatocellulaires soient également présentes.
Vrai
Dans le cas de cirrhose, de quoi résulte l’ascite?
- L’hypertension portale
- Hypoalbuminémie
Infection de l’ascite causée par une translocation bactérienne, soit par vasodilatation splanchnique, soit par augmentation de la perméabilité de la barrière digestive
Péritonite bactérienne spontanée
Quoi suspecter si un patient présentant une ascite a aussi des douleurs abdominales, de la fièvre ou une détérioration inexpliquée ?
Péritonite bactérienne spontanée
Quelle quantité est prélevée lors d’une ponction lombaire?
50 à 100 mL
Quel est le dx le plus probable si: Faible concentration de protéines dans l’ascite (< 25 g/L)
Ascite par hypertension portale
Quel est le dx le plus probable si:
Gradient élevé de concentration de l’albumine sérique-ascite (≥ 11 g/L)
Ascite par hypertension portale
Quel est le dx le plus probable si: Liquide d’ascite à aspect laiteux
Ascite par lymphome ou d’occlusion du canal lymphatique
Quel est le dx le plus probable si:
Liquide d’ascite clair, jaune paille
Ascite par hypertension portale
Quel est le dx le plus probable si:
Liquide d’ascite sanguinolent
Ascite par tumeur (cancer)
Quel est le dx le plus probable si:
Polynucléaires dans l’ascite ( > 250 cellules/μL)
Péritonite bactérienne spontanée
Si protéines BASSES dans le liquide d’ascite soit < 25 g/L = transsudats ou exsudats?
Transsudats
Comment sont les protéines dans l’ascite et le gradient albumine-sérum/ascite dans l’exsudat?
protéines dans l’ascite ÉLEVÉES
gradient albumine-sérum/ascite BAS
Comment sont les protéines dans l’ascite et le gradient albumine-sérum/ascite dans le transsudat?
protéines dans l’ascite BASSES
gradient albumine-sérum/ascite HAUT
Des causes infectieuses, néoplasiques ou pancréatiques mènent à un transsudat ou un exsudat?
Exsudat
Les transsudats ont des causes hépatiques ou sont suite à une dénutrition protéique sévère
Le [transsudat/exsudat] est fabriqué mécaniquement par un mécanisme de surpression au cours d’une stase vasculaire ou par un appel osmotique.
Transsudat
À la coloration Gram : les bactéries les plus fréquentes sont :
- Gram négatifs : E. Coli et Klebsiella pneumoniae
- Gram positif : Streptococcus pneumoniae
À la coloration Gram d’une péritonite bactérienne spontanée, nous obsersons des bactéries bleues/mauves, identifiez les
Streptococcus pneumoniae
(Car les bactéries Gram positif restent colorées bleues comme ils ont plusieurs couches de peptoglycans)
Quels sont les critères diagnostiques d’une péritonite bactérienne spontanée ?
- Leucocytes > 500 éléments/mm3 ou neutrophiles > 250 éléments/mm3
- Coloration Gram : les bactéries les plus fréquentes sont
- Gram négatifs : E. Coli et Klebsiella pneumoniae
- Gram positif : Streptococcus pneumoniae
- **Culture bactérienne positive **
L’évolution de la maladie hépatique alcoolique est un continuum :
stéatose – hépatite alcoolique aiguë – cirrhose – carcinome hépatocellulaire
Quels sont les 2 systèmes enzymatiques impliqués dans le métabolisme de l’alcool ?
- Alcool déshydrogénase
- CYP450 2E1
Quel score permet d’établir un pronostic à 1 an et de classer les patients en 3 classes selon leur pronostic (A,B,C)?
Le score de Child-Pugh
Quels sont les éléments évalués dans le score de Child-Pugh?
- Albumine sérique
- Bilirubine totale
- INR
- Ascite
- Encéphalopathie
Décrire le pronostic de la cirrhose selon le score Child-Pugh.
- Child-Pugh A (5-6 points): survie à 1 an de 100%
- Child-Pugh B (7-9 points): survie à 1 an de 80%
- Child-Pugh C (10-15 points): survie à 1 an de 45%
Au fur et à mesure de l’évolution de la cirrhose vers l’insuffisance hépatique, quels changements sont à prévoir pour les analyses suivantes?
- Albumine
- Bilirubine totale
- Créatinine
- INR
- Plaquettes
- Albumine: diminué
- Bilirubine totale: aumenté
- Créatinine: augmenté
- INR: augmenté
- Plaquettes: diminué
À quelle valvulopathie est associé le pouls parvus tardus?
Sténose aortique
À quelle valvulopathie est associé le pouls water hammer?
Insuffisance aortique
Quels sont les souffles de l’insuffisance aortique?
- Souffle diastolique decrescendo maximal au foyer aortique et à l’apex
- Souffle d’éjection systolique
Quelle est la triade de la sténose aortique?
- Triade : angine, syncope, dyspnée
Quelle valvulopathie: souffle mésosystolique crescendo-decrescendo au foyer aortique (irradiation cou/clavicules) ?
Sténose aortique
Quel est le traitement de choix de l’HTIC?
Mannitol
Qu’est-ce que la triade de Cushing?
- pression artérielle élevée, avec une augmentation de l’écart entre la pression maximale (systolique) et la pression minimale (diastolique);
- fréquence du pouls lente;
- respiration anormale.
Quelles sont les causes les plus fréquentes d’épanchements transsudatifs?
L’insuffisance cardiaque est la cause la plus fréquente, suivie de la cirrhose avec ascite et de l’hypoalbuminémie, généralement due à un syndrome néphrotique.
Quelles sont les causes les plus fréquentes des épanchements exsudatifs? (5)
- la pneumonie,
- le cancer,
- l’embolie pulmonaire,
- une infection virale et la tuberculose
La radiographie thoracique standard sera anormale en présence de _ de liquide.
250 mL
Nommer des signes radiologiques d’épanchement pleural
- Émoussement des récessus costo-diaphragmatiques
- Courbe de Damoiseau
- Signe de la silhouette avec la coupole diaphragmatique
- Atélectasie passive
- Déplacement cardio-médiastinal controlatéral
épanchement blanc laiteux riche en triglycérides causé par une lésion traumatique ou tumorale (le plus souvent lymphomateuse) du canal thoracique
Épanchement chyleux
Ressemblent aux épanchements chyleux, mais sont pauvres en triglycérides et riches en cholestérol. Ils sont dus à la libération de cholestérol par les globules rouges et des neutrophiles lysés dans les épanchements anciens lorsque l’absorption est bloquée par l’épaississement de la plèvre.
Épanchements chyliformes
liquide sanguinolent (hématocrite du liquide pleural > 50% de l’hématocrite périphérique) présent dans la cavité pleurale dû à un traumatisme ou, plus rarement, à une coagulopathie ou à la rupture d’un vaisseau sanguin majeure (aorte, artère pulmonaire)
Hémothorax
Présence de pus dans la cavité pleurale; peut être une complication d’une pneumonie, d’une thoracotomie, d’un abcès (pulmonaire, hépatique sous sousdiaphragmatique) ou d’une traumatisme pénétrant avec infection secondaire
Empyème
Globules blancs :
* > 50 000 polynucléaires/mm3 =
Empyème
Globules blancs :
* > 10 000 polynucléaires/mm3 =
processus aigu
Si globules rouges > 100 000/mm3, penser à
- traumatisme
- néoplasie
Si éosinophiles > 10 % cellules totales =
- pathologie bénigne associée à la présence de sang ou d’air
Quels sont les critères de Light?
- contenu en protéine du liquide pleural/contenu en protéine du sérum PLUS GRAND OU ÉGAL 0,5
- LDH du liquide pleural/LDH du sérum PLUS GRAND OU ÉGAL 0,6
- LDH du liquide pleural plus grand 2/3 de la limite supérieure de la valeur normale
Demi-vie du CO à l’air ambiant (FiO2 : 21 %)
240 à 320 min
Demi-vie du CO lorsque FiO2 : 100 %, soit 1 ATA (oxygène pur)
60-90 min
Demi-vie du CO en oxygénothérapie hyperbare (2,8 ATA)
20 à 30 min
Cellules hyperpolarisées = difficulté à se dépolariser
hypoK ou hyperK?
Hypokaliémie
Les cellules se dépolarisent trop facilement en hypoK ou en hyper K?
Hyperkaliémie
Quel sera l’impact des vomissements sur le potassium?
Hypokaliémie, par perte corporelle rénale avec un K urinaire bas
Quel sera l’impact d’une sténose de l’artère rénale sur le potassium?
Hypokaliémie par perte rénale (hyperaldostéronisme secondaire)
Ces anomalies à l’ECG seront observées en hyperK ou en hypoK?
* Dépression du segment ST
* Affaissement ou inversion de l’onde T
* Élévation de l’onde U
Hypokaliémie (< 3 mmol/L).
Quel sera l’impact d’une acidose métabolique sur le potassium?
HyperK par redistribution de l’intracellulaire vers l’extracellulaire
Est-ce que l’hypomotilité digestive est davantage une manifestation clinique de l’hypoK ou de l’hyperK?
Hypokaliémie
Ces anomalies à l’ECG seront observées en hyperK ou en hypoK?
- allongement de l’intervalle PR
- raccourcissement de l’intervalle QT
- ondes T hautes, symétriques et pointues
Hyperkaliémie (> 5,5 mmol/L )
Ces anomalies à l’ECG seront observées en hyperK ou en hypoK?
- élargissement du complexe QRS (onde aspect sinusoïde)
- disparition de l’onde P
Hyperkaliémie > 6,5 mmol/L
Le polystrène sulfonate de Na (élimination via tube digestif) est utilisé comme traitement dans quel contexte?
Hyperkaliémie modérée
Vrai ou faux? La diète DASH a des effets bénéfiques sur la TA et contient d’ailleurs beaucoup de K+ (fruits, légumes, produits laitiers, noix). Cette diète est très bonne pour la santé et est recommandée pour les patients souffrant IRC.
Faux. Cette diète est très bonne pour la santé, mais non adaptée pour l’IRC. (restriction du potassium si < 30 mL/min/1,73 m2)
Une alimentation riche en K+ est souhaitable, quel est l’apport recommandé?
4700 mg/ jour
Une alimentation riche en K+ est souhaitable, quel est l’apport recommandé?
4700 mg/ jour
ECG
Dans quelle dérivation l’onde U est-elle plus observable?
V2, V3
Chez une femme, on parle d’un QTc allongé lorsqu’il est supérieur à :
460 msec
ECG
Chez un homme, on parle d’un QTc allongé lorsqu’il est supérieur à :
440 msec
ECG
Un QRS - en DI, - en DII et + en aVF représente en axe :
Droit
ECG
À quel évènement cardiaque peut-on associer l’onde T ?
Repolarisation des ventricules
ECG
Un axe gauche se situe entre :
-30 degrés et -90 degrés
ECG
Quelle est la durée normale de l’onde P ? Quelle est sa hauteur maximale?
< 120 msec
2.5 mm
Quelle est la durée normale du intervalle PR?
120-200 msec
Dans quelles dérivations, pourrions-nous retrouver une onde T négative sur un ECG normal?
AVR et V1
Par quoi est principalement régulée l’excrétion d’eau?
ADH
(augmentation de la réabsorption de l’eau au niveau du néphron distal)
Conséquence sur la natrémie si:
- Pertes gastro-intestinales : diarrhée, vomissements
- Pertes cutanées : brûlures, transpiration excessive
- Pertes rénales : maladie rénale intrinsèque, diurétique de l’anse, diurèse osmotique
(glucose, urée, mannitol)
Hypernatrémie hypovolémique
Conséquence sur la natrémie si:
- Pertes extrarénales par les voies respiratoires : tachypnée
- Pertes extrarénales cutanées : transpiration excessive, fièvre
- Pertes rénales : diabète insipide central, diabète insipide néphrogénique
Hypernatrémie euvolémique
Conséquence sur la natrémie si:
- Administration de liquides hypertoniques : solution salée hypertonique, NaHCO3, nutrition parentérale totale
- - Excès de minéralocorticoïdes : tumeurs surrénaliennes
Hypernatrémie hypervolémique
Vrai ou faux? La diurèse osmotique cause initialement une hypernatrémie, et si elle persiste, elle provoque par la suite une hyponatrémie.
Faux contraire : La diurèse osmotique cause initialement une HYPONATRÉMIE, et si elle persiste, elle provoque par la suite une HYPERNATRÉMIE.
Influence sur la natrémie si:
- Troubles métaboliques : insuffisance surrénalienne, hypothyroïdie, SIADH
Hyponatrémie euvolémique
Vrai ou faux? Le diagnostique d’une intoxication par le CO se fait à l’aide du dosage des gaz du sang artériel et de l’oxymétrie pulsée.
Faux. L’oxymétrie pulsée ne permet pas de différencier l’hémoglobine normale de la carboxyhémoglobine et donne donc une lecture faussement élevée de l’oxyhémoglobinémie (saturation en O2)
Nommer les germes les plus fréquents de la méningite chez l’adulte
Bactéries :
- Streptococcus pneumoniae
- Neisseria meningitidis
Entérovirus
Qu’est-ce que le CURB-65?
Dans CURB-65, un point est attribué pour chacun des facteurs de risque suivants :
* Confusion mentale
* Urée > 7 mmol/L
* Rythme respiratoire > 30/min
* TAS < 90 mmHg ou TAD < 60 mmHg
* Âge 65 ans et plus
Les scores peuvent être utilisés comme suit :
- 0 ou 1 point : le risque de décès est < 3%. Le traitement ambulatoire est généralement approprié.
- 2 points : le risque de décès est de 9%. L’hospitalisation doit être envisagée.
- 3 points et plus : le risque de décès est de 15 à 40%. L’hospitalisation est indiquée et, en particulier, pour 4 ou 5 points, une admission aux soins intensifs doit être envisagée.
