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Residencia 2020 - Cássio > CLINICA - Nefrologia > Flashcards

CLINICA - Nefrologia Flashcards

1
Q

Quais achados laboratoriais definem a existencia de lesao glomerular?

A

Presença de hematuria dismorfica e cilindros hematicos

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2
Q

Qual faixa etária da GNPE?

A

5-12 anos - rara antes dos 3 anos

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3
Q

Alem de ASLO e anti-DNAse B, qual outro anticorpo aumenta na GNPE?

A

Anti-hialuronidase

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4
Q

Qual fração do complemento está reduzida na GNPE?

A

C3

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5
Q

Quais sao os achados histopatologicos da GNPE pela MO? IF? ME?

A

MO - glomerulonefrite difusa aguda / IF - depositos de imunocomplexos (padrao granular) / ME - presença de gibas ou corcovas ou humps

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6
Q

Quais recomendações de biopsia na GNPE pela SBP?

A

Oliguria > 72h, proteinuria nefrotica > 4 semanas e hipertensao ou hematuria macroscopica acima de 6 semanas

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7
Q

É possivel prevenir GNPE?

A

Não

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8
Q

Sobre doença de Berger, qual perfil de paciente classico?

A

Homem, 10-35 anos, asiaticos com hematuria glomerular assintomatica. Pode ser macroscopica recorrente ou microscopica persistente

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9
Q

Existe relacao de Berger com infeccao?

A

Sim, porem ocorre concomitantemente a infeccao

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10
Q

Cite 4 condicoes comumente associadas a Doenças de Berger?

A

Cirrose, doença celiaca, dermatite herpetiforme, infeccao pelo HIV

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11
Q

Como é o quadro de nefrite por IgA?

A

Purpura + dor abdominal + artralgia > muda de nome > purpura de Henoch-Schonlein

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12
Q

Quando devemos biopsiar doenças de Berger?

A

Só pacientes com evolução desfavoravel - piora das escorias nitrogenadas, proteinuria significativa >1g/dia e hipertensao.

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13
Q

Como é feito o tratamento de Berger?

A

Conversador - IECA para controle da proteinuria + corticoide nos casos graves

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14
Q

Defina Mal de Alport ?

A

É uma nefropatia hereditaria - doença autossomica dominante ligada ao cromossomo X (defeito no gene que codifica as cadeias alfa do colageno tipo IV). Vinculo cerebral - cca com surdez neurossensorial + hematuria glomerular

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15
Q

Descreve o edema da sindrome nefrotica?

A

Principalmente periorbital e matinal

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16
Q

Fale sobre a eletroforese de proteinas na sindrome nefrotica?

A

Não é um exame que faz parte da investigacao, mas caso seja feito encontraremos aumento da fração alfa-2-globulina

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17
Q

Qual achado encontrado nas unhas de pacientes com sindrome nefrotica?

A

Linhas de Muehrcke - linhas transversais de tonalidade esbranquiçada (leuconiquia estriada). Nao é patognomonico - ocorre em individuos que possuem hipoproteinemia e naquelas submetidos a quimioterapia

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18
Q

Como medir a proteinuria na sindrome nefrotica?

A

Triagem com EAS e confirmacao com urina 24h (mais classica, menos pratica) e amostra aleatoria urinaria (spot) pela relacao proteina/creatina >3,0 (ou >2,0 em criancas)

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19
Q

Sobre as complicacoes da sindrome nefrotica, fale sobre a suscetibilidade a infeccoes ?

A

Germes encapsulados (strepto pneumoniae) - perda de imunoglobulinas do tipo IgG e componentes do complemente na urina. Se PBE - lembrar de pneumococo. Se PBE no cirrotico - lembrar de E.coli

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20
Q

Sobre as complicacoes da sindrome nefrotica, fale sobre os fenomenos tromboembolicos?

A

Perda na urina de antitrombina III (alem de perda de proteina C, S e maior agregacao plaquetaria)

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21
Q

Sobre as complicacoes da sindrome nefrotica, fale sobre aterogenese acelerada?

A

Promove dislipidemia

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22
Q

Sobre trombose de veia renal na nefrotica, o que deve vir em mente?

A

” As 2 ultimas e amiloidose” - glomerulopatia membranosa (principal), glomerulonefrite membranoproliferativa e amiloidose

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23
Q

Na sindrome nefrotica, deve-se biopsia de rotina, exceto se?

A

Criancas (ate 8 anos) e diabeticos

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24
Q

Fale sobre as causas de sindrome nefrotica?

A

Podem ser primarias ou secundaria. Ambas podem se apresentar com as 5 formas basicas

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25
Q

Qual sinonimo de doenças por lesoes minimas?

A

Nefrose lipoide

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26
Q

Fale da Doenças por lesoes minimas?

A

Entre 1-8 anos, MO: ve quase nada, ME: fusao e retracao dos processos podocitarios. Ocorre proteinuria seletiva com perda principalmente de albumina. Nao consome complemente. Tto com corticoide. Associada a linfoma de Hodgkin e AINE

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27
Q

Fale sobre GEFS?

A

É a causa mais comum de sd nefrotica em adultos, principalmente negros. MO: esclerose com colapso capilar <50% dos glomerulos (lesao focal) e em parte das alcas de cada glomerulo (lesao segmentar), IF: ausencia de depositos imunes, ME: fusao dos processos podocitarios (semelhante a lesao minima), faixa etaria 25-35a, mas pode em qualquer idade.

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28
Q

Quais os mecanimos fisiopatologicos envolvidos na origem da GEFS?

A

Sequela de lesao glomerular, sobrecarga dos glomerulos e hiperfluxo glomerular

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29
Q

Existe alguma variante da GEFS? Existe alguma caracteristica clinica importante?

A

Variante no HIV - glomeruloesclerose focal colapsante (carater mais agressivo). É uma glomerulopatia primaria mais associada com hipertensao arterial

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30
Q

Fale sobre a glomerulopatia membranosa (sd nefrotica)?

A

É a 2ª causa ed sd nefrotica primaria em adultos, principalmente em brancos. Entre 30-50 anos. Harrison coloca como principal causa em idosos. MO: espessamento difuso da membrana basal. ME: depositos eletron-densos superficiais. Associado a neoplasias solidas, medicamentos (captopril, sais de ouro e D-penicilamina) e hepatite B. Outras dcs: esquistossomose, malaria, hanseniase e sifilis

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31
Q

Qual conduta hiperativa em caso de nefropatia membranosa?

A

Sempre investigar neoplasia em paciente com >50anos

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32
Q

Fale da glomerulonefrite membranoproliferativa?

A

É a unica que cursa com complemente baixo. Sinonimo = glomerulonefrite mesangiocapilar, MO: sinal do duplo contorno, IF: depositos de imunocomplexos e complemento. Clinica - associacao de nefrotica com nefritica, faz diag diferencial com GNPE. Deve ser suspeitada se evolucao desfavoravel, hipocomplementenemia por > 8 sem e na presença de proteinuria nefrotica. Associada a hepatite C

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33
Q

Fale da glomerulonefrite rapidamente progressiva?

A

Sd nefritica que evolui para falencia renal de modo acelerado e fulminante, Histologia - crescentes em >50% dos glomerulos

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34
Q

Existem 3 tipos de GNRP, quais sao?

A

1 - depositos de anticorpos antimembrana basal glomerular, 2 - depositos de imunocomplexos (45%), 3 - pauci-imunes

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35
Q

Cite causas de GNRP baseado no padrao de imunofluorescencia - linear?

A

Doenças de Goodpasture - ha anticorpo ant-MBG +

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36
Q

Cite causas de GNRP baseado no padrao de imunofluorescencia - granular?

A

GNPE, LES - queda do complemento

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37
Q

Cite causas de GNRP baseado no padrao de imunofluorescencia - nao ha depositos?

A

Wegener, Poliangiite microscopica - anca +

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38
Q

Qual o tratamento da GNRP?

A

Pulsoterapia com corticoides para todos os casos, geralmente associada a um imunossupressor. Na doença de Goodpasture está indicada plasmaférese

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39
Q

Fale sobre a SHU

A

Mais comum em criancas < 4 anos, principal causa de IRA nessa faixa etaria, pode ocorrer em pacientes mais velhos decorrente do uso de medicamentos. Fator que predispoe - infeccao intestinal alguns dias antes pela E.coli O157:H7, TTO: suporte

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40
Q

Quais os 2 principais diag diferenciais de SHU

A

PTT - mulheres mais velhas, com febre e manif neurologicas, PTI - plaquetopenia e pronto, Henoch-Schonlein - purpura com plaquetas normais (é uma vasculite)

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41
Q

O que secreta renina?

A

Aparelho justaglomerular - histologicamente representado pela macula densa

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42
Q

Em geral como está a pressao arterial na sd nefrotica?

A

Reduzida pois a proteinuria e hipoalbuliminemia diminuem a pressao coloidosmotica do plasma, reduzindo volume circulante efetivo

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43
Q

Qual limitacao do dipstick urinario para proteinas?

A

Só detecta albumina, nao detecta globulina

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44
Q

O que explica a HAS na GNPE?

A

Hipervolemia

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45
Q

Berger tem dismorfirmo eritrocitario?

A

Sim

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46
Q

Qual principal causa de GNPE no Brasil, piodermite ou amigdalite ? E em paises de clima frio?

A

Piodermite no brasil 63% do casos. Nos paises frios amigdalite é mais comum causa

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47
Q

Cite as 3 principais caracteristicas de cada sindrome - A - sindrome glomerular, B - sindrome tubulointersticial

A

A - proteinuria > 1 - 2 g, hematuria dismorfica, cilindros hematicos / B - proteinuria < 1g, dist na concetracao de urina e dist na acidificacao da urina

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48
Q

Cite 4 causas de nefrose tubular aguda nao oligurica?

A

Aminoglicodideos, anfo B, leptospirose e contraste

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49
Q

Quais principais causas de NTA?

A

Sepse, choque e pos-operatorio (isquemia dos tubulos)

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50
Q

Como é feito o tratamento da NTA?

A

Nao usar dopamina em doses baixas (arritmogenese), prevenir é o melhor remedio - manter euvolemia, manter PA, evitar nefrotoxinas. Na oliguria pode tentar furosemida

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51
Q

Qual a fisiopatologia da NIA?

A

Infiltracao do intersticio renal por leucocitos. Na forma relacionada a medicamentos (forma alergica), a infiltracao é de eosinofilos // Ocorre queda da TFG por compressao tubular, extrinseca pelo edema intersticial

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52
Q

Qual a marca diagnostica da NIA?

A

NIA farmacoinduzida - ha eosinofilos na urina + manifestacoes alergicas sistemicas (rash, etc). Outras formas de NIA - cilindros leucocitarios // FE Na > 1% (mesmo padrao da NTA)

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53
Q

Quais medicamentos causam NIA?

A

Betalactamicos, tiazidicos, fenitoina, ibuprofeno, rifampicina (um de cada classe)

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54
Q

Como tratar a NIA?

A

Trocar medicamento por outro mais eficaz, corticoide por 2 semanas, dialise raramente é necessaria

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55
Q

Qual a fisiopatologia da NIC - nefrite intersticial cronica?

A

Fibrose difusa do intersticio renal + atrofia tubular - ocorre queda da TFG por perda de nefrons // ha tambem anemia (queda eritropoetina), acidose met (queda na producao de amonia pelo tubo), poliuria (diabetes insipidus nefrogenico - lesao no tubulo coletor), hipertensao (nefrite cronica)

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56
Q

Qual a clinica da NIC?

A

Azotemia + anemia + dist da concentracao urinaria (poliuria) + acidose metabolica + dist tubular espeficico (ex: sd da fanconi associada)

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57
Q

Quais as causas de NIC?

A

Analgesicos, anemia falciforme, nefropatia obstrutiva, sd de sjogren, nefrocalcinose, TBC renal

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58
Q

Qual a fisiopatologia da necrose de papila?

A

Descamacao das pontas das papilas renais, com fragmentos de tecido necrotico na via urinaria - ocorre isquemia papilar, geralmente por lesao dos vasos retos medulares

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59
Q

Quais marcas diag de necrose de papila?

A

Sombras em anel (falhas de enchimento nos calices renais) vistas pela urografia excretora // Clinica - colica nefretica, febre, hematuria e proteinuria

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60
Q

Quais as causas basicas de necrose papila?

A

PHODA + A de analgesico + alcoolismo

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61
Q

Sobre as sds tubulointersticiais espeficas - fale da sindrome de tubulo contorcido proximal?

A

Fanconi - perda generalizada da funcao do tubulo proximal, ha deficits de vit D (evolui dcs relacionada ao seu deficit como raquitismo e osteomalacia) / Marca diagnostica - glicosuria + aminoaciduria + ATR tipo 2 + hiperuricosuria + hiperfosfaturia + hipofosfatemia / Causas - mieloma multiplo / TTO - fosfato neutro + calcitriol + citrato de potassio (obs na hipercalcemia do MM está contraindicado repor fosfato e calcitriol)

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62
Q

Fale da sd da alça de Henle?

A

Bartter - inatividade do carreador Na-K-2CL no ramo ascendente / ocorre perda da hiperosmolaridade medular: incapacidade de concentrar urina / perda de Na, K, Cl, e Ca na urina - causa hipovolemia, hipocalemia e nefrolitiase de repeticao / aumento da sintese renal de prostaglandina E - a PGE inibe ainda mais a reabsorcao de Na na alça de Henle e nefron distal / Causas - genetica ou intoxicacao por furosemida / TTO - AINE + diuretico poupador de potassio

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63
Q

Fale sobre a sd do tubulo contorcido distal?

A

Gitelman - ocorre pela inatibidade do carreador NACL / Triade - alcalose metabolica + hipocalemia + hipomagnesemia de causa obscura em criancas > 6 anos / Causas - genetica ou intoxicacao por tiazidico / TTO - reposicao de K e Mg

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64
Q

Fale sobre a sd do tubulo coletor?

A

Diabetes insipidus nefrogenico - resistensia ao ADH (incapacidade de concentrar a urina) / Clinica - poliuria aquosa que consiste em urina permanentemente diluida e nao responde ao ddavp (como na central) e provoca hipernatremia - se nao houver acesso a agua / Causa - ligada ao X, toxicidade do litio, sjogren, hipercalcemia, hipocalemia / TTO - dieta com poucos solutos, diuretico tiazidicos, AINE (indometacina)

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65
Q

Fale da sindrome de Liddle (pseudo-hiperaldosteronismo)?

A

Ocorre aumento da funcao dos canais de sodio sensiveis a aldosterona dos tubulos coletores / Clinica - pct jovem com clinica de hiperaldo, mas com niveis reduzidos de aldosterona no plasma e na urina / Causas - genetica / Tto - amilorida e triantereno

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66
Q

Quais as 3 formas especiais de nefrose tubular aguda?

A

necrose cortical aguda, rabdomiolise e sindrome de lise tumoral

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67
Q

Fale da Necrose cortical aguda?

A

Ocorrer necrose de todo o cortex, poupando medula / Fisiopato - CIVD levando a isquemia / Clinica - anuria + dor lombar / Causas - descolamento da placenta, sd HELLP, choque septico, SHU / TTO - dialise ou transplante (a lesao é irreversivel)

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68
Q

Fale da rabdomiolise?

A

Necrose de musculoesqueletico por trauma, isquemia ou toxinas - complicacoes <24h: DHE (pp hipercalemia) e complicacoes >24h: necrose tubular aguda / Clinica - mialgia + fraqueza + oliguria + urina escura (hipercalemia, hiperfosfatemia, hipocalcemia, acidose lactica)

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69
Q

Quais as causas e tratamento da rabdomiolise?

A

Causas - esmagamento mm, isquemia de MM, convulsoes prolongadas, hipertemia maligna, alcool, cocaina, ecstasy, hipolipemiantes, halotano, hipocalemia, hipofosfatemia, infeccoes (influenza, tetano), acidente crotalico (cobra cascavel), correntes eletricas

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70
Q

Qual o tratamento da rabdomiolise?

A

Hidratacao inicial com sf0,9% 1-2L/h ate debito urinario de 200ml/h e manutencao com sf0,45% ou sg5% + hco3 - manter debito >200ml/h ate desaparecer mioglobinuria. Manitol pode ser adicionado e corrigir os DHE

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71
Q

Fale da sindrome de lise tumoral?

A

Ocorre acumulo de acido urico em celular tumorais, formacao de cristais de urato dentro dos tubulos renais (ph urinario acido) / Clinica - IRA oligurica + DHE , relacao acido urico urinario / creatinina urinaria >1

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72
Q

Como sao os criterios de Cairo-Bishop da sindrome de lise tumoral?

A

SLT laboratorial (2 dos seguintes) - aumento de acido urico ou K ou fosfato, queda de calcio // SLT clinica (SLT laboratorial + 1 dos seguintes) - aumento de creatinina, arritmia ou morte subita abortada e crise convulsiva

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73
Q

Quais as causas de sindrome de lise tumoral?

A

Basicamente as neoplasias hematologicas - baixo risco (tumores solidos e neo indolentes , LMC, MM), medio risco (TU altamente quimiossensiveis etc), alto risco (burkitt, LLA, LMA com alta contagem de leuco, etc)

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74
Q

Qual o tratamento de sindrome de lise tumoral?

A

Prevencao - hidratacao vigorosa, alopurinol (medio risco), urato-oxidase recombinante, alcalinizacao urinaria com bicarbonato ev ou acetazolamida

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75
Q

Fale das lesoes renais por metais pesados - chumbo?

A

Disf do tubulo proximal, cursa com hiperuricemia / Clinica - encefalopatia (aguda/cronica) + azotemia + hipertensao arterial + dor abdominal + gota, encontra pontilhado basofilico nas hemacias + microcitose, linha azul de chumbo na gengiva (orla de burton), chumbo serico aumentado / Causas - expo ocupacional - fabricacao de tintas, plasticos, ceramicas / TTO - afastar a expo, quelantes de chumbo (dmsa, edta, dimercaprol)

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76
Q

Fale das lesoes renais por metais pesados - cobre?

A

Disf do tubulo proximal - cursa com sd de fanconi, baixos niveis de ceruloplasmina, ha aneis ed kayser-fleischer, Clinica - dc de wilson, TTO- d penicilamina (quelante) e trientina

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77
Q

Fale das lesoes renais por metais pesados - ouro ?

A

Faz sd nefrotica - glomerulopatia membranosa, clinica - azotemia + hipocalemia + hipomagnesemia + diabetes insipidus nefrogenico + atr tipo 1, Causas - tto dcs reumatologicas com sais de ouro, Tto - suspende a droga, corticoides e quelantes

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78
Q

Quais entidades da sindromes vasculares renais?

A

Hipertensao renovascular (HRV), nefropatia isquemica, infarto renal, trombose de veia renal, ateroembolismo renal

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79
Q

Fale sobre hipertensao renovascular

A

Em geral por estenose unilateral de a renal, fisiopato - isquemia renal ativa SRAA e o outro rim compensa fc renal / Clinica - HAS acelerada e resistente + EAP subito + assimetria renal no USG + sopro abd + hipocalemia / Testes iniciais - dopple renal (cintilo com captopril em desuso) / Confirmacao com antio-tc, angio-rm, arteriografia / Causas - aterosclerose (idoso - proxima a arteria) e displasia fibromuscular (mulher jovem - distal da arteria) / TTO - se aterosclerose (IECA, alguns casos revasc), se displasia (sempre revasc)

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80
Q

Fale sobre a Nefropatia isquemica ?

A

Ocorre pela estenose bilateral da a renal (unilateral se rim unico) - isq renal ativa o SRAA, Clinica - falencia cronica progressiva, agudiza DRC apos uso de IECA ou BRA / Causas - aterosclerose / TTO - IECA e BRA contraindicados , tto é revasc, ultimo caso dialise

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81
Q

Fale do infarto renal?

A

Ocorre necrose isquemica em forma de cunha / Clinica - aumento de LDH, dor em flanco + hipertensao / Causas - embolia (FA, trombo mural, endocardite) e trombose (ruptura de placa de ateroma em a renal) / TTO - anticoag ou embolectomia cir ou angioplastia

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82
Q

Fale da trombose de veia renal?

A

É uma tvp, Clinica - dor em flanco + piora da fc renal, assimetria d volume renal, varicocela a esquerda, confirma com doppler, angio-tc, angio-rm, Causas - nefropatia membranosa, glomerulonefrite membranoproliferativa, amiloidose renal, ca de celulas renais, hipoxia neonatal / TTO - anticoagulacao

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83
Q

Fale do ateroembolismo renal?

A

Ocorre pela ruptura de placa de ateroma na aorta / Clinica - ira + livedo reticular no MMII + eosinofilia + queda do complemento e plaquetas + rabdomiolise associada + placas de Hollenhorst no fundo de olho, biopsia: arteriolas com imagens em fissura biconvexa / Causas - em geral apos proced invasivo endovasculares ou relacionada a trauma toracico ou anticoagulacao excessiva, TTO - só dialise

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84
Q

Exame padrao ouro para hipertensao renovascular?

A

Arteriografia

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85
Q

Qual principal causa de hipertensao renovascular?

A

Aterosclerose de arterial renal

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86
Q

Cite 3 alteracoes urinarias comuns de sd de bartter e gitelman?

A

Ambas cursam com aumento de perda urinaria de cloreto, hipocalemia e alcalose metabolica

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87
Q

Quais as causas mais comuns de doença tubulointersticiais aguda? e a cronica?

A

Aguda - necrose tubular aguda / Cronica - obstrucao prolongaad do trato urinario

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88
Q

A sequela mais significatia da necrose de papila renal é?

A

Obstrucao

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89
Q

Qual doença pode cursar com poliuria desde vida intrauterina e apresenta hipovolemia, hipocalcemia, hipercalciuria e hipocalcemia?

A

Sindrome de bartter

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90
Q

Cite uma diferença marcante em entre sindrome de bartter de gilteman?

A

Bartter cursa com hipercalciuria e gilterman com hipocalciuria

91
Q

Fale sobre acidose tubular renal (ATR) tipo II?

A

Ocorre reducao na capacidade de reabsorção de HCO3 / Fisiopato - acidose cronica promove desmineralizacao ossea e causa deficit de crescimento / Marca diag - acidose metabolica hipercloremica e hipocalemica / Causas - idem fanconi e simula intox por acetazolamida / TTO - citrato de potassio VO dose alta

92
Q

Fale sobre ATR tipo I (distal)

A

Incapacidade de secretar H+ (nao acidifica urina) / Fisiopatologia semelhante a ATR tipo II (causa deficit do crescimento) / Marca diag - nefrolitiase de repeticao e nefrocalcinose / Causas - sd de sjogren, artrite reumatoide e a propria nefrocalcinose / TTO - citrato de potassio VO dose baixa

93
Q

Fale sobre a ATR tipo IV (distal)

A

Hipoaldosteronismo / Fisiopato - nao reabsorve Na no tubulo coletor, portanto, nao secreta K e H em troca / Marca diag - acidose metabolica hipercloremica e hipercalemica e nefropatia perdedora de sal / Causas - insuf suprarrenal, DM, anemia falciforme, nefrite cronica, genetico, simula intox por espironolactona / TTO - hipoaldo verdadeiro (fludrocortisona) e restante dos casos - furosemida

94
Q

Qual doença associada a cada tipo de acidose tubular renal?

A

Tipo 1 - sd de sjogren / Tipo 2- mieloma multiplo / Tipo 4 - diabetes mellitus

95
Q

Qual a relacao entre aumento de glicemia e queda de sodio?

A

Cada 100 mg/dl de glicemia havera uma queda de 1,6med/l

96
Q

Explique o mecanismo fisiopatologico da hiponatremia hipovolemica? Cite exemplos…

A

Paciente perde Na + agua > aumenta ADH > retem agua livre = hiponatremia. Ex - hemorragia, pos-op, obs intestinal, trauma, diarreia, vomitos, uso de diureticos

97
Q

Explique a fisiopatologia a hiponatremia hipervolemcia?

A

Volume circulante efetivo reduzido > como na hipovolemia > aumenta secrecao de ADH = hiponatremia. Ex - icc, cirrose hepatica com ascite, IRA (rim nao excreta excesso de agua - leva a hiponatremia)

98
Q

Cite causas comuns de hiponatremia euvolemica por SIADH?

A

Hipotiroidismo, insuf suprarrenal

99
Q

Cite causas de hipernatremia?

A

Diabetes insipidus, perda excessiva de agua livre - cutanea, resp, digestiva, renais… Hipodipsia hipotalamica, ingestao de sal ou solucao hipertonica, hiperaldo, sd ed cushing

100
Q

Fale da SIAD - causas, achados e ddx..

A

Causas - pos op, dc SNC, ca de pulmao oat cell, ca de prostata, tu carcinoide, PNM, legionelose, drogas (neurolepticos, clorpropamida, carbamazepina, ocitocina, agentes citotoxicos, aids // Achados - hiponatremia hipotonica + hipouricemia+ NA urinario > 40 + osmolaridade urinaria > 10

101
Q

Diferencia SIAD x sindrome cerebral perdedora de sal (SCPS)

A

SIAD - é normovolemica / SCPS - é hipovolemica

102
Q

Sobre diabetes insipidus - cite causas de deficit de producao de ADH - central

A

Pos-tce, hipofisectomia transesfenoidal, adenoma hipofisario, craniofaringeoma, sardoidose, histiocitose X, metastase, Sheehan, anoxia, ingestao aguad de etanol, idiopatico

103
Q

Sobre diabetes insipidus - cite causas de resistencia periferica ao ADH - nefrogenico

A

Congenito, hipocalemia grave, hipercalcemia, sjogren, amiloidose renal, sais de litio

104
Q

Como diferencias diabetis insipidus central de nefrogenico?

A

dDAVP intranasal - Se osm urinaria aumentar mais de 50% - DI central

105
Q

Achados mais importante de encefalopatia hipo-osmolar

A

Sonolencia, agitacao, tremor, rigidez, nistagmo - quadro grave faz crise convulsiva, coma, etc

106
Q

Achados mais importante de encefalopatia hiperosmolar

A

Rebaixamento de sensorio, crise convulsiva (+ comum). Ha risco de hemorragia subaracnoide e subdural

107
Q

O litio pode ser usado para tratar qual DHE?

A

Hiponatremia euvolemica

108
Q

Qual o risco do tratamento da reposicao rapida de salina hipertonica na hiponatremia grave?

A

Mielinolise pontina (desmielinizacao osmotica) - quadro é de rebaixamento do sensorio, tetraplegia/paresia, disartria, disfagia. Lesao pode ser observada pela RNM

109
Q

Qual o risco de reposicao rapida de expansor na hipernatremia?

A

Edema cerebral e piora neurologica

110
Q

Qual o principal reservatorio de potassio ?

A

Intracelular em celular musculares esqueleticas

111
Q

Explique os hormonios reguladores da calemia - insulina, adrenalina e aldosterona?

A

Insulina e adrenalina estimulam a entrada de K para o meio intracelular // Aldosterona - absorver Na e excreta K

112
Q

Explique a fisiopatoloa da hipocalemia e da hipercalemia?

A

Hipocalemia - muito potassio na celula ou potassio sendo perdido na urina // Hipercalemia - pouco potassio na celula ou potassio nao sendo perdido pela urina

113
Q

Cite uma causa de pseudo-hipocalemia?

A

LMA - leucocitoses significativas pela captacao de K por leucocitos quando o sangue é armazenado em temperatura ambiente

114
Q

Cite uma causa de pseudo-hipercalemia?

A

Ocorre na coleta inadequada por hemolise

115
Q

Quais achado do ECG da hipocalemia?

A

Aparecimento de onda U, onda P apiculada e alargamento de QRS (raro)

116
Q

Qual ritmo de parada mais comum decorrente de hipercalemia?

A

Assistolia

117
Q

Quais principais achados da hipercalemia?

A

Onda T altas e apiculadas, achatamento de onda P, alargamento de QRS (onda sinusoidal), desaparecimento de onda P

118
Q

O que pensar diante de hipocalemia refrataria?

A

Hipomagnesemia

119
Q

A resposta ao disturbios respiratorios atraves dos rins demora quanto tempo em media?

A

3-5 dias

120
Q

Como interpretar o base exces na gasometria?

A
  • 3 a +3 - se alterado signfiica que teve tempo para responder entao o disturbios é cronico
121
Q

Qual a relacao de aumento de bicarbonato para aumento de pco2 na acidose respiratoria cronica?

A

Bicarbonato aumenta em 4 para cada 10 de aumento de pco2

122
Q

Qual a relacao de aumento de bicarbonato para aumento de pco2 na acidose respiratoria aguda?

A

Bicarbonato aumenta em 1 para cada 10 de aumento de pco2

123
Q

Qual a relacao de diminuicao de bicarbonato para reducao de pco2 na alcalose respiratoria cronica?

A

Bicarbonato diminui em 4 para cada 10 de reducao de pco2

124
Q

Qual a relacao de diminuicao de bicarbonato para reducao de pco2 na alcalose respiratoria aguda?

A

Bicarbonato diminui em 2 para cada 10 de reducaode pco2

125
Q

O que pensar diante de cristeis de oxalato na urina?

A

Intoxicacao por etilenoglicol

126
Q

Fale sobre a alcalose metabolica

A

Sempre pensar em hipovolemia. Causas - deplecao de volume (renal - diureticos, sd bartter e gitelman / extrerranal - vomitos, drenagem nasogastrica, etc) // sem deplecao de volume (renal - hiperaldo / extrarrenal - reposicao de bicarbonato, citrato, hemotransfusoes)

127
Q

Qual principal consequencia da hipocapnia grave?

A

Vasoconstricao cerebral, que pode acarretar em isquemia

128
Q

Dentre as medidas, qual a mais eficaz no tratamento da hipercalemia? (beta agonista, insulina regular e bicarbonato de sodio ev)

A

Insulina regular

129
Q

Defina asterixis

A

Tremor com contrações musculares intermitentes por perda momentânea da tonicidade muscular que se observa, especialmente, no coma hepático.

130
Q

Qual a causa mais comum de hiperosmolaridade plasmatica?

A

Hipernatremia (hiperglicemia tambem é)

131
Q

Cite 2 achados possiveis na hipernatremia

A

Febre alta (principalmente no publico pediatrico) e crises convulsivas (cerca 25% dos casos)

132
Q

Qual disturbio acido basico que a hipocalemia pode levar?

A

Alcalose metabolica

133
Q

Qual DHE decorrente da uso da gentamicina e anfotericina B?

A

Hipocalemia

134
Q

Qual efeito dos beta bloqueadores sobre a calemia?

A

Aumentam a calemia

135
Q

Qual efeito dos corticoides em dose elevadas no potassio?

A

Promovem hipocalemia

136
Q

Qual DHE associada a opioides, triciclicos e anticonvulsivantes?

A

Hiponatremia

137
Q

Como é a resposta compensatorio de uma acidose metabolica?

A

Respiracao ampla e profunda - respiracao de Kussmaul

138
Q

Como está o anion gap de acidose tubular renal e perda de suco digestivo?

A

Ambas acid met com AG normal

139
Q

Cite uma grande excecao a regra que ha osmolaridade urinaria diminuida na hiponatremia?

A

Polidipsia primaria

140
Q

Qual DHE mais associada a ileo paralitico e vomitos no pos operatorio?

A

Hipocalemia

141
Q

O que fazer diante de alcalose metabolica severa refrataria a drogas convencionais?

A

Acido cloridrico

142
Q

Doente com diabete insipidus central que iniciou uso de DDAVP e evolui com convulsoes, o que pensar?

A

Hiponatremia hipotnica normovolemica decorrente do tratamento

143
Q

Qual disturbio acido basico esperado para uma crise de asma simples?

A

Em funcao da taquipneia faz uma alcalose respiratoria

144
Q

Qual disturbio acido basico decorrente de um asmatico ja com fadiga respiratoria ?

A

Acidose respiratorio devido hipoventilacao relativa (hipercapnia) // Porem, se o paciente ja estiver hipoxemico devemos pensar em acidose lactica pela anaerobiose associada - dai o disturbio se torna uma acidose mista

145
Q

Defina hipercalemia grave

A

K > 6,5 e/ou com alteracao em ECG // Pelo harrison - todo hipercalemia grave, mesmo sem alteracao em ecg, deve ser feito gluconato de calcio

146
Q

Qual o valor normal de anion gap urinario?

A

Negativo > - 8 a -12 meq/l // ex - na acidose tubular renal esse valor está positivo

147
Q

Na insuficiencia adrenal , ocorre hipo ou hipernatremia?

A

Hiponatremia

148
Q

O hipotireodismo causa que tipo de DHE?

A

Hiponatremia euvolemica

149
Q

Qual a finalidade da cintilografia com galio?

A

Marcada onda ha leucocitos, com isso marca locais com inflamacao.

150
Q

Cistite com hematuria - cistite hemorragica. Qual agente viral causador?

A

Adenovirus 11 e 21 ( mais comum meninos e dura em media 4 dias)

151
Q

Qual o padrao ouro para estimativa da funcao renal?

A

Clearance de inulona (caro e dificil de realizar)

152
Q

Qual a difernença das formulas MDRD e CKD-EPI para Cockroft-gault?

A

MDRD e CKD-EPI levam em conta a etnia, a CKD-EPI ainda é melhor para TFG > 60

153
Q

Classifica a LRA quanto ao debito urinatio diario

A

Nao oligurica - >400ml, Oligurica - 100-400ml, Anurica - <100ml de diurese / dia

154
Q

Qual principal causa de IRA intrinseca?

A

Sepse, nao responde a volume e o tratamento baseado no suporte clinico

155
Q

Diante de IRA, quando , porque e qual exame de imagem pedir?

A

USG, sempre pedir. Excluir IRA pos renal

156
Q

Quando biopsia IRA?

A

Apos exlcluir lesao pre e pos renal e quanto nao identificamos a causa da lesao intrinseca

157
Q

Qual a clinica da encefalopatia uremica?

A

Confusao mental, mioclonia, flapping, hiper-reflexia tendinosa, sinal de Babinsky bilateral e agitacao psicomotora

158
Q

Cite uma doença comum a IRA e DRC agudizada?

A

Sindrome uremica aguda

159
Q

Cite antibioticos que nao necessitam de correcao por funcao renal?

A

Oxacilina, ceftriaxone, clindamicina, cloranefenicol, azitromicina, doxiciclina, moxifloxacina e linezolida

160
Q

Relembre os criterios de IRA - RIFLE e AKIN

A
161
Q

Relembre os criterios de IRA pela KDIGO

A
162
Q

O que explica o sangramento uremico?

A

Disfuncao plaquetaria

163
Q

Qual a clinica da neuropatia uremica?

A

Disfuncoes do SNC e SNP, inclui encefalopatia, polineuropatia e mononeuropatia

164
Q

Qual principal causa mortis do DRC?

A

Doença coronariana

165
Q

Quais alteracoes dermatologicas da DRC?

A

Neve uremica, prurido, palidez, equimoses e hematomas, desidratacao e as consequencias gerais da desnutricao proteicocalorica

166
Q

Quais os principais fatores envolvidos com os disturbios mineral e osseo da DRC?

A

Fosfato, calcitriol, calcio e fator de crescimento de fibroblastos 23

167
Q

Cite medidas que ajudam prevenir ou alentecer a progressao da DRC?

A

Restricao proteica e de sal, controle da PA e proteinuria, controle da glicemia, dislipidemia e cessacao do tabagismo

168
Q

Quais indicacoes de tratamento da anemia no DRC com sulfato ferroso?

A

Transferrina < 20% ou ferritina < 100 sem anemia // saturacao de transferrina < 30% ou ferritina < 500 se com anemia

169
Q

Como manejar o sangramento uremico?

A

Correcao da anemia, dDAVP, crioprecipitado, HD, estrogenio

170
Q

Hemodialise pode ser feita em quais locais?

A

Utilizando cateter duplo lumen - veia jugular interna ou veia femoral ou fistulas (venovenosa é preferencial)

171
Q

Quais complicacoes de transplante renal?

A

Clinicas - infeccao, rejeicao hiperaguda, aguda ou cronica, lesao de reperfusao / Cronicas - linfoceles, seromas, urinarias (obstrucao e fistular) e vasculares (tromboses)

172
Q

Qual principal causa de IRA na pratica ?

A

Hipoperfusao renal, geralmente secundaria a hipovolemia, causando IRA de padrao pre-renal em pacientes ambulatoriais e internados em serviços de emergencia/enfermarias, evoluindo para necrose tubular aguda isquemica no paciente mais graves internados em CTI

173
Q

Quais doenças encontra-se cilindros cereos?

A

DRC grave, hipertensao maligna, amiloidose e nefropatia diabetica

174
Q

O que explica a hipovitaminose D na DRC?

A

Deficit de formacao da 1,25 diidroxi vitamina D no parenquima renal

175
Q

Qual a consequencia da hiperfosfatemia na DRC?

A

Aumenta o risco cardiovascular

176
Q

Qual formulacao de anfotericina B é menor nefrotoxica?

A

Formulacoes lipidicas

177
Q

Fale da vitamina D

A

Sinonimo - calcitriol, promove estimulo a atividade osteoclastica (aumenta reabsorcao ossea), estimulo a absorcao intestinal de calcio, inibicao da secrecao de PTH pelas paratireoides. Como a vitamina D diminui a screcao de PTH e o PTH é responsavel por regular a fosfaturia. Os niveis elevados de vitamina D diminuiem a fosfaturia

178
Q

Quais expansores nao podem ser usados em paciente com hipercalemia?

A

Ringer lactato ou ringer simples - ambos possuem potassio

179
Q

O que é FGF-23?

A

Fibroblast growth factor 23 - é um dos fatores responsaveis pela reducao da producao de vitamina D ativada na DRC

180
Q

Qual a formula para calculo de clearance de creatinina nas crianças?

A

Clcr (cca) = K x Altura (cm) / Cr serica (mg%) // K = uma constante, ex - 0,55

181
Q

Quando o nivel serico de creatinina está elevado, a filtracao glomerular avaliaca pela depuracao da creatinina endogena está diminuida no minimo em quanto?

A

Pelo menos 50%, ou seja, a creatinina so aumenta quando a TFG cai pelo menos 50% em relacao ao nivel basal

182
Q

Qual o tratamento do hiperparatireoidismo?

A

Paratireoidectomia

183
Q

Qual a funcao do cloridrato de sevelamer e acetato de calcio?

A

Sao quelantes de fosforo, comum no hiperpara

184
Q

Qual principal causa de DRC na infancia?

A

Mal formacoes do trato urinario // Em escolares e adolescentes predominam as glomerulopatias, uropatias e sequelas de doenças adquiridas (SHU)

185
Q

Cite 4 toxinas uremicas ou seja qualquer substancia que seria eliminada na urina mas que na vigencia de insuficiencia renal se acumula no organismo

A

PTH, ureia, beta-2-microglobulina e o fosforo

186
Q

Como é o esquema de vacinacao do paciente com DRC para hepatite B?

A

4 doses com dose dobrada. (0, 1, 2 e 12 meses). Isso ocorre porque com a evolucao para estagios mais avancaços, devido a uremia, ocorre uma deficiencia principalmente na imunidade humoral e perdem a capacidade de manter o titulos de anticorpos adequados ao longo do tempo

187
Q

Cite causas de aumento dos niveis de ureia?

A

IRA, hipovolemia, sangramento digestivo, estados hipercatabolicos (como na sepse), corticoides, tetraciclinias, dieta hiperproteica

188
Q

A PAN e a esclerodermia afetam quais vasos renais?

A

PAN - arterias interlobares / Esclerodermia - arterias interlobulares

189
Q

Qual sinonimo de podocitos?

A

Capsula interna da capsula de Bowman

190
Q

Qual funcao do mesangio?

A

Dá sustentacao ao glomerulo - alvo das doenças como LES e BERGER

191
Q

GNPE é mais comum em qual sexo?

A

Meninos - relacao 2:1

192
Q

Doença de Berger é mais comum em qual sexo?

A

Masculino - relacao 2:1 - 10 a 40 anos

193
Q

Quais as diferenças da sindrome nefritica da doença de berger para GNPE?

A

Berger com nefritica nao tem periodo de incubacao e o complemento é normal

194
Q

Como é dado diagnostico de Berger?

A

Clinica + complemento normal + aumento de IgA no sangue e/ou na pele

195
Q

Qual tratamento de Berger?

A

IECA + corticoide

196
Q

Quais fatores de pior prognostico de Berger?

A

Idade elevada, masculino, hematuria micro ptn >1g/dl, HAS e quando creatinina > 1,5 (momento para iniciar corticoide)

197
Q

Cite 1 fator de maior risco para desenvolver GNRP?

A

Se a agressao dor a membrana basal

198
Q

Fale da doença de Goodpasture

A

Causa de GNRP por anti-mbg (10%), atinge membrana basal, 20-40a, rara, mais em masculino 6:1, clinica de glomerulonefrite e hemorragia pulmonar, diag - anti-MB, bipsia renal (IF linear), TTO - plasmaferese, corticoide + imunossupressor. OBS - nao consome complemento

199
Q

Fale das barreiras glomerulares

A

Mecanica - epitelio - nao seletiva: so segura macromoleculas e a membrana basal - carag negativa - segura a albumina (tambem negativa) e outras moleculas com carga negativa

200
Q

Fale da antitrombina 3 perdida na sindrome nefrotica // fale tambem das imunoglobulinas e da transferrina

A

É um cofator da heparina - leva a evento trombotico por estado de hipercoagulabilidade / Imunoglobulinas - predispoe a infeccoes (pneumococo faz edema > ascite> PBE) // Transferrina - faz anemia ferropriva refrataria a sulfato ferroso

201
Q

Qual proteina está aumentada na sindrome nefrotica?

A

Alfa 2 globulina - hiperproducao do figado tentando compensar a proteinuria, porem essa molecula nao é perdida devido seu tamanho e faz hiperproteinemia

202
Q

Explique a ocorrencia de homem com varicocele subita associado a sindrome nefrotica?

A

Faz tvp de veia renal a esquerda > veia gonadal fica com drenagem comprometida e gera a varicocele - clinica de dor lombar, hematuria, piora da proteinuria e varicocole em homens a esquerda

203
Q

Qual o disturbio acido basico decorrente da furosemida?

A

Alcalose metabolica de contracao

204
Q

Qual a causa mais frequente de NIA?

A

Medicamentosa

205
Q

Cite 2 medidas controversas para prevencao de lesao renal pos contraste?

A

Uso de acetilcisteina e expansao volemica com solucao bicarbonatada

206
Q

Como os AINES causam lesao renal?

A

Nao ha um toxicidade direta ao epitelio tubular renal e sim puramente hemodinamico. Perda da vasodilatacao da arteriola aferente do glomerul, devido ao bloqueio na sintese local de prostaglandinas vasodilatadoras

207
Q

Qual contraste utilizada na RNM? Qual complicacao possivel?

A

Gadolineo - pode provocar a fibrose sistemica nefrogenica (definica como deposicao de gadolineo nos tecidos conjuntivos, afetando diversos orgaoes internos e pele. O resultado é uma intensa reacao fibrotica local, que compromete a funcao das estruturas envolvidas de modo essencialmente irreversivel)

208
Q

Cite uma das principais causas de NIC - nefrite intersticial cronica

A

Refluxo vesico ureteral. Uma das etiologias mais importantes de DRC em criancas.

209
Q

Qual o tratamento da hiperuricemia na lise tumoral?

A

Rasburicase

210
Q

Ha hematuria em NIA?

A

Sim, porem nao dismorfica

211
Q

Como dar diagnostico de nefrose de papila renal?

A

Urografia excretora - injeta contraste e observa-se falhas no enchimento das papilas - sombras em anel

212
Q

Cite uma causa de pseucohipocalemia?

A

Leucemia. Os blastos retem o potassio devido sua alta taxa de replicacao

213
Q

Qual o problema de ofertar muito oxigenio pro DPOCitico?

A

Acarreta o risco de inibicao do dribe ventilatorio em nivel central, provocando hipoventilacao e carbonarcose, ou seja, agudizacao de uma acidose respiratoria cronica. Espera na gasometria - ph baixo, pco2 alta e hco3 alto

214
Q

Hipercalemia - ocorre alargamento ou encurtamento do intervalo PR no ECG?

A

Alargamento

215
Q

Sobre as acidoses metabolicas , cite o tratamento de - acidose, latica, cetoacidose, uremia, intoxicoes, hipercloremia

A

Acidose latica e cetoacidose - pode-se fazer bicarbonato // Uremia e intoxicacoes - fazer bicarbonato // Hipercloremia - reposicao de bases (citrato de potassio)

216
Q

Cite 3 causas de alcalose metabolica?

A

Perdas digestivas, diureticos tiazidicos, furosemida

217
Q

Cite 3 doenças que podem causar alcalose metabolica?

A

Hiperaldo primario, HAS renovascular e adenoma viloso de colon

218
Q

Cite uma causa de hiponatremia com diurese hipotonica

A

Polidipsia primaria

219
Q

Cite uma contraindicacao a gluconato de calcio na hipercalemia

A

Hipercalemia com intoxicacao digitalica

220
Q

Qual causa hiponatremia - furosemida ou tiazidico?

A

Tiazidico

221
Q

Defina sindrome cardiorrenal

A

Resulta da ma perfusao renal no contexto de hipervolemia - assim, pode estar associada a turgencia jugular, congestao pulmonar, B3 e edema de MMII

222
Q

Qual o sinal mais precoce de doença renal cronica?

A

Nocturia

223
Q

DRC com hipercalcemia, o que é ?

A

Hiperpara terciario. Ocorre em casos de hiperpara secundario de longa data

Residencia 2020 - Cássio (40 decks)

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