Obstétrique-Gynécologie Flashcards
1
Q
Contre-indications absolues contraceptifs oraux combinés
A
35 ans et plus, 15 cig/j et plus
160/100 mm Hg ou plus
Mx vasculaire, ATCD TEV/EP, mutations thrombogéniwues
Chirurgie majeure
ATCD AVC/mx cardiaque ischémique, valvulopathie compliquée
Cardiomyopathie partum 1-2 moins 6 mois ou 3-4
Lupus avec anticorps antiphospholipides
Migraine sans aura si 35 ans et plus, avec aura si jeune
Cancer sein
Db avec atteintes vasculaires sévères
Hépatite virale aigue, cirrhose sévère, adénome hepatocellulaire, hepatome
Greffe d’organes compliquée
Réaction allergique composants (anneau/timbre)
2
Q
Quels Rx diminuent l’efficacité des contraceptifs oraux?
A
Carbamazépine
Phénytoïne
Phénobarbital
3
Q
Mécanisme d’action des progestatifs
A
Atrophie endomètre
inhibe ovulation
Épaississement mucus cervical
4
Q
Contre-indications absolues stérilet
A
Infection pelvienne aiguë récente Saignements vaginaux inexpliqués Grossesse Néo col/endomètre/sein (miréna) Maladie trophoblastique maligne Allergie cuivre (mona lisa)
5
Q
Éléments du profil biophysique
A
Mouvements actifs foetus
Mouvements respiratoires foetus
Tonus foetal
Volume liquide amniotique
6
Q
Interprétation profil biophysique
A
2 points/paramètre
0 à 4 accouchement si bénéfices > risques
6 refaire dans 24 heures
8 normal
7
Q
Diagnostic anémie en grossesse
A
Hb < 105-110
8
Q
Quel score de Bishop minimal pour déclencher ?
A
> 6
9
Q
Éléments à noter lors de la lecture d’un TRF
A
COVVADIS Contractions Valeur base Variabilité Accélération Décélération Interprétation (selon)
10
Q
Rx pouvant causer écoulement mammaire
A
Cimétidine Contraceptifs oraux Désipramine Halopéridol Métoclopramide Morphine Olanzapine Pimozide Rispéridone Vérapamil
11
Q
3 couches de l’endomètre en partant de l’intérieur
A
Endomètre, myomètre, séreuse
12
Q
Quand se fait l’ovulation?
A
10-12 heures après le pic de LH
24-36 heures après le pic d’estrogènes
13
Q
Quelle protéine transporte les stéroïdes ?
A
SHBG
14
Q
Quelle est la définition de l’oligoménorrhée, polyménorrhée, ménorragie et métrorragie ?
A
Oligoménorrhée : cycle > 35 jours
Polyménorrhée : cycle < 21 jours
Ménorragie : > 80 ml ou > 7 jours
Métrorragie : irrégulières
15
Q
Quelles sont les indications de biopsie de l’endomètre ?
A
> 40 ans
Saignement post-ménopause
Ménopause avec estrogènes non opposés
Saignement anormal avec échec au traitement médical
< 40 ans avec facteur de risque néo endomètre
HNPCC
Règles sporadiques
16
Q
En quoi consiste la préparation du col avant une IVG ?
A
Misoprostol 400 mcg SL 1h préop ou vaginal 3h pré-op + tiges
17
Q
Quelles sont les doses du traitement MIFÉ/MISO ?
A
200 mg PO MIFÉ + 800 mg buccal MISO
18
Q
Diagnostic vaginose bactérienne
A
Critères d'Amsell Au moins 3 de : - Écoulement adhérente et homogène - pH >= 4.5 - Clue cells - Whiff test +
19
Q
Traitement de la vaginose bactérienne
A
Clindamycine ou métronidazole
20
Q
Diagnostic SOPK
A
2 sur 3 (critères de Rotterdam)
- Oligo/aménorrhée
- Hyperandrogénisme clinique ou biochimique
- Ovaires polykystiques à l’échographie
21
Q
À quoi sert l’échelle de Braden et quelle est-elle ?
A
Décrire prolapsus vaginal. Partie la + déclive…
- Normal
- Épines iliaques
- Entre épines ischiatiques et hymen
- Hymen
- Éversion
22
Q
Quelle est la cause premières des néoplasies du col de l’utérus ?
A
VPH
23
Q
Quelles sont des causes de faux négatifs à la cytologie ?
A
Sang, mauvaise fixation, pas de cellules jonctionnelles, inflammation ou infection
24
Q
Quelles sont des causes de faux positifs à la cytologie?
A
Atrophie, infection, erreur
25
Quels sont les buts de la colposcopie ?
Localiser jonction pavimenteux-cylindrique
Chercher lésion, évaluer sa sévérité
Biopsie
Curetage endocervical/anse PRN
26
Quelles sont des caractéristiques de lésion du col de l'utérus possiblement maligne ?
Lésion blanche, mosaïque, ponctuation, irrégularité, vaisseaux anormaux
27
Quelles sont les indications de colposcopie ?
Cytologie anormale
Saignement vaginal de contact
Lésion douteuse du col
Suivi post thérapie de lésions du col
28
Traitement LIBG
Suivi 6-12 mois (surtout)
Cryothérapie, laser, anse si > 2 ans chez patiente 30 ans ou +
Exciser si petite
Anse si suspicion de LIGE
29
Traitement LIGE
Anse diathermique
| Conisation si pas visualisée ou suspecte
30
Quelles sont les 4 formes de PID ?
Endométrite
Salpingite
Pelvipéritonite
Abcès tubo-ovarien ou pelvien
31
Quelle est la cause la plus fréquente de PID ?
Chlam/gonorrhée
32
Présentation clinique de l'endométriose
Dysménorrhée débutant avant les règles
Infertilité
Dyspareunie profonde
33
Présentation clinique aiguë PID
```
Douleur pelvienne bilatérale
Dyspareunie profonde
Saignement post-coïtal
Leucorrhées anormales
Irrégularité
```
34
Présentation clinique chronique PID
Souvent asymptomatique
35
Critères diagnostics PID
3 critères minimaux OU 1 définitif
Minimaux : douleur abdo basse, sensibilité annexes, sensibilité mobilisation col
Définitifs : biopsie endomètre (endométrite), échotrasnvaginale (épaississement trompes + liquide), laparoscopie (hyperhémie séreuse tubaire, oedème paroi tubaire, exsudat purulant)
36
Traitement chlamydia
Doxycycline 100 mg PO BID x 7 jours
ou
Azithromycine 1 g PO 1 dose
37
Traitement gonorrhée
Ceftriaxone 250 mg IM 1 dose + azithromycine 1g PO 1 dose
ou
Céfixime 800 mg PO 1 dose + azithromycine 1g PO 1 dose
Azithro peut être changée pour doxycycline 100 mg PO 7 jours
38
Si pas d'amélioration de la PID après traitement de chlam/gono, quel est le pathogène en cause ?
Mycoplasma génitalium
39
Traitement mycoplasma genitalium
Moxifloxacine 400 mg PO die x 14 jours
40
Traitement PID sévère
Gentamycine + clindamycine IV ad stabilisation
| Puis doxycycline PO 14 jours
41
À quoi servent les critères de Spiegelberg et quels sont-ils ?
Grossesse ovarienne
1. Trompe indemme
2. Sac ovulaire à la place anatomique de l'ovaire
3. Ovaire + sac reliés à l'utérus par ligament utéro-ovarien
4. Tissu ovarien dans sac ovulaire
42
Facteurs de risque de grossesse ectopique
```
ATCD grossesse ectopique
Chirurgie pelvienne
Infertilité
ITS/atcd de salpingite
Stérilet
Exposition in utero au D.E.S/citrate de clomifène
Tabagisme
```
43
Traitement môle hydatiforme
Curetage + suivi B-hCG x plusieurs mois
44
Examen de choix pour dx grossesse ectopique
B-hCG + écho endovaginale
45
Traitement grossesse ectopique stable
Methotrexate
| Suivi B-hCG q semaine ad négatif
46
Contre-indications au methotrexate
```
Immunosuppression
Maladie pulmonaire active
Ulcère peptique actif
Insuffisance rénale ou hépatique
Hypersensibilité
Allaitement
Grossesse intra utérine
Suspicion de rupture
Grossesse ectopique coeur foetal +
Instabilité hémodynamique
```
47
Indications absolues de chirurgie en grossesse ectopique
Instabilité hémodynamique
Suspicion de rupture tubaire / hémopéritoine massif
Contre indication ou échec méthotrexate
48
À quoi sert le test de Kleihauer ?
Différencier globules rouges foetaux et maternels
49
Quand faire une amniocentèse suite au PQT21 ?
Lorsque le risque > 1/300
50
Combien d'accélérations pour un TRF normal ?
au moins 2 accélérations en 20 min, d'au moins 15 battements, durant au moins 15 secondes
51
Diagnostic de travail obstétrical
Contraction (au moins 4/heure) + changement col
52
Traitement lors d'une rupture spontanée des membranes
Ampicilline + érythromycine IV x 48 heures puis PO x 5 jours si prématuré
53
Quel score de Bishop pour un col mature ?
9
54
Critères du score de Bishop
```
Dilatation
Effacement
Station
Consistance du col
Position du col
```
55
Quelle bactériurie traiter chez la femme enceinte ?
Toutes
56
Quels antibiotiques sont contre-indiqués en grossesse ?
Sulfamidés (3e trimestre)
Tétracyclines
Aminoglycosides
Chloramphénicol
57
Seuil pour HTA gestationnelle grave ?
160/110
58
Présentation clinique pré-éclampsie
```
Céphalée
Scotomes
Douleur thoracique
Dyspnée
No/vo
Douleur épigastrique/HCD
Saturation < 97%
```
59
Quel est le HELLP et son traitement ?
Hémolyse, elevated liver enzymes, low platelets
| Accouchement
60
Quel traitement préventif chez les patientes HTA chronique ou atcd d'HTA gestationnel ?
ASA 160 mg PO HS jusqu'à la 36e semaine
61
Quand déclencher une patiente enceinte diabétique ?
39 semaines si diabète pré grossesse
39 semaines si traitée à l'insuline
40 semaines si traitée à la diète
62
Quand est-ce qu'une présentation foetale est engagée ?
Lorsque les grands diamètres ont franchi le détroit supérieur
63
Quand débute le 2e stade de travail obstétrical ?
Lorsque la dilatation est complète
64
Combien de temps maximum pour la délivrance du placenta ?
30 minutes
65
Quelles sont les meilleures présentations foetales pour accoucher ?
Occipito-iliaque droite antérieure
Occipito-iliaque gauche antérieure
Occipito-pubien
66
Quelle est l'utilisation maximale de la ventouse?
20 minutes
3 essais (pop-off)
3 tractions sur 3 CU sans progression
67
Indications de l'utilisation de forceps
Fatigue maternelle
Arrêt de la descente
Diminution coeur foetal
Contre-indication aux poussées
68
Pré-requis pour l'utilisation de forceps
```
Station à au moins + 2
Céphalique
Membranes rompues
Vessie vide
Analgésie adéquate
Dilatation complète
```
69
Quelle est l'utilisation maximale du forceps ?
2-3 contractions
70
Quels sont les 4 stades de déchirure périnéale ?
1. Fourchette muqueuse vaginale et/ou peau périnée
2. Muqueuse vaginale et/ou périnée + muscles périnéaux
3. Atteinte sphincter anal (muqueuse anale intacte)
4. Atteinte muqueuse anale +/- rectale + sphincter anal
71
Temps anormaux de travail
Phase latence > 20 h primi ; > 14 h multi
Progression anormale en active : < 1.2 cm/h primi , 1.5 multi
Arrêt progression : 3-4 h primi, 1 h multi
Anomalie descente : Rien en 2 h 1e stade, 1h 2e stade
72
Quel est le signe de la tortue et que représente-il ?
Dystocie des épaules
| Lorsque tête à la vulve, ne va pas assez vite/se rétracte
73
Quelle est la moyenne de boires chez le nouveau-né ?
Au moins 8 boires/24 heures
74
Quels sont les signes d'apport insuffisant chez le nouveau-né ?
```
Tétées nutritives (au moins 8 par jour)
Bon tonus
2-3 selles et 6-8 mictions par jour
Peau bien hydratée
Se réveille facilement
Perte de poids de moins de 10%, reprise au 4e-5e jour
```
75
Quelles sont les complications potentielles de la péridurale ?
```
Hypotension
Céphalée
Prurit
Méningite chimique
Hématome
Abcès
```
76
Quelle est la 1e cause de déficience développementale foetale évitable ?
Alcoolémie foetale
77
Qu'est-ce qu'une variabilité normale au TRF ?
6 à 25 bpm
| Pas plus de 40 minutes avec 5 bpm ou moins
78
Bilan initial en investigation d'infertilité féminine
```
17-OH progestérone
B-hCG
DHEAS
Testostérone totale
FSH/LH
PRL
TSH
```
79
Quand doit-on faire l'hystérosalpingographie pour détecter une obstruction tubaire ?
Lors de la phase folliculaire
80
Quelle est la cause la + fréquente d'infertilité masculine ?
Varicocèle
81
Bilan initial en investigation d'infertilité masculine
Spermogramme
82
Quelle est l'intervalle minimale entre 2 spermogrammes ?
2 mois
83
Quel est le moment idéal pour les relations sexuelles en cas d'infertilité ?
Le 1e rapport doit être au moins 5 jours avant l'ovulation
84
Quelle est la cause la + fréquente de saignement post-partum ?
Rétention de débris
85
Présentation clinique embolique amniotique
Hypoxie + hypotension + coagulopathie
86
Quelle est la physiopathologie de l'embolie amniotique ?
Passage d'antigènes foetaux dans le sang maternel = cascade inflammatoire
87
Cause la plus fréquente de dyspareunie en post-partum
Vaginite atrophique
88
Diagnostic protéinurie en HTA de grossesse
labstick au moins 1+
Diagnostic avec collecte 24 heures (> 300mg/24h)
Rapport prot/créat urinaire 0.3 ou +
89
Dx prééclampsie
HTA + protéinurie ou au moins 1 état indésirable ou complication grave
90
Dx éclampsie
Pré éclampsie + convulsions
91
États indésirables en pré-éclampsie
Céphalée, scotomes, douleur thoracique, dyspnée, no/vo, douleur épigastre/QSD, saturation < 97%
Augmentation leucocytes, INR/TCA, créatinine ou acide urique, AST/ALT, LDH ou bilirubine
Thrombocytes < 100 000, baisse albumine
Cœur fœtal anormal, RCIU
Oligohydramnios
Absence ou inversion flot diastolique au doppler de l’artère ombilicale
92
Prise en charge pré éclampsie
Hospitalisation/suivi quotidien
TA, bilans
TRF, profil, doppler artère ombilicale
93
Quand prescrire du sulfate de magnésium et comment ?
Si pré éclampsie avec signes sévères ou éclampsie
4 mg IV en 20 minutes puis perfusion IV 1 à 3 g/h
Pendant 24 heures avant accouchement
94
Critères pour que l'allaitement soit un moyen de contraception
Accouchement < 6 mois
Enfant allaité exclusivement
Intervalles maximales 4-6 heures entre les allaitements
Aménorrhée
95
Avantages et inconvénients spermicide
Avantages : n’affecte pas fertilité, seulement durant relation, sécuritaire en allaitement, peu coûteux
Inconvénients : moins efficace que méthode hormonale, pertes vaginales importantes, pas de douche vaginale ad 8 heures post-coït, allergie possible, augmente risque attraper VIH
96
Durée d'utilisation diaphragme
1 à2 ans
97
Effets secondaires micronor
Cycles irréguliers, spotting, aménorrhée
98
Avantages des COC
Régulation cycle
Diminution flux et dysménorrhée
Protection osseuse
Diminue risque de cancers féminins
99
Effets secondaires principaux COC
```
Saignements irréguliers
Mastalgie
Nausée
Gain de poids
Troubles de l'humeur
```
100
Complications possible stérilet
Perforation, infection, expulsion, grossesse ectopique
101
Effets secondaires stérilet lévenorgestrel
saignements irréguliers les 4 premiers mois, mastalgie, acné, céphalées, nausées, troubles de l’humeur
102
Fenêtre d'utilisation des contraceptions d'urgence
Yuzpe 3 jours
Plan B ou Ella 5 jours
Stérilet de cuivre 7 jours
103
Contre-indications contraception urgence
Grossesse confirmée
104
Indications d'investigation de l'infertilité
Après 1 an d’infertilité chez les femmes de 35 ans et moins, cycles réguliers
Après 6 mois d’essai chez femmes > 35 ans
Après 3-6 mois d’essai si cycles irréguliers
Immédiatement > 40 ans, conditions médicales en lien avec l’infertilité ou condition qui requiert clairement l’utilisation de techniques de procréation assistée
105
Options en infertilité
Stimulation de l'ovulation (clomiphène ou letrozole) si oligoanovulation ou inexpliquée
Inséminations intra-utérines
Fécondation in vitro
106
Indications fécondation in vitro
facteur tubaire
facteur mâle sévère ou léger/modéré après 3-5 IIU
facteur ovulatoire
infertilité inexpliquée > 2 ans endométriose
107
Quand est-ce une aménorrhée primaire ?
15 ans + présence caractères sexuels secondaires normaux
13 ans + absence de caractères sexuels secondaires
3 ans ou plus depuis thélarche
14 ans + signes d’hirsutisme ou suspicion d’anomalie tractus génital ou de trouble alimentaire/exercice excessif
108
Définition aménorrhée secondaire
3 cycles consécutifs si réguliers ou 6 mois si oligoménorrhée
109
Bilan de base aménorrhée
questionnaire, examen physique, b-hCG, TSH, PRL, FSH, LH
110
2e étape investigation aménorrhée
Challenge au provera
111
Interprétation challenge au provera
Positif si saignement dans les 10 jours : présence d'estrogènes endogènes et tractus normal
112
Investigation suivante si challenge au provera négatif
Test estrogènes + progestatif
113
Interprétation test estrogènes + progestatifs en aménorrhée
Négatif si pas de saignement = incompétence tractus génital inférieur
114
Investigation suivante si test estrogènes + progestérone positif en aménorrhée
Dosage FSH/LH
115
Interprétation FSH/LH en aménorrhée
Hyper : faire caryotype si < 30 ans, certain % d'auto-résolution
Hypo ou normal : insuffisance hypothalamo hypophysaire
116
Quelle investigation faire lors de mise en évidence d'insuffisance hypothalamo-hypophysaire ?
IRM selle turcique
117
Facteurs de risque de dysménorrhée
```
jeune âge
ménarche précoce
menstruations longues ou abondantes
tabagisme
stress
atcd familiaux de dysménorrhée
IMC < 20 ou > 25
nulliparité
```
118
Présentation dysménorrhée primaire
Dans les 5 ans après la ménarche, surtout 1e année
Douleur basse ou suspubienne, centrale, maux de dos, céphalée
S’améliore avec l’âge et/ou accouchements
119
Drapeaux rouges dysménorrhée
douleur nouvelle ou soudaine, sans rémission, fièvre, écoulement vaginal, péritonite
120
Investigation dysménorrhée
Pap test si indiqué
Culture vaginale/cervicale si suspicion de cervicite ou PID
SMU-DCA si suspicion de cystite/PNA
B-hCG
Échographie transvaginale si suspicion anomalie anatomique
Échographie pelvienne chez plus jeunes
Hystérosalpingographie pour polypes, fibromes ou autres
121
Diagnostic SPM
Calendrier des symptômes, arrivent dans phase lutéale. 2-3 mois pour poser dx
- 1 à 4 symptômes majeurs physiques, comportementaux ou psychologiques OU au moins 5 symptômes physiques ou comportementaux
- Surviennent de façon répétée 2e moitié du cycle ad premiers jours des règles
- Assez sévères pour interférer avec certains aspects du quotidien
- Cycles menstruels réguliers
122
Symptômes psychologiques trouble dysphorique menstruel
```
Humeur dépressive
Tristesse
Dépréciation personnelle
Anxiété
Labilité
Irritabilité
Colères
Conflits
```
123
1e ligne de traitement trouble dysphorique ou SPM modéré/sévère
ISRS ou INRS
124
Taux de FSH en ménopause
> 40
125
Indications hormothérapie de remplacement
symptômes vasomoteurs
126
Avantages de l'hormothérapie de remplacement
```
soulagement symptômes
diminution risque ostéroporotiques
diminution douleurs MSK et somatiques
stabilisation humeur
diminution risque cancer colo rectal
```
127
Effets secondaires hormonothérapie de remplacement
nausée, œdème, rétention d’eau, prise de poids, changements humeur, SUA, sensibilité mammaire
128
Contre-indications hormonothérapie de remplacement
```
saignement étiologie inconnue
cancer du sein actif ou passé
maladie hépatique aiguë
TVP
maladie cardiovasculaire aiguë
AVC récent
grossesse
```
129
Traitements alternatifs en ménopause
modification habitus, ISRS, pregabalin, phytoestrogènes, acupuncture
130
Dépistage post-ménopause
Bilan lipidique/framingham q 3 à 5 ans (ad 75 ans)
Cytologie cervicale
Mammographie q 2-3 ans après 50 ans
Ostéodensitométrie q 2 ans après 65 ans ou si facteurs de risque
131
Investigation en douleur pelvienne
```
B-hCG
FSC (anémie, leucocytose)
SMU-DCA
Ions, urée créat (pour évaluer l’état de la patiente)
VS, CRP
Culture vaginale
Échographie pelvienne
TDM abdo-pelvien si grossesse exclue et examen/questionnaire penchant vers GI
```
132
Indications d'échographie en douleur pelvienne
Toute douleur pelvienne aigue
| Douleur pelvienne chronique avec masse ou volume utérin augmenté, méno/métrorragies, réfractaire
133
Options de traitement en douleur pelvienne chronique
```
AINS
Contraceptifs
Androgènes (en endométriose)
Chirurgie exploratrice +/- myomectomie ou exérèse d'implants d'endométriose
Cyklokapron (si saignements abondants)
```
134
Calcul date prévue d'accouchement
DDM + 7 jours - 3 mois
135
Fréquence des suivis de grossesse
Aux 4 semaines ad 28e semaine, puis q 2-3 semaines ad > 36 semaines, puis q 1 semaine
136
Prise de poids normale en grossesse
25 lbs
137
Quelle est la routine 1 et quand la faire ?
Vers 12e semaine
FSC, ABO et Rh, Coombs indirect, glycémie
Sérologies (syphilis, rubéole, HBV, VIH, B19, hépatite C), chlam/gono
SMU-DCA
TSH
138
Quelle est la routine 2 et quand la faire ?
Vers 28e semaine
FSC, HGOP, SMU-DCA
HbsAg, Coombs
Winrho si mère Rh – avec père Rh + ou inconnu + Coombs négatif
139
Quand faire prélèvement SGB ?
entre 35e et 37e semaine
140
Suivi échographique grossesse normale
Datation 10-12e semaine (facultative, clarté nucale)
Morphologie 20-22e semaine
Croissance 28-32e semaine (au besoin)
141
Quelles infections dépister en grossesse ?
Rubéole, hépatite B, syphilis, VIH, VPH, chlam/gono, tuberculose, parvovirus, CMV, toxoplasmose
142
Dépistage diabète gestationnel
Glycémie aléatoire routine 1, HGOP routine 2
Si un des tests positif, HGOP 75g et glycémies jeun, 1h, 2h
Si 1 ou plusieurs valeurs élevés, dx
143
Traitement diabète gestationnel
Insulinothérapie si glycémie reste anormale après 2 semaines d’essai de diète
Cible : glycémie aléatoire < 5.3
144
Indications de surveillance foetale
post terme, diminution mouvements fœtaux, RCIU, impression de BEF compromis ou d’insuffisance placentaire
145
Décompte des mouvements foetaux normal
au moins 6 mouvements en 2h
146
Quels sont les stades du travail ?
1. Début du travail ad dilatation complète (latente lorsque CU non régulières, active lorsque CU q 2-3 min)
2. Dilatation complète ad accouchement
3. accouchement ad délivrance placentaire
4. 1h post-partum
147
Quels sont les signes de séparation placentaire lors de la délivrance ?
allongement cordon
saignement vaginal
élévation du fundus
utérus ferme et globuleux
148
Indications de déclenchement
Post-terme (max. 42 semaines), diabète gestationnel, (pré) éclampsie, âge maternel avancé
RPM, chorio-amnionite, complication maternelle
RCIU, macrosomie, oligo/polyhydramnios, anomalie fœtale nécessitant intervention chirurgicale urgente, gémellaire, mortinaissance, faible PAPP-A
149
Contre-indications de déclenchement
atcd de césarienne en T ou chirurgie utérine, instabilité maternelle, herpès génital actif, néoplasie col invasif, déformation structures pelviennes, vasa prævia, prolapsus cordon, détresse fœtale, mal présentation, fœtus pré terme avec immaturité pulmonaire
150
Méthodes de préparation du col avant déclenchement
Sonde urinaire
PGE2 intravaginal ou intra cervical
PGE1 intravaginal
151
Complications ocytocine
hyperstimulation, contractions tétaniques, détresse fœtale, rupture utérine, fatigue utérine, atonie utérine, anti-diurèse
152
Diagnostic dystocie du travail
Pas de descente 2 heures ou + avec CU adéquates
| > 4h et dilatation < 0.5cm/h au 1e stade phase active, ou > 1 h sans descente avec poussées en 2e stade
153
Comment se nomme la manoeuvre lors d'une dystocie des épaules
Mc Roberts
154
Présentation clinique rupture utérine
Brady fœtale prolongée, douleur abdo aigue, CU hypo ou hypertoniques, saignement vaginal
155
Présentation clinique chorio amnionite
Fièvre au moins 38, tachy fœtale et/ou maternelle, sensibilité utérine, écoulement purulent
156
Traitement chorio amnionite
Ampicilline 2g IV q 6h + genta 1.5 mg/kg q 8h
accoucher rapidement
surveiller CF
157
Prélèvement sanguin foetal anormal
pH < 7.2
| Lactate > 4.8
158
Quand mettre un TRF lors du travail ?
complication fœtale, grossesse gémellaire, travail induit, anomalie auscultatoire, travail induit, travail prolongé, méconium
159
Indications de césarienne
```
herpès génital actif
néoplasie col invasive
chirurgie utérine antérieure
éclampsie/HELLP
maladie cardiaque
dystocie du travail
DPPNI, vasa prævia
CF anormal, mauvaise présentation, prolapsus du cordon, anomalies congénitales
```
160
Drapeaux rouges en post partum
dyspnée, lochies nauséabondes ou augmentées, fièvre, rétention urinaire
161
Quels médicaments sont contre indiqués en allaitement ?
chloramphénicol, cyclophosphamide, sulphonamide, nitrofurantoin, lithium, phenindione, bromocriptine, anti-néoplasiques, immunosuppresseurs
162
Quand faire suivi post partum
6-8 sem
163
Facteurs de risque/causes hémorragie du post partum
```
atonie utérine (macrosome, travail prolongé, polyhydramnios, chorio-amnionite)
rétention placentaire
anomalie placentaire
lacération/épisiotomie
hématurie
rupture ou inversion utérine
coagulopathie
```
164
Diagnostic hémorragie du post partum
500 ml de sang ou + (vaginal) ou 1L ou +(césarienne)
165
Facteurs de risque de rétention placentaire
placenta previa, atcd de césarienne ou de curetage, infection utérine, atcd de révision utérine
166
Prise en charge rétention placentaire
manœuvre de Brant, ocytocine, révision utérine, curetage PRN
167
Ddx en fièvre post partum
endométrite, infection de plaie, mastite, infection urinaire, atélectasie, pneumonie, TVP
168
Critères de temps dépression du post partum
6 mois suivant la naissance
169
Définition fausse couche à répétition
3 consécutives ou plus
170
Facteurs de risque avortement spontané
âge maternel > 35 ans, atcd de fausse couche spontanée, tabac, certains médicaments ou drogues (cocaïne, alcool, tératogène), maladie maternelle chronique mal contrôlée
171
Investigation fausse couche à répétition
Évaluation utérus par hystérosalpingographie ou sonohystérographie
Immunologique (anticorps antiphospholipides ; anti-cardiolipide, anti-b2-glycoprotéine, lupique)
Endocrino (HbA1c, TSH, PRL)
Caryotype
Évaluation de la réserve ovarienne au besoin
172
Prise en charge avortement spontané
Menace : observer
Inévitable ou incomplète : expectative ou évacuation utérine (curetage si < 12 sem, D&C entre 12 et 23, misoprostol entre 16 et 23)
173
Définition travail prématuré
avant 37 semaines de grossesse
174
Facteurs de risque de travail prématuré
atcd de travail prématuré, atcd de LEEP ou de curetage mécanique, vaginose bactérienne, obésité, longueur cervical <30mm, âge maternel avancé, grossesse multiple, tabagisme/fumée secondaire, abus de substance, maladie chronique maternelle
175
Quand donner corticostéroïdes en protection pulmonaire ?
entre 24 semaines et 36 semaines et 6 jours
176
Contre indication corticostéroïdes en prématuré
Tuberculose maternelle
177
Quand faire une tocolyse ?
Travail prématuré + fœtus immature et vivant + membranes intactes + dilatation du col < 4 cm + absence de contre-indications
178
Contre indications tocolyse
saignements, HTA, DG, trouble cardiaque, prééclampsie/éclampsie sévère, chorioamnionite, érythroblastose fœtale, anomalies congénitales sévères incompatible avec la vie, grossesse multiple, RCIU, mort fœtale, détresse fœtale/BEF anormal
179
Prescription tocolyse
Nifédipine 20 mg PO x 1 puis 20 mg PO à 90 min, puis q 3-8h PRN (max 180 mg)
Et/ou Indométacine 50-100 mg PO x 1 puis 25 mg PO q 4-6h
180
Quand envoyer en centre tertiaire lors de travail prématuré ?
Entre 24 et 32 semaines
181
Quand donner sulfate de magnésium en protection neurologique ?
< 32 semaines
182
Comment diagnostiquer membranes rompues
pooling
fern test
pH neutre
183
Prise en charge supplémentaire lorsque membranes rompues en travail prématuré
Ampicilline + érythromycine IV x 48 heures puis PO x 5 jours
184
Définition cystocèle
protusion de la vessie dans le vagin, la paroi du vagin s’étire
185
Définition prolapsus utérin
descente de l’utérus, protrusion du col ou de l’utérus dans le vagin
186
Définition colpocèle
descente du dôme vaginal, éversion de la voûte vaginale post-hystérectomie
187
Définition entérocèle
descente du contenu abdominal, sac péritonéal glisse entre 2 structures
188
Définition rectocèle
descente du rectum, protrusion dans la paroi vaginale postérieure
189
Présentation clinique prolapsus utérin
majorité asymptomatiques, masse fait protrusion hors du vagin, sensation de pression vaginale, dysfonction urinaire ou rectale, dysfonction sexuelle
190
Durée de vie pessaire
2-3 ans
191
Quand nettoyer pessaire
q 3 mois
192
Prise en charge saignement anormal aigu
agent fibrinolytique PO/IV, estrogènes IV q 6 h, COC, anti nauséeux, ballonnet
193
Facteurs déclencheurs vaginite
antibiotiques, contraceptifs, douche vaginale, hormones, relations sexuelles, etc.
194
Traitement vaginose bactérienne
Clindamycine ou métronidazole PO ou vaginal
195
Diagnostic vaginite candida
aspect typique des leucorrhées, pH normal, levures bourgeonnantes et filaments pseudo-mycéliens après KOH
196
Traitement préventif vaginite candida
probiotiques vaginaux, acide borique vaginal, fluconazole x 6 mois
197
Présentation trichomonase
Pertes beiges, jaunes spumeuses. Picotement, érythème. Col framboisé
198
Diagnostic trichomonase
protozoaire flagellé mobile à l’état frais, pH > 4.5, culture vaginale
199
Traitement trichomonase
toutes les femmes + contacts des 3 derniers mois + partenaire actuel
Abstinence ad 7 jours post-traitement
Retester 2 à 12 semaines post traitement
Métronidazole PO x 1 dose
200
Présentation gono/chlam
Saignement post-coïtal, leucorrhée anormale, douleur pelvienne, dyspareunie
201
Diagnostic gono/chlam
PCR endocol/vagin ou urinaire
202
Causes non-infectieuses de vaginite
vaginite atrophique, corps étranger, lichen, psoriasis, dermatite
203
Définition RCIU
< 10e percentile
204
Classification RCIU
Retard symétrique : tous les organes.
| Retard asymétrique : cerveau, foie, muscles épargnés.
205
Quel type de RCIU a un meilleur pronostic ?
asymétrique
206
Facteurs de risque RCIU
facteurs parentaux, faible prise de poids maternelle, infections fœtales, malformations congénitales, anomalies chromosomiques, médicaments/drogues durant la grossesse (surtout alcool), HTA, IRC, hypoxie chronique, anémie maternelle, anomalie placenta/membranes, grossesse multiple ou prolongé, thrombophilie, atdc de RCIU (++)
207
Quel est le plus grand facteur de risque de RCIU ?
Atcd de rciu
208
Quand suspecter RCIU
patiente à risque, prise de poids insuffisante, hauteur utérine inférieure à la normale
209
Investigation RCIU
Échographie détaillée
(Estimation du poids fœtal par diamètre bipariétal, périmètre abdominal et longueur fémur)
Amniocentèse
Bilan génétique et infectieux
Syndromes anti-phospholipides
Si sèvère : bilan sanguin, analyse chromosomique, FISH
210
Suivi RCIU
TRF q 1 semaine
HU, poids maternel
Estimation sériée du poids foetal
Au besoin, profil et doppler
