OBSTETRICIA - Diagnóstico de gravidez, modificações do organismo, Pré-natal Flashcards
Qual periodo de realizacao de biopsia de vilo corial? E de amniocentese?
Biopsia - 10 a 14 semanas e cordocentese (tecnicamente mais dificil) a partir de 14- 16 semanas. Feito quando a usg morfologico mostra alteracao
Quais os sintomas de presunção?
5/6 semanas - nauseas, 6 semanas - polaciuria // 16 a 20 semanas - percepcao materna dos movimentos fetais
Quais os sinais de presuncao?
4 semanas - atraso mesntrual, 5 semanas - congestao e mastalgia, 8 semanas - tubercolos de montgomery, 16 semanas - rede de Haller, 20 semanas - sinal de Hunter
Quais os sinais de probabilidade?
6 a 8 semanas - sinais de: hegar, piskacek, nobile0budin, goodel, kluge, jacquemier-chadwick, 12 semanas - aumento do volume uterino
Quais os sinais de certeza?
10-12 semanas - ausculta de BCF com sonar, 14 semanas - sinal de puzos, 18-20 semanas - percepcao dos movimentos fetais, palpacao de partes fetais, ausculta do bcf com pinard
Cite as estruturas que podem ser visualizadas pelo USGTV por idade gestacional?
Saco gestacional (4 semanas), vesicula vitelina (5 a 6), eco fetal com BCF (6 a7), cabeca fetal (11-12) e placenta (12)
A nidacao ocorre em qual fase de desolvimento embrionario?
Blastocisto
A presença de hCG é qual tipo de sinal ?
Probabilidade
Defina sinal de Halban?
Sinal de presuncao - ocorre aumento da lanugem que aparece nos limites do couro cabeludo
Defina sinal de Osiander?
Pulso da arteria vaginal ao toque vaginal - sinal de probabilidade
Diferencie sinal de Kluge com sinal de Jacquemier ou Cahdwick?
Ambas consistem em coloracao violacea do genital da gestante, porem Kluge é da mucosa vaginal e Jacquemier da mucosa vulgar, vesticulo e meato urinario
Sobre as modificacoes cutaneas da gestacao - cite as mais importantes?
Estrias - pelo aumento de estiramento da pele (fibras colagenas e diminuicao da hidratacao), Eritema plantar - aumento do estrogenio, telangiectasia - aumento do estrogenio, linha nigra e cloasma - aumento do estrogenio, progesterona e do hormonio estimulante dos melanocitos (alfa-MSH)
Sobre as modificacoes metabolicas da gestacao - cite as
Ganho ponderal de 12,5kg, retencao de agua (edema), hiperinsulinemia, anemia ferropriva - Ocorre aumento de (utero, mamas, volume sanguineo, liquido extravascular, agua celular, deposicao de proteinas e gorduras, aumenta absoluto de proteinas totais, secrecao endogena de insulina, lipidios totais, colesterol e triglicerideos /// Ocorre diminuicao de - pressao coloidosmotica intersticial, aminoacidos, concentracao de albumina, niveis plasmaticos de acidos graxos, calcio e magnesio, ferro e iodo
Sobre as modificacoes nas mamas decorrentes da gestacao
Estrias (por estiramento da pele) , Pigmentacao da areola primaria (aumento de estrogenio, progesterona e hormonio estimulate dos melanocitos alfa msh), tuberculos de montgomery (aumento de estrogenio, progesterona e prolactina), refe de haller ( aumento de estrogenio, progesterona e prolactina)
Fale sobre as modificacoes materna gastrointestinais
Nauseas, pirose, constipacao intestinal, aumento da litiase biliar, varizes hemorroidarias e sangramento gengival - ocorre aumento da fosfatase alcalina, saturacao de colesterol e vascularizacao gengival // ocorre diminuicao do peristaltismo intestinal, esvaziamento gastrico, tonus do esfincter gastroesofagico, peristalse da vesicula biliar, tgo/tgp, bilirrubina
Fale sobre as modificacoes uterinas da gestacao
Crescimento uterino (aumento de estrogenio e progesterona) , hipertrofia e hiperplasia de ligamentos redondos, uterossacros e largos (ocorre aumento estrogenio e progesterona), aumento da vascularizacao e de linfaticos (aumento de estrogenio e progesterona)
Fale sobre as modificacoes endocrinas da gestacao
Ocorre aumento de prolactina, cortisol, pregnenolona, TBG e insulina
Fale das modificacoes osteoarticulares da gestacao
Lordose lombar e marcha anserina (peso adicional da gravidez), compressoes radiculares e lombalgia (alteracoes posturais), desconforto e dormencia em MMSS (alteracoes posturais), maior mobilidade das articulacoes pelvicas (embebicao gravidica)
Fale das alteracoes hemodinamicas da gestacao
Arritmias, sindrome da hipotensao supina, sopros cardiacos, maior probabilidade de congestao pulmonar - aumento do debito cardiaco (40-50%) com pico entre 20-24 semanas e aumento da frequencia cardiaca em 10-15bpm // Ocorre diminuicao da pressao sanguinea entre 10-15 no 2 tri, diminui resistencia vascular sistemica, diminui retorno venoso, pressao caplar coloidosmotica (edema intersticial), e diminuicao da presaso capilar pulmonar (edema pulmonar)
Fale das modificacoes hematologicas da gestacao
Hemodiluicao (anemia dilucional), melhora no quadro clinico de algumas doenças autoimunes, infeccoes urinarias e pneumonias, aumento na incidencia de fenomenos tromboembolicos - ocorre AUMENTO de: volume plasmatico (40-50%) com pico entre 30-34 semanas, volume eritrocitario (20-30%), leucocitose relativa, agentes pro-coagulantes, fibrinogenio (50%), fat de coag VII, VIII, X e fat de von willie-brand // ocorre DIMINUICAO - viscosidade sanguinea, hematocrito (30%), quimiotaxia e aderencia dos leucocitos, sistema fibrinolitico, fat de coag XI e XIII
Fale sobre as modificacoes respiratorias da gestacao
Dispneia fisiologica, congestao nasal, alcalose respiratoria compensada, dificuldade na intubacao e alteracoes gasometricas - ocorre AUMENTO: consumo de oxigenio (20%), p02 arterial, ventilacao minuto, angulo laringeo + edema laringeo, edema de vias aereas // DIMINUICAO - capacidade residual funcional (25%), volume residual, pco2 arterial, bicarbonato serico
Fale sobre as modificacoes urinarias da gestacao
Glicosuria fisiologica, aumento na incidencia de infeccoes do trato urinario, aumento da frequencia urinaria, incontinencia urinaria - ocorre AUMENTO (taxa de filtracao glomerular, reabsorcao de sodio (acao da aldosterona), diametro do ureter e da pelve) // DIMINUICAO - da ureia e creatinina plasmatica, reabsorcao tubular de glicose, tonus vesical
Fale sobre as modificacoes maternas no equilibrio acido-basico?
Ocorre alcalose respiratoria compensada, aumento da 2-3 DPG materna facilitando a liberacao da oxigenio para o feto, Hb fetal possui maior afinidade pelo oxigenio
Fale da tipagem sanguinea no pre natal
Pedir na primeira consulta , se Rn negativo ja deve pedir a coombs indireto
Se Rn negativo, como proceder com o coombs indireto?
Repetir periodicamente (geralmente mensal a partir de 28 semanas). Se > 1:8 - deve proceder com investigacao de anemia fetal
Fale do hemograma completo no pre natal
Fazer na primeira consulta e repetir uma vez no 3 trimestre - deve fazer profilaxia para anemia ferropriva a partir da 20 semana a toda gestante (3060mg de ferro elementar por dia) // Se Hb>=11 - dose profilatica, se de 8-11 - 120-240mg ferro/dia, se <8 - pre natal de alto risco. Obs - 120 a 240 de ferro elementar. 40 mg é de ferro profilatico
Fale da glicemia de jejum no pre natal
Primeira consulta e se normal repetir no começo do terceiro trimestre
Fale do TOTG 75g no pre natal
Fazer entre 24-28 semanas, para as paciente ainda sem diag de diabetes. Apenas um valor alterado ja fecha o diagnostico
Fale do teste rapido para sifilis ou VDRL no pre natal?
Primeira consulta e no terceiro trimestre (VDRL). Se um teste positivo deve iniciar o tratamento e solicitar o outro teste
Fale do EAS no pre natal
Primeira consulta e terceiro trimestre. Se alterado - deve solicitar a urinocultura
Fale do anti-HIV no pre natal
Primeira consulta e no terceiro trimestre. A TARV deve ser feita pra toda gestante independentemente de criterios clinicos e imunologicos
Fale do HBSAG no pre natal
Primeira consulta e terceiro trimestre. Vacina toda gestante com sorologia negativa. Se positiva - tenofovir 300mg/dia a partir de 28 semanas se HbeAg reagente, TGP elevada (2x o limite) ou carga viral maior que 200mil ui/ml. Deve fazer profilaxia com imunoglobulina e vacina neonatal nas primeiras 12h de vida
Fala do rastreio para toxoplasmose no pre natal
Feito na primeira consulta e repetido a cada 2-3 meses caso a paciente seja ainda suscetivel.
Fale do rastreio de rubeola, anti-hcv, herpes e citomegalovirus no pre natal
Sem indicacao de rastreio de rotina
Fale da colpocitologia no pre natal
Seguir indicacao de rastreamento normal do MS. O manual de pre natal do MS nao recomenda a coleta endocervical
Fale da USG no pre natal
Uma no primeiro trimestre e outra no 2 , se possivel. Nao é obrigatoria. A primeira serve para melhor avaliar a IG (avalia TN, osso nasal e ducto venoso) e segunda avalia a morfologia fetal
Fale do parasitologico de fezes no pre natal
Fazer apenas se houver suspeicao clinica e ficar atento para o risco dos antiparasitarios
Fale do swab retovaginal (cultura para o strepto B)
Fazer se entre 35-37 semanas. Colhido do introido vaginal (vagina inferior) e retal (atraves do esfincter anal). Se positivo - fazer profilaxia intraparto. Nao é rotina do MS.
Fale da investigacao genetica no pre natal (nao é rotina do MS)
Rastreio (populacao de baixo risco) - METODOS BIOQUIMICOS - teste duplo, triplo e quadruplo e os METODOS BIOFISICOS - usg 11-14 semanas, TN normal se <2,5mm, osso nasal (normal é estar presente) e ducto venoso (normal com onda A positiva) // Diagnostico (rastreio alterado ou pop de risco) - biopsia do vilo corial (10-13 semana), amniocentese ( a partir de 14-16 semanas), cordocentese ( a partir de 18 semanas) - todos obtem material para realizacao de cariotipo fetal
Quais precaucoes que a gestante suscetivel para toxoplasmose deve fazer?
Sorologia trimestral e medidas profilaticas - evitar contato com gatos, comer ou manusear carne crua ou malcozida, leite nao pasteurizado, contato com terra e nao comer vegetais com casca
Qual conduta diante de paciente imune toxoplasmose - igg +
Nao ha risco de recontaminacao em paciente imunocompetentes, porem se imunocomprometida deve realizar sorologia trimestralmente
Qual conduta diante de infeccao aguda por toxoplasmose - igg - e igm +
Iniciar tratamento materno ou solicitar a dosagem de IgA, que, se positivo, confirma infeccao recente (menos de 4 meses)
Vacina HPV (quadrivalente) é permitida na gestacao?
Nao, composta de particular semelhantes ao virus
Cite as vacinas nao permitidas na gestacao
Sarampo, caxumba, Polio - sabin, rubeola, MMR e HPV
Cite as vacinas que devem ser evitadas na gestacao
Pneumococcus, polio-salk, BCG, febre amarela
Como e quando deve ser feitas a vacinacao com dtpa, se paciente sem vacinacao, com uma dose de dt, duas de dt, etc
Sem vacinacao de dT - faz 2 primeiras doses de dT e ultima dose de dTpa // Se uma dose de dT previa - faz outra dose de dT e ultima dose de dTpa // Se duas doses de dT previas ou esquema completo ou vacinacao com dTpa na gestanao anterior - faz apenas uma dose dTpa na gestacao atual
Qual cuidado deve ser ter com vacinacao contra rubeola e gestacao?
Nao é permitido, deve-se aguardar pelo menos 30 dias apos a vacina para engravidar
Como é feito o esquema de dT na gestacao?
É permito dT, porem sem esquema incompleto - completar esquema, esquema completo ha menos de 5 anos - nada a fazer, se esquema completo ha mais de 5 anos - dose de reforço
Medicacao classe B para gestacao pode ser usada?
Sim. Classe A e B sao liberadas. Classe C é prescricao restrita e Classe D e X sao de prescricoes proibidas
Quais pacientes vao precisar de dose elevada de acido folico na gestacao?
Epilepticas, diabeticas insulino dependentes e obesas
Quais doenças da vacina MMR?
É a triplice viral - sarampo, caxumba e rubeola
Fale sobre o risco de transmissao e risco de dano fetal no decorrer da gestacao com toxoplasmose?
A taxa de trasnmissao para o feto é cada vez maior com o passar do tempo, porem o risco de dano fetal é invertido - menor no fim da gestacao e maior na primeira metada de gravidez
Cite as posicoes do utero em relacao a altura no abdome com o decorrer na gestacao
12 semanas - deixa de ser intrapelvico / 16 semanas - no meio entre sinfise pubica e cicatriz umbilicar / 20 semanas - alcanca a cicatriz umbilical
É comum hidronefrose como alteracao fisiologica da gestacao?
Sim, a direita. Devido a dextrorrotaaco uretina
Cite as 3 condutas validas para o igg negativo com igm positivo para toxoplasmose?
Pode ser uma infeccao aguda ou falso positivo. Pode-se tratar empiricamente, fazer testagem para iga para confirmar a infeccao aguda ou fazer o pareamento sorologico tentando identificar o aparecimento de anticorpos igg
O que ocorre com o consumo periferico de glicose?
Diminui
O que ocorre com a sintese de corpos cetonicos na gestacao?
Aumenta
Para a confirmacao diagnostico em caso de rastreio positivo para aneuploidas - quando pode ser feito biopsia de vilo corial? e amniocentese?
Biopsia - 10-13 semanas / Amniocentese - 14-16 semanas
Qual hormonio produzido exclusivamente pelo sinciciotrofoblasto?
Lactogenio placentario
O beta hcg serico pode ser detectado antes do atraso menstrual?
Sim, pode ser detectado entre 8 a 11 dias apos concepcao
A nidacao ocorre em qual fase ?
Blastocisto
Quais hormonios produzidos pela placenta?
Estrogenio, hcg, progesterona, lactogenio placentario humano (somatotrofina corionica), ativina, inibina, hormonio de crescimento insulina like 1, relaxina, GnRH (horminio liberador de gonadotrofina) e horminio liberador de corticotrofina
Gestante com toxoplasmose e fetal negativo para infeccao, deve usar espiramicina por quanto tempo?
Ate o parto
Gestacao que alcança a cicatriz umbilical tera quantas semanas?
20 semanas. Ja com 12 semanas começa a ficar palpavel acima da sinfese pubica e com 16 semanas entre sinfese pubica e cicatriz umbilical
Gestante previamente portadora de hipotireodismo em uso de levotiroxina, o que fazer com a dose?
Aumentar em torno de 20-30% no primeiro trimestre
Gestante com IMC 17, necessita ganhar quanto de peso na gestacao?
12,5 - 18 kg
Gestante com alto peso, precisa fazer acompanhamento em ambulatorio de alto risco?
Nao
Quanto ocorre o pico de quantidade de liquido amniotico?
30-32 semanas
