DOENÇAS INFECCIOSAS EM GO

Question 1

Composição habitual da flora vaginal

Answer 1

Lactobacillus acidophilus
Staphylococcus epidermidis
Streptococcus agalactiae
Escherichia coli
Garnerella vaginalis
Enterococcus
Prevotella spp
Bacterioides spp
Peptostreptococcus spp
Ureaplasma urealyticum
Mycoplasma hominis
Candida spp

Question 2

Agente etiológico + Dx + TTO da vaginose bacteriana

Answer 2

Gardnerella vaginalis
3 de 4 critérios clínicos de Amsel: corrimento fino, homogêneo branco-acinzentado / clue-cells presentes no exame a fresco / teste das aminas positivo / pH vaginal > 4,5
Metronidazol 500mg VO 12/12h por 7 dias / Tinidazol 2g VO 1x/dia por 2 dias

Question 3

Agente etiológico + Dx + TTO da candidíase

Answer 3

Candida sp / candida albicans
Prurido + corrimento branco aderido + pH < 4,5
Pseudo-hifas e esporos no exame a fresco (microscopia direta)
Creme imidazólico local noturno 7-14 dias / Fluconazol 150mg 1cp VO DU

Question 4

Agente etiológico + Dx + TTO da tricomoníase

Answer 4

Tricomoníase vaginalis
Corrimento amarelo-esverdeado, bolhoso + pH > 5
Colo em framboesa/aspecto tigróide/morango
Protozoário flagelado móvel ao exame a fresco
Metronidazol 500mg VO 12/12h por 7 dias (tratar parceiro e abstinência sexual durante o tratamento)

Question 5

Agente etiológico + Dx + TTO da sífilis

Answer 5

Treponema pallidum
Dx com 1 teste treponêmico + 1 teste não treponêmico
PRIMÁRIA = Cancro duro: úlcera única, indolor, aguda, desaparece sozinha / TTO com penicilina benzatina 2,4 mi UI IM DU
SECUNDÁRIA = Lesão de pele não ulcerada: condiloma plano, pode pegar mucosa / TTO com penicilina benzatina 2,4 mi UI IM DU
TERCIÁRIA = Lesão de pele ulcerada, gomas, tabes dorsalis, aneurisma aórtico / TTO com penicilina benzatina 2,4 mi UI IM 3 doses com intervalo semanal

Question 6

Úlceras que linfonodopatia não fistuliza

Answer 6

Sífilis / herpes / donovanose

Question 7

Úlceras indolores

Answer 7

Sífilis / donovanose / linfogranuloma venéreo

Question 8

Agente etiológico + Dx + TTO do herpes

Answer 8

Herpes simplex
Úlceras dolorosas com fundo limpo + vesículas
Adenopatia dolorosa que não fistuliza
TTO para reduzir a crise com aciclovir 400mg VO 8/8h por 7-10 dias na primoinfecção, faz só 5 dias nas recorrências

Question 9

Interprete as situações:

1) VDRL (-) e FTAbs (+)
2) VDRL (+) e FTAbs (-)
3) VDRL (+) e FTAbs (+)
4) VDRL (-) e FTAbs (-)

Answer 9

1) Sifilis tratada ou precoce
2) Falso positivo (pode ser colagenose…)
3) Sífilis aguda sem TTO ou TTO precoce
4) Não tem sífilis ou está no período da janela imunológica

Question 10

Agente etiológico + Dx + TTO do cancro mole

Answer 10

Haemophilus ducreiy
Úlceras dolorosas com fundo sujo/purulento (odor fétido) pode ser única
Adenopatia que fistuliza por um orifício só
TTO com azitromicina 1g VO DU

Question 11

Agente etiológico + Dx + TTO do linfogranuloma venéreo

Answer 11

Chlamydia trachomatis L1 L2 e L3
Úlcera indolor
Adenopatia dolorosa que fistuliza em múltiplos orifícios (bico de regador)
TTO com doxiciclina 100mg VO 12/12h por 21 dias

Question 12

Agente etiológico + Dx + TTO da donovanose

Answer 12

Klebsiella granulomatis
Úlcera profunda, crônica, indolor (Dx diferencial com câncer de vulva)
Corpúsculos de donovan na bx
TTO com doxiciclina 100mg VO 12/12h por 21 dias

Question 13

Reação de Jarisch-Herxheimer

Answer 13

Febre + calafrios + mialgia + cefaleia + hipotensão arterial + exantema + exacerbação das lesões cutâneas sifilíticas
Após medicação (penicilina benzina / ceftriaxone)
Decorrente da liberação de antígenos treponêmicos na circulação / regride em 24-48h / TTO com sintomáticos
Não interromper tratamento para sífilis

Question 14

Agente etiológico + Dx + TTO DIP

Answer 14

Neisseria gonorrhoeae e Chlamydia trachomatis
Actinomices israelli se DIU
Dx = 3 M + 1 m ou somente 1 critério elaborado
Maiores = Dor dor dor (hipogástrica + mobilização do colo + anexial)
Menores: febre / leucocitose / aumento PCR e VHS / cervicite
Critérios elaborados: endometrite na bx de endométrio / laparoscopia com evidência de DIP / abscesso tubo ovariano
Ambulatorial = Ceftriaxone + Doxiciclina + Metronidazol
Hospitalar = abscesso / gestante / peritonite / HIV = Clindamicina + Gentamicina
Cirúrgico = falha clínica / rotura abscesso / abscesso em fundo de saco de Douglas / hemoperitôneo / massa pélvica que persiste ou aumenta mesmo com TTO clínico

Question 15

Sd de Fitz-Hugh-Curtis

Answer 15

Fase aguda = exsudato purulento visível na cápsula de Glisson
Fase crônica = aderências do tipo “corda de violino” entre a parede abdominal anterior e a superfície hepática
QC = dor pleurítica D + dor HCD

Question 16

Vacinação, QC e colpocitologia oncótica HPV

Answer 16

Vacina quadrivalente para meninas 9-14 anos (0/6) + meninos 11-14 anos (0/6) + imunodeprimidos (0/2/6) 9-26 anos (exceto meninos com HIV = 14-26 anos)
Tipos 16 e 18 = carcinoma e adenocarcinoma
Tipos 6 e 11 = condilomas
QC condiloma acuminado (verrugas)
Coilocitose + discariose + disceratose + binucleação / multinucleação

Question 17

Indicações cesariana eletiva em gestante com HIV

Answer 17

Somente se HIV não tratada / carga viral desconhecida ou > 1000 após 34 semanas de gestação
Amamentação é contra-indicada sempre! (Inibição com Cabergolina)

Question 18

TTO HIV gestante

Answer 18

Tenofovir (TDF) + Lamivudina (3TC) + Efavirenz (EFV)

Ou o esquema que já usava antes da gestação, se tríplice e CV indetectável

Question 19

Profilaxia intra-parto e neonatal em gestante com HIV

Answer 19

Profilaxia em todas (exceto se CV indetectável) = AZT EV 2mg/kg/h até clampeamento do cordão (iniciar 3h antes da cesariana eletiva)
RN = Zidovudina para todos + Nevirapina se mãe não fez TARV (exceto se < 1500g)

Question 20

Interprete:

1) HBsAg (+)
2) HBeAg (+)
3) anti-HBsAg (+)
4) anti-HBeAg (+)

Answer 20

1) Infecção pelo virus HepB (se > 24 sem = infecção crônica)
2) Replicação viral
3) Vacinação
4) Menor risco de transmissão vertical

Question 21

Indicações profilaxia da transmissão vertical hepatite B

Answer 21

Gestantes HBsAg (+) e HBeAg (-) com HBV DNA > 10 milhões ou HBeAg (+) = tenofovir 300mg/dia a partir 28 semanas até 30 dias após o parto
RN = vacina + IG específica nas primeiras 12h após o parto

Question 22

Profilaxia na violência sexual

Answer 22

Gonorreia = Ceftriaxone 500mg IM DU
Clamidíase e cancro mole = Azitromicina 1g VO DU
Tricomoníase = Metronidazol 2g VO DU
Sífilis = Penicilina Benzatina 2,4 mi IM DU
HIV = Tenofovir (TDF) + Lamivudina (3TC) + Atazanavir/ritonavir (ATV/r) por 28 dias
HepB = vacina + IG específica
Gestação = Levornogestrel 1,5mg VO DU