GINECO ENDÓCRINA E REPRODUTIVA Flashcards
Dx menopausa em mulheres histerectomizadas
FSH > 35-40
Se uso ACO dosar FSH no último dia de pausa entre as cartelas
FR e Dx osteoporose
Raça branca / idade / história familiar / biotipo magro / sedentarismo / tabagismo e etilismo / cafeína / baixa ingestão de cálcio e fósforo / ooforectomia bilateral / menopausa < 45 anos
T-escore ≥ -1 = normal / entre -1 e -2,5 = osteopenia / ≤ -2,5 = osteoporose
Repercussões TRH
Aumento do risco: ca de mama / AVE / doença coronariana / tromboembolismo / ca colorretal / hiperplasia e ca endometrial / doença vesícula biliar
Reduz risco cardiovascular e Alzheimer se inicio logo após menopausa (janela de oportunidade)
Indicações TRH
Fogachos (sintomas vás-motores) + atrofia vaginal + prevenção osteoporose
Se só tem atrofia = creme tópico de estrógeno
No embrião feminino o que forma o clitoris
Tubérculo genital
O que a ausência do hormônio antimulleriano durante a vida embrionário causa
Desenvolvimento do sistema de ductos paramesonéfricos = genital interna feminina
Como está o GnRH / estrogênio / progesterona em cada fase do ciclo menstrual
Folicular = picos frequentes de pequena amplitude de GnRH / estrogênio crescente / progesterona baixa Lútea = picos menos frequentes de alta amplitude de GnRH / estrogênio decrescente / progesterona alta
O que é a teoria das duas células
Células da teca, com a ligação do LH, converte colesterol em andrógenos
Células da granulosa, com a ligação do FSH, converse andrógenos em estrógenos pela ação da enzima aromaste
Descreva o ciclo menstrual normal
Fase folicular = Aumento do estrógeno, inibina B e FSH / aumento do estrógeno leva ao pico de LH (fase ovulatória) que age nas células da teca / progesterona ajuda no aumento tanto do LH quanto no pico FSH no meio o ciclo
Fase lútea = aumento nos níveis de progesterona / estrógeno e inibina A inibem as gonadotrofinas
Alterações no muco cervical devido aos hormônios
Estrógeno = confere filância e cristalização em folha de samambaia Progesterona = torna o muco espesso, turvo e perde a distensibilidade
Características SOP / anovulação androgênica
Resistência insulinica (acantose nigricans) + aumento fração livre de androgênio e progesterona + inversão relação FSH/LH (Dx 2 dos 3: oligo ou anovulação + hiperandrogenismo + ovários policísticos a US)
Investigação amenorreia
1) Teste da progesterona = avalia o status estrogênico e a patência do canal de saída
2) Teste do estrogênio = avalia a resposta endometrial e a patência do canal de saída
3) Dosagem FSH = diferencia causas hipergonadotróficas de hipogonadotróficas
4) Teste do GnRH = diferencia causas hipofisárias de hipotalâmicas
Causas e investigação de amenorreia primária com caracteres sexuais secundários ausentes
FSH elevado = hipogonadismo hipergonadotrófico => solicita cariótipo (XO = Turner / XX ou XY = eugenesia gonadal pura / Sd Savage / Sd de Swyer / Def 17 alfa OH)
FSH baixo = hipogonadismo hipogonadotrófico => solicita cariótipo (XY = def 5 alfa redutase ou XX = atraso fisiológico / Sd Kallman / tumor SNC)
Causas e investigação de amenorreia primária com caracteres sexuais secundários presentes
1) Excluir gravidez
2) Avalia útero = malformado => solicita cariótipo (XX = anomalias mullerianas / XY = insensibilidade androgênica)
3) Útero normal = solicita TSH (excluir tireoidopatias) + PRL (adenoma / uso medicamentos) + FSH + estrógeno
4) FSH elevado = FOP / Sd Savage / Galactosemia
5) FSH e estrogênio normais = SOP / neoplasia de ovário / Sd Cushing / HAC / tumor suprarrenal secretor de andrógeno
6) FSH normal e estrogênio diminuído => solicita imagem (se normal = doença de Addison / doença crônica pulmonar, hepática, DM / anorexia / estresse / exercício
7) Imagem alterada = tumor / AVE / Infecção ou lesão hipotálamo-hipofisária / Sd Sheehan
Causas e investigação de amenorreia secundária
1) Excluir gravidez
2) TSH e PRL normais?
3) Teste da progesterona = positivo = anovulação = SOP
4) Teste do estrogênio = positivo => dosa FSH
5) Trato de saída (uterovaginal) = Sd de Asherman / TB genital
O aumenta e o que diminui na SOP?
SHBG diminui
FSH diminui ou normal
o resto aumenta = andróginos / testosterona / androstenediona / SDHEA / LH / estrogênio
Indução da ovulação em SOP
Acetato de clomifeno 50mg 1x/dia por 5 dias a partir do 3º - 5º dias do ciclo
Causa mais comum de puberdade precoce central em < 2 anos
Hamartoma hipotalâmico
Progride rapidamente
Sd de McCune-Albright
Uma das causas de pseudopuberdade precoce
Displasia fibrosa poliostática + manchas café com leite + hipertiroidismo + acromegalia + hiperparatiroidismo + Cushing)
Causas infertilidade
35% fator masculino = espermograma
35% fator tuboperitoneal = histerossalpingografia
15% fator ovulatório = dosagem FSH / LH / TSH / T4L + USTV
10% infertilidade sem causa aparente = faz tudo
CD na infertilidade masculina
SPTZ > 5 milhões = inseminação
SPTZ entre 3 - 5 milhões = FIV convencional
SPTZ < 3 milhões / < 5% com motilidade / < 4% com morfologia perfeita = FIV com ICSI
Azoospermia = doação de sêmen
CD na infertilidade por fator tuboperitoneal (Cotte negativo)
1) Obstrução distal = videolaparoscopia para desobstrução, se não conseguir = FIV
2) Obstrução cornual = distal (exceto se mais velha, faz direto FIV)
3) Aderências pélvicas = videolaparoscopia para lise
CD na infertilidade por fator ovulatório
1) Anovulação = indução com citrato de clomifeno / gonadotrofinas
2) Baixa reserva ovariana (FSH > 10-15 e contagem de folículos < 6 em cada ovário) = inseminação ou FIV
3) Falência ovariana (FSH ≥ 20) = doação de óvulos
