OBSTETRÍCIA PATOLÓGICA Flashcards
Fatores de risco e de proteção para doença trofoblástica gestacional
Risco = idade > 40 anos / intervalo interpartal curto / SOP / abortamentos prévios / mola hidatiforme anterior / inseminação artificial / tabagismo / ACHO / radiação Protetor = gestação anterior normal
Mola completa X incompleta
Diploide, tudo origem paterna, evolui mais para neoplasia, tudo HIPER X triploide, pode ter feto
CD mola
Esvaziamento uterino (AMIU / vacuoaspiração) / histerectomia se > 40 anos com prole completa (não tira ovário) + acompanhamento betaHCG semanal / mensal / semestral
Indícios malignização mola e TTO
No acompanhamento betaHCG aumenta em 2 sem / 3 sem platô / 6 meses ainda positivo / metástases (pulmão e vagina)
QT
TTO doença trofoblástica maligna
QT
QT + histerectomia se tumor trofoblástico de sítio placentário (raro, eleva lactogênio placentário + betaHCG normal)
Dx GE
Atraso menstrual + betaHCG > 1500 + USG (saco gestacional fora da cavidade endometrial)
CD expectante na GE
Estabilidade hemodinâmica = íntegra + betaHCG caindo
CD farmacológica na GE
MTX IM 4-7 dias se:
Estabilidade hemodinâmica = íntegra + BCF negativo + massa < 3,5cm + betaHCG < 5000
Salpingostomia X Salpingectomia na GE
Conservadora se íntegra
Radical se GE rota ou prole completa (laparotomia se instabilidade hemodinâmica)
Sinais de GE rota
Sinal de Laffon = dor escapular
Sinal de Cullen = equimose periumbilical
Sinal de Proust = abaulamento do fundo de saco
Grito de Douglas = uivo de dor ao toque vaginal no fundo de saco
USG com imagem hiperecogênica, espessamento endometrial ou restos ovulares + útero < IG
Abortamento incompleto ou infectado
USG com feto IG ≥ 7 sem / CCN ≥ 5 sem BCF + útero < IG
Abortamento retido
Definição aborto
IG < 20 sem / peso < 500g
DPP X PP
Súbito + hipertonia uterina e sofrimento fetal + sangramento doloroso, escuro, único, pode ser oculto + cesariana se feto viável (exceto se parto eminente) + amniotomia descomprime hematoma retroplacentário + associa com HAS + complica com atonia uterina / choque hipovolêmico / coagulopatia
X
Insidioso + sangramento indolor, progressivo, de repetição + amniotomia reduz hemorragia + via de parto sempre cesariana se total + associa com cicatrizes uterinas + complica com acretismo placentário / atonia uterina / infecção / discinesias
Sinais de rotura uterina
Iminência: Sinal de Bandl = anel de contrição na região entre istmo e corpo uterinos / Sinal de Frommel = retesamento dos ligamentos redondo
Rotura consumada: Sinal de Clark = enfisema subcutâneo / Sinal de Reasens = elevação da apresentação
Rotura de vasa prévia X seio marginal
Sangramento de grande monta durante a amniotomia + sofrimento fetal agudo
X
Sangramento indolor vivo sem outros sintomas, com placenta normoinserida (principal dx Dif da PP)
CD DHPN
CI ≤ 1:8 = repetir mensalmente
CI positivo = avaliação com espectofotometria (bilirrubina no líquido amniótico) ou dopplerfluxometria (a. cerebral média > 1,5)
Cordocentese = interrompe gravidez se > 34 sem ou faz hemotranfusão intrauterina se IG < 34 sem / feto hidrópico / Ht < 30% / Hb < 10
Profilaxia DHPN
Ig anti D (CI negativo)
Sangramento / exame invasivo (bx vilo corial / cordocentese) / parto / > 28 sem
Parâmetros DHEG grave
PA ≥ 160 x 90
Proteinúria ≥ 5g/24h
EAP
Oligúria (diurese < 25ml/h)
HELLP (hemólise DHL > 600 / esquizócitos + AST > 70 + BT > 1,2 + BI elevada + plaquetas > 100 mil)
Iminência de eclâmpsia (cefaleia / turvação visual / escotomas / epigastralgia / hiperreflexia)
CD DHEG grave
Sulfato de mg 4g EV + 10g IM (ataque) / 5g IM 4/4h (manutenção) ou 4g EV (ataque) + 1-2g/h em BIC (manutenção), intoxica quando reflexo patelar abolido e bradipnéia (antídoto = gluconato de cálcio)
Antihipertensivos EV se PA > 160x110 (hidralazina / labetalol)
Principal complicação fetal pelo DMG
Malformações cardíacas (mais comuns) e Sd da regressão caudal (mais específico)
Dx DM prévio a gestação
Glicemia de jejum ≥ 126 na 1ª consulta / HbA1c ≥ 6,5% / glicemia ≥ 200 após 2h TTOG 75g / glicemia ≥ 200 com sintomas
Dx DMG
Glicemia de jejum ≥ 92 na 1ª consulta / TTOG 75g 24-28 semanas alterado (92 / 180 / 153)
TTO distócia de espáduas na DMG
Manobra de McRoberts = hiperflexão das coxas sobre o abdome, com intuito de rotação do estreito inferior da cabeça
Pressão suprapúbica / Rubin I = intuito de comprimir o diâmetro biacromial
Manobras rotacionais = Woods (pressão na face clavicular do ombro posterior fetal com o auxilio de dois dedos, com o intuito de rodá-lo 180º) e Rubin II (pressão na face escapular do ombro anterior do feto para adução do ombro)
Remoção do braco posterior (Jacquemeier) = substituir o diâmetro biacromial pelocaxiloacromial (de menor tamanho)
Manobra de Gaskin = tentar o desprendimento fetal com a paciente em posição de quatro
Fratura intencional de clavículas ou sinfisiotomia
Manobra de Zavanelli = reintrodução da cabeça fetal na vagina, seguindo inversamente os movimentos fetais já realizados e termino do parto por cesariana de emergência
Sinal do Lambda
Gestação gemelar dicoriônica diamniótica
Presença de tecido coriônico entre as membranas amnióticas
Divisão do ovo em 3 dias
Sinal do T
Gestação gemelar monocoriônica monoamniótica
Divisão do ovo em > 9 dias
Maior risco de complicações = malformações fetais, gemelaridade imperfeita, acardia, STFF, óbito unilateral
DIP I
Cefálico / Precoce = desaceleração junto com contração
É resultado da compressão do pólo cefálico durante a contração uterina (reflexo vaso-vagal)
DIP II
Placentária / Tardia = desaceleração após a contração
É resultado de asfixia, se contínuo = forcipes / cesarea
DIP III
Umbilical / Variável = desaceleração varia independentemente da contração
Pode ocorrer na bolsa rota, polidrâmnio
Não pode se manter contínuo
CTG com variabilidade sinusoidal
Anemia fetal grave
Dopplerfluxometria a. uterina
Avalia circulação materna
Persistência da incisura bilateral após 26 sem = risco de RCUI e DHEG
Dopplerfluxometria a. umbilical
Avalia circulação placentária
Aumento do índice de resistencia
Se diástole zero = SFC
Se diástole reversa = interrompe gestação
Dopplerfluxometria a. cerebral média
Avalia circulação fetal
Avalia centralização fetal, presente se IR a. umbilical > IR a. cerebral média
Dopplerfluxometria ducto venoso
Avalia gravidade da centralização fetal quando feto muito prematuro (< 32 sem) = corticoide para maturação pulmonar
Se onda A negativa = interrompe gestação
Se onda A positiva = faz corticoide a aguarda o efeito
Órgãos nobres fetais
Cérebro
Coração
Suprarrenais
Parâmetros avaliados no PBF
Tônus fetal Movimentos fetais Respiração fetal CTG / BCF = primeiro a alterar ILA = último a lateral (marcador crônico)
Rastreamento CIUR
AU entre 18-30 sem (< 3 cm IG)
Critério mais sensível no dx de CIUR
CA
Causa mais comum de CIUR tipo II
Assimétrico = insuficiência placentária
Dx oligoidrâmnia
ILA < 5
Medida do maior bolsão vertical < 2 cm
