GINECO ENDÓCRINA E REPRODUTIVA

Question 1

Dx menopausa em mulheres histerectomizadas

Answer 1

FSH > 35-40

Se uso ACO dosar FSH no último dia de pausa entre as cartelas

Question 2

FR e Dx osteoporose

Answer 2

Raça branca / idade / história familiar / biotipo magro / sedentarismo / tabagismo e etilismo / cafeína / baixa ingestão de cálcio e fósforo / ooforectomia bilateral / menopausa < 45 anos
T-escore ≥ -1 = normal / entre -1 e -2,5 = osteopenia / ≤ -2,5 = osteoporose

Question 3

Repercussões TRH

Answer 3

Aumento do risco: ca de mama / AVE / doença coronariana / tromboembolismo / ca colorretal / hiperplasia e ca endometrial / doença vesícula biliar
Reduz risco cardiovascular e Alzheimer se inicio logo após menopausa (janela de oportunidade)

Question 4

Indicações TRH

Answer 4

Fogachos (sintomas vás-motores) + atrofia vaginal + prevenção osteoporose
Se só tem atrofia = creme tópico de estrógeno

Question 5

No embrião feminino o que forma o clitoris

Answer 5

Tubérculo genital

Question 6

O que a ausência do hormônio antimulleriano durante a vida embrionário causa

Answer 6

Desenvolvimento do sistema de ductos paramesonéfricos = genital interna feminina

Question 7

Como está o GnRH / estrogênio / progesterona em cada fase do ciclo menstrual

Answer 7

Folicular = picos frequentes de pequena amplitude de GnRH / estrogênio crescente / progesterona baixa
Lútea = picos menos frequentes de alta amplitude de GnRH / estrogênio decrescente / progesterona alta

Question 8

O que é a teoria das duas células

Answer 8

Células da teca, com a ligação do LH, converte colesterol em andrógenos
Células da granulosa, com a ligação do FSH, converse andrógenos em estrógenos pela ação da enzima aromaste

Question 9

Descreva o ciclo menstrual normal

Answer 9

Fase folicular = Aumento do estrógeno, inibina B e FSH / aumento do estrógeno leva ao pico de LH (fase ovulatória) que age nas células da teca / progesterona ajuda no aumento tanto do LH quanto no pico FSH no meio o ciclo
Fase lútea = aumento nos níveis de progesterona / estrógeno e inibina A inibem as gonadotrofinas

Question 10

Alterações no muco cervical devido aos hormônios

Answer 10

Estrógeno = confere filância e cristalização em folha de samambaia
Progesterona = torna o muco espesso, turvo e perde a distensibilidade

Question 11

Características SOP / anovulação androgênica

Answer 11

Resistência insulinica (acantose nigricans) + aumento fração livre de androgênio e progesterona + inversão relação FSH/LH (Dx 2 dos 3: oligo ou anovulação + hiperandrogenismo + ovários policísticos a US)

Question 12

Investigação amenorreia

Answer 12

1) Teste da progesterona = avalia o status estrogênico e a patência do canal de saída
2) Teste do estrogênio = avalia a resposta endometrial e a patência do canal de saída
3) Dosagem FSH = diferencia causas hipergonadotróficas de hipogonadotróficas
4) Teste do GnRH = diferencia causas hipofisárias de hipotalâmicas

Question 13

Causas e investigação de amenorreia primária com caracteres sexuais secundários ausentes

Answer 13

FSH elevado = hipogonadismo hipergonadotrófico => solicita cariótipo (XO = Turner / XX ou XY = eugenesia gonadal pura / Sd Savage / Sd de Swyer / Def 17 alfa OH)
FSH baixo = hipogonadismo hipogonadotrófico => solicita cariótipo (XY = def 5 alfa redutase ou XX = atraso fisiológico / Sd Kallman / tumor SNC)

Question 14

Causas e investigação de amenorreia primária com caracteres sexuais secundários presentes

Answer 14

1) Excluir gravidez
2) Avalia útero = malformado => solicita cariótipo (XX = anomalias mullerianas / XY = insensibilidade androgênica)
3) Útero normal = solicita TSH (excluir tireoidopatias) + PRL (adenoma / uso medicamentos) + FSH + estrógeno
4) FSH elevado = FOP / Sd Savage / Galactosemia
5) FSH e estrogênio normais = SOP / neoplasia de ovário / Sd Cushing / HAC / tumor suprarrenal secretor de andrógeno
6) FSH normal e estrogênio diminuído => solicita imagem (se normal = doença de Addison / doença crônica pulmonar, hepática, DM / anorexia / estresse / exercício
7) Imagem alterada = tumor / AVE / Infecção ou lesão hipotálamo-hipofisária / Sd Sheehan

Question 15

Causas e investigação de amenorreia secundária

Answer 15

1) Excluir gravidez
2) TSH e PRL normais?
3) Teste da progesterona = positivo = anovulação = SOP
4) Teste do estrogênio = positivo => dosa FSH
5) Trato de saída (uterovaginal) = Sd de Asherman / TB genital

Question 16

O aumenta e o que diminui na SOP?

Answer 16

SHBG diminui
FSH diminui ou normal
o resto aumenta = andróginos / testosterona / androstenediona / SDHEA / LH / estrogênio

Question 17

Indução da ovulação em SOP

Answer 17

Acetato de clomifeno 50mg 1x/dia por 5 dias a partir do 3º - 5º dias do ciclo

Question 18

Causa mais comum de puberdade precoce central em < 2 anos

Answer 18

Hamartoma hipotalâmico

Progride rapidamente

Question 19

Sd de McCune-Albright

Answer 19

Uma das causas de pseudopuberdade precoce

Displasia fibrosa poliostática + manchas café com leite + hipertiroidismo + acromegalia + hiperparatiroidismo + Cushing)

Question 20

Causas infertilidade

Answer 20

35% fator masculino = espermograma
35% fator tuboperitoneal = histerossalpingografia
15% fator ovulatório = dosagem FSH / LH / TSH / T4L + USTV
10% infertilidade sem causa aparente = faz tudo

Question 21

CD na infertilidade masculina

Answer 21

SPTZ > 5 milhões = inseminação
SPTZ entre 3 - 5 milhões = FIV convencional
SPTZ < 3 milhões / < 5% com motilidade / < 4% com morfologia perfeita = FIV com ICSI
Azoospermia = doação de sêmen

Question 22

CD na infertilidade por fator tuboperitoneal (Cotte negativo)

Answer 22

1) Obstrução distal = videolaparoscopia para desobstrução, se não conseguir = FIV
2) Obstrução cornual = distal (exceto se mais velha, faz direto FIV)
3) Aderências pélvicas = videolaparoscopia para lise

Question 23

CD na infertilidade por fator ovulatório

Answer 23

1) Anovulação = indução com citrato de clomifeno / gonadotrofinas
2) Baixa reserva ovariana (FSH > 10-15 e contagem de folículos < 6 em cada ovário) = inseminação ou FIV
3) Falência ovariana (FSH ≥ 20) = doação de óvulos