Hemorragia Digestiva

Question 1

Passos no tratamento de qualquer hemorragia digestiva.

Answer 1

1. Estabilização clínica
2. Buscar a causa
3. Tratar e prevenir ressangramentos

Question 2

Quando oferecer cristaloide ou plasma?

Answer 2

Se PAs < 90 mmHg e FC > 120 bpm

Question 3

Quando oferecer plasma para estabilização clínica?

Answer 3

se INR > 1,5 e/ou plaquetas < 50000

Question 4

As principais causas de hemorragia digestiva alta.

Answer 4

1. Úlcera péptica
2. Varizes esofágicas
3. Laceração (Mallory-Weiss)

(ÚVuLa)

Question 5

Complicações da úlcera péptica.

Answer 5

Perfuração, obstrução e sangramento (mais comum e mais mata).

Question 6

Etapas no tratamento de sangramento do úlcera péptica.

Answer 6

1. Terapia clínica e endoscópica
2. Classificado de Forrest
3. Cirurgia

Question 7

Tratamento clínico da úlcera péptica?

Answer 7

Suspender AINE, usar IBP e tratar H. pylori.

Question 8

Classificação de Forrest

Answer 8

IA: sangra com aspecto de jato. Alto risco de ressamgramento (90%).
IB: sangra “babando”. Alto risco de ressamgramento (90%).

IIA: vaso visível. Alto risco de ressamgramento (50%).
IIB: coágulo. Intermediário risco de ressamgramento (50%).
IIC: hematina. Baixo risco de ressamgramento (10%).

III: base clara. Baixo risco de ressamgramento (<5%)

Question 9

Se Forrest I, IIA e B.

Answer 9

IBP venoso e tratamento endoscópico com 2 métodos concomitantes.

Question 10

Quando tratar sangramento por úlcera péptica cirurgicamente?

Answer 10

Se falha do tratamento endoscópico em 2 tentativas; em caso de choque refratário (mais de 6 unidades de hemácias) ou hemorragia recorrente; caso o sangramento seja pequeno e contínuo, necessitando transfusão > 3 U/dia

Question 11

Tratamento cirúrgico da úlcera duodenal.

Answer 11

1. Pilorotomia
2. Ulcerorrafia
3. Vagotomia troncular
4. Piloroplastia

Question 12

Tratamento cirúrgico da úlcera gástrica.

Answer 12

Gastrectomia com reconstrução a B1, B2 ou Y de Roux.

Question 13

Tratamento específico do sangramento por varizes de esôfago

Answer 13

Volume com cautela;
Tarlipressina e octreotide IV (antes mesmo da EDA, se elevada probabilidade);
EDA com ligadura elástica, preferencialmente, ou escleroterapia.

Casos refratários: balão, TIPS, cirurgia.

Question 14

Profilaxia primária do sangramento por varizes de esôfago.

Answer 14

Ligadura ou beta-bloqueador.

Question 15

Profilaxia secundária do sangramento por varizes de esôfago.

Answer 15

Ligadura E beta-bloqueador.

Question 16

Laceração de Mallory-Weiss.

Answer 16

À EDA, laceração na junção esôfago-gástrica, na pequena curvatura.
Pacientes de história de vômitos vigorosos.
Tratamento de suporte, pois 90% dos casos são autolimitados.

Question 17

Hemobilia

Answer 17

Causa de HDA em pacientes com história de trauma, cirurgia hepatobiliae, câncer, etc.

A clínica é a tríade de Sanblom (hemorragia, dor em hipocôndrio direito, icterícia).

Diagnóstico e tratamento através da arteriografia.

Question 18

Tríade de Sandblom.

Answer 18

Hemorragia, dor em hipocôndrio direito e icterícia.

Típica da hemobilia.

Question 19

Ectasia vascular no esôfago.

Answer 19

Esôfago em melancia.

História: Mulher, cirrose, colagenose.
Clínica: anemia ferropriva a esclarecer.
Tratamento: ferro e, eventualmente, transfusão

Question 20

Esôfago em melancia.

Answer 20

Ectasia vascular.

Question 21

Dieulafoy.

Answer 21

Artéria dilatada na submucosa da pequena curvatura gástrica.

Clínica: homem, sangramento maciço, indoor e recorrente.
Tratamento: EDA.

Question 22

Abordagem da hemorragia digestiva baixa.

Answer 22

Inciar com toque retal e anuscopia, além de EDA (para afastar sangramento alto). Se negativos, fazer colonoscopia se o sangramento for de leve a moderado ou arteriografia mesentérica se o sangramento for maciço.

Se a colonoscopia não identificar a origem do sangramento, solicitar arteriografia ou cintilografia.

Se nada resolver, fazer colectomia.

Question 23

Quantidade de sangue a partir da qual se identifica sangramento através de arteriografia.

Answer 23

0,5 a 1 mL/min.

Question 24

Quantidade de sangue a partir da qual se identifica sangramento através da cintilografia.

Answer 24

0,1 mL/min.

Question 25

Principais causas de hemorragia digestiva baixa.

Answer 25

1. Divertículo
2. Displasia
3. Câncer colorretal

(DDD: divertículo, displasia, “denocarcinoma”)

Question 26

Local em que ocorre a maioria dos divertículos.

Answer 26

Cólon esquerdo.

Question 27

Local em que ocorre a maioria dos sangramentos do divertículo.

Answer 27

Cólon direito.

Question 28

Tratamento do sangramento por doença diverticular.

Answer 28

Colonoscopia, embolização ou cirurgia.

Question 29

Divertículo de Meckel.

Answer 29

Ocorre em jovens (<30 anos).

Localiza-se no íleo, a 60 cm da VIC, e tem origem no ducto onfalomesentérico. O tecido gástrico ectópico leva a erosão e sangramento.

Não é visualizado na colonoscopia devido a sua localização. O diagnóstico é feito por cintilografia.

Tratamento: ressecção.

Question 30

Angiodisplasia associa-se a que condições?

Answer 30

Estenose aórtica, doença renal, doença de von Willebrand.

Question 31

Local mais comum das angiodisplasias.

Answer 31

Ceco.

Question 32

Tratamento da angiodisplasia.

Answer 32

Colonoscopia; inibidor de VEGF??; embolização; cirurgia.

Question 33

Vaso geralmente responsável pelo sangramento de úlceras duodenais.

Answer 33

Artéria gastroduodenal.

Question 34

Vaso responsável pelo sangramento de úlceras gástricas.

Answer 34

Artéria gástrica esquerda.