Obstruccion Intestinal Flashcards
Definición obstruccion intestinal
Detención del tránsito o de la progresión del contenido intestinal por debajo del ángulo de treitz Y que puede ser causada por obstrucción mecánica o neurogénica
Como se clasifican segun causa
Causa mecánica
- Causas luminales
- Causas parietales
- Causas extra parietales
Causas neurogénicas/ ileo paralitico
Causas luminales de obstrucción intestinal
- Bezoares
- Cuerpo extraño
- Ileo biliar
- Fecaloma
- Parásitos
Que es el ileo biliar, cuadro que produce, condiciones necesarias para q se produzca entérica
Obstrucción luminal por migración de un cálculo biliar hacia la luz intestinal
Generalmente produce un cuadro de obstrucción intestinal intermitente
Requiere: Fístula Cole cisto entérica (Cole-cisto gastrica,duodenal o colonica) . Cálculo mayor a 2,2 cm o 2,5cm
Tipo de pacientes con ileo biliar
Generalmente pacientes mayores de 60 años sexo femenino y que tienen Antecedentes de cólicos biliares
Causas más frecuentes de obstrucción intestinal
Extra parietales
Causas parietales
Congenitas: Ano imperforado divertículo de Meckel atresia intestinal
Inflamatorias: Enfermedad inflamatoria intestinal, diverticulitis, tuberculosis intestinal
Traumáticas
Neoplásicas: Adenocarcinoma de colon, Linfoma leiomioma leiomiosarvoma Intestino delgado
Misceláneas: intususcepción
Causas extraparietales de OI
Bridas y adherencias
Hernias
Neoplasias de otros lugares
Vólvulo del sigmoides
Diferencia entre brida y adherencia
La brida es una banda cicatricial Es la que hay un trayecto entre dos asas o entre un asa y la pared
La adherencia es La unión entre una casa y la pared o entre dos asas pero no hay un trayecto
Origen de las Bridas
Secundarias a cirugía
Origen de las adherencias
Secundarias a procesos inflamatorios del abdomen
Condiciones necesarias para que se produzca un volvulo del sigmoides como se produce y cual es el paciente tipico
Pacientes mayores
Tiene que haber un dolicomegasigma (colon largo y dilatado) y un meso corto y estrecho
Se produce una rotación antihoraria del meso que hace girar el asa provocando la obstrucción.
En general el DolicomegaSigma se produce por una hipoplasia de los plexos mientericos
Causas neurogénicas de obstrucción intestinal
Íleo pos operatorio.
Traumatismo raquimedular
Isquemia mesentérica
Hipokalemia severa
De qué depende si una obstrucción intestinal será simple o complicada
Del compromiso vascular que se da principalmente por el tiempo De evolución aproximadamente seis a ocho horas toma el pasar de simple ha complicado
Cómo se produce la distensión abdominal en obstrucción intestinal
Acumulación de líquido ante la incapacidad absortiva del intestino ocluido
Acúmulo de aire por deglución y por fermentación bacteriana
Cómo se produce la deshidratación y las alteraciones electrolíticas en obstrucción intestinal
Por vómitos
por la sonda nasogástrica
Por disminución de la absorción. Por aumento de la secreción intestinal
Formación de tercer espacio
Herencias entre obstrucción proximal y distal
Proximal tiene más alteraciones electrolíticas y deshidratación.
Además tiene menor distensión intestinal y más vómitos
Cómo se produce el compromiso vascular en obstrucción intestinal
Hay acumulación de líquido y aire en el intestino por lo que las hace se distienden esto genera congestión venosa edema lo que posteriormente produce una restricción del flujo arterial e isquemia
Donde se producen las perforaciones en obstrucción intestinal
En el borde antimesentérico, debido a que En él se ubica la circulación terminal del intestino
Hallazgos examen fisico OBstruccion intestinal
A la inspección distensión abdominal simetría o asimétrica, simpatosis
A la percusión abdomen timpánico
A la auscultación aumento o disminución de los ruidos hidro aéreos. Esto varía según el tiempo de evolución, Bazuqueo
A la palpación signos de irritación peritoneal al, presencia de masas
Tacto rectal fecaloma
Haustras vs valvulas conniventes obstruccion intestinal
Haustras: trayecto incompleto y de intervalos irregulares
Valvulas conniventes: trayecto completo e intervalos regulares (ID)
Diagnóstico radiológico del ileo biliar
Aerobilia o visualización del cálculo en la radiografía
Diagnostico radiologico de volvulo sigmoides
Signo del grano de café omega
Generalmente se ubica de lado izquierdo sobre la pelvis
Diagnóstico radiológico del ileo paralítico
Dilatación y gran cantidad de líquido y gas en ambos intestinos.
Asas uniformemente dilatadas. Además hay dilatación gástrica
Rol de La endoscopia en vólvulo del sigmoides
Permite realizar la destorsion siempre y cuando la mucosa este vital
Manejo de volvulo del sigmoides
Intentar destorsion endoscópica.Siempre y cuando el asa este vital.
Si el colon está preparado y no se pudo destorcer Realizar anastomosis primaria y reseccion
Si el colon no está preparado realizar colostomía proximal y cabo distal cerrado y abandonado (hartmann). Reconstituir en 3 meses
Manejo del íleo biliar
En primera instancia se realiza enterotomía y extracción del cálculo y en segunda instancia resolución de su patología biliar ya sea resolución de la fístula o colecistectomía
