Dor lombar Flashcards
Osteoartrite, lombalgia idiopática, hérnia de disco, espondilite anquilosante, mieloma múltiplo, nefrolitíase.
Nódulos de Heberden.
Apresentam-se nas interfalangeanas distais. Característicos da osteoartrite.
Nódulos de Bouchar.
Apresentam-se nas interfalangeanas proximais. Característicos da osteoartrite.
Dor crônica que melhora com o repouso; rigidez pós-repouso < 30 minutos; dor uniarticular no início, progressiva; sem manifestações sistêmicas.
Osteoartrite.
Clínica da osteoartrite.
- Dor crônica que melhora com o repouso;
- Rogidez pós-repouso < 30 minutos;
- Dor uniarticular no início, progressiva;
- Sem manifestações sistêmicas;
- Exames normais (VHS normal, FR negativo);
- Articulações mais acometidas: cervical e lombar, quadril, joelho, interfalangeanas.
Diagnóstico da osteoartrite.
Através da radiografia:
• presença de osteófitos
• redução do espaço articular
• esclerose subcondral.
Tratamento da osteoartrite.
- Fisioterapia (reforço muscular)
- Perda de peso
- Sintomáticos (AINE).
O que é a lombociatalgia idiopática ou mecânica?
É um espasmo doloroso muscular.
Clínica da lombociatalgia idiopática.
- Dor lombar;
- Raramente irradia;
- Pode ser súbita;
- Dura em média 3 a 4 dias.
Diagnóstico da lombalgia idiopática.
O diagnóstico é clínico de exclusão.
Tratamento da lombociatalgia idiopática.
Repouso e sintomáticos.
Local mais comum da hérnia de disco.
L4 - L5; L5 - S1.
O que é a hérnia de disco?
Herniação do núcleo puposo pelo anel fibroso do disco intervertebral, mais comente na região póstero-lateral, justamente o local da raiz de nervo sensitivo.
Clínica da hérnia de disco.
- Lombociatalgia
- Diminuição da força, sensibilidade e reflexos
- Sinal de Lasègue positivo (unilateral, podendo ser ipsi ou contralateral à dor).
Raiz envolvida no reflexo biceptal.
C5.
Raiz envolvida no reflexo supinador.
C6.
Raiz envolvida no reflexo triceptal.
C7.
Raiz envolvida no reflexo patelar.
L4.
Raiz envolvida no reflexo aquileu.
S1.
Raiz nervosa acometida em hérnia de disco lombar que não cursa com diminuição de nenhum reflexo tendinoso.
L5.
Diagnóstico da hérnia de disco.
Através de RM.
Tratamento da hérnia de disco.
- Repouso
- Analgésico / AINE
- Corticoide
Quando fazer o tratamento cirúrgico da hérnia de disco?
- Refratário ao tratamento clínico;
- Presença de fraqueza;
- Síndrome da cauda equina (incontinência, anestesia em sela…)
Clínica da espondilite anquilosante.
- Lombalgia + rigidez matinal
- Melhora com atividade física
- Posição do esquiador (coluna em bambú na radiografia)
- Uveíte anterior (manifestação extra-articular mais comum)
- Sinovite / entesite de outras articulações (atenção para o calcâneo!)
O que é a espondilite anquilosante?
É uma entesite ascendente da coluna vertebral que sempre começa como uma sacroileíte, acometendo principalmente homens jovens (média de 23 anos).
Diagnóstico da espondilite anquilosante.
- Clínica (> 3 meses) + Imagem (sacroileíte)
* HLA-B 27 positivo e FR / anti-CCP negativos.
Tratamento da espondilite anquilosante.
- Cessação do tabagismo
- AINE
- Anti-TNF alfa (ex: Infliximab)
O que é o mieloma múltiplo?
Tumor de plasmócitos que produz excesso de imunoglobulinas.
Como indentificar o excesso de imunoglobulinas (gamaglobulinas) do mieloma múltiplo?
Através da eletrofese de proteínas, que apresentará uma gamopatia monoclonal.
Clínica do mieloma múltiplo.
- Mais comum em homem, idoso, negro
- Anemia: invasão da medula e doença crônica
- Lesão óssea lítica: ativação de osteoclastos, logo, FA e cintilografia óssea normais
- Hipercalcemia pela lesão óssea lítica
- Insuficiência renal: cadeia leve lesa o túbulo (proteína de Bencd-Jones); ácido úrico; nefrocalcinose; amiloidose primária (macroglossia, ICC, síndrome nefrótica)
Outros:
• VHS aumentado
• Compressão medular
• Predisposição a infecções.
(mnemônico CARO) Cálcio: Hipercalcemia Anemia Rim: insuficiência renal Osso: lesão óssea lítica.
Diagnóstico de mieloma múltiplo
• ≥ 10% de plasmócitos na MO ou plasmocitoma
+
• Pelo menos 1 CARO
Mieloma indolente.
≥ 10% de plasmócitos na MO e presença de componente M, mas sem CARO.
Mieloma não secretor.
≥ 10% de plasmócitos na MO e presença de CARO, mas sem componente M.
Principal fator prognóstico no mieloma múltiplo.
Beta 2-microglobulina.
Tratamento do mieloma múltiplo.
- Quimiorradioterapia: lenalinomida, bortezomib e dexametasona
- Transplante autólogo de medula óssea, se < 76 anos com boa resposta à quimioterapia.
Tipos de cálculos na nefrolitíase.
- Oxalato de cálcio: 70-80% –> hipercalciúria idiopática
- Estruvita (fosfato amoníaco magnesiano): 10-20% –> ITU por produtores de urease (pH > 6)
- Ácido úrico: 5-10% –> hiperuricosúria (pH < 5)
Clínica da nefrolitíase.
- Maioria assintomática
- Hematúria (mais comum)
- Cólica nefrética: dor em flanco com ou sem irradiação
Diagnóstico da nefrolitíase.
TC de abdome sem contraste é o padrão-ouro.
* USG é mais disponível.
Tratamento agudo da nefrolitíase.
- Analgesia (AINE)
- Alfa-bloqueador (tansulosina)
- Evitar a desidratação
- Avaliar intervenção urológica
Quando está indicada intervenção urológica na nefrolitíase?
- > 10 mm
- Sintomas refratários
- Recorrentes
- Obstrução com IR
- Coraliforme…
Quando optar pela LECO (litotripsia extracorpórea)?
Em caso de cálculo proximal (rim, ureter proximal); < 2 cm: densidade < 1000 UH; < 10 cm de distância da pele.
Quando optar pela nefrolitotomia percutânea?
Em caso de cálculo proximal (rim, ureter proximal) e > 2 cm ou densidade > 1000 UH; > 10 cm da pele, polo renal inferior, coraliforme.
Quando optar pela ureteroscopia na nefrolitíase?
Em caso de cálculos localizados no ureter médio e distal
Tratamento crônico da nefrolitíase por oxalato de cálcio.
- Estimular a ingesta hídrica
- Restrição de sódio e proteína
- Tiazídico se refratário
- NÃO restringir cálcio! –> aumenta a absorção intestinal de oxalato.
Tratamento crônico nada nefrolitíase por estruvita.
- Estimular a ingesta hídrica
- Tratar a infecção
- Ácido aceto-hidroxâmico (inibidor da urease)
Tratamento crônico da nefrolitíase por ácido úrico.
- Estimular a ingesta hídrica
- Dieta com restrição de purinas
- Citrato de potássio (alcalinizar a urina)
- Alopurinol
Quando consideramos a litíase urinária como complicada e qual a conduta?
A litíase é dita complicada quando se associa à pielonefrite ou insuficiência renal obstrutiva.
A conduta é a desconstrução imediata, através de catéter duplo J ureteral ou nefrostomia percutânea.
