OBSTETRÍCIA PATOLÓGICA Flashcards
Fatores de risco e de proteção para doença trofoblástica gestacional
Risco = idade > 40 anos / intervalo interpartal curto / SOP / abortamentos prévios / mola hidatiforme anterior / inseminação artificial / tabagismo / ACHO / radiação Protetor = gestação anterior normal
Mola completa X incompleta
Diploide, tudo origem paterna, evolui mais para neoplasia, tudo HIPER X triploide, pode ter feto
CD mola
Esvaziamento uterino (AMIU / vacuoaspiração) / histerectomia se > 40 anos com prole completa (não tira ovário) + acompanhamento betaHCG semanal / mensal / semestral
Indícios malignização mola e TTO
No acompanhamento betaHCG aumenta em 2 sem / 3 sem platô / 6 meses ainda positivo / metástases (pulmão e vagina)
QT
TTO doença trofoblástica maligna
QT
QT + histerectomia se tumor trofoblástico de sítio placentário (raro, eleva lactogênio placentário + betaHCG normal)
Dx GE
Atraso menstrual + betaHCG > 1500 + USG (saco gestacional fora da cavidade endometrial)
CD expectante na GE
Estabilidade hemodinâmica = íntegra + betaHCG caindo
CD farmacológica na GE
MTX IM 4-7 dias se:
Estabilidade hemodinâmica = íntegra + BCF negativo + massa < 3,5cm + betaHCG < 5000
Salpingostomia X Salpingectomia na GE
Conservadora se íntegra
Radical se GE rota ou prole completa (laparotomia se instabilidade hemodinâmica)
Sinais de GE rota
Sinal de Laffon = dor escapular
Sinal de Cullen = equimose periumbilical
Sinal de Proust = abaulamento do fundo de saco
Grito de Douglas = uivo de dor ao toque vaginal no fundo de saco
USG com imagem hiperecogênica, espessamento endometrial ou restos ovulares + útero < IG
Abortamento incompleto ou infectado
USG com feto IG ≥ 7 sem / CCN ≥ 5 sem BCF + útero < IG
Abortamento retido
Definição aborto
IG < 20 sem / peso < 500g
DPP X PP
Súbito + hipertonia uterina e sofrimento fetal + sangramento doloroso, escuro, único, pode ser oculto + cesariana se feto viável (exceto se parto eminente) + amniotomia descomprime hematoma retroplacentário + associa com HAS + complica com atonia uterina / choque hipovolêmico / coagulopatia
X
Insidioso + sangramento indolor, progressivo, de repetição + amniotomia reduz hemorragia + via de parto sempre cesariana se total + associa com cicatrizes uterinas + complica com acretismo placentário / atonia uterina / infecção / discinesias
Sinais de rotura uterina
Iminência: Sinal de Bandl = anel de contrição na região entre istmo e corpo uterinos / Sinal de Frommel = retesamento dos ligamentos redondo
Rotura consumada: Sinal de Clark = enfisema subcutâneo / Sinal de Reasens = elevação da apresentação
Rotura de vasa prévia X seio marginal
Sangramento de grande monta durante a amniotomia + sofrimento fetal agudo
X
Sangramento indolor vivo sem outros sintomas, com placenta normoinserida (principal dx Dif da PP)