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2024 - Élo - EACMC partie I > Gériatrie > Flashcards

Gériatrie Flashcards

1
Q

Définition soins palliatifs

A

Approche favorisant la qualité de vie face aux problèmes associés à une maladie mettant en jeu la vie, prévention et soulagement de toute souffrance

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Q

Moments où les soins palliatifs sont indiqués

A

Plus de traitement curatif possible
Début d’une maladie à issue fatale
Début de la phase terminale

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Q

Qu’est-ce qu’un testament de vie ?

A

Expression anticipée des volontés de fin de vie

Pas de valeur légale formelle mais valeur morale

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4
Q

Qu’est-ce que les directives médicales anticipées (DMA) ?

A

Indique à l’avance les désirs en cas de situation de fin de vie, d’atteinte sévère et irréversible des fonctions cognitives
Exclut l’aide médicale à mourir

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5
Q

Qu’est-ce qu’un mandat en cas d’inaptitude ?

A

Document désignant le représentant légal
Rédigé lorsque le patient est apte
Moins de valeur que DMA

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6
Q

Traitement douleur légère en soins palliatifs

A

Acétaminophène
AINS
Anti-cox-2

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7
Q

Traitement douleur modérée en soins palliatifs

A

Codéine
Oxycodone
Tramadol
+/- adjuvants

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8
Q

Traitement douleur sévère en soins palliatifs

A 
Oxycodone
Morphine
Hydromorphone
Fentanyl
Méthadone
\+/- adjuvants
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9
Q

Quand utiliser corticostéroïdes comme adjuvants ?

A 
Obstruction GI
Hépatomégalie
HTIC/oedème cérébral
Compression médullaire
Syndrome veine cave
Douleurs osseuse
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10
Q

Quand utiliser biphosphanates comme adjuvant ?

A

Douleurs osseuses

Pas pour douleur aigue

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11
Q

Quand utiliser calcitonine comme adjuvant ?

A

Douleurs osseuses

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12
Q

Quelles molécules adjuvantes en douleur neuropathique ?

A

Anticonvulsivants

Antidépresseurs tricycliques

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13
Q

Traitement détresse respiratoire en soins palliatifs

A

Benzo + opioïde + anticholinergique (scopolamine)

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14
Q

Métabolisme de l’oxycodone

A

Hépatique (donc pas d’ajustement)

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15
Q

Contre-indication du tramadol

A

Épilepsie

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16
Q

Effets secondaires fréquents de la morphine

A

Somnolence
No/Vo
Constipation

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17
Q

Critères d’admissibilité à l’aide médicale à mourir

A

Majeur et apte à consentir aux soins
Assurances (RAMQ)
Maladie grave et incurable
Déclin avancé et irréversible des capacités
Souffrance constante, insupportable, ne pouvant être soulagée

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18
Q

Qu’est-ce que la fragilité chez l’ainé ?

A

État de vulnérabilité causé par une mauvaise résolution de l’homéostasie, rendant plus difficile l’adaptation de la personne âgée aux événements de la vie

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19
Q

Anamnèse pour dépister fragilité chez l’ainé

A

ATCD psychosociaux et médicaux
Dépistage dépression, dénutrition et perte de poids
Signes de mauvais traitements
Répercussion des symptômes sur la vie quotidienne
Examen mental et cognitif
Revue des médicaments

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20
Q

Prise en charge non pharmacologique de la fragilité

A 
Activité physique, ergothérapie
Surveiller perte de poids
Révision de la liste de médicaments
Conseils et ressources si maltraitance
Soins et accompagnement
Discussions éclairées
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21
Q

Médicaments pouvant aider force (diminuer fragilité) chez l’ainé

A

IECA
Testostérone
IGF
Vitamine D

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22
Q

Facteurs de risque de chute

A 
Diminution de l'équilibre
Faiblesse musculaire
Vision modifiée
 ≥ 4 médicaments
Automédication inadéquate
Alimentation insuffisante
Alcool
Grimper/transporter paquets
Canne ou aide mal ajustée ou usée
Peur de chuter
Obstacles/tapis/animal etc.
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23
Q

Évaluation post-chute

A

Histoire de la chute et des chutes antérieures
Symptômes cardiaques et vasculaires
ATCD, médicaments, habitus, auxiliaires de marche
Examen physique complet incluant la démarche

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24
Q

Prise en charge chute

A

Encourager reprise des activités antérieures, réadaptation précoce
Exercices de renforcement/équilibre, accessoires de marche
Révision et modification de la médication

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25
Causes d'incontinence fécale chez l'ainé
``` Atteintes du plancher pelvien ou anorectum Diarrhée Troubles neurocognitifs Atteintes du SNC Atteintes du SNP ```
26
Types d'incontinence fécale chez l'ainé
Passive : décharge passive de matières fécales sans que le patient ne s'en rende compte Par impériosité : incapacité à retenir selles malgré tentatives actives, sensation préservée Infiltration fécale : fuite indésirable de selles, souvent après une selle avec continence normale
27
À quoi sert la manométrie anorectale ?
Évalue la pression rectale au repos et à l'effort, peut également évaluer la capacité du réservoir et la compliance du rectum
28
Causes d'incontinence urinaire aiguë chez l'ainé
``` DIAPPERS Démence Infection urinaire Atrophie muqueuses Produits pharmaceutiques Psychologique Endocrinien Restriction motrice Selles enclavées ```
29
Types d'incontinence urinaire chez l'ainé
D'effort : en toussant, éternuant, etc. Faiblesse du plancher pelvien ou des sphincters Vessie non inhibée : besoin pressant à intervalles rapprochés, sans lien avec l'effort. Manque d'inhibition supérieure ou irritation vésicale Regorgement : fuites fréquentes en petites quantités, sensation de vidange incomplète. Obstruction ou atonie du muscle vésical Fonctionnelle : pas de facteurs associés au système urinaire
30
Médicaments pouvant causer incontinence urinaire
``` Diurétiques Sédatifs Narcotiques Anticholinergiques BCC ```
31
Examens paracliniques en incontinence urinaire chez l'ainé
Test de résidu post-mictionnel (regorgement si > 100) Charte mictionnelle SMU-DCA Selon le contexte : créatinine, glycémie, ions, albumine, PSA, écho, endoscopie, urodynamie
32
Traitement cystite chez l'ainé
Selon antibiogouvernance | Fosfo, TMP-SMX, nitrofurantoïne sont 1e ligne
33
Traitement vessie non inhibée
Anticholinergiques | Agonistes a-adrénergiques
34
Traitement incontinence d'effort
Estrogène Imipramine Chirurgie (rare)
35
Traitement incontinence par regorgement
R/O obstruction Antagoniste a-adrénergique Cholinomimétiques
36
Présentation délirium
``` Atteinte cognitive globale Attention perturbée Fluctuation rapide de l'état de conscience Perturbation du cycle éveil-sommeil Hyper/hypo activité psychomotrice Début aigu Dure < 1 mois ```
37
Facteurs de risque de délirium
``` Épisodes antérieurs de délirium Démence Âge avancé Désafférentation sensorielle Comorbidités sévères Polymédication Dépendance à l'alcool Dénutrition Dépression majeure Chirurgie cardiaque, orthopédique ou ophtalmologique ```
38
Médicaments pouvant provoquer délirium
``` Narcotiques Benzo Anticholinergiques (neuroleptiques, antidépresseurs tricyliques, traitement incontinence, antihistaminique) AINS Cortico Antiarythmiques Antiépileptiques Lithium ```
39
Examens paracliniques en délirium
``` FSC Ions SMU DCA Saturométrie RX poumons ECG CK, tropo Hémocultures ```
40
Comment prévenir un délirium ?
``` Corriger désafférentation sensorielle Repères spatio temporels Proches au chevet Personnel soignant stable Doser stimulation Éviter contentions Prévenir sevrages Révision médication ```
41
Traitement médical délirium
Antipsychotiques (haldol 0,5 à 1mg q 30-60minutes, risperdal 0.25-0.5 HS ou BID) Olanzapine/quiétapine si parkinson Benzo si sevrage ROH/benzo
42
Critères diagnostiques TNC mineur
Préoccupations/inquiétudes chez un individu, tiers ou clinicien quant à un possible déclin cognitif Atteinte d'au moins 1 domaine cognitif, performance anormale pour l'âge et l'éducation Préservation de l'autonomie fonctionnelle Ne rencontre pas tous les critères du TNC majeur
43
Critères diagnostiques TNC majeur
Déclin significatif dans au moins 1 domaine cognitif (attention, fonctions exécutives, apprentissage et mémoire, langage, proprioception, social) Interférence avec quotidien Pas dans un délirium Pas dans un désordre mental
44
Dépistage cognitif
``` MMSE (<24) 3MS Test de l'horloge MoCA (<26) Pecpa 2R Échelle de dépression ```
45
Examens paracliniques investigation TNC
``` FSC Fonction rénale Ions larges Thyroïde Glycémie Bilan hépatique B12 VDRL VIH ```
46
Indications TDM cérébrale en investigation de TNC
< 60 ans Installation en 1-2 mois Évolution rapide (< 2 ans) TCC important Anticoagulant ou trouble de la coagulation ATCD de néoplasie Triade de l'hydrocéphalie à pression normale Troubles de l'équilibre, symptômes neurologiques focaux ou inexpliqués Tableau atypique
47
Triade de l'hydrocéphalie à pression normale
Trouble de la marche Incontinence urinaire Démence
48
Présentation Alzheimer
Atteinte précoce de la mémoire (faits récents d'abord) Atteinte de l'orientation Difficulté à nommer Troubles praxiques visuo-spatiaux précoces
49
Présentation démence vasculaire
Déclin cognitif < 3 mois post-AVC/ICT Par paliers Symptômes neurologiques focaux, anomalie précoce de la démarche Atteinte fonctions exécutives Dépression fréquente (conscience des déficits)
50
Présentation démence à corps de Lewy
``` Parkinsonisme Fluctuation rapide Hallucinations visuelles Altération des fonctions exécutives Histo-pathologie et imagerie caractéristiques ```
51
Présentation démence parkinsonienne
Déclin cognitif tard dans la maladie Perte fonctions exécutives Perte de la mémoire de rappel et de la fluence verbale
52
Présentation démence fronto-temporale
Changements comportementaux et/ou troubles phasiques majeurs
53
Causes réversibles de démence
``` Médicaments Hypothyroïdie Carence en B12 Éthylisme chronique Hydrocéphalie normotensive Hématome sous-dural Démence paranéoplasique Encéphalite Démence Creutzfeld-Jacob Neurosyphilis Démence VIH Dépression ```
54
Traitement médical pour freiner démence
Inhibiteurs de la cholinestérase
55
Traitement médical en Alzheimer modéré/sévère
Mémantine
56
Types de tremblement
De repos Cinétique : dans la dernière partie d'un mouvement vers une cible, amplitude faible Intentionnel : pendant le mouvement vers une cible, amplitude élevée, fréquence faible lorsque mouvement complet mais s'aggrave en s'approchant de la cible Postural
57
Définition myoclonie
Contraction brève et brusque d'un muscle ou d'un groupe de muscles
58
Définition dystonie
Contraction musculaire involontaire soutenue de muscles antagonistes d'une même partie du corps. Posture anormale ou saccadée
59
Définition chorée
Mouvement involontaire arythmique, saccadé, rapide non suppressible
60
Définition athétose
Chorée lente, mouvements sinueux/reptatoires muscles distaux
61
Causes de tremblement chez l'ainé
``` Tremblement physiologique Tremblement essentiel Parkinson Lésion cérébelleuse Traumatisme SEP Wilson ```
62
Causes de myoclonie
``` Démence à corps de Lewy Huntington Parkinson Démence Hypercapnie Hyper/hypoglycémie HypoCa/Mg/Na Insuffisance hépatique Urémie Encéphalopathie toxique ou virale Médicaments (lithium, lévodopa, antihistaminiques) ```
63
Causes de dystonie
``` Idiopathique Wilson SEP Paralysie cérébrale AVC Antipsychotiques Antiémétiques ```
64
Causes de chorée
``` Huntington Trouble thyroïde Hyperglycémie Lupus Lévodopa Antidépresseurs tricycliques Dyskinésie tardive Maladies auto-immunes Paranéoplasique AVC ```
65
Présentation clinique maladie de Wilson
Hépatite aigue/chronique ou fulminante Tremblements, dystonie, dysarthrie, dysphagie, chorée, incoordination Anneaux de Kayser-Fleisher
66
Diagnostic maladie de Wilson
Examen à la lampe à fente Céruléoplasmine sérique basse Excrétion urinaire de cuivre augmentée Biopsie hépatique
67
Traitement maladie de Wilson
Pénicillamine ou trientine | Régime à faible teneur en cuivre
68
Présentation clinique Parkinson
Tremblements de repos d'une main Rigidité Bradykinésie
69
Diagnostic parkinson
Clinique | R/o autres causes (dépression, hypothyroïdie, antipsychotiques)
70
Traitement Parkinson
Carbidopa ou lévodopa Amatadine Agonistes de la dopamine COMT
71
Traitement tremblement essentiel
Propranolol ou primidone (béta-bloc) | Parfois topiramate, gabapentin, benzo
72
Contre-indications aux vaccins
Réaction anaphylactique Allergie aux oeufs (fièvre jaune) Spasmes infantiles ou épilepsie non stable (vaccins contenant coqueluche) Névrite ou Guillain-Barrée post-vaccin (ne pas le redonner) Immunodéficience (vaccins vivants)
73
Calendrier vaccinal des ainés
50 ans : dT (sauf si dose reçue après 40 ans) 65 ans : pneu-p-23 75 ans : influenza annuellement
74
Signes de mauvais traitement envers un ainé
Blessures inexpliquées ou fréquentes Malnutrition ou cachexie Hygiène négligée Retard de consultation Non-observance Décompensation fréquente Absence de suivi Histoire changeante, vague ou non crédible Examens contradictoires avec l'histoire Ainé non fonctionnel sans soutien ou soignant Réticence de l'accompagnateur à quitter la pièce
75
Facteurs de risque de maltraitance envers l'ainé
Dépendance à l'égard du soignant Incapacité cognitive ou physique Histoire de violence familiale Liens familiaux déficitaires Peur de représailles ou d'institutionnalisation Toxicomanie, maladies mentales ou TP chez l'agresseur Dépendance financière de l'agresseur à la victime Proche de la victime Manque de ressources communautaires Taux de criminalité élevé Faible statut socio-économique Absence de formation chez le personnel infirmier Manque de sensibilisation
76
Signes potentiels de maltraitance chez l'ainé en imagerie
``` Fx côtes postérieures Fx chronicité variable Fx diaphyse ulnaire distale Fx crâne Hématomes sous-duraux Hématomes intestin grêle Haute énergie de fx dans mécanisme faible énergie ```
77
Causes réversibles de perte de vision chronique
``` Cataracte Erreur de réfraction Cécité cornéenne Oedème maculaire diabétique Trou maculaire ```
78
Causes irréversibles de perte de vision chronique
Atrophie optique Glaucome Dégénérescence maculaire liée à l'âge
79
Présentation cataracte
Opacification graduelle du cristallin Halos autour des lumières Éblouissement
80
Présentation oedème maculaire diabétique
Métamorphopsie
81
Présentation trou maculaire
Perte de vision centrale
82
Présentation atrophie optique
Nerf optique pâle au fond d'oeil
83
Présentation glaucome
Perte progressive des champs périphériques Augmentation de la taille de la tache aveugle Pression > 21 mm Hg Augmentation excavation nerf optique
84
Présentation dégénérescence maculaire liée à l'âge
Perte progressive du champ de vision central | Anomalies de l'épithélium pigmentaire au fond d'oeil

2024 - Élo - EACMC partie I (10 decks)

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