Hemorragia Digestiva Flashcards
Passos no tratamento de qualquer hemorragia digestiva.
- Estabilização clínica
- Buscar a causa
- Tratar e prevenir ressangramentos
Quando oferecer cristaloide ou plasma?
Se PAs < 90 mmHg e FC > 120 bpm
Quando oferecer plasma para estabilização clínica?
se INR > 1,5 e/ou plaquetas < 50000
As principais causas de hemorragia digestiva alta.
- Úlcera péptica
- Varizes esofágicas
- Laceração (Mallory-Weiss)
(ÚVuLa)
Complicações da úlcera péptica.
Perfuração, obstrução e sangramento (mais comum e mais mata).
Etapas no tratamento de sangramento do úlcera péptica.
- Terapia clínica e endoscópica
- Classificado de Forrest
- Cirurgia
Tratamento clínico da úlcera péptica?
Suspender AINE, usar IBP e tratar H. pylori.
Classificação de Forrest
IA: sangra com aspecto de jato. Alto risco de ressamgramento (90%).
IB: sangra “babando”. Alto risco de ressamgramento (90%).
IIA: vaso visível. Alto risco de ressamgramento (50%).
IIB: coágulo. Intermediário risco de ressamgramento (50%).
IIC: hematina. Baixo risco de ressamgramento (10%).
III: base clara. Baixo risco de ressamgramento (<5%)
Se Forrest I, IIA e B.
IBP venoso e tratamento endoscópico com 2 métodos concomitantes.
Quando tratar sangramento por úlcera péptica cirurgicamente?
Se falha do tratamento endoscópico em 2 tentativas; em caso de choque refratário (mais de 6 unidades de hemácias) ou hemorragia recorrente; caso o sangramento seja pequeno e contínuo, necessitando transfusão > 3 U/dia
Tratamento cirúrgico da úlcera duodenal.
- Pilorotomia
- Ulcerorrafia
- Vagotomia troncular
- Piloroplastia
Tratamento cirúrgico da úlcera gástrica.
Gastrectomia com reconstrução a B1, B2 ou Y de Roux.
Tratamento específico do sangramento por varizes de esôfago
Volume com cautela;
Tarlipressina e octreotide IV (antes mesmo da EDA, se elevada probabilidade);
EDA com ligadura elástica, preferencialmente, ou escleroterapia.
Casos refratários: balão, TIPS, cirurgia.
Profilaxia primária do sangramento por varizes de esôfago.
Ligadura ou beta-bloqueador.
Profilaxia secundária do sangramento por varizes de esôfago.
Ligadura E beta-bloqueador.
Laceração de Mallory-Weiss.
À EDA, laceração na junção esôfago-gástrica, na pequena curvatura.
Pacientes de história de vômitos vigorosos.
Tratamento de suporte, pois 90% dos casos são autolimitados.
Hemobilia
Causa de HDA em pacientes com história de trauma, cirurgia hepatobiliae, câncer, etc.
A clínica é a tríade de Sanblom (hemorragia, dor em hipocôndrio direito, icterícia).
Diagnóstico e tratamento através da arteriografia.
Tríade de Sandblom.
Hemorragia, dor em hipocôndrio direito e icterícia.
Típica da hemobilia.
Ectasia vascular no esôfago.
Esôfago em melancia.
História: Mulher, cirrose, colagenose.
Clínica: anemia ferropriva a esclarecer.
Tratamento: ferro e, eventualmente, transfusão
Esôfago em melancia.
Ectasia vascular.
Dieulafoy.
Artéria dilatada na submucosa da pequena curvatura gástrica.
Clínica: homem, sangramento maciço, indoor e recorrente.
Tratamento: EDA.
Abordagem da hemorragia digestiva baixa.
Inciar com toque retal e anuscopia, além de EDA (para afastar sangramento alto). Se negativos, fazer colonoscopia se o sangramento for de leve a moderado ou arteriografia mesentérica se o sangramento for maciço.
Se a colonoscopia não identificar a origem do sangramento, solicitar arteriografia ou cintilografia.
Se nada resolver, fazer colectomia.
Quantidade de sangue a partir da qual se identifica sangramento através de arteriografia.
0,5 a 1 mL/min.
Quantidade de sangue a partir da qual se identifica sangramento através da cintilografia.
0,1 mL/min.
Principais causas de hemorragia digestiva baixa.
- Divertículo
- Displasia
- Câncer colorretal
(DDD: divertículo, displasia, “denocarcinoma”)
Local em que ocorre a maioria dos divertículos.
Cólon esquerdo.
Local em que ocorre a maioria dos sangramentos do divertículo.
Cólon direito.
Tratamento do sangramento por doença diverticular.
Colonoscopia, embolização ou cirurgia.
Divertículo de Meckel.
Ocorre em jovens (<30 anos).
Localiza-se no íleo, a 60 cm da VIC, e tem origem no ducto onfalomesentérico. O tecido gástrico ectópico leva a erosão e sangramento.
Não é visualizado na colonoscopia devido a sua localização. O diagnóstico é feito por cintilografia.
Tratamento: ressecção.
Angiodisplasia associa-se a que condições?
Estenose aórtica, doença renal, doença de von Willebrand.
Local mais comum das angiodisplasias.
Ceco.
Tratamento da angiodisplasia.
Colonoscopia; inibidor de VEGF??; embolização; cirurgia.
Vaso geralmente responsável pelo sangramento de úlceras duodenais.
Artéria gastroduodenal.
Vaso responsável pelo sangramento de úlceras gástricas.
Artéria gástrica esquerda.
