OBS - Parto normal Flashcards
Parto
Es la expulsión de un feto con un peso igual o mayor de 500 g o igual o mayor a las 22 semanas completas
Parot normal
Es el que evoluciona con todos sus parámetros dentro de los límites fisiológicos. Inicio espontaneo, bajo riesgo, todo trabajo de aprto y el nacimiento
De término ( atermino )
prematuro
inmaduro
postermino
De término 37-41
prematuro 22-36
inmaduro 22-27
postermino >42
Ubicacion fetal
Actitud fetal: relacion de partes fetales, normal flexión con miembros por delante
Situacion fetal: eje ovoide fetal y eje longitudinal uterino ( longitudinal, transverso, oblicuo )
Presentación fetal: el polo que toma contacto con el fondo del utero: cefálica o podalica
Orientación evaluacion modo presentacion ( punto diagnóstico )
Vertice - occipital
De bregma - fontanela bregmatica
De frente - hueso frontal
De cara - menton
Pelviana - cresta coxosacra , sacro
Diferencia entre buscar punto diagnóstico y punto guia
punto diagnóstico - la variedad de presentacion
punto guia - relacion con la madre
Posicion fetal
dorso con lado derecho o izquierdo de la madre
Punto guia
elemento de la presentacion establecido convencionalmente:
cefalico - vertice de la fontanela posterior
bregma - angulo de la fontanela anterior
presentacion de cara - la nariz
Variedad de posicion
relacion del punto guia con la madre
3 letras de ubicacion que presentan
primer letra: presentacion ( o,b,f,m,s)
Segunda letra: iliaco,pubis,sacro
ultima letra: A,P,T ( anterior, post, transver )
Punto guia en sacro o pubis
presentacion directa
POsicion mas comum
Ocipital, Iliaca, izquierda, Anterior
OIIA
Atencion del parto y manejo
. usa carnet perinatal ( amarillo? )
. anamnesis
. control signos vitales
. tacto vaginal ( despues de 4 horas )
. monitoreo fetal cada 30 min
. Control dinamica uterina cada 30 min
Despues cada 5 min
cuando inicia trabajo de parto
2cm dilatacion
contraciones 28mmhg
3 contraciones cada 10 min
duracion entre 30 y 60 seg
Duracion trabajo de parto
nuliparas 8-12hs
multiparas 6hs
Fases y Etapas del trabajo de parto ( critérios de fridman )
Fase Latente: periodo hasta el comienzo de las contraciones
Fase Activa, con etapas:
. dilatante
. expulsion
. alumbramineto
fenomenos del parto
Activos y pasivos
Activos: contraciones y pujos
Pasvios: borramiento, dilatacion, ampliacion del dsegmento inferior, expulsion de los limos, formacion de bolsa de las aguas, ampliacion de canal, fenomenos plasticos del feto
Teoria incio trabajo de parto ( apunte )
Como se mide contraciones
palpacion abdominal, tocografia externa u amniocentesis
tocografo tenemos:
tono: pression mas baja
intensidad: aumento de la presion
frecuencia
Duracion: 35-60 segundos
Pujos
Son contraciones voluntarias de los musculos de la pared toracica y abdominal que refuerzan la propulsion fetal. Pueden ser espontaneos o dirigidos
Difusion de onda contractil
tiene sentido hacia bajo, para el cervix, onda descendente ( triple gradiente descendente ).
Es sincronica, propagacion descendente, tiene duracion y intensidad
Ampliacion del segmento inferior
. es el istmo que se adelgaza y destiende longitudinalmente
. las fibras horizontales verticalizan
Borramiento y dilatacion
Borramiento: acortamiento cervical ( tiene periodo de mayor duracion )
Dilatacion: apertura del cervix y de la insercion vaginal. La primera mitad demora 2/ del tiempo y la segunda mitad 1/3 del tiempo
Diferencia borramiento y dilatacion nulipara y multipara
Multipara hace en simultaneo
nulipara borra y luego dilata
Como evaluamos borramiento y dilatacion
tacto
Expulsion de los limos
. Conocido como tapón mucoso es liberado cuando empieza dilatacion y borramiento
Formacion de bolsa de las aguas
se forma por el corion por fuera y amnios por dentro, protege la cavidad ovular de ascenso patogeno, y mecanicamente el feto
generalmente se rompe al final del periodo de dilatacion
Tipos de rompimento de bolsa de las aguas
. prematura - antes del trabajo de parto
. precoz - antes que se complete dilatacion
. normal - en dilatacion completa
. artificial - inducida ( amniotomia )
indicación de amniotomia
. trabajo de parto detenido
. necesida de acortar el periodo de dilatacion
. sospecha de sufrimiento fetal agudo
. feto muerto
. polidramnios
Mecanismo del parto ( posicion etc )
no hay patron, donde la mujer prefira, liberar de elijir de la mujer
Planos de hodge
determina el descenso del feto
Tiempos de la fase de expulsion
1 - acomodacion al estrecho superior ( primero y segundo plano de hodge )
2 - encajamento y descenso
3 - rotacion pelvica
4 - desprendimmiento ( maniobra aca )
importante en la fase de desprendimiento
maniobra para diminuir el diametro de los ombros, tracionando la cabeza hacia abajo, para el ombro anterior se bajar y desprender
Episiotomia
No se hace sistematicamente.
En perine resistente se hace ( nuliparas o multiparas ). incision media lateral previa infiltracion con lidocaína. despues sutura
Ligadura del cordon
Feto nascio directamente ombro de la madre.
Cuando cesan los latidos funiculares, 1 a 3 minutos del nacimiento. Se colocan 2 pinzas a 3 cm de la inserción del bebe, se corta y liga
Puerpério
Período desde el alumbramiento al retorno de la menstruación, en donde regresan las modificaciones gravídicas a excepcion de las mamas.
inmediato - 24hrs fatiga, escalafrios, hemorragias ocurren mas en ese tiempo
mediato - 10 dias,poliuria disminucion de peso, entuertos ( dolro abdominal )
alejado - 11 -45 dias
tardio - 45 dias regreso de los ciclos ( un ano )
Cambios reversibles puerperales
. cervix, cierre del OCI día 12, luego OCE
. endometrio regeneracion
. estrogeno y progesterona bajan
. hiperpigmentaciones bajan
. descendo uterino
dolor en intervalo de las contraciones?
No
Las contracciones del período de dilatación y de expulsión se acompañan habitualmente de dolor. Este comienza después de iniciada la contracción y se
extingue antes de que el útero se haya relajado completamente. No existe dolor en los intervalos entre las contracciones.
El dolor aparece cuando la presión amniótica sube por encima de un cierto nivel (umbral del dolor) y desaparece cuando la presión cae por debajo del
mismo. El valor promedio del umbral del dolor corresponde a una presión amniótica de 25 mm Hg y tiene una duración de hasta un máximo de 60 seg
Como ocurre el pujo
corta inspiracion, despues glotis cierra para la contracion de los musculos espiratorios, aumento de presion intrabdominal, que se transmite a la pared uterino, sobrepone la contracion uterina ( que es lenta, prolongada )
cuanto pujos promedios por contracion?
4 pujos
maduracion cervical
4cm - sin borramiento
2cm - borramiento parcial
0cm - borramiento total
Tests de bishop ( pontuacion )
0 - dilat 0, 3cm ( 30% )
1 - dilat 1 o 2, borr 2cm (40 a 50% )
2 - dilat 3 o 4, borr 1cm ( 70% )
3 - dilat 5, borr 0cm ( 100% )
Causas que desencadenan parto
por aumento de la relacion estrogenos y progesterona hay aumento de receptores de ocitocina por acion estrogenica. Crecimento fetal sigue y 36 semanas utero se detiene de crescer, distension empieza en conjunto con mas receptores de ocitocisa a generar estimulo.
Estimulo mecanico, estimula nucleo supraotico a secretar ocitocina, que tiene funciona uterotonica, de modo que empieza una retroalimentacion positiva gradual
