Gériatrie Flashcards
Définition soins palliatifs
Approche favorisant la qualité de vie face aux problèmes associés à une maladie mettant en jeu la vie, prévention et soulagement de toute souffrance
Moments où les soins palliatifs sont indiqués
Plus de traitement curatif possible
Début d’une maladie à issue fatale
Début de la phase terminale
Qu’est-ce qu’un testament de vie ?
Expression anticipée des volontés de fin de vie
Pas de valeur légale formelle mais valeur morale
Qu’est-ce que les directives médicales anticipées (DMA) ?
Indique à l’avance les désirs en cas de situation de fin de vie, d’atteinte sévère et irréversible des fonctions cognitives
Exclut l’aide médicale à mourir
Qu’est-ce qu’un mandat en cas d’inaptitude ?
Document désignant le représentant légal
Rédigé lorsque le patient est apte
Moins de valeur que DMA
Traitement douleur légère en soins palliatifs
Acétaminophène
AINS
Anti-cox-2
Traitement douleur modérée en soins palliatifs
Codéine
Oxycodone
Tramadol
+/- adjuvants
Traitement douleur sévère en soins palliatifs
Oxycodone Morphine Hydromorphone Fentanyl Méthadone \+/- adjuvants
Quand utiliser corticostéroïdes comme adjuvants ?
Obstruction GI Hépatomégalie HTIC/oedème cérébral Compression médullaire Syndrome veine cave Douleurs osseuse
Quand utiliser biphosphanates comme adjuvant ?
Douleurs osseuses
Pas pour douleur aigue
Quand utiliser calcitonine comme adjuvant ?
Douleurs osseuses
Quelles molécules adjuvantes en douleur neuropathique ?
Anticonvulsivants
Antidépresseurs tricycliques
Traitement détresse respiratoire en soins palliatifs
Benzo + opioïde + anticholinergique (scopolamine)
Métabolisme de l’oxycodone
Hépatique (donc pas d’ajustement)
Contre-indication du tramadol
Épilepsie
Effets secondaires fréquents de la morphine
Somnolence
No/Vo
Constipation
Critères d’admissibilité à l’aide médicale à mourir
Majeur et apte à consentir aux soins
Assurances (RAMQ)
Maladie grave et incurable
Déclin avancé et irréversible des capacités
Souffrance constante, insupportable, ne pouvant être soulagée
Qu’est-ce que la fragilité chez l’ainé ?
État de vulnérabilité causé par une mauvaise résolution de l’homéostasie, rendant plus difficile l’adaptation de la personne âgée aux événements de la vie
Anamnèse pour dépister fragilité chez l’ainé
ATCD psychosociaux et médicaux
Dépistage dépression, dénutrition et perte de poids
Signes de mauvais traitements
Répercussion des symptômes sur la vie quotidienne
Examen mental et cognitif
Revue des médicaments
Prise en charge non pharmacologique de la fragilité
Activité physique, ergothérapie Surveiller perte de poids Révision de la liste de médicaments Conseils et ressources si maltraitance Soins et accompagnement Discussions éclairées
Médicaments pouvant aider force (diminuer fragilité) chez l’ainé
IECA
Testostérone
IGF
Vitamine D
Facteurs de risque de chute
Diminution de l'équilibre Faiblesse musculaire Vision modifiée ≥ 4 médicaments Automédication inadéquate Alimentation insuffisante Alcool Grimper/transporter paquets Canne ou aide mal ajustée ou usée Peur de chuter Obstacles/tapis/animal etc.
Évaluation post-chute
Histoire de la chute et des chutes antérieures
Symptômes cardiaques et vasculaires
ATCD, médicaments, habitus, auxiliaires de marche
Examen physique complet incluant la démarche
Prise en charge chute
Encourager reprise des activités antérieures, réadaptation précoce
Exercices de renforcement/équilibre, accessoires de marche
Révision et modification de la médication
Causes d’incontinence fécale chez l’ainé
Atteintes du plancher pelvien ou anorectum Diarrhée Troubles neurocognitifs Atteintes du SNC Atteintes du SNP
Types d’incontinence fécale chez l’ainé
Passive : décharge passive de matières fécales sans que le patient ne s’en rende compte
Par impériosité : incapacité à retenir selles malgré tentatives actives, sensation préservée
Infiltration fécale : fuite indésirable de selles, souvent après une selle avec continence normale
À quoi sert la manométrie anorectale ?
Évalue la pression rectale au repos et à l’effort, peut également évaluer la capacité du réservoir et la compliance du rectum
Causes d’incontinence urinaire aiguë chez l’ainé
DIAPPERS Démence Infection urinaire Atrophie muqueuses Produits pharmaceutiques Psychologique Endocrinien Restriction motrice Selles enclavées
Types d’incontinence urinaire chez l’ainé
D’effort : en toussant, éternuant, etc. Faiblesse du plancher pelvien ou des sphincters
Vessie non inhibée : besoin pressant à intervalles rapprochés, sans lien avec l’effort. Manque d’inhibition supérieure ou irritation vésicale
Regorgement : fuites fréquentes en petites quantités, sensation de vidange incomplète. Obstruction ou atonie du muscle vésical
Fonctionnelle : pas de facteurs associés au système urinaire
Médicaments pouvant causer incontinence urinaire
Diurétiques Sédatifs Narcotiques Anticholinergiques BCC
Examens paracliniques en incontinence urinaire chez l’ainé
Test de résidu post-mictionnel (regorgement si > 100)
Charte mictionnelle
SMU-DCA
Selon le contexte : créatinine, glycémie, ions, albumine, PSA, écho, endoscopie, urodynamie
Traitement cystite chez l’ainé
Selon antibiogouvernance
Fosfo, TMP-SMX, nitrofurantoïne sont 1e ligne
Traitement vessie non inhibée
Anticholinergiques
Agonistes a-adrénergiques
Traitement incontinence d’effort
Estrogène
Imipramine
Chirurgie (rare)
Traitement incontinence par regorgement
R/O obstruction
Antagoniste a-adrénergique
Cholinomimétiques
Présentation délirium
Atteinte cognitive globale Attention perturbée Fluctuation rapide de l'état de conscience Perturbation du cycle éveil-sommeil Hyper/hypo activité psychomotrice Début aigu Dure < 1 mois
Facteurs de risque de délirium
Épisodes antérieurs de délirium Démence Âge avancé Désafférentation sensorielle Comorbidités sévères Polymédication Dépendance à l'alcool Dénutrition Dépression majeure Chirurgie cardiaque, orthopédique ou ophtalmologique
Médicaments pouvant provoquer délirium
Narcotiques Benzo Anticholinergiques (neuroleptiques, antidépresseurs tricyliques, traitement incontinence, antihistaminique) AINS Cortico Antiarythmiques Antiépileptiques Lithium
Examens paracliniques en délirium
FSC Ions SMU DCA Saturométrie RX poumons ECG CK, tropo Hémocultures
Comment prévenir un délirium ?
Corriger désafférentation sensorielle Repères spatio temporels Proches au chevet Personnel soignant stable Doser stimulation Éviter contentions Prévenir sevrages Révision médication
Traitement médical délirium
Antipsychotiques (haldol 0,5 à 1mg q 30-60minutes, risperdal 0.25-0.5 HS ou BID)
Olanzapine/quiétapine si parkinson
Benzo si sevrage ROH/benzo
Critères diagnostiques TNC mineur
Préoccupations/inquiétudes chez un individu, tiers ou clinicien quant à un possible déclin cognitif
Atteinte d’au moins 1 domaine cognitif, performance anormale pour l’âge et l’éducation
Préservation de l’autonomie fonctionnelle
Ne rencontre pas tous les critères du TNC majeur
Critères diagnostiques TNC majeur
Déclin significatif dans au moins 1 domaine cognitif (attention, fonctions exécutives, apprentissage et mémoire, langage, proprioception, social)
Interférence avec quotidien
Pas dans un délirium
Pas dans un désordre mental
Dépistage cognitif
MMSE (<24) 3MS Test de l'horloge MoCA (<26) Pecpa 2R Échelle de dépression
Examens paracliniques investigation TNC
FSC Fonction rénale Ions larges Thyroïde Glycémie Bilan hépatique B12 VDRL VIH
Indications TDM cérébrale en investigation de TNC
< 60 ans
Installation en 1-2 mois
Évolution rapide (< 2 ans)
TCC important
Anticoagulant ou trouble de la coagulation
ATCD de néoplasie
Triade de l’hydrocéphalie à pression normale
Troubles de l’équilibre, symptômes neurologiques focaux ou inexpliqués
Tableau atypique
Triade de l’hydrocéphalie à pression normale
Trouble de la marche
Incontinence urinaire
Démence
Présentation Alzheimer
Atteinte précoce de la mémoire (faits récents d’abord)
Atteinte de l’orientation
Difficulté à nommer
Troubles praxiques visuo-spatiaux précoces
Présentation démence vasculaire
Déclin cognitif < 3 mois post-AVC/ICT
Par paliers
Symptômes neurologiques focaux, anomalie précoce de la démarche
Atteinte fonctions exécutives
Dépression fréquente (conscience des déficits)
Présentation démence à corps de Lewy
Parkinsonisme Fluctuation rapide Hallucinations visuelles Altération des fonctions exécutives Histo-pathologie et imagerie caractéristiques
Présentation démence parkinsonienne
Déclin cognitif tard dans la maladie
Perte fonctions exécutives
Perte de la mémoire de rappel et de la fluence verbale
Présentation démence fronto-temporale
Changements comportementaux et/ou troubles phasiques majeurs
Causes réversibles de démence
Médicaments Hypothyroïdie Carence en B12 Éthylisme chronique Hydrocéphalie normotensive Hématome sous-dural Démence paranéoplasique Encéphalite Démence Creutzfeld-Jacob Neurosyphilis Démence VIH Dépression
Traitement médical pour freiner démence
Inhibiteurs de la cholinestérase
Traitement médical en Alzheimer modéré/sévère
Mémantine
Types de tremblement
De repos
Cinétique : dans la dernière partie d’un mouvement vers une cible, amplitude faible
Intentionnel : pendant le mouvement vers une cible, amplitude élevée, fréquence faible lorsque mouvement complet mais s’aggrave en s’approchant de la cible
Postural
Définition myoclonie
Contraction brève et brusque d’un muscle ou d’un groupe de muscles
Définition dystonie
Contraction musculaire involontaire soutenue de muscles antagonistes d’une même partie du corps. Posture anormale ou saccadée
Définition chorée
Mouvement involontaire arythmique, saccadé, rapide non suppressible
Définition athétose
Chorée lente, mouvements sinueux/reptatoires muscles distaux
Causes de tremblement chez l’ainé
Tremblement physiologique Tremblement essentiel Parkinson Lésion cérébelleuse Traumatisme SEP Wilson
Causes de myoclonie
Démence à corps de Lewy Huntington Parkinson Démence Hypercapnie Hyper/hypoglycémie HypoCa/Mg/Na Insuffisance hépatique Urémie Encéphalopathie toxique ou virale Médicaments (lithium, lévodopa, antihistaminiques)
Causes de dystonie
Idiopathique Wilson SEP Paralysie cérébrale AVC Antipsychotiques Antiémétiques
Causes de chorée
Huntington Trouble thyroïde Hyperglycémie Lupus Lévodopa Antidépresseurs tricycliques Dyskinésie tardive Maladies auto-immunes Paranéoplasique AVC
Présentation clinique maladie de Wilson
Hépatite aigue/chronique ou fulminante
Tremblements, dystonie, dysarthrie, dysphagie, chorée, incoordination
Anneaux de Kayser-Fleisher
Diagnostic maladie de Wilson
Examen à la lampe à fente
Céruléoplasmine sérique basse
Excrétion urinaire de cuivre augmentée
Biopsie hépatique
Traitement maladie de Wilson
Pénicillamine ou trientine
Régime à faible teneur en cuivre
Présentation clinique Parkinson
Tremblements de repos d’une main
Rigidité
Bradykinésie
Diagnostic parkinson
Clinique
R/o autres causes (dépression, hypothyroïdie, antipsychotiques)
Traitement Parkinson
Carbidopa ou lévodopa
Amatadine
Agonistes de la dopamine
COMT
Traitement tremblement essentiel
Propranolol ou primidone (béta-bloc)
Parfois topiramate, gabapentin, benzo
Contre-indications aux vaccins
Réaction anaphylactique
Allergie aux oeufs (fièvre jaune)
Spasmes infantiles ou épilepsie non stable (vaccins contenant coqueluche)
Névrite ou Guillain-Barrée post-vaccin (ne pas le redonner)
Immunodéficience (vaccins vivants)
Calendrier vaccinal des ainés
50 ans : dT (sauf si dose reçue après 40 ans)
65 ans : pneu-p-23
75 ans : influenza annuellement
Signes de mauvais traitement envers un ainé
Blessures inexpliquées ou fréquentes
Malnutrition ou cachexie
Hygiène négligée
Retard de consultation
Non-observance
Décompensation fréquente
Absence de suivi
Histoire changeante, vague ou non crédible
Examens contradictoires avec l’histoire
Ainé non fonctionnel sans soutien ou soignant
Réticence de l’accompagnateur à quitter la pièce
Facteurs de risque de maltraitance envers l’ainé
Dépendance à l’égard du soignant
Incapacité cognitive ou physique
Histoire de violence familiale
Liens familiaux déficitaires
Peur de représailles ou d’institutionnalisation
Toxicomanie, maladies mentales ou TP chez l’agresseur
Dépendance financière de l’agresseur à la victime
Proche de la victime
Manque de ressources communautaires
Taux de criminalité élevé
Faible statut socio-économique
Absence de formation chez le personnel infirmier
Manque de sensibilisation
Signes potentiels de maltraitance chez l’ainé en imagerie
Fx côtes postérieures Fx chronicité variable Fx diaphyse ulnaire distale Fx crâne Hématomes sous-duraux Hématomes intestin grêle Haute énergie de fx dans mécanisme faible énergie
Causes réversibles de perte de vision chronique
Cataracte Erreur de réfraction Cécité cornéenne Oedème maculaire diabétique Trou maculaire
Causes irréversibles de perte de vision chronique
Atrophie optique
Glaucome
Dégénérescence maculaire liée à l’âge
Présentation cataracte
Opacification graduelle du cristallin
Halos autour des lumières
Éblouissement
Présentation oedème maculaire diabétique
Métamorphopsie
Présentation trou maculaire
Perte de vision centrale
Présentation atrophie optique
Nerf optique pâle au fond d’oeil
Présentation glaucome
Perte progressive des champs périphériques
Augmentation de la taille de la tache aveugle
Pression> 21 mm Hg
Augmentation excavation nerf optique
Présentation dégénérescence maculaire liée à l’âge
Perte progressive du champ de vision central
Anomalies de l’épithélium pigmentaire au fond d’oeil
