OBS - Hemorragia post parto Flashcards
Hemorragia post parto es
Pérdida de cualquier cantidad de sangre que cause signos de hipovolemia y/o inestabilidad hemodinámica en la paciente.
Se define como aquel sangrado vaginal > 500 ml tras un parto vaginal o > 1.000 ml tras una cesárea
Clasificacion de fatores de riesgo para hemorragia post parto ( origen )
Preexistente: hemorragia previa, cesareas anteriores, multiplaridad, obesidad, miomatosis, anomalias utero
Intraparto: cesaria de urgencia, inversion uterina, farmacos anticoagulantes, inducion, epidural
Antecedentes del embarazo actual ( antenatales, afectan el feto o la madre ): polidramios, crioaminionitis, anemia, DBT gestacional, preclampsia, macrosomia
Institucionales: falta capacitacion profesional, no cumplir CONE ( condiciones obstetricas neonatales ), baja aderencia a guias y protocolos
Como se clasifica hemorragia post parto ( tiempos )
se divide en hemorragia posparto precoz (antes
de las 24 horas, son las más agudas y graves) y tardía (de 24 horas hasta 6 semanas posparto). ( o tambien llamada primaria y secundaria )
Hemorragia post parto severa que es?
sangrado vaginal que excede 1 litro
hemorragia es la mayor causa de mortalidad materna?
si
Como prevenir hemorragia post parto? Principal modo
manejo activo del alumbramiento es la principal estrategia de prevencion de la HPP ( disminucion 60% )
control prenatal
( o otra medidas analisadas durante el control prenatal )
TODA Hemorragia obstetrica es una emergencia?
SI debe llamar equipo multidisciplinario
Opciones de toma de deciciones
. compresión bimanual - puño cerrado, empujando cuerpo del utero, mientras otra mano comprime fondo
. compresion aortica - maniobra temporal, puño encima del ombligo
. Acido tranexamico - antifibrinoliotico, control hemorragia
. NASG - una prenda que aplica presion en la parte inferior del cuerpo
. drogas uteroretratoras -ocitocina IV, IM, bolo IV; prostaglandinas. Carbetocina agonista de ocitocina; ergonovina
. balon hidrostatico intrauterino ( de bakri ) - no indicado en hemorragia arterial, cancer, criterios hiterectomia
. suturas hemostáticas o de compresion - mejor para atonia uterina ( generando tension ), cuando la compresion bimanual para el sangrado; B lynch requiere histerectomia; Hayman - alteracion de b lynch que nmo riquiere histerectomia; combinacion sutura mas balon ( utero sandwich ); sutura pereira y sutura cho; ligadura vasos pelvicos ( no destrye el tejido? )
. endovascular - embolizacion de arterias uterinas
. sustancias hemostaticas de contacto - deriuvados de celulosa gelatina
acretismo programado y no
programado - muiltidisciplinar evaluacion de intensidad
no programado evaluacion - multiples conductas e depender de la gravedad
Principales causas de hemorragia post parto?
Pensar en los 4 Ts:
Tono - atonia uterina (1)
Trauma - trauma previo (2) prévio; inversion de utero (3)
Tejido - retencion de placenta (4) o restos placentarios (5)
Trombina - coagulopatias, farmacos (6)
Manejo de la HPP ordenado
0 - llamar equipo multidisciplinar, aceso IV doble, poner suero fisiológico cristaloide, sacar muestra de sangre hematócrito tp y kttp, uterotonico, misoprostol, ácido tetra, mais um
1 - Buscar causa ( 4 Ts )
2 - monitoreo y reanimacion ( protocolo ABC via area, breathing circulacion, pedir ayuda multidisciplinar, verificar expulsion placentaria, masajear utero, examinar cuello uterino y vagina, monitorar signos vitales, dos vias venosas, evitar hipotermina, rapida prueba coagulacion
factor de riesgo para atonia uterina
multiparidad ( agotamiento uterino )
uso pronlogado de oxitocina
polidramios ( mucho liquido )
corioamnionitis ( inflamacion membranas placentarias corion e amnios )
factor de riesgo para hemorragia por trauma
nuliparidad
episiotomia
partos instrumentales
bebe macrosomico
cesarea previa ( rotura uterina )
grado 1 a 4 ( desde daño piel hasta rotura perine ) cirurgia
factor de riesgo para retencion de placenta
acretismo
cesarea previa ( aderencias )
factor de riesgo para restos placentarios
Acretismo
cesarea anterior
placenta previa ( placenta cobre Orificio central, cuello uterino )
factor de riesgo para complicacion hemostasia ( trombina )
coagulopatias ( von Willebrand )
farmacos
preenclampsia
sepsis
Acretismo que es y clasificaciones
Adherencia profunda de la placenta
acreta - mas comun, aderencia profunda, sin llegar al musculo
increta - aderencia que llega ao miometrio
percreta - aderencia profunda que llega a la bejiga
Medidas mecanicas hemorragia post parto
Taponaje gasa
Taponaje con balón
Drogas uterotónicas ( anti hemorragias )
Oxitocina ( uso profilatico y terapeutico )
Carbetocina - terapeutica atonia uterina
Prostaglandinas - potencian contractibilidad
Porque determinar la causa?
porque el tto es etiologico
TTO atonia
Masaje uterino y uterotonicos
compresion bimanual del utero
taponamiento uterino
oclusion vascular
histerectomia
TTO inversion uterinina
no se palpa utero, luego hacer maniobra de reposicion manual, maniobra de johnson o cirurgia
TTO tejido ( terencion de placenta total o parcial )
raspado ( legrado ? )
TTO coagulopatias
TTO especifico para hemoestasia
Procedimentos quirurgicos pueden se conservados o no conservadores? en hemorragia post parto?
si
Tecnicas conservadoras Hemorragias post parto
- Suturas compresivas ( plicadura de B-lynch )
ligaduras de vasos pelvicos - Ligaduras vasculares sucesivas
- Ligadura de arterias hipogástricas
Tecnicas no conservadoras Hemorragias post parto
- Histerectomía total
- Histerectomía subtotal
Como es el manejo activo del alumbramiento ( manejo activo del tercer periodo )
tres componentes
. administraicon drogas uteroretratoras
. tracion controlada del cordon ( TCC )
Manejo soluciones de expansion HPP
1 litro a 1,5litro primera hora solucion fisiologica, revaluacion cada 30 min signos vitales
Balon hidrostatico algortimo
dece hemorragia?
si - temporal ( tiempo pra translado ) o definitivo ( mantener 12h + ATB ), retirar 100ml por hora
no - cirurgia
