CIRURGIA 2 - Medicina perioperatória, complicações, anestesia e hérnias

Question 1

Em pos operatorio de paratireoidectomia pode haver hipocalcemia, qual achado no ECG é comum?

Answer 1

Alargamento do intervalo QT

Question 2

Qual a posicao do cirurgiao, auxiliar, instrumentador e a mesa?

Answer 2

Cirurgiao a direito do paciente, primeiro auxiciliar a frente do cirurgiao, o instrumentador fica a direita do cirurgiao e a mesa fica a esquerda do primeiro auxiliar

Question 3

Cite 2 anestesicos locais com maior tempo de duracao? e cite 2 com menor tempo

Answer 3

Maior tempo - bupivacaina e ropivacaina / Menor tempo - procaina e clorprocaina

Question 4

O que é o IBS - Indice Bispectral?

Answer 4

É um indice usado pelo anestesista para monitorizar a profundidade anestesica atraves de um indice eletroencefalografico expresso numa escalade 0 - 100. Valor de 80-100 mostra que o paciente está consciente e com memoria intacta / 80-60 - representa a sedacao / 60-40 - é o ideal para anestesia geral / < 40 - estao associados a supressao eletrica cortical intensa e possivel dano neuronal, sendo alguns casos de forma permanente.

Question 5

Cite as 4 possibilidades para agente de inducao anestesica? Quais sao depressoras cardiovasculares?

Answer 5

Propofol e tiopental - ambas depressoras cardiovasculares e etomidato, quetamina

Question 6

Idoso higido, com >4 METs a ser submetido a cirurgia de catarata, precisa de exames pre operatorios?

Answer 6

Nao

Question 7

Anatomia do canal inguinal - parede anterior

Answer 7

Aponeurose de m. obliquo externo do abdome

Question 8

Anatomia do canal inguinal - parede posterior

Answer 8

Fascia transversalis, m. transverso do abdome e m. obliquo interno

Question 9

Limite triangulo de Hesselbach

Answer 9

Ligamento inguinal, borda lateral do m. reto abdominal e vasos epigastricos inferiores

Question 10

Triangulo de Hessert

Answer 10

Ligamento inguinal e borda lateral do m. reto abdominal (ambos iguais Hesselbach), o que muda é lateralmente - borda inferior do musculo obliquo interno (area de fragilidade verdadeira)

Question 11

Limites do Orificio miopectineo de Fruchaud

Answer 11

Hessert + canal femoral e bainha de vasos femorais - area de fragilidade total // Inferior - ligamento de cooper, medial - borda lateral de m. reto abdominal, superior - borda inferior do musculo obliquo interno / lateral - m. iliopsoas

Question 12

Cite 2 fatores de risco para hernia inguinal direta

Answer 12

Tabagismo e idade avançada

Question 13

Hernia umbilical é mais comum em qual sexo?

Answer 13

Mulheres

Question 14

Cite uma caracteristica clinica da hernia epigastrica

Answer 14

Dor desproporcional ao tamanho da hernia

Question 15

Fale da hernia de Spiegel

Answer 15

Lateral ao m. reto abdominal (entre linha semilunar e a borda lateral do musculo retoabdominal). É identificada com metodo complementar (USG/TC)

Question 16

Quais as limitacoes da hernia de Grynfelt

Answer 16

É mais comum das lombares. Borda inferior da 12 costela, mm. paraespinhais, m. obliquo interno

Question 17

Quais as limitacoes da hernia de Petit

Answer 17

Borda da crista iliaca, m. obliquo externo e m. grande dorsal

Question 18

Fale da hernia obturadora

Answer 18

Mais comum no sexo feminino e pessoas debilitadas. Compressao do nervo obturatorio >> sinal de Howship-Romberg

Question 19

Fale da hernia ciatica

Answer 19

Rara, dificilmente diagnosticada. Pode se apresentar como massa palpavel nas regioes gluteas ou intergluteas, obstrucao intestinal ou ciatalgia

Question 20

Fale da hernia perineal

Answer 20

Podem ser primarias ou secundarias (incisionais). São diferentes de distorpias genitais

Question 21

Hernia de Richter é mais comum em qual topografia?

Answer 21

Hernia femoral

Question 22

Defina hernia de Laugier

Answer 22

Hernia femoral em que o saco herniario se projeta pelo ligamento lacunar

Question 23

Hernia de Cloquet

Answer 23

Hernia femoral com descida do saco herniario por cima do musculo pectineo ao inves do canal femoral

Question 24

Cite as duas principais complicacoes da correcao cirurgica das hernias inguinais

Answer 24

Trombose do plexo pampiniforme - causa orquite isquemica com atrofia testicular (nao ha tratamento) e a lesao do ramo genital do n. genitofemoral (causa hiperestesia genital e na face interna da coxa e na bolsa escrotal (grandes labios na mulher) - tto com analgesia

Question 25

Condicao obrigatoria em todas abordagens videolaparospica das hernias posteriores?

Answer 25

Sempre ha colocacao de telas

Question 26

Das hernias internas, qual mais comum e qual lado?

Answer 26

Mais comum é a paraduodenal e mais comum a esquerda - alça intestinal passa atraves da fossa de landzert. Ja a direita a alça atravessa a fossa de waldeyer

Question 27

Quais os nervos mais comuns afetados durante cirurgia para correcao de hernias?

Answer 27

Aberta - ilioinguinal, ramo genital do genitofemoral e iliohipogastrico / Laparoscopia - femuro-cutaneo e genitofemoral

Question 28

Sobre os agente inalatorios (halogenados) - fale sobre pontos relevantes

Answer 28

A potencia é dada pela CAM - concentracao alveolar minima. Quanto menos a CAM, mais potente é o anestesico. O mais potente é o halotano (em desuso) e o menos potente é o oxido nitroso. Quanto menos soluvel - mais rapida é a inducao, destaca-se o oxido nitroso. Podem aumentar a PIC

Question 29

Como é a classificacao de Cormack-Lehane para vias aereas?

Answer 29

Avaliacao laringoscopica - grau 1 - glote bem visivel, grau 2 - somente a parte posterior é visualizada, grau 3- somente a epiglote pode ser visualizada, grau 4 - nem a epiglote, nem a glote sao visualizadas

Question 30

Fale sobre a acao dos sedativos na pressao intracraniana

Answer 30

Propofol e tiopental reduzem a PIC, assim como a PA. Ja a quetamina -e capaz de aumentar a PIC e a PA

Question 31

O que é metemoglobinemia e sua relacao com anestesicos locais?

Answer 31

Pode ser decorrente de efeito adverso aos anestesicos locais. É uma hemoglobina diferente, formada pela alteracao do estado de oxidacao de ferro, possuindo menor capacidade de ligacao de oxigenio)

Question 32

Qual a diferença de tempo de aparecimento de queloide e cicatriz hipertrofica?

Answer 32

Queloide - > 3 meses, cicatriz hipertrofica - geralmente apos 4 semanas

Question 33

Locais mais comuns de aparecimento de queloide

Answer 33

Acima das claviculas, dorso, lobo auricular. 15-20% dos negros

Question 34

Locais mais comuns de cicatrizacao hipertrofica

Answer 34

Area de tensao ou superficies flexoras / regressao é espontanea

Question 36

Fibras musculares do cremaster tem origem em qual musculo?

Answer 36

Obliquo interno