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2024 - Élo - EACMC partie I > Médecine interne > Flashcards

Médecine interne Flashcards

1
Q

Signes de choc hémorragique

A

syncope, hypotension, pâleur, transpiration, tachycardie

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Q

Traitement varices oesophagiennes qui saignent

A

Ocréotide, bolus 50 mcg puis perfusion 50 mcg/h

Ligatures éventuelles

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Q

Calcium corrigé

A

Ca mesuré + 0.025 (40 – albumine en g/L)

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4
Q

Causes principales d’hypercalcémie

A

HyperPTH

Cancer (résorption osseuse)

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Q

Traitement hypercalcémie légère

A

Phosphate PO

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6
Q

Traitement hypercalcémie modérée

A

Biphosphonates

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7
Q

Quand hémodialyser en hypercalcémie ?

A

Si > 5.8

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8
Q

Présentation tétanie

A

Paresthésies lèvres, langue, doigts, mains, pieds
Spasme carpopédal
Myalgies
Spasmes fasciaux

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9
Q

Présentation clinique hypocalcémie

A

crampes musculaires
encéphalopathie
oedème papillaire
tétanie si sévère

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10
Q

Traitement tétanie (en hypercalcémie)

A

10 mL gluconate de calcium 10% IV en 10 minutes

Parfois bolus x 12-24 heures

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11
Q

Présentation défaut hémostase primaire vs secondaire

A

Primaire : début du saignement immédiatement après le trauma, superficiel (muqueuses, peau), pétéchies, ecchymoses, très petits vaisseaux

Secondaire : saignement retardé, profond (articulations, muscles, organes, rétropéritoine), hématomes, hémarthrose, petits et moyens vaisseaux

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12
Q

Perturbations laboratoires en hémophilie

A

TCA augmentée

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13
Q

Perturbations laboratoires en Von Willebrand

A

TCA normal ou augmenté

Plaquettes normales ou diminuées

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14
Q

Perturbations laboratoires en CIVD

A

INR et TCA augmentés
Plaquettes diminuées
Hb normale ou diminuée

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15
Q

Perturbations laboratoires coagulation en maladie hépatique

A

INR augmenté
TCA normal ou augmenté
Plaquettes normales ou augmentées

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16
Q

Perturbations laboratoires en purpura thrombotique idiopathique

A

Plaquettes diminuées

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17
Q

Perturbations laboratoires en syndrome hémolytique et urémique

A

Plaquettes et hb diminuées

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18
Q

Traitement von Willebrand

A

DDAVP

Concentrés de facteur de von Willebrand

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19
Q

Traitement PTI

A

Cortico + immunoglobulines en 1e ligne
Splénectomie en 2e ligne
Immunosuppresseurs en 3e ligne

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20
Q

Facteurs de risque de TVP

A

> 60 ans, cancer, tabac, estrogènes, insuffisance cardiaque, trouble hypercoagulation, immobilisation prolongée, néoplasies myéloprolifératives, syndrome néphrotique, obésité, grossesse, ATCD

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21
Q

1e ligne de thromboprophylaxie

A

HBPM (enoxaparine, dalteparine, tinzaparine)

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22
Q

2e ligne de thromboprophylaxie

A

Heparine non fractionnée

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23
Q

Comment calculer gradient oxygène alvéolo-artériel, et interpréter

A

PAO2 – PaO2
PAO2 = (FiO2 x [760-47]) - PaCO2
Normale pour l’âge (âge/4 + 4)
Si normal, faible teneur oxygène dans alvéoles (faible O2 dans l’air ou hypoventilation)
si élevé, défaut de diffusion ou de perfusion

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24
Q

Exemples de ventilation faible débit

A

canule nasale, masque facial simple, canules de réservoir, masque de recycleur partiel, masque sans recycleur

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25
Exemples de ventilation haut débit
masque Venturi, canule nasale haut débit, mélangeur air/oxygène
26
Différence entre diarrhée colon et diarrhée grêle
Colon : + souvent inflammatoire, leucocytes fécaux, peu volumineuse, sang/mucus/pus, symptômes systémiques Grêle : sécrétoire, pas de leucocytes fécaux, volumineuse et/ou aqueuse, pas de sang ni de fièvre
27
Pathogènes plus fréquents en diarrhée côlon
Campylobacter, salmonelle, shigella, yersinia, E. Coli O157 :H7, c.diff, mycobactéries, CMV
28
Pathogènes plus fréquents en diarrhée grêle
Bacillus cereus, c. perfringens, s. aureus, e. coli ETEC, choléra, adénovirus, norovirus, rotavirus, giardia, crypstosporidium
29
Facteurs de risque de C. Diff
ATCD d’infection à c. difficile, ATCD de MII, prise d’IPP, âge avancé, immunosuppression, hospitalisation il y a < 2 mois
30
Traitement C Diff
métronidazole 500 PO TID x 10 jours si léger, vancomycine 125 PO QID x 14 jours si modéré ou sévère
31
Quand faire D-Dimères
wells < 2, pour r/o EP
32
Critères du score de Wells d'embolie pulmonaire + interprétation
Symptômes de TVP (3) Autre dx moins probable pour expliquer la maladie (3) Tachycardie > 100 (1.5) Immobilisation  3 jours ou chirurgie 4 dernières semaines (1.5) ATCD de TVP ou d’EP (1.5) Hémoptysies (1) Cancer (1) Faible 0-1, modéré 2-6, élevé > 6
33
Mécanismes d'oedème généralisé
Augmentation de la pression hydrostatique capillaire Diminution de la pression oncotique plasmatique Augmentation de la perméabilité capillaire Obstruction du système lymphatique
34
Médicaments pouvant causer oedème
minoxidil, AINS, estrogènes, fludrocortisone, dyhydropyridine, diltiazem
35
Critères du score de Wells de TVP + interprétation
Sensibilité le long du trajet veineux a/n mollet ou cuisse Tuméfaction de toute la jambe Tuméfaction du mollet (> 3 cm de différence de circonférence) Œdème prenant le godet Veines sperficielles collatérales dilatées Cancer Immobilisation d’un membre inférieur Intervention chirurgicale avec immobilisation > 3 jours dans les 4 dernières semaines 1 pt par facteur - 2 si dx autant ou plus probable Basse 0, modérée 1-2, élevée 3 ou +
36
Traitement cellulite
S. aureus : céfadroxil, déphalexine, cloxacilline ou amox-clavulanate PO x 5 – 10 jours si bon état général, ou IV (pas amox-clavul) Considérer relais PO après 24-48h IV Morsure animale : amox/clavulanate PO BID x 7 -10 jours
37
Mécanisme si anémie normo normo aregénérative
défaut de prolifération
38
Mécanisme si anémie normo normo regénérative
survie raccourcie
39
Mécanisme si anémie micro
défaut de maturation du cytoplasme
40
Mécanisme si anémie macro aregénérative
défaut de maturation du noyau
41
Mécanisme si anémie macro regénérative
survie raccourcie
42
Cause d'anémie si sphérocytes
sphérocytose, anémie hémolytique auto-immune
43
Cause d'anémie si elliptocytes/ovalocytes
elliptocytose, anémie mégaloblastique
44
Cause d'anémie si schistocytes
microangiopathie, vasculite, glomérulonéphrite, valve mécanique
45
Cause d'anémie si hématies en faux
anémie falciforme
46
Cause d'anémie si codocytes
thalassémie, maladie hépatique
47
Cause d'anémie si dacrocytes
thalassémie, infiltration de la moelle osseuse
48
Cause d'anémie si acanthocytes
post-splénectomie
49
Cause d'anémie si echinocytes
urémie, brûlures
50
Cause d'anémie si rouleaux erythrocytaires
grossesse, inflammatoire, myélome multiple, macroglubulinémie
51
Cause d'anémie si sidéroblastes en couronne
sidéroblastique
52
Bilan martial en anémie ferriprive
Ferritine et fer diminués
53
Bilan martial en anémie inflammatoire
diminution fer
54
Bilan martial en anémie sidéroblastique ou thalassémie
Ferritine et fer augmentés
55
Quand faire un bilan d'hémolyse en anémie ?
Lorsque normocytaire et réticulocytose normale
56
Résultats de laboratoire lors d'hémolyse active
LDH et bilirubine augmentés | Haptoglobine diminuée
57
Quand transfuser ?
Hb < 70 asymptomatique | Hb < 90 si coronarien, hémorragie, MPOC ou demande en O2 augmentée
58
Traitement anémie ferriprive
Sulfate ferreux 325 mg PO die ou venofer IV x 3 mois
59
Calcul trou anionique, normale, quand le faire
Na plasmatique - Cl plasmatique - Bic plasmatique Normale 10-12 mmol Lors d'acidose métabolique
60
Calcul trou anionique urinaire, quand le faire et interprétation
Na urinaire + K urinaire - Cl urinaire Lors d'acidose métabolique avec trou anionique normal Si positif, étiologie rénale Si négatif, étiologie digestive
61
Calcul trou osmolaire, normale, quand le faire
Osmolarité plasmatique mesurée - osmolarité plasmatique calculée Normale < 10 Lors d'acidose métabolique avec trou anionique augmenté
62
Compensation acidose métabolique
- 12 pCO2 = - 10 HCO3
63
Quand intuber en acidose respiratoire ?
pH < 7.25 ou PaCO2 > 80
64
Compensation acidose respiratoire
Aigu : + 10 pCO2 = + 1 HCO3- | Chronique : +10 pCO2 = +3 HCO3-
65
Causes d'alcalose métabolique
Perte d'acide (vo, aspiration nasogastrique, hyperaldo, laxatifs) Administration d'alcalins Déplacement intracellulaire d'ions H+ (hypoK ou hypoMg) Rétention rénale d'HCO3 (post-hypercapnie, diurétiques thiazidiques et de l'anse)
66
Causes chlore-sensibles d'alcalose métabolique
Pertes GI Adénome villeux Diurétiques Anions non réabsorbables
67
Compensation alcalose métabolique
+ 7 pCO2 = + 10 HCO3-
68
Compensation alcalose respiratoire
Aigu : - 10 PCO2 = - 2 HCO3- | Chronique : - 10 PCO2 = -5 HCO3-
69
taux de bilirubine minimal pour ictère
> 51 micromol/L
70
Facteurs de risque cholangite aigue
``` hyperTGL sédentarité, IMC > 30 perte de poids rapide parasites intestinaux femme, > 40 ans, atcd familiaux de cholélithiase, cholélithiase cholécystectomie récente, post-CPRE VIH/SIDA ```
71
Triade de Charcot et dx
Fièvre + ictère + douleur HCD | Cholangite
72
Traitement cholangite biliaire primitive
ursodiol, cholestryramine (prurit), calcium + vit D, surveiller thyroïde, transplantation hépatique
73
Tableau hépatocellulaire vs cholestatique
Hépatocellulaire, ALT >> PAL | Cholestatique, PAL >> ALT
74
Causes non hépatiques d'augmentation des AST/ALT
entéropathie gluten, maladie musculaire, exercice intense, hyperthyroïdie, insuffisance surrénalienne, syndrome de Stauffer, sepsis
75
Causes non hépatiques d'augmentation des PAL
grossesse, maladie osseuse, insuffisance rénale, greffon contre hôte
76
Indications de biopsie d'une ADNP
> 1 cm, x > 1 mois Ferme, immobile, indolore, fixé Sx B
77
Caractéristiques dédoublement B2 physiologique
Apparait en inspi Disparait en expi Plus faible que A2 Suit précocement A2
78
Signes d'hyperkaliémie à l'ECG
Ondes T hyperpointues, onde P aplatie QRS large, QT raccourci PR allongé Bloc de branche droite avec élévation ST dans au moins 2 dérivations précordiales
79
Traitement hyperkaliémie grave
Gluconate calcium 1 ampoule 10 mL de 10% dans 100 mL NS IV en 5-10 minutes, refaire 2-3 fois si ECG demeure anormal Dextrose 50% 50 mL puis insuline régulière en bolus 5-10 unités Salbutamol 5 mg/mL nébulisation 10 minutes, ou 6-8 inhalations de 100 mcg aérosol doseur, après l’insuline Diurétique de l’anse
80
Classification sévérité hypokaliémie
Légère entre 3.1 et 3.4 Modérée entre 2.51 et 3.0 Grave si symptomatique ou < 2.51
81
Signes d'hypokaliémie à l'ECG
Aplatissement onde T, dépression ST, onde U, prolongement QT/torsades de pointe
82
Définition d'IRA
1 de : Augmentation créatinine sérique d'au moins 0.3 mg/dL (26.52 micromoles/L) en 48 heures Augmentation créatinine sérique au moins 1.5 fois valeur initiale au cours des 7 jours précédents Volume d’urine < 0.5 mL/kg/heure pendant 6 heures
83
Résultats bilan IRA pré-rénale
Osmolalité U/P > 1.5 Na urinaire < 10 FEna < 1% ratio urée/créat > 20
84
Résultats bilan IRA rénale
Osmolalité U/P 1-1.5 Na urinaire > 40 FEna > 1% ratio urée/créat < 10
85
Indications de dialyse en IRA
Troubles ioniques sévères ne pouvant être autrement contrôlés Œdème pulmonaire persistant malgré le traitement Acidose métabolique réfractaire au traitement Symptômes urémiques
86
Rx à donner en mal des transports
Antihistaminiques et/ou patchs de scopolamine
87
Stades d'IRC
1. DFGe normal + albuminurie persistante ou néphropathie héréditaire connue (structurelle) 2. DFGe 60 à 89 3a. DFGe 45 à 59 3b. DFGe 30 à 44 4. DFGe 15 à 29 5. DFGe < 15
88
Causes d'hypernatrémie
Furosémide Diabète insipide (central ou néphrogénique) Diurèse osmotique (glycurie) Pertes digestives, cutanées ou respiratoires
89
Investigation pour différencier diabète insipide central et néphrogénique et interprétation
DDAVP (épreuve de réponse à l'ADH) Augmentation de 50% de l'osmolarité urinaire si central Pas ou peu de réponse si néphrogénique
90
Calcul déficit en eau
Déficit en eau (L) = eau corporelle totale x ((Na sérique/140) – 1) Eau corporelle totale = 0.5 (0.4 si femme) x poids idéal
91
Diminution natrémie maximale
0. 5-1 mmol/L/h si symptomatique (max 10 mmol premiers 24h si chronique) 0. 5 mmol/L/h si asymptomatique
92
Classification hyponatrémie
Légère 130-135 mmol/L Modérée 125-129 mmol/L Grave < 125 mmol/L
93
Complication si correction trop rapide de l'hyponatrémie
Syndrome de démyélinisation osmotique

2024 - Élo - EACMC partie I (10 decks)

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