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Residencia 2020 - Cássio > Ciclo menstrual, anticoncepção, amenorreia e SOP > Flashcards

Ciclo menstrual, anticoncepção, amenorreia e SOP Flashcards

1
Q

Qual periodo da menarca?

A

Media entre 11-14 anos, aceitavel dos 9 aos 16 anos

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2
Q

Defina menarca precoce

A

Aquela que ocorre antes dos 11 anos em media

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3
Q

Defina menopausa precoce e tardia

A

Precoce - antes do 40 anos / Tardia - apos os 55 anos (ou 52 anos, segundo algumas referencias)

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4
Q

Defina periodo perimenopausa

A

Se inicio antes da menopausa que começa com ciclos irregulares com ou sem manifestacoes vasomotoras, termina 12 meses apos a menopausa

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5
Q

Defina periodo pos menopausa

A

Periodo que se inicia 12 meses apos a menstruacao e vai ate os 65 anos de idade

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6
Q

Defina senictude ou senilidade

A

Periodo da vida que se segue ao climaterio e tem inicio aos 65 anos

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7
Q

Qual o resutado de ausencia de ductos de muller ou paramesonefricos? e sua presenca?

A

Ausencia - faz estrutura masculina / Presença - faz estrutura de getinal interna feminina (“Muller faz mulher”)

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8
Q

Qual estrutura no embriao da origem ao clitoris?

A

Tuberculo genital

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9
Q

Qual estrutura da origem aos labios menores? e labios maiores?

A

Menores - pregas urogenitias / Maiores - eminencias labioescrotais

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10
Q

Quando que é estabelecido o sexo genetico? e os caracteres sexuais ?

A

Na fecundacao // Setima semana

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11
Q

Qual sistema desenvolve primeiro, genital ou urinario?

A

Urinario

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12
Q

Como é dividida a diferenciacao do cortex e da medula do embriao?

A

Cortex regride e medula vira testiculo ou Medula regride e cortex vira ovario

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13
Q

Qual a chave para o dismorfirmo sexual?

A

O cromossomo Y, que contem o gene SRY. Sem ela formará sexo feminino

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14
Q

Qual hormonios determinam a diferenciacao sexual masculina?

A

Testosterona, di-hidrotestosterona e hormonio antimulleriano

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15
Q

Um embriao de 6 semanas possui dois pares de tubulos mesonefricos (ductos de wolf) e dois tubulos paramesonefricos (ductos muller), o que cada um da origem?

A

Wolf - orgaos sexuais masculino (epididimo, ducto deferente, vesicula seminal) e Muller - utero, tubas e 2/3 superiores da vagina)

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16
Q

Fale da diferenciacao da genitalia interna e externa masculina?

A

A testosterona, produzida pela celulas de Leydig nos testiculo, estimula o desenvolvimento de ductos mesonefricos para formar ductos deferentes, epididimo, vaso deferente e ducto ejaculatorio // Ja o fator inibidor mulleriano, produzida pela celula de Sertoli, promove regressao dos ductos paramesonefricos // A di-hidrotestosterona estimula o desenvolvimento da genitalia externa, inclui penis e escroto

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17
Q

Fale da diferenciacao da genitalia interna e externa feminina?

A

O estrogenio estimula desenvolvimento dos ductos paramesonefricos, que formam utero, tuba uterina e porcao superior da vagina (2/3 sup). Tambem estimula a diferenciacao da genitalia externa - clitoris, labios do pudendo e a porcao inferior da vagina (1/3 inferior)

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18
Q

Cite os neuro-hormonios hipotalamicos e seus respectivos hormonios hipofisarios

A

GnRH - FSH,LH / CRF - ACTH / GHRH - GH / TRH - TSH / PIF - PRL(prolactina)

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19
Q

O foliculo destinado a ovulacao passa por quais estagios?

A

Foliculo primordial, pre-antral, antral e pre-ovulatorio

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20
Q

Ate quando é fase folicular?

A

Do 1 dia da mesntruacao ate o dia do pico de LH (se dividido em 3 fases) / Se dividido em 2 fases - fase folicular consistira no periodo em que o foliculo dominante é selecionado e desenvolvido ate se tornar um foliculo maduro

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21
Q

Como ocorre a regressao do corpo luteo?

A

Envolve a acao luteolitiac do proprio estrogenio, mediada por alteracao local das prostaglandinas, oxido nitrico, endotelina e outros fatores

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22
Q

Como é a divisao da fase lutea em 2 e em 3 fases?

A

2 fases- periodo da ovulacao ate o aparecimento da mesntruacao / 3 fases - inicio apos a liberaca do oocito e se estende ate o inicio da mesntruacao

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23
Q

Qual caracteristica do muco cervical baseado em cada hormonio?

A

Estrogenio - confere filancia e cristalizaca em folha de samambaia / Progesterona - torna o muco espesso, turvo e perde a sensibilidade

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24
Q

O que é o corpo albicans?

A

Produto de regressao do corpo luteo

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25
Q

Cite causas de amenorreia primaria/secundaria de compartimento I (uterovaginal)

A

Primaria - Rokitansky, himen imperfurado, mal formacao mulleriana, sd da insensibilidade completa aos androgenios, hermafroditismo verdadeiro // Secundaria - sd asherman, atrofia endometrial, TBC genital

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26
Q

Cite causas de amenorreia primaria / secundaria de compartimento II (gonadal)

A

Primaria - sd swyer, disgenesia gonadal, sd turner, def de 5 alfa redutase, sd savage, HAC // Secundaria - SOP, insuf ovarian prematura

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27
Q

Cite causas de amenorreia primaria / secundaria de compartimento III (hipofisaria)

A

Primaria - tumores, sd sela vazia / Secundaria - prolactinoma, hiperprolactinemia, lesoes hipofisarias

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28
Q

Cite causas de amenorreia primaria / secundaria de compartimento IV (hipotalamica)

A

Primaria / sd kallman, ty constitucionais da puberdade / Secundaria - estresse, exercicios fisicos intensos, anorexia, tumores como craniofaringeoma, pseudociese

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29
Q

Como interpretar o resultado positivo do teste de progesterona?

A

Houve ovulacao, ha estrogenio endogeno, ocorreu resposta endometrial satisfatoria, nao ha impedimento a saida do fluxo

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30
Q

Como interpretar o resultado positivo do teste do estrogenio?

A

Exclui as causas uterovaginais, ovarianas, hipofisarias ou hipotalamicas. Deve solicitar dosagem plasmatica de FSH // Se negativa - sobra apenas alteracao no trato genital de saida

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31
Q

Como interpretar a dosagem do FSH no contexto da amenorreia?

A

Se FSH < 5 - causa hipotalamica ou hipofisaria (hipogonadotrofica). Indicar exame de neuroimagem ou realizar o teste de GnRH // Se FSH > 20 - causa ovariana (hipergonadotrofica)

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32
Q

Como é feito o teste de GnRH como interpreta-lo?

A

Primeiro avaliar o valor basal de FSH e LH seguida de administracao de 100mg de GnRH e nova dosagem de FSH / LH. Se positivo - aumento de 200% nos niveis de LH ou FSH = origem hipotalamica // Se negativo - ausencia de elevacao das gonadotrofinas = origem hipofisaria

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33
Q

Fale da sindrome de Morris (sd insensibilidade completa aos androgenios, pseudohermafroditismo masculino ou sd dos testiculos feminiliazates - sinonimos)

A

É 46 xy, fenotipo feminino, gonadas testiculos, sem pelos e mamas com papilas imaturas e areolas palidas - TTO - neovagina, terapia hormonal e gonadectomia (pode desenvoler cancer - disgerminoma)

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34
Q

Fale da sindrome de Rokitansky

A

Anomalia do desenvolvimento dos ductos de muller (agenesia da genitalia interna), cariotipo 46 xx, genitalia externa feminina, porem sem genitalia interna / gonadas femininas, fenotipo feminino, tem pelos normais, mal formacoes renais associadas, TTO - neovagina (vagina curta 2/3 superiores ausentes)

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35
Q

Fale da hiperplasia adrenal congenia

A

Ocorre pela def de 21 hidroxialres e é a principal causa de pseudo-hermafroditismo feminino / Gonadas femininas, fenotipo - genitalia ambigua, traça marcante ( 3 tipos, forma perdedora de sal que apresenta crise hipovolemica com perda de sal com hiponatremia, hipercalemia e acidose / forma virilizante simples - RN virilizado / forma nao classia - tardia: acne, puberdade precoce, amenorreia ou oligomenorreia, clitoromegalia, infertilidade e hirsutismo), Diag - dose 17 hidroxiprogesterona, TTO - dexametasona + correcao cirurgica

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36
Q

Fale da sindrome de kallman

A

Falha; na migracao de celular neuronais olfatorias e das celulas produtoras de GnRH. Cariotipo 46 xx, anosmia (agenesia do bulbo olfatorio), hipogonadismo hipogonadotrofico, cegueira para cores, gonadas femininas, fenotipo feminino porem com infantilismo sexual - TTO - adm pulsatil de gnrh ou terapia hormonal com estrogenio e progestogenio

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37
Q

Fale da hiperprolactinemia

A

Secrecao exagerada de prolactina que inibe sintese de gonadotrofinas. Se ate 100 sugere medicamentos psicoativos, estrogenios, idiopaticos e microprolactinomas. Se acima de 200 - pensa-se em macroprolactinomas / Principal causa - uso de farmacos e segunda causa - adenomas produtores de prolactina / Clinica - amenorreia, disturbios visuais, galactorreia / TTO - agonistas de dopamina (cabergolina e bromocriptina) e cirurgia se >10mm e sem respota ao tto clinico

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38
Q

Fale do hipotireoidismo como causa de amenorreia

A

Hipotireoidismo - o aumento do TSH leva a hiperprolactinemia, que inibe a secrecao hipotalamica de GnRH e a esteroidogenese ovariana, acarretando a anovulacao e amenorreia associada a galactorreia

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39
Q

Fale do hipertireoidismo como causa de amenorreia

A

Hipertireoidismo - niveis elevados de hormonios tireoidianos causam aumento da conversao periferica de androstenediona e testosterona em estrona e estradiol, o que leva a aumento de estrogenios circulantes. Assim, ha um retrocontrole hipotalamico anormal que culmina com niveis elevados de LH e consequenet anovulacao e, eventualmente, amenorreia

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40
Q

Fale da sd de asherman como causa de amenorreia

A

Sao sinequias intrauterinas decorrentes de agressao endometrial / Causas - curetagem uretina repetidas, DIP, endometrite por TBC, apresenta amenorreia secundaria. Diag é o teste de estrogenio negativo + histeroscopia / TTO - lise histeroscopica

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41
Q

Fale da sd de sheehan

A

Necrose hipofisaria decorrente a isquemia devido hemorragias agudas graves no parto / Clinica de hipopituitarismo com amenorreia secundaria + ausencia de lactacao / TTO - terapia hormonal

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42
Q

Fale da sd de savage como causa de amenorreia

A

Resistencia a acao das gonadotrofinas ou ausencia dos receptores ovarianos / Clinica - semelhante a insuf ovariana prematura / TTO - terapia hormonal

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43
Q

Fale da sd de turner

A

Sd cromossomica (45x) com disgenesia gonadal (ovarios em fita) / principal causa de disgenesia gonadal / TTO - hormonio de crescimento e terapia hormonal

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44
Q

Fale da disgenesia gonadal como causa de amenorreia

A

Ausencia de celular germinativas nas gonadas, as quais ficam destituidas de atividade endocrina. Principal causa de amenorreia primaria (50% casos) / Maioria dos casos associadas as sd de turner. Porem, ha a sd de SWYER - disgenesia gonadal em 46 xy, observa-se aneis fibrosos no lugar dos testiculos, o que torna incapaz de produzir testosterona ou fator antimulleriano, isso torna a genitalia interna e externa feminina. Nao ha caracteres sexuais secundarios e ha infantilismo genital / TTO - terapia hormonal, remocao cirurgica para evitar formacao de cancer

45
Q

Fale da deficiencia da 5 alfa redutase como causa de amenorreia

A

Deficiencia dessa enzima impede a transformacao da testosterona em dihidrotestosterona, o que resulta na ausencia da diferenciacao da genitalia externa masculina / 46xy, gonadas testiculos, clinica de genitalia ambigua, diag é feito pela relacao testosterona / DHT alta / TTO - depende do sexo da criança

46
Q

Fale do himen imperfurado

A

Obstrucao congenita do trajeto uterovaginal, clinica - adolescentes com amenorreia primaria dor pelvica ciclica com caracteres sexuais secundarios presentes, diag - clinico + usg , TTO - cirurgia (himenotomia)

47
Q

Quais exames pedir para amenorreia primaria com caracter sexual presente? e pra amenorreia secundaria?

A

Primaria - tsh, prl, fsh, estrogenio // Secundaria - tsh e prolactina

48
Q

Como é feito o teste de progesterona?

A

Acetato de medroxiprogesterona 10mg por 5 dias

49
Q

Como é feito o teste de estrogenio + progesterona

A

Estrogenio conjugado 1,25mg/dia durante 20 dias associada a acetato de medroxiprogesterona 10mg nos 5 ou 10 ultimos dias (nao ha um consenso)

50
Q

Quais os sinonimo de sindrome dos ovarios policisticos?

A

Anovulacao cronica hiperandrogenica ou policistose ovariana (PCO)

51
Q

Qual a relevancia clinica da SOP?

A

É a endocrinopatia mais comum da mulher. É a causa mais comum de hiperandrogenismo, anovulacao cronica, hirsutismo e infertilidade por anovulacao

52
Q

Quais alteracoes ocorrem na fisiopatologia da SOP?

A

Aumento de Gnrh pulsatil, aumenta a proporcao de LH/FSH, aumento androgenio - leva a pele (hirsutismo, acne, acantose nigricante) e atresia folicular (anovulacao/amenorreia), adiposo (aumenta estrona - nao ciclica) > ureto (hiperplasia endometrial), resistencia insulina que agrava as alteracoes em pele e atresia folicular

53
Q

Quais criterios de Rotterdam para diag de SOP?

A

Oligo ou anovulacao, sinais clinicos e/ou laboratoriais de hiperandrogenismo e ovarios policisticos a USG> 12 ou + foliculos medindo 2 a 9 mm diametro e/ou volumo ovariano aumentado (>10cm3) // A presena de 2 de 3 criterios ja fecha diagnostico

54
Q

Defina hipertecose ovariana

A

É uma forma mais grave de SOP. É uma condicao rara caracterizada por ninhos de celulas tecais luteinizadas distribuidos pelo estroma ovariano. Manifesta-se com hiperandrogenismo grave e, ocasionalmente, sinais evidentes de virilizacao, como clitoromegalia, calvicie frontal e engrossamento da voz. Ha um grau muito maior de resistencia insulinica e de acantose nigricante

55
Q

Defina sindrome de HAIRAN (acantose nigricante hiperandrogenica resistente a insulina)

A

É uma forma rada com presença de hiperandrogenismo acentuado, resistencia insulinica e acantose nigrigante. A etiologia nao é muito clara

56
Q

Qual o tratamento da hipertecose e da sd de HAIRAN?

A

O mesmo da SOP

57
Q

Como é o fenotico A (SOP grave) ?

A

Ha disfuncao ovulatoria, hiperandrogenismo e ovarios policisticos pelo USG

58
Q

Como é o fenotipo B (anovulacao/hiperandrogenemia)?

A

Ha disfuncao ovulatoria, hiperandrogenismo

59
Q

Como é o fenotipo C (SOP ovulatoria)?

A

Hiperandrogenismo e ovarios policisticos pelo USG

60
Q

Como é o fenotipi D (SOP moderada)?

A

Ha disfuncao ovulatoria e ovarios policisticos pelo USG

61
Q

Quais o fenotipo mais comuns de SOP?

A

A (SOP grave) e B (anovulacao/hiperandrogenemia) - corresponde a 80% dos casos

62
Q

O que diminui e o que aumenta na SOP?

A

SHBG diminui e FSH fica normal ou diminui e o resto aumenta

63
Q

Como está o SDHEA e o SHBG na SOP?

A

SHBG sempre diminuido, podem o SDHEA pode estar aumentado

64
Q

Quais repercussoes clinica da SOP em curto prazo?

A

Obesidade, infertilidada, menstruacao irregular, dislpidemia, hirsutismo / acne / alopecia androgenica, intolerancia a glicose / resistencia insulinica (acantose nigricante)

65
Q

Quais repercussoes clinicas da SOP no longo prazo?

A

Cancer endometrial, cancer de ovario, DM, HAS e doenças cardiovascular

66
Q

Sobre a dislipidemia na SOP, como está o. HDL e a apoproteina A-I?

A

Ambas baixas

67
Q

Como está a fibrinolise na SOP?

A

Diminuida - cursa com elevacao dos niveis circulantes do inibidor.. do ativador de plasminogenio (PAI-1.)

68
Q

Como está a parte cardiovascular da SOP?

A

Maior prevalencia de aterosclerose e aumenta em 7x o risco de IAM

69
Q

Fale do manejo medicamentoso da infertilidade devido SOP?

A

O citrato de clomifeno deve ser usado 50mg MID por 5 dias a partir do terceiro a quinto dia do ciclo menstrual. Ha estudos que dizem sobre a relevancia do letrozol nesses casos. Ha beneficio de usar a metformina 1500mg TID nesses e com aumento da eficacia se associados

70
Q

Qual o papel do letrozol na SOP?

A

De acordo com algumas referencias ele é considerado a primeira escolha para o manejo da infertilidade pela SOP

71
Q

O DHEA e SDHEA vem principalmente de qual orgao, adrenal ou ovarios?

A

Adrenais 80% para DHEA e 95% para SDHEA

72
Q

Qual alteracao de clitoris indica virilizacao?

A

Nao ereto maior que 1,5cm indica virilizacao

73
Q

Fale do hiperandrogenismo idiopatico?

A

Causa possivel é a hiperatividade de 5 alfa redutase, que aumenta a conversao periferica de androgenios

74
Q

Quais areas mais afetadas por hirsutismo?

A

Face, torax, regiao suprapubica, regiao sacral, raiz das coxas. Os pelos conhecidos como vellus se tornam pigmentados e espessos

75
Q

Quais os metodos contraceptivos comportamentais?

A

Tabelinha (Ogino-knaus), temperatura basal ou muco cervical(billings)

76
Q

Fale do metodo tabelinha ou ogino-knaus

A

Periodo fertil - diminuir 18 dias do ciclo mais curto e dimuir 11 dias do ciclo mais longo // Contraindicado se mulher com ciclo irregular

77
Q

Fale do metodo temperatura basal

A

Abstinencia sexual durante a primeira fase do ciclo ate a manha do quarto dia apos o primeiro dia do aumento da temperatura (0,3 e 0,8 c pela progesterona produzida na ovulacao) / Contraindicacao - febre

78
Q

Fale do metodo billings ou muco cervical

A

Analise do muco cervical com os dedos. Abstinencia desde o surgimento do muco ate o quarto dia apos a filancia maxima / Contraindicacao - leucorreia

79
Q

Qual a composicao do condom masculino e feminino?

A

Masculino - latex / Feminino - poliuretano

80
Q

O que é usado associado ao diafragma?

A

Espermicina (nonoxinol-9)

81
Q

Cite os beneficios do ACO?

A

Regulariza e rudiz o fluxo, diminui a dismenorreia, melhora a TPM e mastalgia ciclica, diminui risco de cancer de ovario e endometrio

82
Q

Quais efeitos colaterais dos estrogenios?

A

Cefaleia, tonteira, vomito, nausea, edema, irritabilidade, cloasma

83
Q

Quais efeitos colaterais dos progestogenios?

A

Depressao, cansaco, alteracoes da libido, amenorreia, acne, ganho de peso

84
Q

Quais efeitos clinicos de lenonorgestrel, noretrindrona, desogestrel e acetato de medroxiprogesterona?

A

Efeito androgenico

85
Q

Qual efeito do acetato de ciproterona?

A

Antiandrogenio

86
Q

Quail efeito do gestodeno?

A

Antimineralocorticoide parcial e acao diuretica

87
Q

Qual efeito da drospirenona?

A

Acao antimineralocorticoide e antiandrogenica

88
Q

Qual efeito dos anticoncepcionais de progesterona ?

A

Promove espessamento do muco cervical e decidualizacao do endometrio / Indicado para mulher em amamentacao ou proximas a menopausa

89
Q

Qual diferença dos ACO para os injetaveis mensais?

A

So evita a primeira passagem hepatica

90
Q

Cite efeitos colaterais dos injetaveis trimestrais?

A

Atraso no retorno da fertilidade (pode chegar a 9 meses apos o termino do uso), alteracao humor e libido, ganho de peso, diminuicao de densidade ossea

91
Q

Qual a composicao do anel vaginal/adesivo?

A

Etinilestradiol + etonorgestrel

92
Q

Fale sobre DIU

A

Cobre - dura ate 10 anos , efeitos colaterais - dismenorreia + sangramento uretino anormal // Medicado - progesterona, liberacao diaria de 20mcg de levonorgestrel - promove atrofia de endometrio, altera muco e motilidade celular tubaria e impede ascensao de espermatozoides - duracao de 5 anos

93
Q

Fale das complicacoes do DIU e suas respectivas condutas

A

Perfuracao / Infeccao - mais frequente no primeiro mes, retirar o DIU apenas se nao melhorar com antibioticoterapia / DIP com DIU - lembrar de Actinomices israelli / Explusao - mais frequente no primeiro mes e em nuliparas / Gravidez ectopica - em caso de falha do metodo, endometrio desfavoravel a implantacao

94
Q

Sobre anticoncepcao de emergencia - quais contraindicacoes de levonosgestrel? Yuzpe? e DIU de cobre?

A

Levonorgestrel - sem contraindicacoes / Yuzpe - mesmas da ACO e mulheres em uso de antirretroviais / DIU de cobre - todas as contraindicacoes de DIU e em casos de violencia sexual com alto risco de DST

95
Q

DIU de cobre pode ser usado como anticoncepcao de emergencia?

A

Sim. Se insercao em ate 5 dias do ato. Porem no Brasil nao está regulamentado para esse fim.

96
Q

Cite requisitos obrigatorios para realizacao de esterelizacao cirurgica?

A

Consentimento do conjuge, registro da vontade por escrito, + de 60 dias entre manifestacao e cirurgia, em risco de vida deve ter relatorio de 2 medicos, notificar toda esterelizacao a autoridade sanitaria

97
Q

Cite as situacoes em que a laqueadura tubaria está proibida

A

Durante o periodo do parto, abortamento ou ate 42 dias de pos parto ou pos aborto, exceto quando houver cesarianas sucessivas anteriores ou com doenças de base que impeçam novas anestesias ou cirurgias // É crise realizar histerectomia ou ooforectomia para fins de esterilizacao

98
Q

Qual a diferença dos ductos paramesonefricos para os ductos mesonefricos?

A

Os paramesonefricos envolve genitias femininos e os mesonefricos genitiais masculinos

99
Q

Implante subdermico possui estrogenio?

A

Nao, so progesterona

100
Q

É necessio outro metodo se o ACO foi iniciado no primeiro dia do ciclo menstrual ? obs - em casos que nao faziam uso anteriormente

A

Nao. Se iniciado nessa maneira ja é eficaz

101
Q

SOP aumenta o risco de osteoporose?

A

Nao, a conversao periferica de estrogenio no tecido gorduroso inibe a reabsorcao ossea

102
Q

DIU diminui a chance de gravidez topica e ectopica?

A

Sim, porem em caso de falha do metodo, a chance de ocorrer uma gestacao ectopica é maior (risco relativo maior)

103
Q

Quais caracteristas do foliculo dominante (foliculo de graaf) para ser recrutado?

A

Geralmente o foliculo recrutado é o que tem maior atividade de aromatase, maior producao de estradiol, maior numero de receptores de FSH e uma expressao de receptores de LH tambem nas celulas da granulosa. Isso possibilita que o foliculo responda melhor ao pico de LH no meio do ciclo, responsavel pela ovulacao

104
Q

Qual a conduta diante de hiperprolactinemia sem nenhum medicamento como causa possivel?

A

Avaliacao de cranio por TC ou RNM para afastar tumor hipofisario produtor de prolactina

105
Q

Qual hormonio responsavel pela elevacao da temperatura basal proximo a ovulacao?

A

Progesterona

106
Q

Qual origem embrionario das ovarios?

A

Dos 3 folhetos embrionarios - ectoderme, endoderme e mesoderme

107
Q

Qual conduta diante de gestacao topica mesmo com presença de DIU? Se fio visivel e sem o fio visivel?

A

Com fio visivel - pode retirar , sem o fio visivel nao ha o que fazer. Ambas as formas tem altissima chance de provocar aborto. Mas sem o fio nao se posso inserir um historoscopio e retirar, como se seria se nao houvesse gestacao

108
Q

Hipertensao contraindica qual metodo contraceptivo?

A

Metodos com estrogenio

Residencia 2020 - Cássio (40 decks)

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