CLINICA - Nefrologia Flashcards
Quais achados laboratoriais definem a existencia de lesao glomerular?
Presença de hematuria dismorfica e cilindros hematicos
Qual faixa etária da GNPE?
5-12 anos - rara antes dos 3 anos
Alem de ASLO e anti-DNAse B, qual outro anticorpo aumenta na GNPE?
Anti-hialuronidase
Qual fração do complemento está reduzida na GNPE?
C3
Quais sao os achados histopatologicos da GNPE pela MO? IF? ME?
MO - glomerulonefrite difusa aguda / IF - depositos de imunocomplexos (padrao granular) / ME - presença de gibas ou corcovas ou humps
Quais recomendações de biopsia na GNPE pela SBP?
Oliguria > 72h, proteinuria nefrotica > 4 semanas e hipertensao ou hematuria macroscopica acima de 6 semanas
É possivel prevenir GNPE?
Não
Sobre doença de Berger, qual perfil de paciente classico?
Homem, 10-35 anos, asiaticos com hematuria glomerular assintomatica. Pode ser macroscopica recorrente ou microscopica persistente
Existe relacao de Berger com infeccao?
Sim, porem ocorre concomitantemente a infeccao
Cite 4 condicoes comumente associadas a Doenças de Berger?
Cirrose, doença celiaca, dermatite herpetiforme, infeccao pelo HIV
Como é o quadro de nefrite por IgA?
Purpura + dor abdominal + artralgia > muda de nome > purpura de Henoch-Schonlein
Quando devemos biopsiar doenças de Berger?
Só pacientes com evolução desfavoravel - piora das escorias nitrogenadas, proteinuria significativa >1g/dia e hipertensao.
Como é feito o tratamento de Berger?
Conversador - IECA para controle da proteinuria + corticoide nos casos graves
Defina Mal de Alport ?
É uma nefropatia hereditaria - doença autossomica dominante ligada ao cromossomo X (defeito no gene que codifica as cadeias alfa do colageno tipo IV). Vinculo cerebral - cca com surdez neurossensorial + hematuria glomerular
Descreve o edema da sindrome nefrotica?
Principalmente periorbital e matinal
Fale sobre a eletroforese de proteinas na sindrome nefrotica?
Não é um exame que faz parte da investigacao, mas caso seja feito encontraremos aumento da fração alfa-2-globulina
Qual achado encontrado nas unhas de pacientes com sindrome nefrotica?
Linhas de Muehrcke - linhas transversais de tonalidade esbranquiçada (leuconiquia estriada). Nao é patognomonico - ocorre em individuos que possuem hipoproteinemia e naquelas submetidos a quimioterapia
Como medir a proteinuria na sindrome nefrotica?
Triagem com EAS e confirmacao com urina 24h (mais classica, menos pratica) e amostra aleatoria urinaria (spot) pela relacao proteina/creatina >3,0 (ou >2,0 em criancas)
Sobre as complicacoes da sindrome nefrotica, fale sobre a suscetibilidade a infeccoes ?
Germes encapsulados (strepto pneumoniae) - perda de imunoglobulinas do tipo IgG e componentes do complemente na urina. Se PBE - lembrar de pneumococo. Se PBE no cirrotico - lembrar de E.coli
Sobre as complicacoes da sindrome nefrotica, fale sobre os fenomenos tromboembolicos?
Perda na urina de antitrombina III (alem de perda de proteina C, S e maior agregacao plaquetaria)
Sobre as complicacoes da sindrome nefrotica, fale sobre aterogenese acelerada?
Promove dislipidemia
Sobre trombose de veia renal na nefrotica, o que deve vir em mente?
” As 2 ultimas e amiloidose” - glomerulopatia membranosa (principal), glomerulonefrite membranoproliferativa e amiloidose
Na sindrome nefrotica, deve-se biopsia de rotina, exceto se?
Criancas (ate 8 anos) e diabeticos
Fale sobre as causas de sindrome nefrotica?
Podem ser primarias ou secundaria. Ambas podem se apresentar com as 5 formas basicas
Qual sinonimo de doenças por lesoes minimas?
Nefrose lipoide
Fale da Doenças por lesoes minimas?
Entre 1-8 anos, MO: ve quase nada, ME: fusao e retracao dos processos podocitarios. Ocorre proteinuria seletiva com perda principalmente de albumina. Nao consome complemente. Tto com corticoide. Associada a linfoma de Hodgkin e AINE
Fale sobre GEFS?
É a causa mais comum de sd nefrotica em adultos, principalmente negros. MO: esclerose com colapso capilar <50% dos glomerulos (lesao focal) e em parte das alcas de cada glomerulo (lesao segmentar), IF: ausencia de depositos imunes, ME: fusao dos processos podocitarios (semelhante a lesao minima), faixa etaria 25-35a, mas pode em qualquer idade.
Quais os mecanimos fisiopatologicos envolvidos na origem da GEFS?
Sequela de lesao glomerular, sobrecarga dos glomerulos e hiperfluxo glomerular
Existe alguma variante da GEFS? Existe alguma caracteristica clinica importante?
Variante no HIV - glomeruloesclerose focal colapsante (carater mais agressivo). É uma glomerulopatia primaria mais associada com hipertensao arterial
Fale sobre a glomerulopatia membranosa (sd nefrotica)?
É a 2ª causa ed sd nefrotica primaria em adultos, principalmente em brancos. Entre 30-50 anos. Harrison coloca como principal causa em idosos. MO: espessamento difuso da membrana basal. ME: depositos eletron-densos superficiais. Associado a neoplasias solidas, medicamentos (captopril, sais de ouro e D-penicilamina) e hepatite B. Outras dcs: esquistossomose, malaria, hanseniase e sifilis
Qual conduta hiperativa em caso de nefropatia membranosa?
Sempre investigar neoplasia em paciente com >50anos
Fale da glomerulonefrite membranoproliferativa?
É a unica que cursa com complemente baixo. Sinonimo = glomerulonefrite mesangiocapilar, MO: sinal do duplo contorno, IF: depositos de imunocomplexos e complemento. Clinica - associacao de nefrotica com nefritica, faz diag diferencial com GNPE. Deve ser suspeitada se evolucao desfavoravel, hipocomplementenemia por > 8 sem e na presença de proteinuria nefrotica. Associada a hepatite C
Fale da glomerulonefrite rapidamente progressiva?
Sd nefritica que evolui para falencia renal de modo acelerado e fulminante, Histologia - crescentes em >50% dos glomerulos
Existem 3 tipos de GNRP, quais sao?
1 - depositos de anticorpos antimembrana basal glomerular, 2 - depositos de imunocomplexos (45%), 3 - pauci-imunes
Cite causas de GNRP baseado no padrao de imunofluorescencia - linear?
Doenças de Goodpasture - ha anticorpo ant-MBG +
Cite causas de GNRP baseado no padrao de imunofluorescencia - granular?
GNPE, LES - queda do complemento
Cite causas de GNRP baseado no padrao de imunofluorescencia - nao ha depositos?
Wegener, Poliangiite microscopica - anca +
Qual o tratamento da GNRP?
Pulsoterapia com corticoides para todos os casos, geralmente associada a um imunossupressor. Na doença de Goodpasture está indicada plasmaférese
Fale sobre a SHU
Mais comum em criancas < 4 anos, principal causa de IRA nessa faixa etaria, pode ocorrer em pacientes mais velhos decorrente do uso de medicamentos. Fator que predispoe - infeccao intestinal alguns dias antes pela E.coli O157:H7, TTO: suporte
Quais os 2 principais diag diferenciais de SHU
PTT - mulheres mais velhas, com febre e manif neurologicas, PTI - plaquetopenia e pronto, Henoch-Schonlein - purpura com plaquetas normais (é uma vasculite)
O que secreta renina?
Aparelho justaglomerular - histologicamente representado pela macula densa
Em geral como está a pressao arterial na sd nefrotica?
Reduzida pois a proteinuria e hipoalbuliminemia diminuem a pressao coloidosmotica do plasma, reduzindo volume circulante efetivo
Qual limitacao do dipstick urinario para proteinas?
Só detecta albumina, nao detecta globulina
O que explica a HAS na GNPE?
Hipervolemia
Berger tem dismorfirmo eritrocitario?
Sim
Qual principal causa de GNPE no Brasil, piodermite ou amigdalite ? E em paises de clima frio?
Piodermite no brasil 63% do casos. Nos paises frios amigdalite é mais comum causa
Cite as 3 principais caracteristicas de cada sindrome - A - sindrome glomerular, B - sindrome tubulointersticial
A - proteinuria > 1 - 2 g, hematuria dismorfica, cilindros hematicos / B - proteinuria < 1g, dist na concetracao de urina e dist na acidificacao da urina
Cite 4 causas de nefrose tubular aguda nao oligurica?
Aminoglicodideos, anfo B, leptospirose e contraste
Quais principais causas de NTA?
Sepse, choque e pos-operatorio (isquemia dos tubulos)
Como é feito o tratamento da NTA?
Nao usar dopamina em doses baixas (arritmogenese), prevenir é o melhor remedio - manter euvolemia, manter PA, evitar nefrotoxinas. Na oliguria pode tentar furosemida
Qual a fisiopatologia da NIA?
Infiltracao do intersticio renal por leucocitos. Na forma relacionada a medicamentos (forma alergica), a infiltracao é de eosinofilos // Ocorre queda da TFG por compressao tubular, extrinseca pelo edema intersticial
Qual a marca diagnostica da NIA?
NIA farmacoinduzida - ha eosinofilos na urina + manifestacoes alergicas sistemicas (rash, etc). Outras formas de NIA - cilindros leucocitarios // FE Na > 1% (mesmo padrao da NTA)
Quais medicamentos causam NIA?
Betalactamicos, tiazidicos, fenitoina, ibuprofeno, rifampicina (um de cada classe)
Como tratar a NIA?
Trocar medicamento por outro mais eficaz, corticoide por 2 semanas, dialise raramente é necessaria
Qual a fisiopatologia da NIC - nefrite intersticial cronica?
Fibrose difusa do intersticio renal + atrofia tubular - ocorre queda da TFG por perda de nefrons // ha tambem anemia (queda eritropoetina), acidose met (queda na producao de amonia pelo tubo), poliuria (diabetes insipidus nefrogenico - lesao no tubulo coletor), hipertensao (nefrite cronica)
Qual a clinica da NIC?
Azotemia + anemia + dist da concentracao urinaria (poliuria) + acidose metabolica + dist tubular espeficico (ex: sd da fanconi associada)
Quais as causas de NIC?
Analgesicos, anemia falciforme, nefropatia obstrutiva, sd de sjogren, nefrocalcinose, TBC renal
Qual a fisiopatologia da necrose de papila?
Descamacao das pontas das papilas renais, com fragmentos de tecido necrotico na via urinaria - ocorre isquemia papilar, geralmente por lesao dos vasos retos medulares
Quais marcas diag de necrose de papila?
Sombras em anel (falhas de enchimento nos calices renais) vistas pela urografia excretora // Clinica - colica nefretica, febre, hematuria e proteinuria
Quais as causas basicas de necrose papila?
PHODA + A de analgesico + alcoolismo
Sobre as sds tubulointersticiais espeficas - fale da sindrome de tubulo contorcido proximal?
Fanconi - perda generalizada da funcao do tubulo proximal, ha deficits de vit D (evolui dcs relacionada ao seu deficit como raquitismo e osteomalacia) / Marca diagnostica - glicosuria + aminoaciduria + ATR tipo 2 + hiperuricosuria + hiperfosfaturia + hipofosfatemia / Causas - mieloma multiplo / TTO - fosfato neutro + calcitriol + citrato de potassio (obs na hipercalcemia do MM está contraindicado repor fosfato e calcitriol)
Fale da sd da alça de Henle?
Bartter - inatividade do carreador Na-K-2CL no ramo ascendente / ocorre perda da hiperosmolaridade medular: incapacidade de concentrar urina / perda de Na, K, Cl, e Ca na urina - causa hipovolemia, hipocalemia e nefrolitiase de repeticao / aumento da sintese renal de prostaglandina E - a PGE inibe ainda mais a reabsorcao de Na na alça de Henle e nefron distal / Causas - genetica ou intoxicacao por furosemida / TTO - AINE + diuretico poupador de potassio
Fale sobre a sd do tubulo contorcido distal?
Gitelman - ocorre pela inatibidade do carreador NACL / Triade - alcalose metabolica + hipocalemia + hipomagnesemia de causa obscura em criancas > 6 anos / Causas - genetica ou intoxicacao por tiazidico / TTO - reposicao de K e Mg
Fale sobre a sd do tubulo coletor?
Diabetes insipidus nefrogenico - resistensia ao ADH (incapacidade de concentrar a urina) / Clinica - poliuria aquosa que consiste em urina permanentemente diluida e nao responde ao ddavp (como na central) e provoca hipernatremia - se nao houver acesso a agua / Causa - ligada ao X, toxicidade do litio, sjogren, hipercalcemia, hipocalemia / TTO - dieta com poucos solutos, diuretico tiazidicos, AINE (indometacina)
Fale da sindrome de Liddle (pseudo-hiperaldosteronismo)?
Ocorre aumento da funcao dos canais de sodio sensiveis a aldosterona dos tubulos coletores / Clinica - pct jovem com clinica de hiperaldo, mas com niveis reduzidos de aldosterona no plasma e na urina / Causas - genetica / Tto - amilorida e triantereno
Quais as 3 formas especiais de nefrose tubular aguda?
necrose cortical aguda, rabdomiolise e sindrome de lise tumoral
Fale da Necrose cortical aguda?
Ocorrer necrose de todo o cortex, poupando medula / Fisiopato - CIVD levando a isquemia / Clinica - anuria + dor lombar / Causas - descolamento da placenta, sd HELLP, choque septico, SHU / TTO - dialise ou transplante (a lesao é irreversivel)
Fale da rabdomiolise?
Necrose de musculoesqueletico por trauma, isquemia ou toxinas - complicacoes <24h: DHE (pp hipercalemia) e complicacoes >24h: necrose tubular aguda / Clinica - mialgia + fraqueza + oliguria + urina escura (hipercalemia, hiperfosfatemia, hipocalcemia, acidose lactica)
Quais as causas e tratamento da rabdomiolise?
Causas - esmagamento mm, isquemia de MM, convulsoes prolongadas, hipertemia maligna, alcool, cocaina, ecstasy, hipolipemiantes, halotano, hipocalemia, hipofosfatemia, infeccoes (influenza, tetano), acidente crotalico (cobra cascavel), correntes eletricas
Qual o tratamento da rabdomiolise?
Hidratacao inicial com sf0,9% 1-2L/h ate debito urinario de 200ml/h e manutencao com sf0,45% ou sg5% + hco3 - manter debito >200ml/h ate desaparecer mioglobinuria. Manitol pode ser adicionado e corrigir os DHE
Fale da sindrome de lise tumoral?
Ocorre acumulo de acido urico em celular tumorais, formacao de cristais de urato dentro dos tubulos renais (ph urinario acido) / Clinica - IRA oligurica + DHE , relacao acido urico urinario / creatinina urinaria >1
Como sao os criterios de Cairo-Bishop da sindrome de lise tumoral?
SLT laboratorial (2 dos seguintes) - aumento de acido urico ou K ou fosfato, queda de calcio // SLT clinica (SLT laboratorial + 1 dos seguintes) - aumento de creatinina, arritmia ou morte subita abortada e crise convulsiva
Quais as causas de sindrome de lise tumoral?
Basicamente as neoplasias hematologicas - baixo risco (tumores solidos e neo indolentes , LMC, MM), medio risco (TU altamente quimiossensiveis etc), alto risco (burkitt, LLA, LMA com alta contagem de leuco, etc)
Qual o tratamento de sindrome de lise tumoral?
Prevencao - hidratacao vigorosa, alopurinol (medio risco), urato-oxidase recombinante, alcalinizacao urinaria com bicarbonato ev ou acetazolamida
Fale das lesoes renais por metais pesados - chumbo?
Disf do tubulo proximal, cursa com hiperuricemia / Clinica - encefalopatia (aguda/cronica) + azotemia + hipertensao arterial + dor abdominal + gota, encontra pontilhado basofilico nas hemacias + microcitose, linha azul de chumbo na gengiva (orla de burton), chumbo serico aumentado / Causas - expo ocupacional - fabricacao de tintas, plasticos, ceramicas / TTO - afastar a expo, quelantes de chumbo (dmsa, edta, dimercaprol)
Fale das lesoes renais por metais pesados - cobre?
Disf do tubulo proximal - cursa com sd de fanconi, baixos niveis de ceruloplasmina, ha aneis ed kayser-fleischer, Clinica - dc de wilson, TTO- d penicilamina (quelante) e trientina
Fale das lesoes renais por metais pesados - ouro ?
Faz sd nefrotica - glomerulopatia membranosa, clinica - azotemia + hipocalemia + hipomagnesemia + diabetes insipidus nefrogenico + atr tipo 1, Causas - tto dcs reumatologicas com sais de ouro, Tto - suspende a droga, corticoides e quelantes
Quais entidades da sindromes vasculares renais?
Hipertensao renovascular (HRV), nefropatia isquemica, infarto renal, trombose de veia renal, ateroembolismo renal
Fale sobre hipertensao renovascular
Em geral por estenose unilateral de a renal, fisiopato - isquemia renal ativa SRAA e o outro rim compensa fc renal / Clinica - HAS acelerada e resistente + EAP subito + assimetria renal no USG + sopro abd + hipocalemia / Testes iniciais - dopple renal (cintilo com captopril em desuso) / Confirmacao com antio-tc, angio-rm, arteriografia / Causas - aterosclerose (idoso - proxima a arteria) e displasia fibromuscular (mulher jovem - distal da arteria) / TTO - se aterosclerose (IECA, alguns casos revasc), se displasia (sempre revasc)
Fale sobre a Nefropatia isquemica ?
Ocorre pela estenose bilateral da a renal (unilateral se rim unico) - isq renal ativa o SRAA, Clinica - falencia cronica progressiva, agudiza DRC apos uso de IECA ou BRA / Causas - aterosclerose / TTO - IECA e BRA contraindicados , tto é revasc, ultimo caso dialise
Fale do infarto renal?
Ocorre necrose isquemica em forma de cunha / Clinica - aumento de LDH, dor em flanco + hipertensao / Causas - embolia (FA, trombo mural, endocardite) e trombose (ruptura de placa de ateroma em a renal) / TTO - anticoag ou embolectomia cir ou angioplastia
Fale da trombose de veia renal?
É uma tvp, Clinica - dor em flanco + piora da fc renal, assimetria d volume renal, varicocela a esquerda, confirma com doppler, angio-tc, angio-rm, Causas - nefropatia membranosa, glomerulonefrite membranoproliferativa, amiloidose renal, ca de celulas renais, hipoxia neonatal / TTO - anticoagulacao
Fale do ateroembolismo renal?
Ocorre pela ruptura de placa de ateroma na aorta / Clinica - ira + livedo reticular no MMII + eosinofilia + queda do complemento e plaquetas + rabdomiolise associada + placas de Hollenhorst no fundo de olho, biopsia: arteriolas com imagens em fissura biconvexa / Causas - em geral apos proced invasivo endovasculares ou relacionada a trauma toracico ou anticoagulacao excessiva, TTO - só dialise
Exame padrao ouro para hipertensao renovascular?
Arteriografia
Qual principal causa de hipertensao renovascular?
Aterosclerose de arterial renal
Cite 3 alteracoes urinarias comuns de sd de bartter e gitelman?
Ambas cursam com aumento de perda urinaria de cloreto, hipocalemia e alcalose metabolica
Quais as causas mais comuns de doença tubulointersticiais aguda? e a cronica?
Aguda - necrose tubular aguda / Cronica - obstrucao prolongaad do trato urinario
A sequela mais significatia da necrose de papila renal é?
Obstrucao
Qual doença pode cursar com poliuria desde vida intrauterina e apresenta hipovolemia, hipocalcemia, hipercalciuria e hipocalcemia?
Sindrome de bartter
Cite uma diferença marcante em entre sindrome de bartter de gilteman?
Bartter cursa com hipercalciuria e gilterman com hipocalciuria
Fale sobre acidose tubular renal (ATR) tipo II?
Ocorre reducao na capacidade de reabsorção de HCO3 / Fisiopato - acidose cronica promove desmineralizacao ossea e causa deficit de crescimento / Marca diag - acidose metabolica hipercloremica e hipocalemica / Causas - idem fanconi e simula intox por acetazolamida / TTO - citrato de potassio VO dose alta
Fale sobre ATR tipo I (distal)
Incapacidade de secretar H+ (nao acidifica urina) / Fisiopatologia semelhante a ATR tipo II (causa deficit do crescimento) / Marca diag - nefrolitiase de repeticao e nefrocalcinose / Causas - sd de sjogren, artrite reumatoide e a propria nefrocalcinose / TTO - citrato de potassio VO dose baixa
Fale sobre a ATR tipo IV (distal)
Hipoaldosteronismo / Fisiopato - nao reabsorve Na no tubulo coletor, portanto, nao secreta K e H em troca / Marca diag - acidose metabolica hipercloremica e hipercalemica e nefropatia perdedora de sal / Causas - insuf suprarrenal, DM, anemia falciforme, nefrite cronica, genetico, simula intox por espironolactona / TTO - hipoaldo verdadeiro (fludrocortisona) e restante dos casos - furosemida
Qual doença associada a cada tipo de acidose tubular renal?
Tipo 1 - sd de sjogren / Tipo 2- mieloma multiplo / Tipo 4 - diabetes mellitus
Qual a relacao entre aumento de glicemia e queda de sodio?
Cada 100 mg/dl de glicemia havera uma queda de 1,6med/l
Explique o mecanismo fisiopatologico da hiponatremia hipovolemica? Cite exemplos…
Paciente perde Na + agua > aumenta ADH > retem agua livre = hiponatremia. Ex - hemorragia, pos-op, obs intestinal, trauma, diarreia, vomitos, uso de diureticos
Explique a fisiopatologia a hiponatremia hipervolemcia?
Volume circulante efetivo reduzido > como na hipovolemia > aumenta secrecao de ADH = hiponatremia. Ex - icc, cirrose hepatica com ascite, IRA (rim nao excreta excesso de agua - leva a hiponatremia)
Cite causas comuns de hiponatremia euvolemica por SIADH?
Hipotiroidismo, insuf suprarrenal
Cite causas de hipernatremia?
Diabetes insipidus, perda excessiva de agua livre - cutanea, resp, digestiva, renais… Hipodipsia hipotalamica, ingestao de sal ou solucao hipertonica, hiperaldo, sd ed cushing
Fale da SIAD - causas, achados e ddx..
Causas - pos op, dc SNC, ca de pulmao oat cell, ca de prostata, tu carcinoide, PNM, legionelose, drogas (neurolepticos, clorpropamida, carbamazepina, ocitocina, agentes citotoxicos, aids // Achados - hiponatremia hipotonica + hipouricemia+ NA urinario > 40 + osmolaridade urinaria > 10
Diferencia SIAD x sindrome cerebral perdedora de sal (SCPS)
SIAD - é normovolemica / SCPS - é hipovolemica
Sobre diabetes insipidus - cite causas de deficit de producao de ADH - central
Pos-tce, hipofisectomia transesfenoidal, adenoma hipofisario, craniofaringeoma, sardoidose, histiocitose X, metastase, Sheehan, anoxia, ingestao aguad de etanol, idiopatico
Sobre diabetes insipidus - cite causas de resistencia periferica ao ADH - nefrogenico
Congenito, hipocalemia grave, hipercalcemia, sjogren, amiloidose renal, sais de litio
Como diferencias diabetis insipidus central de nefrogenico?
dDAVP intranasal - Se osm urinaria aumentar mais de 50% - DI central
Achados mais importante de encefalopatia hipo-osmolar
Sonolencia, agitacao, tremor, rigidez, nistagmo - quadro grave faz crise convulsiva, coma, etc
Achados mais importante de encefalopatia hiperosmolar
Rebaixamento de sensorio, crise convulsiva (+ comum). Ha risco de hemorragia subaracnoide e subdural
O litio pode ser usado para tratar qual DHE?
Hiponatremia euvolemica
Qual o risco do tratamento da reposicao rapida de salina hipertonica na hiponatremia grave?
Mielinolise pontina (desmielinizacao osmotica) - quadro é de rebaixamento do sensorio, tetraplegia/paresia, disartria, disfagia. Lesao pode ser observada pela RNM
Qual o risco de reposicao rapida de expansor na hipernatremia?
Edema cerebral e piora neurologica
Qual o principal reservatorio de potassio ?
Intracelular em celular musculares esqueleticas
Explique os hormonios reguladores da calemia - insulina, adrenalina e aldosterona?
Insulina e adrenalina estimulam a entrada de K para o meio intracelular // Aldosterona - absorver Na e excreta K
Explique a fisiopatoloa da hipocalemia e da hipercalemia?
Hipocalemia - muito potassio na celula ou potassio sendo perdido na urina // Hipercalemia - pouco potassio na celula ou potassio nao sendo perdido pela urina
Cite uma causa de pseudo-hipocalemia?
LMA - leucocitoses significativas pela captacao de K por leucocitos quando o sangue é armazenado em temperatura ambiente
Cite uma causa de pseudo-hipercalemia?
Ocorre na coleta inadequada por hemolise
Quais achado do ECG da hipocalemia?
Aparecimento de onda U, onda P apiculada e alargamento de QRS (raro)
Qual ritmo de parada mais comum decorrente de hipercalemia?
Assistolia
Quais principais achados da hipercalemia?
Onda T altas e apiculadas, achatamento de onda P, alargamento de QRS (onda sinusoidal), desaparecimento de onda P
O que pensar diante de hipocalemia refrataria?
Hipomagnesemia
A resposta ao disturbios respiratorios atraves dos rins demora quanto tempo em media?
3-5 dias
Como interpretar o base exces na gasometria?
- 3 a +3 - se alterado signfiica que teve tempo para responder entao o disturbios é cronico
Qual a relacao de aumento de bicarbonato para aumento de pco2 na acidose respiratoria cronica?
Bicarbonato aumenta em 4 para cada 10 de aumento de pco2
Qual a relacao de aumento de bicarbonato para aumento de pco2 na acidose respiratoria aguda?
Bicarbonato aumenta em 1 para cada 10 de aumento de pco2
Qual a relacao de diminuicao de bicarbonato para reducao de pco2 na alcalose respiratoria cronica?
Bicarbonato diminui em 4 para cada 10 de reducao de pco2
Qual a relacao de diminuicao de bicarbonato para reducao de pco2 na alcalose respiratoria aguda?
Bicarbonato diminui em 2 para cada 10 de reducaode pco2
O que pensar diante de cristeis de oxalato na urina?
Intoxicacao por etilenoglicol
Fale sobre a alcalose metabolica
Sempre pensar em hipovolemia. Causas - deplecao de volume (renal - diureticos, sd bartter e gitelman / extrerranal - vomitos, drenagem nasogastrica, etc) // sem deplecao de volume (renal - hiperaldo / extrarrenal - reposicao de bicarbonato, citrato, hemotransfusoes)
Qual principal consequencia da hipocapnia grave?
Vasoconstricao cerebral, que pode acarretar em isquemia
Dentre as medidas, qual a mais eficaz no tratamento da hipercalemia? (beta agonista, insulina regular e bicarbonato de sodio ev)
Insulina regular
Defina asterixis
Tremor com contrações musculares intermitentes por perda momentânea da tonicidade muscular que se observa, especialmente, no coma hepático.
Qual a causa mais comum de hiperosmolaridade plasmatica?
Hipernatremia (hiperglicemia tambem é)
Cite 2 achados possiveis na hipernatremia
Febre alta (principalmente no publico pediatrico) e crises convulsivas (cerca 25% dos casos)
Qual disturbio acido basico que a hipocalemia pode levar?
Alcalose metabolica
Qual DHE decorrente da uso da gentamicina e anfotericina B?
Hipocalemia
Qual efeito dos beta bloqueadores sobre a calemia?
Aumentam a calemia
Qual efeito dos corticoides em dose elevadas no potassio?
Promovem hipocalemia
Qual DHE associada a opioides, triciclicos e anticonvulsivantes?
Hiponatremia
Como é a resposta compensatorio de uma acidose metabolica?
Respiracao ampla e profunda - respiracao de Kussmaul
Como está o anion gap de acidose tubular renal e perda de suco digestivo?
Ambas acid met com AG normal
Cite uma grande excecao a regra que ha osmolaridade urinaria diminuida na hiponatremia?
Polidipsia primaria
Qual DHE mais associada a ileo paralitico e vomitos no pos operatorio?
Hipocalemia
O que fazer diante de alcalose metabolica severa refrataria a drogas convencionais?
Acido cloridrico
Doente com diabete insipidus central que iniciou uso de DDAVP e evolui com convulsoes, o que pensar?
Hiponatremia hipotnica normovolemica decorrente do tratamento
Qual disturbio acido basico esperado para uma crise de asma simples?
Em funcao da taquipneia faz uma alcalose respiratoria
Qual disturbio acido basico decorrente de um asmatico ja com fadiga respiratoria ?
Acidose respiratorio devido hipoventilacao relativa (hipercapnia) // Porem, se o paciente ja estiver hipoxemico devemos pensar em acidose lactica pela anaerobiose associada - dai o disturbio se torna uma acidose mista
Defina hipercalemia grave
K > 6,5 e/ou com alteracao em ECG // Pelo harrison - todo hipercalemia grave, mesmo sem alteracao em ecg, deve ser feito gluconato de calcio
Qual o valor normal de anion gap urinario?
Negativo > - 8 a -12 meq/l // ex - na acidose tubular renal esse valor está positivo
Na insuficiencia adrenal , ocorre hipo ou hipernatremia?
Hiponatremia
O hipotireodismo causa que tipo de DHE?
Hiponatremia euvolemica
Qual a finalidade da cintilografia com galio?
Marcada onda ha leucocitos, com isso marca locais com inflamacao.
Cistite com hematuria - cistite hemorragica. Qual agente viral causador?
Adenovirus 11 e 21 ( mais comum meninos e dura em media 4 dias)
Qual o padrao ouro para estimativa da funcao renal?
Clearance de inulona (caro e dificil de realizar)
Qual a difernença das formulas MDRD e CKD-EPI para Cockroft-gault?
MDRD e CKD-EPI levam em conta a etnia, a CKD-EPI ainda é melhor para TFG > 60
Classifica a LRA quanto ao debito urinatio diario
Nao oligurica - >400ml, Oligurica - 100-400ml, Anurica - <100ml de diurese / dia
Qual principal causa de IRA intrinseca?
Sepse, nao responde a volume e o tratamento baseado no suporte clinico
Diante de IRA, quando , porque e qual exame de imagem pedir?
USG, sempre pedir. Excluir IRA pos renal
Quando biopsia IRA?
Apos exlcluir lesao pre e pos renal e quanto nao identificamos a causa da lesao intrinseca
Qual a clinica da encefalopatia uremica?
Confusao mental, mioclonia, flapping, hiper-reflexia tendinosa, sinal de Babinsky bilateral e agitacao psicomotora
Cite uma doença comum a IRA e DRC agudizada?
Sindrome uremica aguda
Cite antibioticos que nao necessitam de correcao por funcao renal?
Oxacilina, ceftriaxone, clindamicina, cloranefenicol, azitromicina, doxiciclina, moxifloxacina e linezolida
Relembre os criterios de IRA - RIFLE e AKIN
Relembre os criterios de IRA pela KDIGO
O que explica o sangramento uremico?
Disfuncao plaquetaria
Qual a clinica da neuropatia uremica?
Disfuncoes do SNC e SNP, inclui encefalopatia, polineuropatia e mononeuropatia
Qual principal causa mortis do DRC?
Doença coronariana
Quais alteracoes dermatologicas da DRC?
Neve uremica, prurido, palidez, equimoses e hematomas, desidratacao e as consequencias gerais da desnutricao proteicocalorica
Quais os principais fatores envolvidos com os disturbios mineral e osseo da DRC?
Fosfato, calcitriol, calcio e fator de crescimento de fibroblastos 23
Cite medidas que ajudam prevenir ou alentecer a progressao da DRC?
Restricao proteica e de sal, controle da PA e proteinuria, controle da glicemia, dislipidemia e cessacao do tabagismo
Quais indicacoes de tratamento da anemia no DRC com sulfato ferroso?
Transferrina < 20% ou ferritina < 100 sem anemia // saturacao de transferrina < 30% ou ferritina < 500 se com anemia
Como manejar o sangramento uremico?
Correcao da anemia, dDAVP, crioprecipitado, HD, estrogenio
Hemodialise pode ser feita em quais locais?
Utilizando cateter duplo lumen - veia jugular interna ou veia femoral ou fistulas (venovenosa é preferencial)
Quais complicacoes de transplante renal?
Clinicas - infeccao, rejeicao hiperaguda, aguda ou cronica, lesao de reperfusao / Cronicas - linfoceles, seromas, urinarias (obstrucao e fistular) e vasculares (tromboses)
Qual principal causa de IRA na pratica ?
Hipoperfusao renal, geralmente secundaria a hipovolemia, causando IRA de padrao pre-renal em pacientes ambulatoriais e internados em serviços de emergencia/enfermarias, evoluindo para necrose tubular aguda isquemica no paciente mais graves internados em CTI
Quais doenças encontra-se cilindros cereos?
DRC grave, hipertensao maligna, amiloidose e nefropatia diabetica
O que explica a hipovitaminose D na DRC?
Deficit de formacao da 1,25 diidroxi vitamina D no parenquima renal
Qual a consequencia da hiperfosfatemia na DRC?
Aumenta o risco cardiovascular
Qual formulacao de anfotericina B é menor nefrotoxica?
Formulacoes lipidicas
Fale da vitamina D
Sinonimo - calcitriol, promove estimulo a atividade osteoclastica (aumenta reabsorcao ossea), estimulo a absorcao intestinal de calcio, inibicao da secrecao de PTH pelas paratireoides. Como a vitamina D diminui a screcao de PTH e o PTH é responsavel por regular a fosfaturia. Os niveis elevados de vitamina D diminuiem a fosfaturia
Quais expansores nao podem ser usados em paciente com hipercalemia?
Ringer lactato ou ringer simples - ambos possuem potassio
O que é FGF-23?
Fibroblast growth factor 23 - é um dos fatores responsaveis pela reducao da producao de vitamina D ativada na DRC
Qual a formula para calculo de clearance de creatinina nas crianças?
Clcr (cca) = K x Altura (cm) / Cr serica (mg%) // K = uma constante, ex - 0,55
Quando o nivel serico de creatinina está elevado, a filtracao glomerular avaliaca pela depuracao da creatinina endogena está diminuida no minimo em quanto?
Pelo menos 50%, ou seja, a creatinina so aumenta quando a TFG cai pelo menos 50% em relacao ao nivel basal
Qual o tratamento do hiperparatireoidismo?
Paratireoidectomia
Qual a funcao do cloridrato de sevelamer e acetato de calcio?
Sao quelantes de fosforo, comum no hiperpara
Qual principal causa de DRC na infancia?
Mal formacoes do trato urinario // Em escolares e adolescentes predominam as glomerulopatias, uropatias e sequelas de doenças adquiridas (SHU)
Cite 4 toxinas uremicas ou seja qualquer substancia que seria eliminada na urina mas que na vigencia de insuficiencia renal se acumula no organismo
PTH, ureia, beta-2-microglobulina e o fosforo
Como é o esquema de vacinacao do paciente com DRC para hepatite B?
4 doses com dose dobrada. (0, 1, 2 e 12 meses). Isso ocorre porque com a evolucao para estagios mais avancaços, devido a uremia, ocorre uma deficiencia principalmente na imunidade humoral e perdem a capacidade de manter o titulos de anticorpos adequados ao longo do tempo
Cite causas de aumento dos niveis de ureia?
IRA, hipovolemia, sangramento digestivo, estados hipercatabolicos (como na sepse), corticoides, tetraciclinias, dieta hiperproteica
A PAN e a esclerodermia afetam quais vasos renais?
PAN - arterias interlobares / Esclerodermia - arterias interlobulares
Qual sinonimo de podocitos?
Capsula interna da capsula de Bowman
Qual funcao do mesangio?
Dá sustentacao ao glomerulo - alvo das doenças como LES e BERGER
GNPE é mais comum em qual sexo?
Meninos - relacao 2:1
Doença de Berger é mais comum em qual sexo?
Masculino - relacao 2:1 - 10 a 40 anos
Quais as diferenças da sindrome nefritica da doença de berger para GNPE?
Berger com nefritica nao tem periodo de incubacao e o complemento é normal
Como é dado diagnostico de Berger?
Clinica + complemento normal + aumento de IgA no sangue e/ou na pele
Qual tratamento de Berger?
IECA + corticoide
Quais fatores de pior prognostico de Berger?
Idade elevada, masculino, hematuria micro ptn >1g/dl, HAS e quando creatinina > 1,5 (momento para iniciar corticoide)
Cite 1 fator de maior risco para desenvolver GNRP?
Se a agressao dor a membrana basal
Fale da doença de Goodpasture
Causa de GNRP por anti-mbg (10%), atinge membrana basal, 20-40a, rara, mais em masculino 6:1, clinica de glomerulonefrite e hemorragia pulmonar, diag - anti-MB, bipsia renal (IF linear), TTO - plasmaferese, corticoide + imunossupressor. OBS - nao consome complemento
Fale das barreiras glomerulares
Mecanica - epitelio - nao seletiva: so segura macromoleculas e a membrana basal - carag negativa - segura a albumina (tambem negativa) e outras moleculas com carga negativa
Fale da antitrombina 3 perdida na sindrome nefrotica // fale tambem das imunoglobulinas e da transferrina
É um cofator da heparina - leva a evento trombotico por estado de hipercoagulabilidade / Imunoglobulinas - predispoe a infeccoes (pneumococo faz edema > ascite> PBE) // Transferrina - faz anemia ferropriva refrataria a sulfato ferroso
Qual proteina está aumentada na sindrome nefrotica?
Alfa 2 globulina - hiperproducao do figado tentando compensar a proteinuria, porem essa molecula nao é perdida devido seu tamanho e faz hiperproteinemia
Explique a ocorrencia de homem com varicocele subita associado a sindrome nefrotica?
Faz tvp de veia renal a esquerda > veia gonadal fica com drenagem comprometida e gera a varicocele - clinica de dor lombar, hematuria, piora da proteinuria e varicocole em homens a esquerda
Qual o disturbio acido basico decorrente da furosemida?
Alcalose metabolica de contracao
Qual a causa mais frequente de NIA?
Medicamentosa
Cite 2 medidas controversas para prevencao de lesao renal pos contraste?
Uso de acetilcisteina e expansao volemica com solucao bicarbonatada
Como os AINES causam lesao renal?
Nao ha um toxicidade direta ao epitelio tubular renal e sim puramente hemodinamico. Perda da vasodilatacao da arteriola aferente do glomerul, devido ao bloqueio na sintese local de prostaglandinas vasodilatadoras
Qual contraste utilizada na RNM? Qual complicacao possivel?
Gadolineo - pode provocar a fibrose sistemica nefrogenica (definica como deposicao de gadolineo nos tecidos conjuntivos, afetando diversos orgaoes internos e pele. O resultado é uma intensa reacao fibrotica local, que compromete a funcao das estruturas envolvidas de modo essencialmente irreversivel)
Cite uma das principais causas de NIC - nefrite intersticial cronica
Refluxo vesico ureteral. Uma das etiologias mais importantes de DRC em criancas.
Qual o tratamento da hiperuricemia na lise tumoral?
Rasburicase
Ha hematuria em NIA?
Sim, porem nao dismorfica
Como dar diagnostico de nefrose de papila renal?
Urografia excretora - injeta contraste e observa-se falhas no enchimento das papilas - sombras em anel
Cite uma causa de pseucohipocalemia?
Leucemia. Os blastos retem o potassio devido sua alta taxa de replicacao
Qual o problema de ofertar muito oxigenio pro DPOCitico?
Acarreta o risco de inibicao do dribe ventilatorio em nivel central, provocando hipoventilacao e carbonarcose, ou seja, agudizacao de uma acidose respiratoria cronica. Espera na gasometria - ph baixo, pco2 alta e hco3 alto
Hipercalemia - ocorre alargamento ou encurtamento do intervalo PR no ECG?
Alargamento
Sobre as acidoses metabolicas , cite o tratamento de - acidose, latica, cetoacidose, uremia, intoxicoes, hipercloremia
Acidose latica e cetoacidose - pode-se fazer bicarbonato // Uremia e intoxicacoes - fazer bicarbonato // Hipercloremia - reposicao de bases (citrato de potassio)
Cite 3 causas de alcalose metabolica?
Perdas digestivas, diureticos tiazidicos, furosemida
Cite 3 doenças que podem causar alcalose metabolica?
Hiperaldo primario, HAS renovascular e adenoma viloso de colon
Cite uma causa de hiponatremia com diurese hipotonica
Polidipsia primaria
Cite uma contraindicacao a gluconato de calcio na hipercalemia
Hipercalemia com intoxicacao digitalica
Qual causa hiponatremia - furosemida ou tiazidico?
Tiazidico
Defina sindrome cardiorrenal
Resulta da ma perfusao renal no contexto de hipervolemia - assim, pode estar associada a turgencia jugular, congestao pulmonar, B3 e edema de MMII
Qual o sinal mais precoce de doença renal cronica?
Nocturia
DRC com hipercalcemia, o que é ?
Hiperpara terciario. Ocorre em casos de hiperpara secundario de longa data
