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Residencia 2020 - Cássio > OBSTETRICIA - Diagnóstico de gravidez, modificações do organismo, Pré-natal > Flashcards

OBSTETRICIA - Diagnóstico de gravidez, modificações do organismo, Pré-natal Flashcards

1
Q

Qual periodo de realizacao de biopsia de vilo corial? E de amniocentese?

A

Biopsia - 10 a 14 semanas e cordocentese (tecnicamente mais dificil) a partir de 14- 16 semanas. Feito quando a usg morfologico mostra alteracao

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Q

Quais os sintomas de presunção?

A

5/6 semanas - nauseas, 6 semanas - polaciuria // 16 a 20 semanas - percepcao materna dos movimentos fetais

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3
Q

Quais os sinais de presuncao?

A

4 semanas - atraso mesntrual, 5 semanas - congestao e mastalgia, 8 semanas - tubercolos de montgomery, 16 semanas - rede de Haller, 20 semanas - sinal de Hunter

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4
Q

Quais os sinais de probabilidade?

A

6 a 8 semanas - sinais de: hegar, piskacek, nobile0budin, goodel, kluge, jacquemier-chadwick, 12 semanas - aumento do volume uterino

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5
Q

Quais os sinais de certeza?

A

10-12 semanas - ausculta de BCF com sonar, 14 semanas - sinal de puzos, 18-20 semanas - percepcao dos movimentos fetais, palpacao de partes fetais, ausculta do bcf com pinard

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6
Q

Cite as estruturas que podem ser visualizadas pelo USGTV por idade gestacional?

A

Saco gestacional (4 semanas), vesicula vitelina (5 a 6), eco fetal com BCF (6 a7), cabeca fetal (11-12) e placenta (12)

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7
Q

A nidacao ocorre em qual fase de desolvimento embrionario?

A

Blastocisto

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8
Q

A presença de hCG é qual tipo de sinal ?

A

Probabilidade

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9
Q

Defina sinal de Halban?

A

Sinal de presuncao - ocorre aumento da lanugem que aparece nos limites do couro cabeludo

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10
Q

Defina sinal de Osiander?

A

Pulso da arteria vaginal ao toque vaginal - sinal de probabilidade

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11
Q

Diferencie sinal de Kluge com sinal de Jacquemier ou Cahdwick?

A

Ambas consistem em coloracao violacea do genital da gestante, porem Kluge é da mucosa vaginal e Jacquemier da mucosa vulgar, vesticulo e meato urinario

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12
Q

Sobre as modificacoes cutaneas da gestacao - cite as mais importantes?

A

Estrias - pelo aumento de estiramento da pele (fibras colagenas e diminuicao da hidratacao), Eritema plantar - aumento do estrogenio, telangiectasia - aumento do estrogenio, linha nigra e cloasma - aumento do estrogenio, progesterona e do hormonio estimulante dos melanocitos (alfa-MSH)

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13
Q

Sobre as modificacoes metabolicas da gestacao - cite as

A

Ganho ponderal de 12,5kg, retencao de agua (edema), hiperinsulinemia, anemia ferropriva - Ocorre aumento de (utero, mamas, volume sanguineo, liquido extravascular, agua celular, deposicao de proteinas e gorduras, aumenta absoluto de proteinas totais, secrecao endogena de insulina, lipidios totais, colesterol e triglicerideos /// Ocorre diminuicao de - pressao coloidosmotica intersticial, aminoacidos, concentracao de albumina, niveis plasmaticos de acidos graxos, calcio e magnesio, ferro e iodo

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14
Q

Sobre as modificacoes nas mamas decorrentes da gestacao

A

Estrias (por estiramento da pele) , Pigmentacao da areola primaria (aumento de estrogenio, progesterona e hormonio estimulate dos melanocitos alfa msh), tuberculos de montgomery (aumento de estrogenio, progesterona e prolactina), refe de haller ( aumento de estrogenio, progesterona e prolactina)

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15
Q

Fale sobre as modificacoes materna gastrointestinais

A

Nauseas, pirose, constipacao intestinal, aumento da litiase biliar, varizes hemorroidarias e sangramento gengival - ocorre aumento da fosfatase alcalina, saturacao de colesterol e vascularizacao gengival // ocorre diminuicao do peristaltismo intestinal, esvaziamento gastrico, tonus do esfincter gastroesofagico, peristalse da vesicula biliar, tgo/tgp, bilirrubina

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16
Q

Fale sobre as modificacoes uterinas da gestacao

A

Crescimento uterino (aumento de estrogenio e progesterona) , hipertrofia e hiperplasia de ligamentos redondos, uterossacros e largos (ocorre aumento estrogenio e progesterona), aumento da vascularizacao e de linfaticos (aumento de estrogenio e progesterona)

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17
Q

Fale sobre as modificacoes endocrinas da gestacao

A

Ocorre aumento de prolactina, cortisol, pregnenolona, TBG e insulina

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18
Q

Fale das modificacoes osteoarticulares da gestacao

A

Lordose lombar e marcha anserina (peso adicional da gravidez), compressoes radiculares e lombalgia (alteracoes posturais), desconforto e dormencia em MMSS (alteracoes posturais), maior mobilidade das articulacoes pelvicas (embebicao gravidica)

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19
Q

Fale das alteracoes hemodinamicas da gestacao

A

Arritmias, sindrome da hipotensao supina, sopros cardiacos, maior probabilidade de congestao pulmonar - aumento do debito cardiaco (40-50%) com pico entre 20-24 semanas e aumento da frequencia cardiaca em 10-15bpm // Ocorre diminuicao da pressao sanguinea entre 10-15 no 2 tri, diminui resistencia vascular sistemica, diminui retorno venoso, pressao caplar coloidosmotica (edema intersticial), e diminuicao da presaso capilar pulmonar (edema pulmonar)

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20
Q

Fale das modificacoes hematologicas da gestacao

A

Hemodiluicao (anemia dilucional), melhora no quadro clinico de algumas doenças autoimunes, infeccoes urinarias e pneumonias, aumento na incidencia de fenomenos tromboembolicos - ocorre AUMENTO de: volume plasmatico (40-50%) com pico entre 30-34 semanas, volume eritrocitario (20-30%), leucocitose relativa, agentes pro-coagulantes, fibrinogenio (50%), fat de coag VII, VIII, X e fat de von willie-brand // ocorre DIMINUICAO - viscosidade sanguinea, hematocrito (30%), quimiotaxia e aderencia dos leucocitos, sistema fibrinolitico, fat de coag XI e XIII

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21
Q

Fale sobre as modificacoes respiratorias da gestacao

A

Dispneia fisiologica, congestao nasal, alcalose respiratoria compensada, dificuldade na intubacao e alteracoes gasometricas - ocorre AUMENTO: consumo de oxigenio (20%), p02 arterial, ventilacao minuto, angulo laringeo + edema laringeo, edema de vias aereas // DIMINUICAO - capacidade residual funcional (25%), volume residual, pco2 arterial, bicarbonato serico

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22
Q

Fale sobre as modificacoes urinarias da gestacao

A

Glicosuria fisiologica, aumento na incidencia de infeccoes do trato urinario, aumento da frequencia urinaria, incontinencia urinaria - ocorre AUMENTO (taxa de filtracao glomerular, reabsorcao de sodio (acao da aldosterona), diametro do ureter e da pelve) // DIMINUICAO - da ureia e creatinina plasmatica, reabsorcao tubular de glicose, tonus vesical

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23
Q

Fale sobre as modificacoes maternas no equilibrio acido-basico?

A

Ocorre alcalose respiratoria compensada, aumento da 2-3 DPG materna facilitando a liberacao da oxigenio para o feto, Hb fetal possui maior afinidade pelo oxigenio

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24
Q

Fale da tipagem sanguinea no pre natal

A

Pedir na primeira consulta , se Rn negativo ja deve pedir a coombs indireto

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25
Q

Se Rn negativo, como proceder com o coombs indireto?

A

Repetir periodicamente (geralmente mensal a partir de 28 semanas). Se > 1:8 - deve proceder com investigacao de anemia fetal

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26
Q

Fale do hemograma completo no pre natal

A

Fazer na primeira consulta e repetir uma vez no 3 trimestre - deve fazer profilaxia para anemia ferropriva a partir da 20 semana a toda gestante (3060mg de ferro elementar por dia) // Se Hb>=11 - dose profilatica, se de 8-11 - 120-240mg ferro/dia, se <8 - pre natal de alto risco. Obs - 120 a 240 de ferro elementar. 40 mg é de ferro profilatico

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27
Q

Fale da glicemia de jejum no pre natal

A

Primeira consulta e se normal repetir no começo do terceiro trimestre

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28
Q

Fale do TOTG 75g no pre natal

A

Fazer entre 24-28 semanas, para as paciente ainda sem diag de diabetes. Apenas um valor alterado ja fecha o diagnostico

29
Q

Fale do teste rapido para sifilis ou VDRL no pre natal?

A

Primeira consulta e no terceiro trimestre (VDRL). Se um teste positivo deve iniciar o tratamento e solicitar o outro teste

30
Q

Fale do EAS no pre natal

A

Primeira consulta e terceiro trimestre. Se alterado - deve solicitar a urinocultura

31
Q

Fale do anti-HIV no pre natal

A

Primeira consulta e no terceiro trimestre. A TARV deve ser feita pra toda gestante independentemente de criterios clinicos e imunologicos

32
Q

Fale do HBSAG no pre natal

A

Primeira consulta e terceiro trimestre. Vacina toda gestante com sorologia negativa. Se positiva - tenofovir 300mg/dia a partir de 28 semanas se HbeAg reagente, TGP elevada (2x o limite) ou carga viral maior que 200mil ui/ml. Deve fazer profilaxia com imunoglobulina e vacina neonatal nas primeiras 12h de vida

33
Q

Fala do rastreio para toxoplasmose no pre natal

A

Feito na primeira consulta e repetido a cada 2-3 meses caso a paciente seja ainda suscetivel.

34
Q

Fale do rastreio de rubeola, anti-hcv, herpes e citomegalovirus no pre natal

A

Sem indicacao de rastreio de rotina

35
Q

Fale da colpocitologia no pre natal

A

Seguir indicacao de rastreamento normal do MS. O manual de pre natal do MS nao recomenda a coleta endocervical

36
Q

Fale da USG no pre natal

A

Uma no primeiro trimestre e outra no 2 , se possivel. Nao é obrigatoria. A primeira serve para melhor avaliar a IG (avalia TN, osso nasal e ducto venoso) e segunda avalia a morfologia fetal

37
Q

Fale do parasitologico de fezes no pre natal

A

Fazer apenas se houver suspeicao clinica e ficar atento para o risco dos antiparasitarios

38
Q

Fale do swab retovaginal (cultura para o strepto B)

A

Fazer se entre 35-37 semanas. Colhido do introido vaginal (vagina inferior) e retal (atraves do esfincter anal). Se positivo - fazer profilaxia intraparto. Nao é rotina do MS.

39
Q

Fale da investigacao genetica no pre natal (nao é rotina do MS)

A

Rastreio (populacao de baixo risco) - METODOS BIOQUIMICOS - teste duplo, triplo e quadruplo e os METODOS BIOFISICOS - usg 11-14 semanas, TN normal se <2,5mm, osso nasal (normal é estar presente) e ducto venoso (normal com onda A positiva) // Diagnostico (rastreio alterado ou pop de risco) - biopsia do vilo corial (10-13 semana), amniocentese ( a partir de 14-16 semanas), cordocentese ( a partir de 18 semanas) - todos obtem material para realizacao de cariotipo fetal

40
Q

Quais precaucoes que a gestante suscetivel para toxoplasmose deve fazer?

A

Sorologia trimestral e medidas profilaticas - evitar contato com gatos, comer ou manusear carne crua ou malcozida, leite nao pasteurizado, contato com terra e nao comer vegetais com casca

41
Q

Qual conduta diante de paciente imune toxoplasmose - igg +

A

Nao ha risco de recontaminacao em paciente imunocompetentes, porem se imunocomprometida deve realizar sorologia trimestralmente

42
Q

Qual conduta diante de infeccao aguda por toxoplasmose - igg - e igm +

A

Iniciar tratamento materno ou solicitar a dosagem de IgA, que, se positivo, confirma infeccao recente (menos de 4 meses)

43
Q

Vacina HPV (quadrivalente) é permitida na gestacao?

A

Nao, composta de particular semelhantes ao virus

44
Q

Cite as vacinas nao permitidas na gestacao

A

Sarampo, caxumba, Polio - sabin, rubeola, MMR e HPV

45
Q

Cite as vacinas que devem ser evitadas na gestacao

A

Pneumococcus, polio-salk, BCG, febre amarela

46
Q

Como e quando deve ser feitas a vacinacao com dtpa, se paciente sem vacinacao, com uma dose de dt, duas de dt, etc

A

Sem vacinacao de dT - faz 2 primeiras doses de dT e ultima dose de dTpa // Se uma dose de dT previa - faz outra dose de dT e ultima dose de dTpa // Se duas doses de dT previas ou esquema completo ou vacinacao com dTpa na gestanao anterior - faz apenas uma dose dTpa na gestacao atual

47
Q

Qual cuidado deve ser ter com vacinacao contra rubeola e gestacao?

A

Nao é permitido, deve-se aguardar pelo menos 30 dias apos a vacina para engravidar

48
Q

Como é feito o esquema de dT na gestacao?

A

É permito dT, porem sem esquema incompleto - completar esquema, esquema completo ha menos de 5 anos - nada a fazer, se esquema completo ha mais de 5 anos - dose de reforço

49
Q

Medicacao classe B para gestacao pode ser usada?

A

Sim. Classe A e B sao liberadas. Classe C é prescricao restrita e Classe D e X sao de prescricoes proibidas

50
Q

Quais pacientes vao precisar de dose elevada de acido folico na gestacao?

A

Epilepticas, diabeticas insulino dependentes e obesas

51
Q

Quais doenças da vacina MMR?

A

É a triplice viral - sarampo, caxumba e rubeola

52
Q

Fale sobre o risco de transmissao e risco de dano fetal no decorrer da gestacao com toxoplasmose?

A

A taxa de trasnmissao para o feto é cada vez maior com o passar do tempo, porem o risco de dano fetal é invertido - menor no fim da gestacao e maior na primeira metada de gravidez

53
Q

Cite as posicoes do utero em relacao a altura no abdome com o decorrer na gestacao

A

12 semanas - deixa de ser intrapelvico / 16 semanas - no meio entre sinfise pubica e cicatriz umbilicar / 20 semanas - alcanca a cicatriz umbilical

54
Q

É comum hidronefrose como alteracao fisiologica da gestacao?

A

Sim, a direita. Devido a dextrorrotaaco uretina

55
Q

Cite as 3 condutas validas para o igg negativo com igm positivo para toxoplasmose?

A

Pode ser uma infeccao aguda ou falso positivo. Pode-se tratar empiricamente, fazer testagem para iga para confirmar a infeccao aguda ou fazer o pareamento sorologico tentando identificar o aparecimento de anticorpos igg

56
Q

O que ocorre com o consumo periferico de glicose?

A

Diminui

57
Q

O que ocorre com a sintese de corpos cetonicos na gestacao?

A

Aumenta

58
Q

Para a confirmacao diagnostico em caso de rastreio positivo para aneuploidas - quando pode ser feito biopsia de vilo corial? e amniocentese?

A

Biopsia - 10-13 semanas / Amniocentese - 14-16 semanas

59
Q

Qual hormonio produzido exclusivamente pelo sinciciotrofoblasto?

A

Lactogenio placentario

60
Q

O beta hcg serico pode ser detectado antes do atraso menstrual?

A

Sim, pode ser detectado entre 8 a 11 dias apos concepcao

61
Q

A nidacao ocorre em qual fase ?

A

Blastocisto

62
Q

Quais hormonios produzidos pela placenta?

A

Estrogenio, hcg, progesterona, lactogenio placentario humano (somatotrofina corionica), ativina, inibina, hormonio de crescimento insulina like 1, relaxina, GnRH (horminio liberador de gonadotrofina) e horminio liberador de corticotrofina

63
Q

Gestante com toxoplasmose e fetal negativo para infeccao, deve usar espiramicina por quanto tempo?

A

Ate o parto

64
Q

Gestacao que alcança a cicatriz umbilical tera quantas semanas?

A

20 semanas. Ja com 12 semanas começa a ficar palpavel acima da sinfese pubica e com 16 semanas entre sinfese pubica e cicatriz umbilical

65
Q

Gestante previamente portadora de hipotireodismo em uso de levotiroxina, o que fazer com a dose?

A

Aumentar em torno de 20-30% no primeiro trimestre

66
Q

Gestante com IMC 17, necessita ganhar quanto de peso na gestacao?

A

12,5 - 18 kg

67
Q

Gestante com alto peso, precisa fazer acompanhamento em ambulatorio de alto risco?

A

Nao

68
Q

Quanto ocorre o pico de quantidade de liquido amniotico?

A

30-32 semanas

Residencia 2020 - Cássio (40 decks)

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