OBSTETRÍCIA PATOLÓGICA Flashcards

1
Q

Fatores de risco e de proteção para doença trofoblástica gestacional

A
Risco = idade > 40 anos / intervalo interpartal curto / SOP / abortamentos prévios / mola hidatiforme anterior / inseminação artificial / tabagismo / ACHO / radiação
Protetor = gestação anterior normal
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Q

Mola completa X incompleta

A

Diploide, tudo origem paterna, evolui mais para neoplasia, tudo HIPER X triploide, pode ter feto

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3
Q

CD mola

A

Esvaziamento uterino (AMIU / vacuoaspiração) / histerectomia se > 40 anos com prole completa (não tira ovário) + acompanhamento betaHCG semanal / mensal / semestral

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4
Q

Indícios malignização mola e TTO

A

No acompanhamento betaHCG aumenta em 2 sem / 3 sem platô / 6 meses ainda positivo / metástases (pulmão e vagina)
QT

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5
Q

TTO doença trofoblástica maligna

A

QT

QT + histerectomia se tumor trofoblástico de sítio placentário (raro, eleva lactogênio placentário + betaHCG normal)

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6
Q

Dx GE

A

Atraso menstrual + betaHCG > 1500 + USG (saco gestacional fora da cavidade endometrial)

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7
Q

CD expectante na GE

A

Estabilidade hemodinâmica = íntegra + betaHCG caindo

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8
Q

CD farmacológica na GE

A

MTX IM 4-7 dias se:

Estabilidade hemodinâmica = íntegra + BCF negativo + massa < 3,5cm + betaHCG < 5000

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9
Q

Salpingostomia X Salpingectomia na GE

A

Conservadora se íntegra

Radical se GE rota ou prole completa (laparotomia se instabilidade hemodinâmica)

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10
Q

Sinais de GE rota

A

Sinal de Laffon = dor escapular
Sinal de Cullen = equimose periumbilical
Sinal de Proust = abaulamento do fundo de saco
Grito de Douglas = uivo de dor ao toque vaginal no fundo de saco

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11
Q

USG com imagem hiperecogênica, espessamento endometrial ou restos ovulares + útero < IG

A

Abortamento incompleto ou infectado

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12
Q

USG com feto IG ≥ 7 sem / CCN ≥ 5 sem BCF + útero < IG

A

Abortamento retido

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13
Q

Definição aborto

A

IG < 20 sem / peso < 500g

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14
Q

DPP X PP

A

Súbito + hipertonia uterina e sofrimento fetal + sangramento doloroso, escuro, único, pode ser oculto + cesariana se feto viável (exceto se parto eminente) + amniotomia descomprime hematoma retroplacentário + associa com HAS + complica com atonia uterina / choque hipovolêmico / coagulopatia
X
Insidioso + sangramento indolor, progressivo, de repetição + amniotomia reduz hemorragia + via de parto sempre cesariana se total + associa com cicatrizes uterinas + complica com acretismo placentário / atonia uterina / infecção / discinesias

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15
Q

Sinais de rotura uterina

A

Iminência: Sinal de Bandl = anel de contrição na região entre istmo e corpo uterinos / Sinal de Frommel = retesamento dos ligamentos redondo
Rotura consumada: Sinal de Clark = enfisema subcutâneo / Sinal de Reasens = elevação da apresentação

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16
Q

Rotura de vasa prévia X seio marginal

A

Sangramento de grande monta durante a amniotomia + sofrimento fetal agudo
X
Sangramento indolor vivo sem outros sintomas, com placenta normoinserida (principal dx Dif da PP)

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17
Q

CD DHPN

A

CI ≤ 1:8 = repetir mensalmente
CI positivo = avaliação com espectofotometria (bilirrubina no líquido amniótico) ou dopplerfluxometria (a. cerebral média > 1,5)
Cordocentese = interrompe gravidez se > 34 sem ou faz hemotranfusão intrauterina se IG < 34 sem / feto hidrópico / Ht < 30% / Hb < 10

18
Q

Profilaxia DHPN

A

Ig anti D (CI negativo)

Sangramento / exame invasivo (bx vilo corial / cordocentese) / parto / > 28 sem

19
Q

Parâmetros DHEG grave

A

PA ≥ 160 x 90
Proteinúria ≥ 5g/24h
EAP
Oligúria (diurese < 25ml/h)
HELLP (hemólise DHL > 600 / esquizócitos + AST > 70 + BT > 1,2 + BI elevada + plaquetas > 100 mil)
Iminência de eclâmpsia (cefaleia / turvação visual / escotomas / epigastralgia / hiperreflexia)

20
Q

CD DHEG grave

A

Sulfato de mg 4g EV + 10g IM (ataque) / 5g IM 4/4h (manutenção) ou 4g EV (ataque) + 1-2g/h em BIC (manutenção), intoxica quando reflexo patelar abolido e bradipnéia (antídoto = gluconato de cálcio)
Antihipertensivos EV se PA > 160x110 (hidralazina / labetalol)

21
Q

Principal complicação fetal pelo DMG

A

Malformações cardíacas (mais comuns) e Sd da regressão caudal (mais específico)

22
Q

Dx DM prévio a gestação

A

Glicemia de jejum ≥ 126 na 1ª consulta / HbA1c ≥ 6,5% / glicemia ≥ 200 após 2h TTOG 75g / glicemia ≥ 200 com sintomas

23
Q

Dx DMG

A

Glicemia de jejum ≥ 92 na 1ª consulta / TTOG 75g 24-28 semanas alterado (92 / 180 / 153)

24
Q

TTO distócia de espáduas na DMG

A

Manobra de McRoberts = hiperflexão das coxas sobre o abdome, com intuito de rotação do estreito inferior da cabeça
Pressão suprapúbica / Rubin I = intuito de comprimir o diâmetro biacromial
Manobras rotacionais = Woods (pressão na face clavicular do ombro posterior fetal com o auxilio de dois dedos, com o intuito de rodá-lo 180º) e Rubin II (pressão na face escapular do ombro anterior do feto para adução do ombro)
Remoção do braco posterior (Jacquemeier) = substituir o diâmetro biacromial pelocaxiloacromial (de menor tamanho)
Manobra de Gaskin = tentar o desprendimento fetal com a paciente em posição de quatro
Fratura intencional de clavículas ou sinfisiotomia
Manobra de Zavanelli = reintrodução da cabeça fetal na vagina, seguindo inversamente os movimentos fetais já realizados e termino do parto por cesariana de emergência

25
Q

Sinal do Lambda

A

Gestação gemelar dicoriônica diamniótica
Presença de tecido coriônico entre as membranas amnióticas
Divisão do ovo em 3 dias

26
Q

Sinal do T

A

Gestação gemelar monocoriônica monoamniótica
Divisão do ovo em > 9 dias
Maior risco de complicações = malformações fetais, gemelaridade imperfeita, acardia, STFF, óbito unilateral

27
Q

DIP I

A

Cefálico / Precoce = desaceleração junto com contração

É resultado da compressão do pólo cefálico durante a contração uterina (reflexo vaso-vagal)

28
Q

DIP II

A

Placentária / Tardia = desaceleração após a contração

É resultado de asfixia, se contínuo = forcipes / cesarea

29
Q

DIP III

A

Umbilical / Variável = desaceleração varia independentemente da contração
Pode ocorrer na bolsa rota, polidrâmnio
Não pode se manter contínuo

30
Q

CTG com variabilidade sinusoidal

A

Anemia fetal grave

31
Q

Dopplerfluxometria a. uterina

A

Avalia circulação materna

Persistência da incisura bilateral após 26 sem = risco de RCUI e DHEG

32
Q

Dopplerfluxometria a. umbilical

A

Avalia circulação placentária
Aumento do índice de resistencia
Se diástole zero = SFC
Se diástole reversa = interrompe gestação

33
Q

Dopplerfluxometria a. cerebral média

A

Avalia circulação fetal

Avalia centralização fetal, presente se IR a. umbilical > IR a. cerebral média

34
Q

Dopplerfluxometria ducto venoso

A

Avalia gravidade da centralização fetal quando feto muito prematuro (< 32 sem) = corticoide para maturação pulmonar
Se onda A negativa = interrompe gestação
Se onda A positiva = faz corticoide a aguarda o efeito

35
Q

Órgãos nobres fetais

A

Cérebro
Coração
Suprarrenais

36
Q

Parâmetros avaliados no PBF

A
Tônus fetal
Movimentos fetais
Respiração fetal
CTG / BCF = primeiro a alterar
ILA = último a lateral (marcador crônico)
37
Q

Rastreamento CIUR

A

AU entre 18-30 sem (< 3 cm IG)

38
Q

Critério mais sensível no dx de CIUR

A

CA

39
Q

Causa mais comum de CIUR tipo II

A

Assimétrico = insuficiência placentária

40
Q

Dx oligoidrâmnia

A

ILA < 5

Medida do maior bolsão vertical < 2 cm