Obstrução intestinal

Question 1

Classificação anatômica da obstrução em alta ou baixa.

Answer 1

• Alta: até o jejuno

* Baixa: íleo e cólon

Question 2

O que caracteriza uma obstrução como complicada?

Answer 2

Sofrimento isquêmico de alça intestinal.

Question 3

Clínica da obstrução intestinal

Answer 3

• Parada da eliminação de gases e fezes
• Dor em cólica (peristalse de luta)
• Distensão abdominal (quanto mais baixa a obstrução, mais intestino para distender)
• Vômitos: precoces na alta e tardios e fecaloides na baixa
• Diarreia paradoxal se suboclusão
• Peristalse de luta: aumentada, timbre metálico
• Toque retal: gases, fezes, massa, fecaloma. Ampola retal vazia sugere obstrução total e cheia sugere obstrução funcional.

Question 4

O que significa um paciente com clínica de obstrução que apresenta diarreia?

Answer 4

Diarreia paradoxal, que pode ocorrer na suboclusão.

Question 5

Achados laboratoriais da obstrução intestinal.

Answer 5

• Alcalose metabólica hipoclorêmica (devido aos vômitos)
• Hipocalemia (devido ao SRAA)
• Acidose metabólica, se isquemia (metabolismo anaeróbico)

Question 6

Exame diagnóstico de obstrução intestinal.

Answer 6

Rx: rotina de abdome agudo

• tórax AP
• abdome em ortostase AP
• abdome em decúbito dorsal AP

Define o sítio de obstrução (delgado ou cólon), não necessariamente a causa.

Se Rx inconclusivo, fazer TC.

Question 7

Radiografia sugestiva de obstrução de delgado.

Answer 7

Distensão central (até 5 cm), com pregas coniventes (empilhamento de moedas).

Question 8

Radiografia sugestiva de obstrução colônica.

Answer 8

Distensão periférica grosseira, haustrações.

Question 9

Tratamento da obstrução intestinal mecânica.

Answer 9

• Parcial e não complicada: tratamento conservador por 24-48h
• Total ou complicada: cirurgia

Question 10

Tratamento de suporte da obstrução intestinal.

Answer 10

Dieta zero, hidratação venosa, sonda nasogástrica, correção de distúrbios hidroeletrolíticos e ácido-base, analgesia…

Question 11

Sítio mais comum de obstrução intestinal.

Answer 11

Delgado.

Question 12

Causa mais comum de obstrução intestinal.

Answer 12

Brida (ou aderência).

Question 13

Causas mais comuns de obstrução de delgado.

Answer 13

1. Brida
2. Neoplasias (especialmente carcinomatose peritoneal)
3. Hérnias
4. Íleo biliar

Question 14

Obstrução intestinal com cirurgia abdominal prévia: diagnóstico e tratamento.

Answer 14

Brida.
Se não complicada, tratamento de suporte por 24h-48h + gastrografina (contraste oral hidrossolúvel hiperosmolar).
Se complicada ou refratária, cirurgia: lise das aderências, idealmente por vídeo, mas também pode ser por via laparotômica.

Question 15

Causas mais comuns de obstrução colônica.

Answer 15

1. Câncer colorretal

2. Volvo (de sigmoide, mas também de ceco, gástrico)

Question 16

Causa mais comum de obstrução em alça fechada.

Answer 16

Obstrução colônica com VIC competente.

Question 17

Sinal do grão de café ou do “U” invertido.

Answer 17

Volvo de sigmoide.

Question 18

Enema baritado evidenciando sinal do bico de pássaro.

Answer 18

Volvo de sigmoide.

Question 19

Tratamento do volvo de sigmoide.

Answer 19

• Não complicado: descompressão endoscópica + sigmoidectomia eletiva
• Complicado: cirurgia de urgência

Question 20

Causas mais comuns de obstrução intestinal na infância.

Answer 20

1°. Intussuscepção.

Outras: bezoar, bolo de ascaris, hérnia.

Question 21

Tríade de Rigler.

Answer 21

• Pneumobilia
• Cálculo ectópico
• Distensão de delgado

Question 22

Local mais comum de impactação do cálculo no íleo biliar.

Answer 22

Íleo distal.

Question 23

Tratamento do íleo biliar.

Answer 23

Medidas gerais.

Retirada do cálculo + colecistectomia no mesmo tempo cirúrgico, se o paciente tolerar. Se não, fazer depois.

Question 24

Fisiopatologia do íleo biliar.

Answer 24

Colecistite leva à formação de fístula entre a vesícula biliar e o delgado (duodeno), por onde a pedra é levada pela peristalse até impactar numa região estreita, mais comumente o íleo distal.

Question 25

Síndrome de Bouveret.

Answer 25

Obstrução intestinal por cálculo impactado no piloro ou bulbo duodenal, devido à formação de fístula entre o intestino e a vesícula inflamada.

Question 26

Causas da intussuscepção intestinal.

Answer 26

Na criança, é idiopática. Nos adultos, existe uma causa de base, como pólipo, divertículo ou tumor.

Question 27

Dor abdominal, massa em salsicha e fezes em geleia de framboesa.

Answer 27

Intussuscepção.

Question 28

Clínica da intussuscepção.

Answer 28

Dor abdominal, massa em salsicha, fezes em geleia de framboesa (descamação sanguinolenta da mucosa).

Question 29

Diagnóstico da intussuscepção.

Answer 29

Clínica + imagem (Rx, USG, enema - que é o padrão ouro).

Question 30

Tratamento da intussuscepção.

Answer 30

Redução com o enema (bário, ar, hidrossolúvel): sucesso de 80%.

Em casos refratários ou na adulto (em que existe causa): cirurgia.

Question 31

Causas de íleo paralítico.

Answer 31

Pós-operatório (fisiológico, principalmente em cirurgia abdominal), drogas (opioide), distúrbios hidroeletrolíticos, processos inflamatórios muito intensos.

Question 32

Em quanto tempo volta a peristalse após cirurgias (íleo paralítico pós-op)?

Answer 32

• Delgado: volta em 24 horas
• Estômago: volta em 48 horas
• Cólon: volta em 72 horas

Question 33

Clínica do íleo paralítico.

Answer 33

Parada da eliminação de flatos e fezes, dor, distensão abdominal e diminuição da peristalse.

Question 34

Tratamento do íleo paralítico.

Answer 34

Excluir causas mecânicas e suporte.

Question 35

Pseudo-obstrução colônica aguda (Síndrome de Ogilvie).

Answer 35

Obstrução intestinal com aumento da peristalse (delgado funcionante) em paciente grave.

Somente o cólon é afetado.

Question 36

Tratamento da síndrome de Ogilvie.

Answer 36

• Excluir causas mecânicas + suporte
• NEOSTIGMINA 2,5 mg IV BOLUS (atenção para bradicardia)
• Descompressão colonoscópica se ceco > 11-13 cm, pelo risco de rotura
• Cirurgia se refratário (cecostomia até colectomia).