Ciclo menstrual, anticoncepção, amenorreia e SOP Flashcards
Qual periodo da menarca?
Media entre 11-14 anos, aceitavel dos 9 aos 16 anos
Defina menarca precoce
Aquela que ocorre antes dos 11 anos em media
Defina menopausa precoce e tardia
Precoce - antes do 40 anos / Tardia - apos os 55 anos (ou 52 anos, segundo algumas referencias)
Defina periodo perimenopausa
Se inicio antes da menopausa que começa com ciclos irregulares com ou sem manifestacoes vasomotoras, termina 12 meses apos a menopausa
Defina periodo pos menopausa
Periodo que se inicia 12 meses apos a menstruacao e vai ate os 65 anos de idade
Defina senictude ou senilidade
Periodo da vida que se segue ao climaterio e tem inicio aos 65 anos
Qual o resutado de ausencia de ductos de muller ou paramesonefricos? e sua presenca?
Ausencia - faz estrutura masculina / Presença - faz estrutura de getinal interna feminina (“Muller faz mulher”)
Qual estrutura no embriao da origem ao clitoris?
Tuberculo genital
Qual estrutura da origem aos labios menores? e labios maiores?
Menores - pregas urogenitias / Maiores - eminencias labioescrotais
Quando que é estabelecido o sexo genetico? e os caracteres sexuais ?
Na fecundacao // Setima semana
Qual sistema desenvolve primeiro, genital ou urinario?
Urinario
Como é dividida a diferenciacao do cortex e da medula do embriao?
Cortex regride e medula vira testiculo ou Medula regride e cortex vira ovario
Qual a chave para o dismorfirmo sexual?
O cromossomo Y, que contem o gene SRY. Sem ela formará sexo feminino
Qual hormonios determinam a diferenciacao sexual masculina?
Testosterona, di-hidrotestosterona e hormonio antimulleriano
Um embriao de 6 semanas possui dois pares de tubulos mesonefricos (ductos de wolf) e dois tubulos paramesonefricos (ductos muller), o que cada um da origem?
Wolf - orgaos sexuais masculino (epididimo, ducto deferente, vesicula seminal) e Muller - utero, tubas e 2/3 superiores da vagina)
Fale da diferenciacao da genitalia interna e externa masculina?
A testosterona, produzida pela celulas de Leydig nos testiculo, estimula o desenvolvimento de ductos mesonefricos para formar ductos deferentes, epididimo, vaso deferente e ducto ejaculatorio // Ja o fator inibidor mulleriano, produzida pela celula de Sertoli, promove regressao dos ductos paramesonefricos // A di-hidrotestosterona estimula o desenvolvimento da genitalia externa, inclui penis e escroto
Fale da diferenciacao da genitalia interna e externa feminina?
O estrogenio estimula desenvolvimento dos ductos paramesonefricos, que formam utero, tuba uterina e porcao superior da vagina (2/3 sup). Tambem estimula a diferenciacao da genitalia externa - clitoris, labios do pudendo e a porcao inferior da vagina (1/3 inferior)
Cite os neuro-hormonios hipotalamicos e seus respectivos hormonios hipofisarios
GnRH - FSH,LH / CRF - ACTH / GHRH - GH / TRH - TSH / PIF - PRL(prolactina)
O foliculo destinado a ovulacao passa por quais estagios?
Foliculo primordial, pre-antral, antral e pre-ovulatorio
Ate quando é fase folicular?
Do 1 dia da mesntruacao ate o dia do pico de LH (se dividido em 3 fases) / Se dividido em 2 fases - fase folicular consistira no periodo em que o foliculo dominante é selecionado e desenvolvido ate se tornar um foliculo maduro
Como ocorre a regressao do corpo luteo?
Envolve a acao luteolitiac do proprio estrogenio, mediada por alteracao local das prostaglandinas, oxido nitrico, endotelina e outros fatores
Como é a divisao da fase lutea em 2 e em 3 fases?
2 fases- periodo da ovulacao ate o aparecimento da mesntruacao / 3 fases - inicio apos a liberaca do oocito e se estende ate o inicio da mesntruacao
Qual caracteristica do muco cervical baseado em cada hormonio?
Estrogenio - confere filancia e cristalizaca em folha de samambaia / Progesterona - torna o muco espesso, turvo e perde a sensibilidade
O que é o corpo albicans?
Produto de regressao do corpo luteo
Cite causas de amenorreia primaria/secundaria de compartimento I (uterovaginal)
Primaria - Rokitansky, himen imperfurado, mal formacao mulleriana, sd da insensibilidade completa aos androgenios, hermafroditismo verdadeiro // Secundaria - sd asherman, atrofia endometrial, TBC genital
Cite causas de amenorreia primaria / secundaria de compartimento II (gonadal)
Primaria - sd swyer, disgenesia gonadal, sd turner, def de 5 alfa redutase, sd savage, HAC // Secundaria - SOP, insuf ovarian prematura
Cite causas de amenorreia primaria / secundaria de compartimento III (hipofisaria)
Primaria - tumores, sd sela vazia / Secundaria - prolactinoma, hiperprolactinemia, lesoes hipofisarias
Cite causas de amenorreia primaria / secundaria de compartimento IV (hipotalamica)
Primaria / sd kallman, ty constitucionais da puberdade / Secundaria - estresse, exercicios fisicos intensos, anorexia, tumores como craniofaringeoma, pseudociese
Como interpretar o resultado positivo do teste de progesterona?
Houve ovulacao, ha estrogenio endogeno, ocorreu resposta endometrial satisfatoria, nao ha impedimento a saida do fluxo
Como interpretar o resultado positivo do teste do estrogenio?
Exclui as causas uterovaginais, ovarianas, hipofisarias ou hipotalamicas. Deve solicitar dosagem plasmatica de FSH // Se negativa - sobra apenas alteracao no trato genital de saida
Como interpretar a dosagem do FSH no contexto da amenorreia?
Se FSH < 5 - causa hipotalamica ou hipofisaria (hipogonadotrofica). Indicar exame de neuroimagem ou realizar o teste de GnRH // Se FSH > 20 - causa ovariana (hipergonadotrofica)
Como é feito o teste de GnRH como interpreta-lo?
Primeiro avaliar o valor basal de FSH e LH seguida de administracao de 100mg de GnRH e nova dosagem de FSH / LH. Se positivo - aumento de 200% nos niveis de LH ou FSH = origem hipotalamica // Se negativo - ausencia de elevacao das gonadotrofinas = origem hipofisaria
Fale da sindrome de Morris (sd insensibilidade completa aos androgenios, pseudohermafroditismo masculino ou sd dos testiculos feminiliazates - sinonimos)
É 46 xy, fenotipo feminino, gonadas testiculos, sem pelos e mamas com papilas imaturas e areolas palidas - TTO - neovagina, terapia hormonal e gonadectomia (pode desenvoler cancer - disgerminoma)
Fale da sindrome de Rokitansky
Anomalia do desenvolvimento dos ductos de muller (agenesia da genitalia interna), cariotipo 46 xx, genitalia externa feminina, porem sem genitalia interna / gonadas femininas, fenotipo feminino, tem pelos normais, mal formacoes renais associadas, TTO - neovagina (vagina curta 2/3 superiores ausentes)
Fale da hiperplasia adrenal congenia
Ocorre pela def de 21 hidroxialres e é a principal causa de pseudo-hermafroditismo feminino / Gonadas femininas, fenotipo - genitalia ambigua, traça marcante ( 3 tipos, forma perdedora de sal que apresenta crise hipovolemica com perda de sal com hiponatremia, hipercalemia e acidose / forma virilizante simples - RN virilizado / forma nao classia - tardia: acne, puberdade precoce, amenorreia ou oligomenorreia, clitoromegalia, infertilidade e hirsutismo), Diag - dose 17 hidroxiprogesterona, TTO - dexametasona + correcao cirurgica
Fale da sindrome de kallman
Falha; na migracao de celular neuronais olfatorias e das celulas produtoras de GnRH. Cariotipo 46 xx, anosmia (agenesia do bulbo olfatorio), hipogonadismo hipogonadotrofico, cegueira para cores, gonadas femininas, fenotipo feminino porem com infantilismo sexual - TTO - adm pulsatil de gnrh ou terapia hormonal com estrogenio e progestogenio
Fale da hiperprolactinemia
Secrecao exagerada de prolactina que inibe sintese de gonadotrofinas. Se ate 100 sugere medicamentos psicoativos, estrogenios, idiopaticos e microprolactinomas. Se acima de 200 - pensa-se em macroprolactinomas / Principal causa - uso de farmacos e segunda causa - adenomas produtores de prolactina / Clinica - amenorreia, disturbios visuais, galactorreia / TTO - agonistas de dopamina (cabergolina e bromocriptina) e cirurgia se >10mm e sem respota ao tto clinico
Fale do hipotireoidismo como causa de amenorreia
Hipotireoidismo - o aumento do TSH leva a hiperprolactinemia, que inibe a secrecao hipotalamica de GnRH e a esteroidogenese ovariana, acarretando a anovulacao e amenorreia associada a galactorreia
Fale do hipertireoidismo como causa de amenorreia
Hipertireoidismo - niveis elevados de hormonios tireoidianos causam aumento da conversao periferica de androstenediona e testosterona em estrona e estradiol, o que leva a aumento de estrogenios circulantes. Assim, ha um retrocontrole hipotalamico anormal que culmina com niveis elevados de LH e consequenet anovulacao e, eventualmente, amenorreia
Fale da sd de asherman como causa de amenorreia
Sao sinequias intrauterinas decorrentes de agressao endometrial / Causas - curetagem uretina repetidas, DIP, endometrite por TBC, apresenta amenorreia secundaria. Diag é o teste de estrogenio negativo + histeroscopia / TTO - lise histeroscopica
Fale da sd de sheehan
Necrose hipofisaria decorrente a isquemia devido hemorragias agudas graves no parto / Clinica de hipopituitarismo com amenorreia secundaria + ausencia de lactacao / TTO - terapia hormonal
Fale da sd de savage como causa de amenorreia
Resistencia a acao das gonadotrofinas ou ausencia dos receptores ovarianos / Clinica - semelhante a insuf ovariana prematura / TTO - terapia hormonal
Fale da sd de turner
Sd cromossomica (45x) com disgenesia gonadal (ovarios em fita) / principal causa de disgenesia gonadal / TTO - hormonio de crescimento e terapia hormonal
Fale da disgenesia gonadal como causa de amenorreia
Ausencia de celular germinativas nas gonadas, as quais ficam destituidas de atividade endocrina. Principal causa de amenorreia primaria (50% casos) / Maioria dos casos associadas as sd de turner. Porem, ha a sd de SWYER - disgenesia gonadal em 46 xy, observa-se aneis fibrosos no lugar dos testiculos, o que torna incapaz de produzir testosterona ou fator antimulleriano, isso torna a genitalia interna e externa feminina. Nao ha caracteres sexuais secundarios e ha infantilismo genital / TTO - terapia hormonal, remocao cirurgica para evitar formacao de cancer
Fale da deficiencia da 5 alfa redutase como causa de amenorreia
Deficiencia dessa enzima impede a transformacao da testosterona em dihidrotestosterona, o que resulta na ausencia da diferenciacao da genitalia externa masculina / 46xy, gonadas testiculos, clinica de genitalia ambigua, diag é feito pela relacao testosterona / DHT alta / TTO - depende do sexo da criança
Fale do himen imperfurado
Obstrucao congenita do trajeto uterovaginal, clinica - adolescentes com amenorreia primaria dor pelvica ciclica com caracteres sexuais secundarios presentes, diag - clinico + usg , TTO - cirurgia (himenotomia)
Quais exames pedir para amenorreia primaria com caracter sexual presente? e pra amenorreia secundaria?
Primaria - tsh, prl, fsh, estrogenio // Secundaria - tsh e prolactina
Como é feito o teste de progesterona?
Acetato de medroxiprogesterona 10mg por 5 dias
Como é feito o teste de estrogenio + progesterona
Estrogenio conjugado 1,25mg/dia durante 20 dias associada a acetato de medroxiprogesterona 10mg nos 5 ou 10 ultimos dias (nao ha um consenso)
Quais os sinonimo de sindrome dos ovarios policisticos?
Anovulacao cronica hiperandrogenica ou policistose ovariana (PCO)
Qual a relevancia clinica da SOP?
É a endocrinopatia mais comum da mulher. É a causa mais comum de hiperandrogenismo, anovulacao cronica, hirsutismo e infertilidade por anovulacao
Quais alteracoes ocorrem na fisiopatologia da SOP?
Aumento de Gnrh pulsatil, aumenta a proporcao de LH/FSH, aumento androgenio - leva a pele (hirsutismo, acne, acantose nigricante) e atresia folicular (anovulacao/amenorreia), adiposo (aumenta estrona - nao ciclica) > ureto (hiperplasia endometrial), resistencia insulina que agrava as alteracoes em pele e atresia folicular
Quais criterios de Rotterdam para diag de SOP?
Oligo ou anovulacao, sinais clinicos e/ou laboratoriais de hiperandrogenismo e ovarios policisticos a USG> 12 ou + foliculos medindo 2 a 9 mm diametro e/ou volumo ovariano aumentado (>10cm3) // A presena de 2 de 3 criterios ja fecha diagnostico
Defina hipertecose ovariana
É uma forma mais grave de SOP. É uma condicao rara caracterizada por ninhos de celulas tecais luteinizadas distribuidos pelo estroma ovariano. Manifesta-se com hiperandrogenismo grave e, ocasionalmente, sinais evidentes de virilizacao, como clitoromegalia, calvicie frontal e engrossamento da voz. Ha um grau muito maior de resistencia insulinica e de acantose nigricante
Defina sindrome de HAIRAN (acantose nigricante hiperandrogenica resistente a insulina)
É uma forma rada com presença de hiperandrogenismo acentuado, resistencia insulinica e acantose nigrigante. A etiologia nao é muito clara
Qual o tratamento da hipertecose e da sd de HAIRAN?
O mesmo da SOP
Como é o fenotico A (SOP grave) ?
Ha disfuncao ovulatoria, hiperandrogenismo e ovarios policisticos pelo USG
Como é o fenotipo B (anovulacao/hiperandrogenemia)?
Ha disfuncao ovulatoria, hiperandrogenismo
Como é o fenotipo C (SOP ovulatoria)?
Hiperandrogenismo e ovarios policisticos pelo USG
Como é o fenotipi D (SOP moderada)?
Ha disfuncao ovulatoria e ovarios policisticos pelo USG
Quais o fenotipo mais comuns de SOP?
A (SOP grave) e B (anovulacao/hiperandrogenemia) - corresponde a 80% dos casos
O que diminui e o que aumenta na SOP?
SHBG diminui e FSH fica normal ou diminui e o resto aumenta
Como está o SDHEA e o SHBG na SOP?
SHBG sempre diminuido, podem o SDHEA pode estar aumentado
Quais repercussoes clinica da SOP em curto prazo?
Obesidade, infertilidada, menstruacao irregular, dislpidemia, hirsutismo / acne / alopecia androgenica, intolerancia a glicose / resistencia insulinica (acantose nigricante)
Quais repercussoes clinicas da SOP no longo prazo?
Cancer endometrial, cancer de ovario, DM, HAS e doenças cardiovascular
Sobre a dislipidemia na SOP, como está o. HDL e a apoproteina A-I?
Ambas baixas
Como está a fibrinolise na SOP?
Diminuida - cursa com elevacao dos niveis circulantes do inibidor.. do ativador de plasminogenio (PAI-1.)
Como está a parte cardiovascular da SOP?
Maior prevalencia de aterosclerose e aumenta em 7x o risco de IAM
Fale do manejo medicamentoso da infertilidade devido SOP?
O citrato de clomifeno deve ser usado 50mg MID por 5 dias a partir do terceiro a quinto dia do ciclo menstrual. Ha estudos que dizem sobre a relevancia do letrozol nesses casos. Ha beneficio de usar a metformina 1500mg TID nesses e com aumento da eficacia se associados
Qual o papel do letrozol na SOP?
De acordo com algumas referencias ele é considerado a primeira escolha para o manejo da infertilidade pela SOP
O DHEA e SDHEA vem principalmente de qual orgao, adrenal ou ovarios?
Adrenais 80% para DHEA e 95% para SDHEA
Qual alteracao de clitoris indica virilizacao?
Nao ereto maior que 1,5cm indica virilizacao
Fale do hiperandrogenismo idiopatico?
Causa possivel é a hiperatividade de 5 alfa redutase, que aumenta a conversao periferica de androgenios
Quais areas mais afetadas por hirsutismo?
Face, torax, regiao suprapubica, regiao sacral, raiz das coxas. Os pelos conhecidos como vellus se tornam pigmentados e espessos
Quais os metodos contraceptivos comportamentais?
Tabelinha (Ogino-knaus), temperatura basal ou muco cervical(billings)
Fale do metodo tabelinha ou ogino-knaus
Periodo fertil - diminuir 18 dias do ciclo mais curto e dimuir 11 dias do ciclo mais longo // Contraindicado se mulher com ciclo irregular
Fale do metodo temperatura basal
Abstinencia sexual durante a primeira fase do ciclo ate a manha do quarto dia apos o primeiro dia do aumento da temperatura (0,3 e 0,8 c pela progesterona produzida na ovulacao) / Contraindicacao - febre
Fale do metodo billings ou muco cervical
Analise do muco cervical com os dedos. Abstinencia desde o surgimento do muco ate o quarto dia apos a filancia maxima / Contraindicacao - leucorreia
Qual a composicao do condom masculino e feminino?
Masculino - latex / Feminino - poliuretano
O que é usado associado ao diafragma?
Espermicina (nonoxinol-9)
Cite os beneficios do ACO?
Regulariza e rudiz o fluxo, diminui a dismenorreia, melhora a TPM e mastalgia ciclica, diminui risco de cancer de ovario e endometrio
Quais efeitos colaterais dos estrogenios?
Cefaleia, tonteira, vomito, nausea, edema, irritabilidade, cloasma
Quais efeitos colaterais dos progestogenios?
Depressao, cansaco, alteracoes da libido, amenorreia, acne, ganho de peso
Quais efeitos clinicos de lenonorgestrel, noretrindrona, desogestrel e acetato de medroxiprogesterona?
Efeito androgenico
Qual efeito do acetato de ciproterona?
Antiandrogenio
Quail efeito do gestodeno?
Antimineralocorticoide parcial e acao diuretica
Qual efeito da drospirenona?
Acao antimineralocorticoide e antiandrogenica
Qual efeito dos anticoncepcionais de progesterona ?
Promove espessamento do muco cervical e decidualizacao do endometrio / Indicado para mulher em amamentacao ou proximas a menopausa
Qual diferença dos ACO para os injetaveis mensais?
So evita a primeira passagem hepatica
Cite efeitos colaterais dos injetaveis trimestrais?
Atraso no retorno da fertilidade (pode chegar a 9 meses apos o termino do uso), alteracao humor e libido, ganho de peso, diminuicao de densidade ossea
Qual a composicao do anel vaginal/adesivo?
Etinilestradiol + etonorgestrel
Fale sobre DIU
Cobre - dura ate 10 anos , efeitos colaterais - dismenorreia + sangramento uretino anormal // Medicado - progesterona, liberacao diaria de 20mcg de levonorgestrel - promove atrofia de endometrio, altera muco e motilidade celular tubaria e impede ascensao de espermatozoides - duracao de 5 anos
Fale das complicacoes do DIU e suas respectivas condutas
Perfuracao / Infeccao - mais frequente no primeiro mes, retirar o DIU apenas se nao melhorar com antibioticoterapia / DIP com DIU - lembrar de Actinomices israelli / Explusao - mais frequente no primeiro mes e em nuliparas / Gravidez ectopica - em caso de falha do metodo, endometrio desfavoravel a implantacao
Sobre anticoncepcao de emergencia - quais contraindicacoes de levonosgestrel? Yuzpe? e DIU de cobre?
Levonorgestrel - sem contraindicacoes / Yuzpe - mesmas da ACO e mulheres em uso de antirretroviais / DIU de cobre - todas as contraindicacoes de DIU e em casos de violencia sexual com alto risco de DST
DIU de cobre pode ser usado como anticoncepcao de emergencia?
Sim. Se insercao em ate 5 dias do ato. Porem no Brasil nao está regulamentado para esse fim.
Cite requisitos obrigatorios para realizacao de esterelizacao cirurgica?
Consentimento do conjuge, registro da vontade por escrito, + de 60 dias entre manifestacao e cirurgia, em risco de vida deve ter relatorio de 2 medicos, notificar toda esterelizacao a autoridade sanitaria
Cite as situacoes em que a laqueadura tubaria está proibida
Durante o periodo do parto, abortamento ou ate 42 dias de pos parto ou pos aborto, exceto quando houver cesarianas sucessivas anteriores ou com doenças de base que impeçam novas anestesias ou cirurgias // É crise realizar histerectomia ou ooforectomia para fins de esterilizacao
Qual a diferença dos ductos paramesonefricos para os ductos mesonefricos?
Os paramesonefricos envolve genitias femininos e os mesonefricos genitiais masculinos
Implante subdermico possui estrogenio?
Nao, so progesterona
É necessio outro metodo se o ACO foi iniciado no primeiro dia do ciclo menstrual ? obs - em casos que nao faziam uso anteriormente
Nao. Se iniciado nessa maneira ja é eficaz
SOP aumenta o risco de osteoporose?
Nao, a conversao periferica de estrogenio no tecido gorduroso inibe a reabsorcao ossea
DIU diminui a chance de gravidez topica e ectopica?
Sim, porem em caso de falha do metodo, a chance de ocorrer uma gestacao ectopica é maior (risco relativo maior)
Quais caracteristas do foliculo dominante (foliculo de graaf) para ser recrutado?
Geralmente o foliculo recrutado é o que tem maior atividade de aromatase, maior producao de estradiol, maior numero de receptores de FSH e uma expressao de receptores de LH tambem nas celulas da granulosa. Isso possibilita que o foliculo responda melhor ao pico de LH no meio do ciclo, responsavel pela ovulacao
Qual a conduta diante de hiperprolactinemia sem nenhum medicamento como causa possivel?
Avaliacao de cranio por TC ou RNM para afastar tumor hipofisario produtor de prolactina
Qual hormonio responsavel pela elevacao da temperatura basal proximo a ovulacao?
Progesterona
Qual origem embrionario das ovarios?
Dos 3 folhetos embrionarios - ectoderme, endoderme e mesoderme
Qual conduta diante de gestacao topica mesmo com presença de DIU? Se fio visivel e sem o fio visivel?
Com fio visivel - pode retirar , sem o fio visivel nao ha o que fazer. Ambas as formas tem altissima chance de provocar aborto. Mas sem o fio nao se posso inserir um historoscopio e retirar, como se seria se nao houvesse gestacao
Hipertensao contraindica qual metodo contraceptivo?
Metodos com estrogenio
