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Residencia 2020 - Cássio > CIRURGIA 1 / 3 - Trauma / REMIT / Queimaduras > Flashcards

CIRURGIA 1 / 3 - Trauma / REMIT / Queimaduras Flashcards

1
Q

De acordo com a distribuicao trimodal das mortes no trauma, como é feito o tratamento de cada momento?

A

Primeiro - predidas preventivas, Lei seca, uso de cinto de segurança, airbag / Segundo - ATLS / Terceiro - assistencia medica pos atendimento inicial

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2
Q

Cite 3 situaaco que a crico cirurgica deve ser evitada?

A

< 12 anos, trauma de laringe, laceracoes abertas de via aerea

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3
Q

Como é feita a ressuscitacao volemica inicial no politraumatizado?

A

Bolus de 1 litro de ringer lactato no adulto ou 20ml/kg para a crianca

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4
Q

Classifique o TCE pelo glasgow

A

Leve - ecg 13 - 15 / moderado - 9 - 12 / grave - <= 8

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5
Q

Opta-se por tentar acesso intraosseo antes de acesso central em crianças ate qual idade?

A

Ate 6 anos. apos isso opta-se por acesso central , caso nao consigo acesso periferico

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6
Q

Defina transfusao maciça

A

Emprego de > 10 UI ed concentrado de hemacias em 24h ou > 4 UI em uma hora

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7
Q

Qual condicao para faze acido tranexamico no trauma?

A

Somente se for feito nas primeiras 3 horas (dose inicial) e a segunda dose - 1g que deve ser infundida em 8h, em ambiente hospitalar. Obs - a primeira dose idealemente deve ser feita em ambiente pre-hospitalar

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8
Q

Defina pneumotorax maciço

A

Drenagem imediata de 1500ml ou 1/3 da volemia pelo dreno tubular da toracostomia ou saida de >200 - 300ml/h apos drenagem inicial

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9
Q

Cite indicacoes de toracotomia no trauma

A

Hemotorax maciço, lesoes penetrantes com tamponamento cardiaco, feridas da caxa toracica de grandes dimencoes (pneumotorax aberto), lesoes de vasos nobres no torax na presença de instabilidade hemodinamica, lesoes traqueobronquicas extensas, evidencia de perfuracao esofagiana

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10
Q

Qual a divergencia de indicacao de toracotomia de emergencia no trauma pelo ATLS e pelo SABISTON?

A

ATLS - indicada no trauma penetrante e no contuso / SABISTON - indicada apenas no trauma penetrante

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11
Q

O que o ATLS 10 edicao diz sobre o diagnostico de pneumotorax hipertensivo?

A

O diag continua sendo clinico, porem se o Efast for imediato, podemos lançar mao deste recurso para defirmos diag em casos duvidosos

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12
Q

Qual localicacao anatomica de toracocentese de alivio e da drenagem definitiva?

A

Alivio - 4 ou 5 EIC entre linhas axilar media e anterior // Definitiva - 5 ou 6 EIC entre linhas axilar media e anterior

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13
Q

O sangramento do hemotorax advem principalmente de quais arterias?

A

Arterias intercostais

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14
Q

O sangue drenado pelo hemotorax pode ser reinfundido no paciente?

A

Sim. Autotransfusao é permitida

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15
Q

Qual padrao ouro diagnostico de trauma aortico?

A

Aortografia

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16
Q

Qual o tratamento para trauma aortico?

A

Colocao de protese aortica

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17
Q

Quais exames para diagnostico de trauma esofagico?

A

EDA + esofagrafia

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18
Q

Defina espaço de Morrison

A

É a fossa hepatorrenal, visto pelo fast

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19
Q

O que é manobra de Mattox para exploracao abdominal no trauma?

A

Expor a aorta abdominal e seus ramos empurramento o colon da esquerda para direita

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20
Q

O que é manobra de Cattel-Braasch para exploracao abdominal no trauma?

A

Rebate o colon direito, duodeno e base do mesenterio para a esquerda e tera acesso a veia cava inferior, aorta, vasos renais e vasos iliacos (inclui a manobra de Kocher)

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21
Q

Trauma hepatico com extravamento de contraste na fase arterial na TC era indicacao absuluta de abordagem cirurgico, porem houve uma mudança, qual é?

A

Se extravasou para cavidade peritoneal, ainda opera. Se extravasou para dentro do parenquima com ou sem hemoperitoneo - deve fazer angiografia com embolizacao

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22
Q

Como é feito o manejo dos hematomas duedonais?

A

Em geral sao absorvidos em 10 - 15 dias, sendo tratado conversadoramente com SNG para aspirar secrecao gastrica e reintroducao lenta da dieta. Porem, se o hematoma causar obstrucao dueonal persistente - tera que ser explorado cirurgicamente

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23
Q

Trauma colorretal - qual é mais comum trauma retal ou colonico?

A

Colonico é mais comum

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24
Q

Qual principal complicacao pos operatoria das vitimas de trauma de pancreas?

A

Fistula pancreatica

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25
Q

Em relacao ao trauma de bexiga, o que significa cada tempo - a- orelha de cachorro / b - lagrima ou chama de vela?

A

a - lesoes intraperitoneais que extravaza contraste para o peritonio / b - lesoes extraperitoneais que o contraste fica retido no espaço pre-vesical

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26
Q

Como é feito o tratamento do trauma de bexiga intra e extraperitoneal?

A

Intraperitoneal - laparotmia com rafia primaria / Extraperitoneal - descompressao da bexiga com sonda de foley por 14 dias

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27
Q

Qual a triade classica do trauma de uretra?

A

Sangue no meato uretral, incapacidade de urinar e formacao de bexigoma

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28
Q

Quais componentes da uretra posterior?

A

Prostatica e membranosa

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29
Q

Quais os componentes da uretra anterior?

A

Bulbar, peniana e fossa navicular

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30
Q

Qual o tratamento da lesao fechada e aberta da uretra posterior? e da anterior?

A

Posterior - fechada (realinha ou cistostomia suprapubica) / aberta (realinhamento) // Anterior - fechada (cistostomia suprapubica) e aberta (correcao cirurgica), fratura de penis (correcao cirurgica)

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31
Q

Qual tipo de sangramento de cada tipo de fratura pelvica - compressao AP, compressao lateral e força verticalis

A

Compressao AP = fratura em livro aberto, sangramento é venoso / Compressao lateral = é mais comum que AP e sangramento é arterial / Força verticalis = menos comum e pode ser associado a hemorragia severa

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32
Q

Qual o tratamento do sangramento abudante do trauma pelvico?

A

Primeiramente pode-se imobilizar com lençol // angioembolizacao

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33
Q

Como é feito a interpretacao do P na ECG-P ?

A

Se duas pupilas reagirem - 0 pt, se uma pupila reagir- subtrai 1 pt, se as duas pupilas nao reagirem - substrai 2 pts

34
Q

Qual a indicacao de drenagem cirurgica do hematoma subdural? e do epidural?

A

Subdural - desvios de linha media >= 5mm / Epidural - desvio de linha media >= 5 mm ou hematoma > 15 mm

35
Q

Qual valor de referencia da PIC (pressao intracerebral) ?

A

< 20 cmh20

36
Q

Qual valor de referencia da PPC ( pressao de perfusao cerebral)?

A

> 70 cm h20

37
Q

Qual a formula de PPC?

A

PPC = PAM - PIC

38
Q

Quais medidas de tratamento clinico da hipertensao intracraniana?

A

Hiperventilacao (leve a moderada, evitando pc02 <30 mmhg e vasoconstricao exacerbada), manitol, solucao salina hipertonica, sedaaco, cabeceira elevada // Evitar - hipertermia, acidose, hiperglicemia, hiponatremia e hipoxia (nao ha indicacao de corticoterapia)

39
Q

Quais indicencias pedir de trauma raquimedular de regiao cervical, quando indicado

A

RX lateral, AP e transoral

40
Q

Qual tratamento de TRM, ainda que controverso?

A

Metilprednisolona iniciada nas primeiras 8h (manter por 24-48h)

41
Q

O que é fratura de Guérin?

A

Fratura de face Le fort 1 ou disjuncao dentoalveolar

42
Q

Cite 2 maneira de atenuar a REMIT?

A

Cirurgia laparoscopica e anestesia peridural

43
Q

Cite cada substancia que aumenta na REMIT e sua respectiva função?

CORTISOL

CATECOLAMINAS

ADH

ALDOSTERONA

GLUCAGON

OPIOIDES

CITOCINAS (TNF ALTA, IL1, IL2)

T3 REVERSO

A

CORTISOL - gliconeogenese, atonia intestinal, acao de catecolaminas, CATECOLAMINAS - gliconeogenese, glicogenolise e lipogenese,ADH - oliguria funcional, ALDOSTERONA - alcalose (exacerbada por hiperventilacao secudnaria a dor e drenagem nasogastrica) e aumento de excrecao de K, GLUCAGON - gliconeogenese, OPIOIDES - atonia intestinal, CITOCINAS (TNF ALTA, IL1, IL2) - elevacao da temperatura corpoarl, anorexia, perpetuacao do processo inflamatorio, T3 REVERSO - sd eutireoidiano doente (sd t3 baixo), t3r alto / t3 baixo / TSH e t4 livre normais

44
Q

O que cai na REMIT?

A

Insulina - predominio catabolico (balanco nitrogenado negativo)

45
Q

Cite uma alteracao elecardiografica decorrente de trauma toracico?

A

Bloqueio de ramo direito

46
Q

Diante de um TCE com hipertensao intracraniana - quanto optar por manitol? salina hipertonica 3%? hiperventilacao? (como medidas que diminuiem a HIC)

A

A salina hipertonica 3% tem otimo beneficio quando paciente está hipotenso, ao contrato do manitol que é um diuretico e abaixa ainda mais a PA. Ja a hiperventilacao serve apenas por breves periodos, somente em casos de deterioracao neurologica aguda, com controle rigido dos valores da PIC

47
Q

Qual o foco mais comum de hemorragia de trauma em anel pelvico?

A

Plexo venoso pelvico

48
Q

Quais as primeiras manifestacoes decorrentes de sindrome compartimental de membros?

A

Doz e parestesia

49
Q

Trauma em osso temporal do cranio pode levar a que?

A

Paralisia de toda hemiface ipsilateral devido seccao do nervo facial

50
Q

A mao caida decorre da lesao de qual nervo?

A

Nervo radial

51
Q

A mao em garra decorre da lesao de qual nervo?

A

Nervo ulnar

52
Q

Como é o decubito em proclive?

A
53
Q

Defina BLEDs

A

Ruptura espontanea de alveolos pulmonares seguido de pneumotorax espontaneo

54
Q

Qual a posicao do paciente submetido em drenagem pleural?

A

Nao ha consenso, pode ser decubito dorsal horizontal ou semi-sentado ambas com membro superior deste lado em abducao

55
Q

Cite uma droga de sequencia rapida contraindicada no trauma grave?

A

Succinilcolina nao deve ser usada em traumas graves, pois pode provocar hipercalemia grave e , alem disso, pode levar a bradicardia intensa

56
Q

Qual conduta hiperativa em toda intoxicacao por monoxido de carbano?

A

Oxigenio, mesmo se nao houver dessaturacao

57
Q

Cite indicacoes de drenagem para pneumotorax simples pequeno?

A

Alteracao do estado clinico, aumento de volume, necessidade de transporte aereo ou indicacao de ventilacao com pressao positiva. Tirando essas situacoes a conduta é repetir radiografia em 6-12 horas

58
Q

Cite um prioridade na indicacao de abordagem cirurgia de trauma abdominal?

A

Independente da lesao do orgao traumatizado, se tiver instabilidade hemodinamica deve ser operado

59
Q

Porque pode haver hipertermia no TCE?

A

Lesao do hipotalamo, centra regulador da temperatura

60
Q

Qual a formula de pressao de perfusao cerebral (PPC)?

A

PAM - PIC

61
Q

15l/min equivale a quantos PSI?

A

40/50

62
Q

Qual local mais comum e clinica da laceracao da aorta?

A

Laceracao ao nivel do ligamento arterioso. CLinica - pulsos normais em MMSS e diminuidos em MMII

63
Q

Na lesao da aorta para qual lado geralmente o TOT desvia?

A

Para direita

64
Q

Qual o tratamento definitivo para lesao de aorta?

A

Toracotomia esquerda + embolectomia

65
Q

Qual conduta que deve ser feita apos esplenectomia?

A

Vacinacao para pneumococo, haemophilus e meningococo

66
Q

Quando deve-se colocar dreno apos abordagem cirurgica do baço no trauma?

A

Se houver lesao de causa de pancreas

67
Q

Qual a clinica de retropneumoperitoneo e seu sinal radiologicos?

A

Escoliose antalgica, dor lombar irradiando paçra regiao escrotal e crepitacao ao toque retal // Ar delineando os rins

68
Q

Qual a clinica do hematoma da parede duodenal (em geral decorrente de trauma contuso) e seu sinal radiologico. Qual a conduta conservadora?

A

Obstrucao gastrica - nauseas e vomitos // Rx contrastado - mole em espiral ou empilhamento em moedas. Melhor exame é a TC. CD conservado consiste em descompressao gastrica e nutricao parenteral. Sem melhora por 2 semanas - faz laparotomia

69
Q

Cite medias conservadoras de manejo da hipertensao abdominal - grau III - PIA 21-25 (28-33cmH2O)

A

Posicao supina, reposicao volemica cuidadosa, drenagem de colecoes intra-abdominais

70
Q

Cite indicacoes de descompressao de hipertensao intrabdominal grau III? (21-25)

A

Se nao melhorou com medidas conservadoras, abdome tenso, insuf resp ou renal, tce grave com HIC //Se grau IV - sempre descomprime - bolsa de bogota

71
Q

Quais as classicas interleucinas antiinflamatorias?

A

IL 4 e IL 10

72
Q

De acordo com o ATLS qual altura da queda oferece maior risco para TCE para crianças com 2 anos ou mais? e para menores de 2 anos?

A

> 2 = 1,5 m ou 5 pes, <2 = 90cm ou 3 pes

73
Q

Cite uma forma de amenizar o efeito do uso do corticoide no processo de cicatrizacao?

A

Adminitrar vitamina A

74
Q

Quais agentes associados a infeccao local por queimadura?

A

Pseudomonas e candida

75
Q

Qual o nome da neoplasia maligna da area queimada?

A

Ulcera de Marjolin

76
Q

Quais os valores da constante da formula para reposicao de ringer lactato em queimadura termica ? e eletrica?

A

Termica - 2xPxSCQ se >14 anos. Se <14 ou <30kg deve fazer 3x… se queimadura eletrica faz 4x… - Isso é de acordo com ATLS

77
Q

Cite um antidoto para intoxicacao por cianeto?

A

Hidroxocobalamina

78
Q

Quais os tipos de lesoes por frio?

A

Crestadura ou frostnip (é a mais leve, so causa dor , palidez e diminuicao da sensibilidade local, é revertida com aquecimento e nao ha perdas teciduais) , congelamento e lesao nao congelante (sao lesoes cronicas de pessoas que ficam com extremidades e baixas temperaduras de forma cronica

79
Q

Quais os graus de queimadura por lesao a frio - congelamento

A

1 grau - hiperemia e edema sem necrose, 2 grau - forma vesiculas e necrose superficial, 3 grau - necrose da espessura total da pele e subcutaneo e forma vesiculas com conteudo hemorragico, 4 grau - necrose da espessura total da pele, necrose muscular e ossea, com gangrena

80
Q

Como é dado diagnostico de sindrome compartimental abdominal?

A

Residencia 2020 - Cássio (40 decks)

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