LESÕES PRECURSORAS E CÂNCER Flashcards
QC e TTO AFBM
Dor cíclica + adensamentos + cistos
Tamoxifeno / Danazol / análogos GnRH / gestrinona
PAAF para esvaziamento e excluir câncer
Características descarga papilar patológica
Espontânea / unilateral / uniductal / aquosa ou sanguínea / protrusa e persistente
Causas de derrame papilar
Papiloma intraductal AFBM e ectasia (benigno) Carcinoma intraductal (sanguinolento)
Fatores de risco ca mama
Sexo feminino / história familia 1ºgrau / menarca precoce e menopausa tardia e nuligesta / hiperplasia atípica / idade > 40 anos / mutação BRCA 1 e 2 / AP ca mama, endométrio, ovário e cólon / RT LH / ACHO
Indicações core biopsy
Nódulo sólido / microcalcificações agrupadas / densidade assimétrica / distorção do parênquima
Tipos histológicos ca mama e características principais
Carcinoma ductal = mais comum
Carcinoma lobular = maior tendência a bilateralidade e multicentricidade
Fatores prognósticos de alto risco para recidiva local e sistêmica no ca mama
Tumor > 2 cm / axila positiva / alto grau nuclear / tumor indiferenciado e alto grau nuclear / receptor de estrógeno negativo e EGF positivo / HER2 e neu amplificado / tumor aneuplóide / cathepsina D elevada / paciente na pré menopausa / expressão aberrante da E-caderina / outro tipo histológico que não seja tubular, papilar, mucinoso ou medular
Rastreamento ca mama
50-69 anos MMG bienal
Risco elevado para ca mama
Parente de 1º grau (mãe, filha ou irmã) com ca mama < 50 anos ou ca mama bilateral ou ovário em qualquer idade
Ca mama masculino na família
Lesão com atipia ou neoplasia lobular in situ
Sinais sugestivos de malignidade ao USG
Margens irregulares / hipoecogenicidade e textura heterogênea / diâmetro craniocaudal > diâmetro láterolateral / sombra acústica posterior / contornos microlobulares
Sinais sugestivos de malignidade ao MMG
BIRADS 4 = achados suspeitos de malignidade
BIRADS 5 = achados altamente sugestivos = nódulo denso e espiculado / microcalcificações pleiomórficas agrupadas / seguindo trajeto ductal / ramificadas tipo letra chinesa
TNM ca mama
T1 = tumor ≤ 2 cm
T2 = tumor entre 2 - 5 cm
T3 = tumor ≥ 5 cm
T4 = qualquer tamanho mas pega parede torácica e pele (independente se pega músculo peitoral, se tem ou não retração de pele / papila)
Estadio III = doença localmente avançada (< T4 ou N2)
Estadio IV = metástase à distância
TTO ca mama
Estadios I e II = cirurgia conservadora + RT adjuvante +/- Tamoxifeno (se positivo para receptor hormonal) ou Transtuzumabe (se superexpressa HER2)
Estadios III e IV (ou tumor > 20% volume mamário) = cirurgia radical + QT adjuvante (ou neo)
Esvaziamento axilar se LS positivo
Quadrante X Setor
Quadrante retira pele e aponeurose do músculo grande peitoral subjacente
Halsted X Patey X Madden
Halsted (mastectomia radical clássica) = retira tudo
Patey = preserva peitoral maior
Maddey = preserva os dois peitorais
Indicações mastectomia simples
Tumores multicêntricos / carcinomas intraductais in situ (CDIS)
Sempre avaliar axila por LS se multicêntrico
Escápula alada
Lesão do nervo torácico longo
Indicações RT ca mama
Cirurgia conservadora
LS positivo com 4 ou mais linfonodos acometidos
Tumor > 4-5 cm
QC e TTO tumores benignos ovarianos
Teratoma cístico benigno (cisto dermóide = risco de torção) / cistoadenoma seroso / cistoadenoma mucinoso / cistoadenofibroma e tumor de Brenner (Sd de Meigs) Cistos simples (funcionais) na pré menopausa = CD expectante (USG a cada 3 meses) Cistos complexos ou na pós-menopausa / > 5 cm = CD laparoscopia
Fatores de proteção ca ovário
Amamentação / uso de anovulatórios / ooforectomia profilática / laqueadura tubária
Principal via de disseminação ca de ovário
Transcelômica
Dx imagem ca ovário
USG = cisto > 8cm / massa sólida + heterogênea + vegetações + septos espessos / bilateral / superfície irregular / ascite / cápsula rota / implantes peritoneais Doppler = fluxo de baixa resistência + neovascularização + índice de pulsatilidade < 1,0
Principal marcador tumoral ca ovário
CA 125 ( > 35 na pós menopausa e > 200 no menacme) e CEA
TTO ca ovário
Histerectomia total extrafascial com salpingoforectomia bilateral + omentectomia infracólica + QT adjuvante (exceto Ia e Ib)
Busca ativa e retirada de todos os implantes
Fatores de proteção ca de endométrio
Progesterona + multiparidade + tabagismo
Tipo histológico mais comum ca endométrio
Carcinoma endometrióide
Causa mais comum de sangramento na pós menopausa
Atrofia endometrial = TTO com estrógeno tópico
Dx ca endométrio
USG = espessamento endometrial ( > 4-5 mm / > 8 mm)
Padrão ouro = histeroscopia com bx
CD na hiperplasia endometrial com atipia
Progesterona se desejo reprodutivo / HTA é curativa
Estadiamento ca endométrio
Estadio I = restrito ao útero (IA invade menos da metade da espessura endometrial / IB invade mais)
Estadio II = restrito ao útero mas invade estroma
Estadio III = extensão local ou regional do tumor (IIIA invade serosa / IIIB invade paramétrico ou vagina / IIIC mtx linfonodal IIIC1 pélvicos ou IIIC2 para-aórticos)
Estadio IV = invade bexiga ou intestino (IVA) / mtx à distância (IVB) => QT sistêmica + RT nas mtx ósseas / cerebrais
Principal via de disseminação ca de endométrio
Linfática
QC + localização + tipo histológico mais comum do ca vaginal
Corrimento hemorrágico fétido + lesão ulcerosa em terço superior da vagina
Carcinoma espinocelular
QC sarcoma botróide
Sangramento vaginal em meninas < 8 anos + massa volumosa em cacho de uva
TTO ca de vulva
Estadio IA (tumor invade < 1mm) = excisão local Estadio IB (tumor invade > 1mm) = excisão local + linfadenectomia RT se margem comprometidad Estadio II = vulvectomia radical + linfadenectomia (inguinal + femoral) Estadios III e IV (doença avançada) = ressecção cirúrgica extensa + RT + QT
Descreva Wertheim-Meigs
Histerectomia total + retirada paramétrios e uterossacros + terço superior da vagina + linfadenectomia pélvica
Rastreamento ca colo
25-64a colpocitologia anual, se duas negativas = trienal
Se HIV (+) colpocitologia 6/6m após sexarca, após anual (se CD4 < 200 = 6/6m)
Gestante rastreia normal
Virgem não rastreia
CD ASC US
Repetir colpocitologia!
< 25 anos = em 3 anos
25-30 = em 1 ano
> 30 anos = em 6 meses
CD ASC H
Colposcopia
CD LIEBG
Repetir colpocitologia!
< 25 anos = em 3 anos
> 30 anos = em 6 meses
CD AGC
Colposcopia com avaliação do canal cervical
CD NIC II / NIC III
CAF ou cone (exérese da lesão ambulatorial ou CC)
Cone se gestante / suspeita de invasão / JEC não visível
Estadiamento e TTO ca colo
Estadio 0 = carcinoma in situ = cone é dx e terapêutico
Estadio Ib1 = tumor ≤ 4 cm = HT tipo 3 (Wertheim-Meigs)
Estadio IIb = tumor invade paramétrio = QT + RT
Principal via de disseminação ca colo
Contiguidade
